支气管镜检查与治疗健康教育流程
健康教育对纤维支气管镜检前患者焦虑心理影响的研究
别、 年龄 、 职业 、 付费方式 、 人均月收入 、 有无配偶及 Ｉ床诊断方 Ｉ 缶 面相 比均无统计学 意义 （ ． ）具有可 比性。 ０ ， ５
１２ 方 法 ．
１２３ 资料收 集 主治医生提前 ２日通知患者备行纤维支气管 ．． 镜检 ， 当天与镜检 当 日请患者 分别 填写状态 、 在 特质焦虑量表 并对结果进行评分 。对 比实验组与对照组在行纤维支气管镜前 ２日及镜检当 日的焦虑得分 ；对 比实验组及 对照组前后 ２次的
一
【 蒲风萍 ， ｌ 】 梁冷 ， 郁扬 ， 全程健康教育对产后抑郁症的影 响Ｌ． 等． 玎 护理
学杂志 ， ０ ０ １（ ）３ １ ２ ０ ，５ ６ ：８ ．
ｆ 杨整哉 ， ２ １ 杜稳侠 ， 马玉琴 ， 孕产妇住 院期问健康教育需求及施教 等．
对策Ｌ ． 玎 护理学杂志，０ １ １（ ）５ ９ ２ ０ ，６ ８ ：０ ． Ａ
导语和 ２个分量表共 ４ 项描述体组成 。每项进行 ｌ ４ ｏ 一 级评分 ，
正性情绪项 目 为反序分值 ， 最大值 ８ ， ０最小值 ２ ， ０反映状态、 特
质焦虑的程度 。正常人群总样本状态焦虑 （ — Ｉ ｓ Ａ ）评分为 ： 男 （ ９ １ ８８ ） 女 （８ ７ ８ ５ 分 ； ３ ． ￣ ． 分、 ３ ． ￣ ． ） 特质焦虑（ ＿ Ｉ评分为 ： ７ ９ ９ ４ ＴＡ） 男
Ｖｏ．８ ０ ０ Ｎｏ５ １ ２ １ ２ ．
健 康教 育对 纤维支 气管镜检 前
患 者焦 虑心 理 影 响 的研 究
罗玉霞， 沈景梅
（ 酒泉市人 民医院 ， 甘肃 酒泉 ７ ５ ０ ） ３ ００
关键词 ： 健康教 育； 纤维支气管镜检 ； 焦虑 心理 中图分类号： ４ ４ Ｒ ９ 文献标识码 ： Ｂ
支气管扩张患者的健康教育及出院指导
支气管扩张患者的健康教育及出院指导支气管扩张症因其附近组织的慢性炎症和阻塞，造成支气管腔的扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。
临床主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰与反复咳血。
本病是常见的呼吸系统化脓性炎症，支气管的感染阻塞与牵拉是其主要诱发原因，还涉及了部分遗传因素。
支气管扩张患者的支气管壁会受到严重损害，表现出不可逆性，故病情复杂且治疗难度大。
一、支气管扩张的症状一慢性咳嗽、大量浓痰：直接关系着体位改变，主要是支气管扩张位置积累了分泌物，体位改变时支气管粘膜被分泌物刺激形成咳嗽与排痰。
往往在晨起或夜间卧床改变体位时咳嗽剧烈，增多痰量。
感染疾病发作时，明显增多了黄绿色浓痰，如痰伴有臭味，说明出现了厌氧菌感染。
收集感染痰液静置后出现上中下三层，分别是泡沫、脓性成分、浑浊黏液。
二反复咳血：患者中有50%-70%会出现不同程度的咳血，咳血量与病情严重程度、病变区域有时会不统一，部分患者的唯一症状是不断咳血，日常则无咳嗽和咳浓痰，多在引流较好的位置出现支气管扩张。
三反复肺部感染：相同肺段反复产生肺炎且迁延不愈。
一般因上呼吸道感染向下蔓延导致，随即带来发热、咳嗽加重、痰量增多等。
四慢性感染中毒症状：反复继发感染会引发全身中毒症状，如发热、乏力、食欲下降、消瘦等，甚至引发气促与发钳。
重症支气管扩张患者因支气管附近肺组织化脓性炎症和肺组织纤维化，易并发阻塞性肺气肿、肺心病等。
此外，因支气管不断出现炎症反应，部分患者会出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，即为喘息、呼吸困难和发钳。
