CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理精修订
CT引导下经皮肺部穿刺活检术的护理
病 人 气 胸 症 状 比较 轻 ， 能 自行 吸 收 。一 旦 发 现 病 人 突 然 呼 吸 困
难、 胸 闷、 气短 、 发绀等症 状应立 即通知 医生 ， 给病人取 半 卧位 ，
胸腔穿刺试压 ， 安 置 胸 腔 闭式 引 流 ， 保 持引流通 畅 ， 密 切 观 察 排
的位 置 给病 人 采 取 不 同 的 卧 位 ， 要 求 病 灶 向上 ， 既要 便 于 穿 刺 操 作， 又 要 使 病 人 躺 得 舒 服 不 影 响 呼 吸 。穿 刺 过 程 中 嘱 病 人 平 静
地 呼吸 ， 穿 刺 针 经 过 胸 膜 时 嘱病 人 屏 住 呼 吸 。
诊 断价值 ， 因其具 有分辨 率高 、 定位准确 、 可 直 接 取 得 病 理 学 结
１ ． ２ 方 法
３ ． ３ ． １ 一 般 护 理 术 后 包 扎 穿 刺 点 ， 密 切 观 察 生 命 体 征 的 变 化， 同时 注 意 有 无 咯血 、 胸 闷、 气促 、 呼 吸 困 难 等症 状 ， 若 有 病 情
变化 应 立 即 通 知 医 生 处 理 。
３ ． ３ ． ２ 并 发 症 护 理 ３ ． ３ ． ２ ． １ 气 胸 气 胸 是 最 常 见 的并 发 症 ， 本组 ５ 例 病 人 发 生 气 胸。多在穿刺针拔出后病人 体位立 即转为穿 刺部位 向下 卧位 ， 使脏层 、 壁 层 的胸 膜 靠 近 ， 预 防 空 气 从 肺 内 进 入 胸 膜 腔 。 大 部 分
气情 况 ， 及 时更 换 伤 口敷料 ， 应 用 抗 生 素 预 防感 染 。 ３ ． ３ ． ２ ． ２ 咯 血 本 组 ４例 病 人 发 生 咯 血 ， 其 原 因 多 为 穿 刺 针 粗、 进针过深损伤大血管所致 ， 尤 其 活 检 部 位 接 近 大 支 气 管 时 拔 针后多数病人在咯 出内容物 中有血丝 ， 一 般 不 需 处 理 。若 咯 血 量大或有胸 闷 、 烦躁 、 面 色 苍 白等 症 状 ， 应 遵 医 嘱 应 用 止 血 药 治
CT引导下经皮肺活检穿刺护理
CT引导下经皮肺活检穿刺的护理（重庆市肺科医院 400020）【摘要】护理对提高经皮肺活检穿刺术的成功率，减少并发症的发生起着越来越重要的作用。
术前加强心理护理，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，是患者积极配合检查的前提；术中的心理护理和护理措施，消除患者紧张、恐惧心理，是穿刺成功的前提；术后的心理护理和并发症护理，是患者顺利康复的保障。
【关键词】肺活检穿刺； ct引导；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0392-01ct引导下经皮肺活检穿刺是获得肺部病灶病理学诊断的重要手段，目前在临床上应用很广泛。
我科在2008年～2010年在ct 引导下行经皮肺活检穿刺71例，以下是我的护理体会。
1 一般资料我科在2008年～2010年在ct引导下行经皮肺活检穿刺71例，男55例，女16例，年龄在20～78岁之间。
其中79例穿刺成功，2例失败（因为出现气胸，其中1例肺组织压缩35%）；术后出现并发症11例，术后ct扫描出血3例，气胸8例，肺组织压缩5%—9%气体7例，1例肺组织压缩35%，患者气促、胸闷明显，口唇轻度紫绀，用中心静脉导管行胸腔闭式引流术，3d肺组织复张，夹管观察24h拔管。
2 术前护理2.1心理护理：肺活检穿刺术前加强心理护理，帮助患者和家属做好心理准备，减轻对肺活检穿刺的担忧和恐惧感，积极配合检查。
多数患者及家属对肺活检穿刺不了解而产生焦虑、担忧、恐惧心理，并担心穿刺的安全性和有效性。
我们给患者及家属讲解ct引导下肺活检穿刺的优点：定位准确、损伤小、并发症少；让患者及家属了解肺活检穿刺的目的、意义、体位、过程、注意事项及可能出现的并发症，介绍同类手术成功的病例，减轻担忧、焦虑及恐惧感，使患者配合穿刺。
有少部分患者因不能面对穿刺后的结果而产生恐惧心理，甚至拒绝肺活检穿刺，这时要给患者和家属讲解通过肺活检穿刺帮助确定疾病性质以及对今后制定治疗方案的重要性，使家属能耐心细致的和患者沟通交流做好患者思想工作，安慰患者，给予鼓励，减轻患者心理负担，消除患者对疾病的顾虑；医护人员对患者和家属提出的各种问题正确回答并进行耐心细致的解释，取得患者的合作，使患者正确认识经皮肺活检穿刺对诊断、治疗的重要性，勇敢面对疾病，树立战胜疾病的信心。
