脑梗死路径表
各级医疗机构医院脑梗死临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院脑梗死临床路径(2019年版)各级医疗机构的医院都需要遵循脑梗死临床路径标准住院流程，以确保患者得到最佳的治疗。
这个流程适用于首次诊断为脑梗死的患者（ICD-10：I63）。
诊断脑梗死的标准是根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（XXX编著，XXX）来确定的。
患者需要出现急性起病，局灶症状和体征，伴随或不伴随意识障碍。
同时，头颅CT必须证实颅内无出血改变。
治疗方案包括整体治疗和特殊治疗。
整体治疗包括卧床休息、维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症，维持呼吸道通畅，以及控制血压、降低颅内压等措施。
特殊治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、神经保护治疗和中药治疗。
标准住院日为8-14天。
进入路径标准需要满足第一诊断符合ICD-10：I63脑梗死疾病编码的要求。
同时，如果患者同时有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，也可以进入路径。
住院后必需的检查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、头颅CT、胸片和心电图。
根据具体情况，可以选择心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD和头颅MRI等检查项目。
选择用药需要根据患者的具体情况来确定。
可使用脱水药物、降压药物、抗菌药物、溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、缓泻药、防治应激性溃疡药物、纠正水、电解质紊乱药物和中药治疗等。
最后，需要监测患者的神经功能和生命体征，以确保患者得到最佳的治疗效果。
1.生命体征监测是必要的。
2.神经系统定位体征也需要监测。
九）出院标准：1.患者病情必须稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
十）变异及原因分析：1.脑梗死病情危重者需要转入ICU并进入相应路径。
2.辅助检查结果异常需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并其他系统疾病的患者，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
脑梗死规范化临床路径
一、适用对象：第一诊断为急性缺血性脑梗死（ICD10：I63）二、诊断依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。
在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。
（一）一般性诊断1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
2、辅助检查（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
（2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。
帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。
①头颅计算机断层扫描（CT）②头颅磁共振（MRI）③经颅多普勒超声（TCD）④血管影像⑤其他（二）临床分型（OCSP 分型）OCSP 临床分型标准：1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。
多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。
2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。
提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。
3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。
各级医疗机构医院脑梗死临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院脑梗死临床路径（2019年版）一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。
存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。
2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。
（四）临床路径标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
脑梗死临床路径
脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死((ICD-10:I63).（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症。
（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。
（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。
（4）控制血压。
（5）降低颅内压。
大面积脑梗死或后颅窝梗塞存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压。
（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温。
（7）防治应激性溃疡。
（8）早期康复治疗, 根据病情选择运动处方。
2.特殊治疗:（1）溶栓治疗(发病3-6小时之内);1）对经过严格选择的发病3h内急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。
首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。
2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当放宽5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗（2）抗凝治疗;1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。
2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。
3）如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压>180mmHg/100mmHg等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴腹壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。
脑梗死临床路径表单
□必要时相关科室会诊
□继续抗血小板（或抗凝）治疗
□继续他汀类药物治疗
□康复治疗
□继续防治并发症
□继续中医康复治疗
□通知病情稳定患者及其家属出院准备
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日 期
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说 明原因和继续治疗的方案
□出院宣教：出院后继续规范脑卒中二级预 防、控制危险因素、生活方式等
□床旁康复训练
临时医嘱：
□出院
□出院前神经系统功能评估（NIHSS, Bathel指数）
□出院带药
病情 变异 记录