二、支气管扩张检查1）除外异物堵塞造成支扩：老人、体弱者、小孩、麻醉及安眠沉睡的人可能吞服异物而未察觉，支气管长时间被异物堵塞而出现支扩，取出后便恢复。
2）掌握支气管内是否存在肿物：肺癌发病极快，在短暂的时间内产生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉等由于生长速度较慢，故可能带来长时间堵塞带来扩张。
3）脓痰量较多，体位引流及药物治疗效果不理想的，利用纤维支气管镜检查能命定脓痰来源，确定病变位置，找出最适合的体位引流部位，并采取吸痰或注入药物等方式，令患者尽快恢复，为今后手术做准备。
支气管镜检查中的风险评估及防范措施
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — ０ ０ ９ ７ —０ ２
人群 ５ ４ ． ３ ％。
气管镜检 查是 呼吸系统疾 病重要 的诊断 和治疗技 术 ， 已广
泛应用于 临床 。但是 由于支气管镜检查亦 属于一项具有侵入性
１ ． ２ 结果
３ 段 丽君 ， 王伟 ， 江霞． 足部震 动阈值检 查在 糖尿 病周 围神经病 变早期诊 断 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 山 东医药 ， ２ ０ １ ２ ， ５ ２ （ ２ ５ ） ： ３ ２— ３ ３ ．
（ 本文编辑 ： 刘仁 立 杨洪华）
以， Ｖ 是糖尿病足 高危人群风险筛 查及神 经病变 感觉缺 失筛
≯ ≯ ≯ ≯ ≯
唐新衡 ： 女， 大专 ， 主管护师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ３ — ０ ７
经病 变症状 的对 照组 ， 且 Ｖ Ｐ Ｔ检查 异常 率显 著 高于 Ｎ Ｖ Ｃ检查 异常 率 ， 提示 震 动感 觉 阈值 检 查准 确 性高 于 神 经传 导 速度 检 查 。本组 研究结果 表 明 ， 震 动感 觉 阈值检 查是 一种 操作 简便 、 重复性 和准确性较高 的糖 尿病神经病变 检测方 法 ， 有无神 经病 变症状对 诊断有一定 的指导意义 ， 有较 高的临床 应用价 值 。所
麻醉完全 。
切器械与用品均在安全范围之 内。多酶清洗剂的合理应用可
以有效防止 内镜外表面黄斑的形成 ， 提 高内镜 的清洗效 果 ， 保证
２ ． ２ ． ３ 密切观察患者生命体征及患者表现 ， 及 时发 现异 常及时
处理 ， 必要 时停 止操 作。检查 过程 中如有 明显 出血 ， 遵医嘱 以凝 血酶 ２ Ｕ或 肾上腺素 １ ｍ ｇ以生理盐 水适量 稀释 后局部 止血 ， 并
4-13岁儿童支气管镜检查及镜下治疗的护理和护理风险管理
表２ 我 院腹 膜透 析 患者呼 吸道 感染 多 因素 分析 结 果
３．２．２加强基础护理
保持室 内通 风、清洁 、干燥 ，室温 １８～２０￣Ｃ，病室定 时开 窗通风
每 日２次 ，每 次不小 于１ｈ，在 阳光充足 时进行 。用空气 消毒机 消毒 ，
每 日一 次 ，每次半 小 时，定 期用消 毒液擦 拭 （物 品表面 、桌面 及地
６３４ ·临床 护 理 ·
， Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２７
Байду номын сангаас
者呼吸道感染 危险因素 （Ｐ＜０．０５），其中血浆白蛋 白水平是腹膜透析 应根据气候变 化情 况随时增减衣 服 ，避免受凉感 冒。对于具有呼 吸道
患者 呼吸道感 染的高危因素。
感染的高危患者 ，佩戴 １３罩有助于 减少 呼吸道感染 的发生。
面。加强探视陪护 人员管理 ，减少病 室陪护人员 ，保证洗 手质量 ，尽
力减少交叉感染。