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的护理刘仕蓉关键词：CT引导经皮肺穿刺活检术并发症护理1.CT引导经皮肺穿刺活检临床上肺部疾病由于解剖位置影响，结节性、单发性、包块性的病变无法得以明确诊断。
由此，通过CT扫描的引导方式，将穿刺针管打开胸腔皮瓣，直接在肺部存疑组织中，进行活检送病理学检查，明确局部存疑病变部位情况。
这种在影像学仪器引导下，直接采集肺部组织样本的方式，具有诊断精准、创面微小、临床损伤较少的优势，被胸外科、呼吸内科广泛用于诊断鉴别良性、恶性结节性疾病中。
CT引导经皮肺穿刺活检术前后，不仅需要临床医生、护士与病人进行全面深入沟通、密切无间配合，更需要患者与仪器设备、医生操作良好配合，才能实现明确诊断的效果。
整个CT引导经皮肺穿刺活检流程，可以分为术前明确告知风险。
患者要先期接受CT扫描检查整体肺部情况后，必须要帮助患者摆正心态位置，保持术中要求的体位姿势，不随意扭动身体、变换姿势。
患者要保持平静，在正常呼吸状态下，接受整个穿刺活检术过程。
同时，患者要配合好医生，在穿刺活检术中配合屏气，从而确保肺部穿刺正常进行，能够确保从预设的角度进入疑似部位，取到相应组织样本。
最后，患者要配合医生，再次进行CT扫描，整个过程中要继续保持好平静呼吸，确保穿刺针到达位置，并保留在此位置上。
由此可见，要达到CT引导经皮肺穿刺活检术的良好效果，必须要患者积极有效配合，需要术前术中术后做好相关护理工作。
2.穿刺活检完毕后的系列并发症CT引导经皮肺穿刺活检术，需要穿过胸腔皮肤肌肉，还会触及肺结构组织，尽管属于微创手术，还是具有一定损伤性，特别是CT引导经皮肺穿刺活检完毕后，还有可能并发系列症状，临床上需要对此症状加强观察，及时予以处置处理。
主要包括以下几种情况：一是术后加强监测，防止气胸情况发生。
CT引导经皮肺穿刺活检术穿刺针会穿透肺组织与胸膜之间的距离，容易造成胸膜之间进入空气，或者存在少量出血情况。
漏入空气或因穿破胸膜所致的气胸，原则上可以通过夹紧穿刺针皮管来实现。
CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的观察与护理
始终保持不变。告诉患者进针时控制咳嗽，如有必 要可使用镇咳药 ； 严密观察患者生命体征，主要是
脉搏、呼吸、表情等，如 出现头晕、心悸 、胸 闷、 面 色 苍 白、 出汗 、 咳血 时及 时告 知 操 作 医 生 处 理 ；
２６ ７
结核 病与 胸部 肿瘤 ２ １ 年第 ４ ０１ 期
Ｔ ｂｒ Ｔ ｏ Ｔ ｍ ｒ Ｄ ｃ２ １， ｏ ｕｅ ＆ ｈ ｒ ｕ ｏ， ｅ ０ １ Ｎ ． ４
Ｃ 引导 下经皮肺 穿刺活检并发症 的观察与护理 Ｔ
黄 中敏 赵春生 谢汝明
近 年 来 随着 影像 医学 的 发 展 ，多排 螺旋 Ｃ Ｔ的
等 量气 胸 （ 压 缩 大 于 １ ％ 少 于 ２ ％） 其 中 ２例 肺 ０ ５ ，
如 何尽 量 避 免 穿刺 中或 穿 刺后 并 发症 的 出现 ，并 发 症 出现 后 如何 治疗 和护 理 仍然 是 临床 工 作 中需 要 面
对 的 问题 。 为此 ，笔者 总结 分 析 我 院近 年 来 Ｃ Ｔ引
的 肺深 部 病灶 也 能 得到 满 意 结果 ； 管 如此 ，对 少 尽 部 分患者 气胸 及 出血 等 并发症 的发 生仍然 不可 避 免 。
２１ 并 发 症 ．
所 有 病 例 中 出现 气 胸 １８例 ，其 中 ７
１５例 为少 量 气 胸 （ 压 缩 少 于 １％）； ０例 为 中 ６ 肺 ０ １
１３ 方 法 使 用 ＰＫ Ｒ ５ ０ ． Ｉ Ｅ ０ ０单 排 螺 旋 Ｃ Ｔ及 ＧＥ Ｌｇ ｔ ｅｄ １ ｉｈｓ ｅ ６排 螺 旋 Ｃ ｐ Ｔ机 进 行 扫 描 ， 根 据 病 灶 大
小情 况 ，用 ２５ｍｍ ～ ５０ｍｍ 层 厚确 定 病灶 部 位 ， ． ．
CT引导下经皮肺穿刺术的操作方法与护理
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６７ ・
Ｃ Ｔ引导下经皮肺穿刺术的操作方法与护理
胡 明霞 梁 林 李 群