口无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
护士 签名
医师 签名
中心卫生院
脑梗死临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性脑梗死（ICD-10： I 63）
患者姓名： 性别：_ 年龄：_床号：住院号：
住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月_日 标准住院日：15-30天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史
□体格检查（包括NIHSS评分、GCS评 分及Bathel评分、吞咽功能、营养评 估）
重 点 医 嘱
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一/二/三级护理
□低盐低脂（糖尿病）饮食
□抗血小板（或抗凝）
□他汀类药物治疗
□床旁康复训练
临时医嘱：
□异常检查复查
□复查血常规、肾功能、血糖、电解质
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一/二/三级护理
□低盐低脂（糖尿病）饮食
□抗血小板（或抗凝）
脑梗塞临床路径
2. 32
9. 28
营养脑细胞、抗血小板聚集及活 血化瘀药物对症用弱
1
400. 00
400. 00
低分子肝素钙针5000u*l支
2
皮下、皮内、肌肉注射
2
2. 90
5. 80
住院第6天
双人间
1
30. 00
30. 00
住院诊查费
1
10. 00
10. 00
二级护理
1
13. 00
13. 00
医疗废物处置费
双人间
1
30. 00
30. 00
住院诊查费
1
10. 00
10. 00
一级护理
1
16. 00
16. 00
医疗废物处置费
1
2. 30
2. 30
住院静脉输液（第-）
1
4. 64
4. 64
住院静脉输液（每加）
4
2. 32
9. 28
营养脑细胞、抗血小板聚集及活m化瘀药物对症用药
1
400. 00
400. 00
低分了肝素钙针5000u*l支
780. 00
吞咽功能障碍评定
1
25. 52
25. 52
徒手平衡功能检查
1
12. 76
12. 76
日常生活能力评定
1
16. 24
16. 24
等速肌力测定
1
25. 52
25. 52
言语能力评定
1
25. 52
25. 52
失认、失用评定
1
25. 52
25. 52
住院静脉输液（第一）
1
脑梗塞路径表格
□口服他汀类制剂：辛伐他汀片20mgqd，瑞舒伐他汀片10mgqd
□降纤治疗：降纤酶针10iu静脉滴注
□静脉针剂清除自由基制剂：依达拉奉针30mgbid
□改善循环制剂：前列地尔10ugqd；长春西丁30mgqd；桂哌奇特240mgqd
□活血化瘀（中成药制剂）银杏叶提取物，血栓通，血塞通
□主任医师查房
□修正诊断，鉴别诊断及新进展
□指导下一步诊疗
□书写上级医师查房纪录
□评估辅助检查结果，评价神经功能状态
□有手术指征者转科治疗
□向患者及家属介绍病情变化及检查结果
□病情稳定者康复科评估，并制定康复计划
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科护理常规
□一级或二级护理
□饮食：普食流食半流食低盐低脂饮食糖尿病饮食管饲饮食
□脱水剂（颅内高压者选用1-2种）：甘露醇、甘油果糖（适用肾功能不全）、速尿
□扩容治疗（适用分水岭梗死）：羟乙基淀粉
临时医嘱：
□血常规、尿常规、粪常规
□血粘度、生化全套，甲状腺功能、肿瘤指标系列
□心电图，胸部平片
□预约24小时动态心电图、头颅MRI，心脏超声，腹部超声
□预约颈动脉超声，头颅MRA，颅内CTA,增强头颅MRA.TCD等检查
□书写病程记录
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科护理常规
□一级或二级护理
□饮食：普食流食半流食低盐低脂饮食糖尿病饮食管饲饮食
中风病(脑梗死)临床路径
实用标准文案一、中风病（急性脑梗死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。
（2）西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中华医学会脑血管学分会。
2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4. 证候诊断：参照诊疗方案（三）治疗方案的选择：参照诊疗方案。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）的患者。
2．病期属于急性期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径（六）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
（3）凝血功能检查。
（4）心电图。
（5）胸部DR片、腹部B超。
（6）经颅多普勒超声（TCD）（7）血管功能评价（颈动脉B超）。
（8）头颅影像学检查（CT）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRI、心脏彩超检查、双下肢血管B超、血粘度检测、肿瘤三项检测等。
（七）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。
（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
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脑梗死临床路径
（一）适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD-l0:I63）。
一：诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
二：选择治疗方案：
1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。
存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。
2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。
临床路径标准住院日为8-14天。
三、进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
四、住院后检查的项目：
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。
五、选择用药：
1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
4.溶栓治疗：尿激酶等。
5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。
6.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。
7.缓泻药。
8.防治应激性溃疡：雷尼替丁、法莫替丁等。
9.纠正水、电解质紊乱药物
10.中药治疗。
六、监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.监测神经系统定位体征。
七、出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
八、变异及原因分析。
1.脑梗死病情危重者需转入lCU，转入相应路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
九、参考费用标准：4000-5000元。
（二）神经内科脑梗死临床路径表单（医生版）
适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63）
患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：
注：加粗字体项目为单病种质控项目。