３．２．３适当补充蛋 白质及维生素
３ 讨 论
腹 膜透析过程 会丢 失一定量 的蛋 白质 ，因此营养 不 良在腹膜透析 患者 中很 常见 ，由于腹膜透析 液中每天有不少 的蛋 白及氨基酸丢 失 ，
３．１相关结果分析
目前Ｋ／ＤＯＱＩ推荐蛋 白摄入量 为１．２ ｇ／（ｋｇ·ｄ）以保 持患者氮平衡 及营
本组 １ ８９例腹 膜透析患者 中合并 呼吸道感染５２例／次 ，感染发生率 养状 况的平稳 ，应 限制动物 内脏、肥 肉、某些海产 品等富含胆 固醇
为２７．５１％，其 中，细菌培养 及鉴 定病原学 阳性 标本３５例 ，排在前 两 及 脂肪的食物摄人 。每天进适量含维 生素及微量元素 丰富的蔬菜 、水
呼吸内科健康科普
呼吸内科健康科普吸烟的危害长期吸烟与慢支、肺癌的发生有密切关系。
吸烟者慢支患病率和肺癌患病率较不吸烟者高数倍。
吸烟时间逾长、量愈大，患病率愈高，经常吸烟的人，支气管粘膜容易引起鳞状上皮化生、粘膜腺体增生、肥大和支气管痉挛，易于感染和发病。
还有吸烟也会危害他人健康。
吸氧的作用和注意事项【作用】1、改善缺氧，减轻对心、脑、肝、肾等重要脏器的损害。
2、提高病人生活质量。
3、提高生存率4、降低肺动脉压，延缓肺心病进展。
5、改善神经精神症状【注意事项】1、吸氧时，室内严禁烟火或放置易燃物品2、吸氧过程中，请不要随意调整流量表3、吸氧时请不要张口呼吸，以防引起咽部干燥不适和影响氧的吸入浓度。
4、持续用氧时，若鼻粘膜有刺激及压迫感，请告诉护士，以便调整5、每晚更换鼻塞及湿化瓶、瓶内蒸馏水，经常清洁鼻腔。
吸氧管防止受压、扭曲，保证氧气吸入通畅。
雾化吸入的目的及方法【目的】1、消炎、镇咳，祛痰。
2、接触支气管痉挛使气道通畅，改善通气功能。
3、预防呼吸道感染4、配合人工呼吸器作呼吸道湿化或间歇雾化吸入药物。
【方法】1、病人卧位要舒适，坐位或低坡半卧位，病情不允许者可仰卧。
2、病人应学会用注射器准确抽吸药液并按规定稀释后放入雾化缸（需在家中自用时）。
3、病人应学会安装、拆卸及清洁用具。
4、病人行雾化吸入时，面罩应盖住口鼻，口鼻同时深吸气，然后撅嘴缓缓深呼气，使气道空气恒力增加，以便雾化药液送入各支气管管腔。
发热时应注意事项产热增多或散热过少，均可导致体温升高，称为发热。
发热分低热（口腔温度<38℃），中毒热（口腔温度38~38.9℃），高热（口腔温度39~40℃），过高热（口腔温度高于40℃）。
如果热度高达或超过39℃，且持续不退时，应采取降温措施，较好的方法是物理降温法，头部冷敷，t°超过39℃，可用冰袋冷敷头部，t°高于39时，可用酒精擦浴，温水擦浴或作大动脉冷敷、冰敷，必要时予药物降温。
气管、支气管异物护理常规 (2)
气管、支气管异物护理常规一、概述气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生于5岁以下儿童，3 岁以下最多。
【临床表现】当异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳、憋气、面色青紫、呼吸不畅，随后出现发热、呛咳，肺部听诊时，病侧呼吸音减弱或消失，可闻及湿罗音。
【特殊检查】支气管镜检查，同时可取出异物。
二、术前护理(一)护理诊断1、清理呼吸道无效与异物引起呼吸道粘膜炎症有关。
2、恐惧(家长) 与病情紧急、手术危险性大有关。
3、潜在并发症:窒息、感染、心衰、气胸。
(二)护理措施1、病情观察(1)严密观察呼吸变化，有无气急、紫绀，保持安静，避免哭闹。
入院后立即通知医生，呼吸困难的给予氧气吸入，准备好吸引器、监测氧饱和度的变化。
(2)严密观察心率，如有心衰按医嘱静脉注射西地兰，积极纠正心衰，为手术创造条件。