【 中图分类号】 Ｒ １． 【 ７４ ４ ２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７—０４ ０ １ ５ ０６ —２ ６ １８５（ １） —０７０ ２ ０ 【 要 】 目的： Ｃ 摘 探讨 Ｔ引导下经皮肺 穿刺活检术的操 作与护理效果 。 方法： 分析 ｃ 回顾 Ｔ引导下经皮肺 穿刺活检 术 ５ 例。 ４ 结
１ ＿ 药物 准备 局 麻药 物 （ 多卡 因 ） 组织 标本 固 ．３ ２ 利 、 定 液 （０ １ ％甲醛 溶液 ） 氧气和 必要 的抢 救药物 等 。 ；
注 ： 一 个 病 人 的 ＣＴ 扫 描 和 穿 刺 时 的 图 像 ； １ ＣＴ 平 扫 同 图 ：
图像 示 右上 肺 结 节 灶 ． 纵 膈 内见 肿 大淋 巴结 ： ２： 区放 上 图 靶
刀 片 、ｍｌ ２ ｍ 注射器 各 一个 、 菌试 管 、 ５ 和 ０ｌ 无 标本 瓶 等 ） 载玻 片 等 。 及 我们 采用 的是美 国 Ｍ． ．， Ｓ公 司 ＤＴＩ Ｎ 带套 管 的一次 性半 自动 同轴 穿刺 针 （ 径 １Ｇ， 外 ８ 长度
１ ｅ １ ｃ ２ ｅ ） ０ ｍ、 ５ ｍ、 ０ ｒ 。 ａ
置 定 位 栅 栏 尺 图 ； ３ 穿刺 针 在 病 灶 边 缘 图 ； ４ ： 图 ： 图 穿刺 后 １ ５分钟 扫 描 图 ， 灶周 围见 有 少量 出 血 。 病
Hale Waihona Puke １３ 操 作 方 法 －采 取 脚 先进 仰 卧 、俯 卧或 侧 卧 体
位 ， 取 胸 部定 位 像后 ， 自制 的栅 栏 尺 （ 废 弃 的 扫 将 用 穿刺 针 做 成 ） 在 靶 区 体 表上 ， 病 灶 上 下 缘 问 扫 贴 在 描 ， 察 图像 确 定 穿 刺 进 针 点 ， 量 穿 刺 路 径 皮 下 观 测 软组 织 厚 度 、 刺 点 到 病 灶 的 深 度 与 角度 ， 在 欲 穿 并
CT引导下经皮肺穿刺活检的护理
CT（一）引导下经皮肺穿刺活检的护理1 术前准备1.1 心理支持：大多数患者对此项技术不了解，存有不同程度的疑虑、恐惧和紧张等负性心理。
为此，耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症，使之有思想准备，以便取得合作。
询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。
1.2 物品准备：备齐各种抢救药品、物品、局麻药物及穿刺所使用的器械及无菌物品等。
扫描间常规空气消毒，操作时严格无菌技术，以防感染。
1.3 患者准备：术前对患者进行血常规，出、凝血时间检查，常规CT扫描，必要时强化扫描，以明确病变位置、形态特点、血供及病变与心脏大血管的关系。
术前嘱患者禁食6 h，禁水4 h，地西泮10 mg术前30 min肌内注射，以降低迷走神经反射，保证操作顺利进行。
根据肺内肿块位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位。
2 术中配合严格无菌操作，准确应用局麻药物。
由于呼吸可影响穿刺方向及深度的准确性，穿刺中嘱患者平静呼吸，并根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位，以保证穿刺准确。
观察穿刺进展情况，严密监测患者生命体征变化，注意有无胸闷、气急等反应，保持呼吸道通畅。
对年老体弱、肺功能不良者，穿刺期间及穿刺后给予氧气吸入。
穿刺过程中，患者如出现大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等，及时通知医生，采取必要措施。
活检成功后，迅速包扎穿刺点，立即采取患侧卧位，静卧1 h，可避免因液体流动性大，在重力的作用下实变区偏离针道及胸膜穿刺口使液体向胸膜下聚集，形成以胸膜为底的金字塔实变区，有效预防气体外溢，起到压迫止血和防止气胸的作用。
3 术后护理3.1 一般护理：术后置患者头低足高位，以利于脑部血供，绝对卧床休息1 h方可离开CT室。
24 h内密切观察生命体征的变化，询问患者有无不适，如胸闷、憋气及疼痛等，观察呼吸、脉博、血压有无异常，以便发现病情变化及时处理；告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24 h内要避免剧烈活动和咳嗽，如出现呼吸困难、憋气等症状时，及时就诊；鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。
CT引导下经皮肺穿刺活检的护理
CT带领下经皮肺脱刺活检的照顾护士之阳早格格创做1 术前准备1.1 情绪支援：大普遍患者对于此项技能没有相识，存有分歧程度的疑虑、恐惊战紧弛等背性情绪.为此，耐性背患者及家属证明做此项查看的脚段、要领、意思及其仄安性，告知患者怎么样协同脚术及大概出现的并收症，使之有思维准备，以便博得合做.询问患者的既往史、过敏史等，相识战排除大概效率脚术的有闭问题.1.2 东西准备：备齐百般抢救药品、东西、局麻药物及脱刺所使用的器械及无菌东西等.扫描间惯例气氛消毒，支配时庄重无菌技能，以防熏染.1.3 患者准备：术前对于患者举止血惯例，出、凝血时间查看，惯例CT扫描，需要时加强扫描，以精确病变位子、形态特性、血供及病变与心净大血管的闭系.术前嘱患者禁食6 h，禁火4 h，天西泮10 mg术前30 min肌内注射，以落矮迷走神经反射，包管支配乐成举止.根据肺内肿块位子及脱刺央供决断其卧姿，尽管与恬静位.2 术中协同庄重无菌支配，准确应用局麻药物.由于呼吸可效率脱刺目标及深度的准确性，脱刺中嘱患者仄静呼吸，并根据脱刺的进度央供患者屏气及牢固体位，以包管脱刺准确.瞅察脱刺收达情况，周到监测患者死命体征变更，注意有无胸闷、气慢等反应，脆持呼吸讲通畅.对于年老体强、肺功能没有良者，脱刺功夫及脱刺后赋予氧气吸进.脱刺历程中，患者如出现大汗淋漓、呼吸慢促、心率加速等，即时报告医死，采与需要步伐.活检乐成后，赶快包扎脱刺面，坐时采与患侧卧位，静卧1 h，可防止果液体震动性大，正在沉力的效率下真变区偏偏离针讲及胸膜脱刺心使液体背胸膜下汇集，产死以胸膜为底的金字塔真变区，灵验防止气体中溢，起到压迫止血战防止气胸的效率.3 术后照顾护士3.1 普遍照顾护士：术后置患者头矮脚下位，以好处脑部血供，千万于卧床戚息1 h圆可离启CT室.24 h内稀切瞅察死命体征的变更，询问患者有无没有适，如胸闷、憋气及痛痛等，瞅察呼吸、脉专、血压有无非常十分，以便创造病情变更即时处理；告知患者术后可有胸部微痛、痰中戴血等症状，24 h内要防止剧烈活动战咳嗽，如出现呼吸艰易、憋气等症状时，即时便诊；饱励患者进下热量、下蛋黑、下维死素饮食，普及肌体抵挡力.3.2 并收症照顾护士：①气胸及咯血.脱刺完毕后，坐时止脱刺层里上下扫描3~4层，以瞅察有无气胸或者肺出血的爆收.根据文件报导，98%的气胸可正在支配后坐时或者1 h 内查看创造，1 h后再查看意思没有大［1］.故咱们采与脱刺后坐时CT扫描战瞅察1 h再扫描的要领，本组出现少量气胸2例，分别于脱刺后马上战40 min出现，无明隐临床症状，经瞅察已继承加沉，已做特殊处理自止吸支.沉度咯血战痰中戴血丝3例，即时赋予抚慰阐明，告知患者是果瘤体靠拢气管位子，术后创里已真足愈合而致少量出血并曲交由气管排出所致，饱励患者尽管将其咳出，已做特殊处理，2 d内自止停止.②胸痛.脱刺局部胸痛，可果脱刺历程中刺激胸膜或者肋间神经所致，本组已出现.如有痛痛，应精确评估痛痛的本量，根据患者对于痛痛的耐受性战感知程度举止情绪照顾护士，背患者证明痛痛的本果，分别患者注意力，减少痛痛，对于有剧痛的患者，遵医嘱适合使用止痛药物.③收热.术后瞅察患者体温变更及伴伴症状、体征，嘱患者适量饮火，本组已爆收收关切况.。
CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理配合
CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理配合CT引导下经皮肺穿刺活检术为周围型肺内占位灶明确诊断提供了有效的检查手段，减少了开胸探查手术，因此，在疾病诊断治疗中起重要作用[1]，已广泛地应用于临床，CT引导下经皮肺穿刺活检由于定位准确，具有检出率高、并发症少的特点，弥补了纤维支气管镜对支气管腔外病变难以活检的不足[2]，它对肺内结节、包块及其周围病灶的定性诊断有重大意义，显著提高了疾病的确诊率。
为了保证手术的顺利进行和预防并发症的发生，护理工作极为重要，充分的术前准备、术中的密切配合、术后有效护理是保证成功的关键。
我院于2010年12月～2011年7月对219例患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的检查，均获得成功。
现将有关的护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年12月-2011年7月肺穿刺活检患者219例，其中男148例，女71例，年龄27—84岁，受检患者术前常规CT增强扫描，了解病变的部位、大小，病灶内有无坏死、液化，为选择活检区域提供依据，检测凝血功能，做好解释工作并签署手术协议书，穿刺后所取组织标本经固定送检。