(3)注意观察有无体温升高、咳嗽等呼吸道感染症状。
2、心理护理对患儿关心爱护，态度和蔼，理解家长的紧张和恐惧，给予心理支持。
同时告诉家长呼吸道异物有危及生命的可能，手术取出异物是唯一的治疗方法，以及取异物的危险性、手术过程可能发生的意外。
三、术后护理(一)护理诊断潜在并发症:呼吸道梗阻、感染、咯血、皮下气肿、纵膈气肿、气胸。
(二)护理措施1、按全麻术后护理。
2、病情观察(1)严密观察有无呼吸困难、声音嘶哑等喉头水肿症状。
按医嘱静脉滴注地塞米松。
注意心率和氧饱和度的变化。
(2)如有咳嗽、气急、高热，常为异物部分残留使肺炎加重，应通知医生。
(3)控制肺部炎症，全身应用抗菌素。
3、气管切开者按气管切开术后护理，注意气管分泌物中有无残留的异物。
4、向家长说明术后拍胸片复查的重要性，肺部炎症控制后才能出院。
5、健康教育(1)避免给5岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类食物，使用能够进入口、鼻中的小玩具。
(2)进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深呼吸吸气时将异物误吸入气道。
(3)教育儿童不要口中含物玩耍，如已发现，婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。
急性支气管炎健康宣教
评价结果
01 健康促进计划实施后，患者对 疾病的认识和自我管理能力得 到提高。
03 患者对医疗保健服务的满意度 提高，对医护人员的信任度增 加。
02 患者对健康生活方式的接受程 度提高，如戒烟、合理饮食等。
04 患者住院时间和医疗费用降低， 生活质量得到改善。
05
健康促进计划实施后，患者对 疾病的预防和治疗更加重视， 降低了疾病的发生率和复发率。
管炎的发病风险。
心理疏导：关注患者的 心理状况，提供心理疏 导和支持，帮助患者克 服恐惧、焦虑等负面情
绪。
早期发现：通过定期体 检、自我监测等方式， 早期发现急性支气管炎， 及时治疗，减少并发症
的发生。
健康促进计划
健康促进目标
提高患者对急性支气 管炎的认识和预防意 识
提高患者的自我管理 能力，如正确使用药 物、监测病情等
查可见气道阻塞
慢性支气管炎：症状较 轻，病程较长，常有咳 嗽、咳痰等症状，肺功
能检查可见气道阻塞
肺炎：症状较重，病 程较长，常有发热， 胸部X线检查可见肺部
阴影
危险行为因素
吸烟
01
吸烟是导致 急性支气管 炎的主要原 因之一
02
吸烟会刺激 呼吸道，引 发炎症反应
03
吸烟会降低 呼吸道的抵 抗力，增加 感染风险
健康教育目标
帮助患者了解急性 支气管炎的病因、
症状和治疗方法
增强患者对医疗保 健服务的信心和依
从性
提高患者对急性支 气管炎的认识和重
视
指导患者掌握正确 的预防措施和自我
管理技巧
健康教育内容
01
急性支气管炎的定 义、病因和症状
03
急性支气管炎的治 疗方法
临床路径在儿童纤维支气管镜检查术健康教育中的应用
２ 讨 论
临床路径 是 ２０世纪 ８０年代美 国医疗机构 为 顺 应 当时医 院 内部 和外部 环境 的改变 而产生 的一 种新 的 医疗 服务 模式 ，它应 用 医学 、管理学 、社 会 学 、经 济 学 、成本 学 以及 心 理 学等 现代 科 学知 识 ， 研究如何对患者采取最有效 的康 复路径 ，缩短患 者 的治疗过程 ，让 医疗服 务产 生事半 功倍 的效 果 。
· １３６ ·
Ｊ实用临床医药鸯志
ｏｔｔｍ ａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
２０１０年第１４卷第２２期
… … 。…
‘。 …
临床 路 径 在 儿 童 纤维 支气 管 镜 检 查 术 健 康 教 育 中 的 应 用
白文娟 ，钱 明芳 ，薛 梅
（南京 医科大学 附属常州市第 二人 民医院 儿科 ，江苏 常州 ，２１３００３） 关键词 ：临床路径 ；儿童 ；纤维支气管镜检查术 ；健康教育 中图分类号：Ｒ ４７３．７２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２—２３５３（２０１０）２２—０１３６—０１
纤维支气 管镜 （以下 简称纤 支镜 ）检 查是对 呼 吸系统疾病 进行 诊 断 和 治疗 的手 段 。它 能及 早 、 准确 地明确病 因 ，还 可 以进 行活 检 、灌洗 和局部 注 射用 药 ，它具 有安 全 、可 靠 、创 面 小 的优 越 性 。随 着小儿 纤支镜 的问世 以及 麻 醉技 术 的 改进 ，纤 支 镜在儿科 临床 应 用 日益 增 多 ，为小 儿 呼吸 系统 疾 病诊 断 、治疗 提供 了有 效 手段 …１。但 由于 患儿 气 道狭 窄 ，在术 中不能很 好地 配合 ，加之检 查 时对 呼 吸影 响较 大等 各种 因素 ，增 加 了纤 维 支 气 管镜 术 操作过程的危 险性。其作为一种侵入性的操作 ， 尚不 能被大多 数患者 所接受 Ｌ２ Ｊ，患者 因对 检查 知 识缺 乏 ，易产生 严重 心理负 担 ，如紧张 、焦虑 、恐 惧 等 ［３－ｓ］。由于检 查 时 间 短 ，开 展 健 康 教 育 工 作 有 一 定难度 ，因此 作 者将 临床 路 径应 用 于 健康 教 育 工作 中 ，取得 了很好 的效果 ，现报 道如下 。
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支气管镜检查与治疗健康教育流程
患者或家属拿医生根据病情开的申请单到气管镜室预约一医护人员告知
检查及治疗的注意事项及危险性一签同意书、给预约单，进行术前指导一回
病房（门诊需办观察床）或观察床一预约单给经管医生开出检查当天的药物一
按预约单指定时间到气管镜室一局部麻醉一上诊疗床一插气管镜一进
行必要的检查治疗一检查结束一回病房
检查治疗前指导
1． 检查时因刺激咽喉可引起恶心反射，为防止呕吐所致误吸，检查前应禁食4
小时，勿紧张，保持心情平静，平稳呼吸，忌屏气。
2，检查过程须家属陪伴。
3．遵医嘱术前30分钟注射阿托品0,5mg、安定5;mg，以减少气管分泌物。
4。 有假牙者将假牙取下妥警保管。
5， 带胸部CT或X线片，药物，按时间赴检。
6， 检查时要密切配合医生操作，如有恶心感即行深呼吸。年老体弱者或肺功能
不全者给予氧气吸入．
7．术髓予局部麻醉用药（鼻咽部雾化吸入及环甲膜穿刺）使患者痛篱减少到壤
低限度．
检查治疗中指导
患者勿紧张、放松心情，平卧于诊疗床上。听从医护人员的指导，平稳呼吸、
避免急促呼吸不利检查及活检，口咽部痰多时可用舌头顶出并用纸巾包好簧于污
物桶内，咳嗽剧烈或出血时予相应处理。术中时间约20分钟左右。
检查治疗后指导
1． 因麻醉作用尚未恢复，术后应禁食3小时以防食物误入气管0 3小时后进温
凉饮食或半流质饮食。
2． 鼓励病人轻咳出痰液及血液。
3． 术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息，如有声嘶或咽喉部疼痛，可
给雾化吸入。
4． 密切观察病人是否发热、胸痛：观察呼吸道出血情况，若为痰中带血丝，一
般不需特殊处理。当出血较多时，应报告医务人员。
5．及时留取痰液标本送检。
6， 必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。
习≯左亨冬篷置电窟j