1.2 使用仪器及物品采用美国GE公司生产的 Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪，穿刺针为18GG×150mm分体式软组织切割活检针，针槽推有10mm及20mm两档。
穿刺包一个，内有(弯盘1个、孔巾l条、试管2个、小标本瓶2个、纱布5—8块、镊子两把)无菌手套2付，无菌盘1个，内有 (棉签、碘伏、弯盘)胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个。
药品准备2％利多卡因10ml。
1.3 CT引导定位及穿刺方法根据病灶的所示层厚间距测出病变所处平面，使用自制体表金属栅条定位确定穿刺点，并做好标记。
接着在病灶区以5 mm层厚及层距进行扫描，选择最佳的穿刺层面，确定穿刺点。
进针时动作要稳、准、快，穿刺成功后按所定的床位重复扫描，层厚及层距5 mm。
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C T引导下经皮肺穿刺
活检术的护理
集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理
2012-10-7 14:31:26
【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理，提高穿刺成功率，预防和处理并发症。
方法对230 例经皮肺穿刺活检术的患者术前指导、术中配合与术后观察护理。
结果本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率%，未能确诊2 例，并发气胸28 例，约占%，出血25 例，约占%，分别给予少许止血药物及自行止血。
结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高，确诊率高，并发症少，值得推广使用。
护理人员必须具有高度责任心，严密观察护理，保证穿刺成功，预防和减少并发症。
【关键词】 CT；经皮肺穿刺；活检；护理
CT引导
下经皮肺穿刺作为一种微创的诊断方法具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1］。
做好经皮肺穿刺的护理，对提高穿刺成功率，减少并发症具有重要意义。
本院2004 年7 月～2009 年12 月行经皮肺穿刺230 例，成功率100%，未出现严重并发症。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料
本组病例包括2004 年7 月～2009 年12 月门诊及住院病例共230 例，经过纤维支气管镜及反复痰细菌学、细胞学检查临床未能明确诊断者，其中男156 例，女74 例，年龄26～75 岁，临床表现咳嗽咳痰225 例，胸闷气短40 例，胸痛24 例，发热30 例，胸部CT表现肺部外周结节138 例，大叶性渗出实变20 例，外周斑片阴影18 例，肺门占位病变54 例。
方法
在螺旋CT机定位下，根据病变部位选择合适体位，采用自制体表金属定位光栅，确定穿刺层面以及进针角度、进针深度，退出CT扫描，术前准备胸穿包及止血药物。
对穿刺点用吉尔碘常规环形消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜组织，采用16～18 g半自动切割穿刺针，视情况不同，每次取长约～公分长线状组织1～3 条送病理学及细菌学检查。
术后复查胸部CT了解出血及气胸情况。
2 结果
本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率%，肺鳞癌89 例，肺腺癌102 例，支气管肺泡癌12 例，结核10 例，慢性炎症5 例，急性感染3 例，肺曲菌病3 例，肺淋巴瘤4 例，未能确诊2 例。
并发气胸28 例，约占%，除1 例气胸行闭式引流外，其余大部分气胸因肺压缩少于30%，均无需特殊处理，一周内自行吸收消失。
出血25 例，多为少量咳血，约占%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2 例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。
3 护理
术前护理
3.1.1 心理护理
由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑。
护士应了解患者心理，因人施护，详细说明穿刺活检术的意义和过程特点，解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法[2]，以取得患者的理解和配合，签知情同意书。
术前准备
详细了解患者疾病史、过敏史，全面掌握病人病情，常规行心电图、CT检查，化验血常规，凝血功能等，注意患者有无出血倾向，高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。
穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对患者进行屏气训练。
对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。
备好抢救药品和器械。
术中配合
按要求摆好患者体位，尽量使患者舒适又有利于操作进行。
嘱咐患者调节呼吸频率与深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。
穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止痛剂。
密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、神志等改变，经常询问有无异常感觉。
若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状，立即停止操作，随时做好配合医生抢救的准备。
术后观察及护理
病情观察
严密观察病情变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化，如无异常送患者回病房卧床休息。
手术完成后嘱患者患侧卧位休息8～12 h，注意不可用力咳嗽，咳嗽较多时适当给予镇咳剂，警惕气胸的发生。
并发症的观察与护理
CT引导下应用自动活检针经皮肺穿刺活检的主要并发症是气胸、肺出血。
①气胸：文献中各家报道气胸的发生率10～30%[3]，差异较大。
气胸一般发生在术后1 h内，偶有发生12～24 h，少量气胸可不必处理，嘱卧床休息，少活动，均匀呼吸，经常巡视了解患者患侧呼吸音情况，气胸绝大多数于1 周内自行吸收消失。
本组病例中有1 例肺压缩超过30%，行闭式引流治疗1 周后症状消失。
②出血：一般为痰中带血或少量咯血，偶见大咯血及胸腔内出血。
痰中带血一般1～3 d后自行消失，小量咯血给予止血药，做好心理疏导，嘱患者安静休息，避免胸部剧烈运动和咳嗽。
大咯血较为少见，一般与患者凝血功能差及穿刺部位较大血管与支气管相通有关。
因此术后应观察病人有无活动性出血情况，一旦发生大咯血立即通知医生并采取急救措施。
本组出血25 例，多为少量咳血，约占%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2 例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。
4 讨论
CT引导下肺穿刺解剖结构显示清晰，可引导穿刺5 mm以上的结节，对靠近重要部位的病变也可以准确引导，根据增强CT还可以判断病灶内的坏死区域和周围的炎症或不张的肺组织及血管分布，CT还可以显示叶间胸膜和肺大泡，有利于选择合适的进针路线，减少气胸的发生，使定位更准确，阳性率高，安全性强，并发症少，确诊率高。
本组临床观察中230 例均经过纤维支气管镜检查及反复痰细胞学、细菌学检查未能确诊，通过CT引导下肺穿刺活检术，确诊率%，术后气胸发生率%，出血发生率%，并发症发生率较低，与代向党、夏庆弟等[4\5]报道相比稍偏高，可能与病例选择有关。
本组病例中大部分得到明确诊断，确诊率较高，与陈琉、何梦璋等文献报道一致[6\7]，从而减少了不必要的开胸手术，避免浪费医疗资源，提高了诊断率。
加强心理护理，全面了解患者情况，细心做好术前准备，术中严密观察配合，术后认真观察病情，精心护理是保证CT引导下肺穿刺成功，减少并发症的重要措施。
参考文献
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