孕妇学校问卷
女性生育意向调查问卷模板
尊敬的女性朋友们：您好！为了更好地了解女性在生育方面的意向和需求，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国生育政策和社会服务体系的完善起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）55岁以上2. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专（5）本科（6）硕士及以上二、生育意向4. 您是否愿意生育？（1）非常愿意（2）愿意（3）不确定（4）不愿意（5）非常不愿意5. 您希望生育的孩子数量是多少？（1）1个（2）2个（3）3个及以上6. 您计划生育孩子的年龄是多少？（1）25岁以下（2）26-30岁（3）31-35岁（4）36-40岁（5）41-45岁（6）46岁以上7. 您希望生育孩子的性别比例是多少？（1）男女性别比例均衡（2）男孩较多（3）女孩较多三、生育顾虑与需求8. 您在生育过程中最担心的问题是什么？（1）生育年龄（2）生育成本（3）产假政策（4）生育保险（5）育儿资源（6）其他（请说明）9. 您认为目前生育政策对您的影响如何？（1）非常有利（2）有利（3）一般（4）不利（5）非常不利10. 您对以下生育相关服务的需求程度如何？（1）生育咨询（2）孕产期保健（3）产假期间的经济支持（4）育儿教育资源（5）产后康复服务（6）其他（请说明）四、其他11. 您对我国生育政策的建议：（1）（2）（3）12. 您对我国生育文化的看法：（1）（2）（3）再次感谢您参与本次调查！请您在填写问卷时，尽量客观、真实地表达您的想法和意见。
祝您生活愉快！[问卷结束]请您在收到问卷后，认真填写并提交。
如有任何疑问，请联系我们，电话：XXX-XXXXXXX，邮箱：***********。
产妇喂养调查问卷模板
尊敬的产妇朋友们：您好！首先衷心感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次问卷调查。
为了更好地了解产妇在喂养过程中的需求和挑战，以及为产妇提供更专业、贴心的服务，我们特此开展此次调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升服务质量具有重要意义。
请您根据自身实际情况，认真填写以下问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的年龄：A. 20岁以下B. 20-30岁C. 31-40岁D. 41-50岁E. 50岁以上3. 您的孕次：A. 第一次B. 第二次C. 第三次及以上4. 您的分娩方式：A. 自然分娩B. 剖宫产C. 其他二、母乳喂养情况1. 您是否进行母乳喂养？A. 是B. 否2. 您开始母乳喂养的时间是：A. 出生后6小时内B. 出生后24小时内C. 出生后48小时内D. 出生后48小时后3. 您对母乳喂养的信心程度如何？A. 信心十足B. 信心不足C. 毫无信心D. 不确定4. 您在母乳喂养过程中遇到过哪些困难？（可多选）A. 乳房疼痛B. 乳头皲裂C. 乳汁不足D. 乳腺炎E. 其他5. 您是否了解母乳喂养对母婴的好处？A. 很了解B. 了解一些C. 知道有好处但具体不了解D. 完全不了解6. 您认为母乳喂养对宝宝成长有哪些益处？A. 提高免疫力B. 促进宝宝智力发展C. 增强亲子关系D. 其他三、配方奶喂养情况1. 您是否为宝宝选择了配方奶？A. 是B. 否2. 您选择配方奶的原因是？A. 母乳不足B. 母乳质量不佳C. 母乳喂养困难D. 其他3. 您在选购配方奶时主要考虑哪些因素？（可多选）A. 品牌知名度B. 成分含量C. 价格D. 促销活动E. 其他4. 您对目前使用的配方奶满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意四、辅食添加情况1. 您在何时开始为宝宝添加辅食？A. 4-6个月B. 6-8个月C. 8-10个月D. 10-12个月E. 其他2. 您在添加辅食时主要考虑哪些因素？（可多选）A. 宝宝的营养需求B. 宝宝的消化能力C. 宝宝的喜好D. 家长的时间安排E. 其他3. 您认为辅食添加对宝宝成长有哪些益处？A. 增加营养摄入B. 培养宝宝饮食习惯C. 促进宝宝咀嚼能力D. 其他五、其他意见与建议请您在此处提出对产妇喂养工作的意见和建议，我们将认真听取并改进。
孕妇学校规范性健康教育效果评价与分析
中国初级卫生保健2010年11月第24卷第l l期(总第299期)孕妇学校规范性健康教育效果评价与分析关键词孕妇学校；健康教育；评价沈佩芳①，胡惠敏①[中圈分类号】R47【文献标识码]B[文章编号]1001-568X(2010)11-0026-02近年来，随着医学模式的转变和围产保健医学的发展，人们对围产期保健的要求不断提高．围产期保健呈现出多层次、多样化和个性化的需求I一一31。
2008年1月一2009年12月，我院组织开办孕妇学校对孕妇及其家属进行规范性健康教育，取得了良好效果。
现报告如下。
1对象与方法1．1对象选择2008年1月一2009年12月在我院住院分娩且自愿接受孕妇学校规范性健康教育的孕产妇．采用随机双盲法抽取98例为观察组，年龄20—36岁，平均年龄(24．8±2．8)岁，孕周为37—4l周，平均(38．8±0．5)周，经产妇25例，初产妇73例。
随机选择同期在我院住院分娩且未接受孕妇学校规范性健康教育的98例孕产妇为对照组，年龄22～38岁，平均年龄(25．2+2．5)岁，孕周为37—42周，平均(38．5±O．7)周，经产妇20例，初产妇78例。
两组孕产妇年龄、孕周、孕产次、文化程度及经济收入等一般资料经统计学分析，均无统计学意义(P>0．05)。
具有可比性。
1．2病例入选标准(1)全部孕产妇均头盆相称，宫颈良好，骨盆正常，孕前无躯体疾病、严重合并症及并发症等高危妊娠因素存在：(2)f l F 除严重精神障碍、全身感染性疾病、血液学和外周神经性疾病者；(3)初中以上文化程度，意识清楚，签署知情同意书。
1．3方法对照组孕产妇给予常规围产期健康教育。
观察组孕产妇实施孕妇学校规范性围产期健康教育。
1．3．1形式：孕妇学校每周六上午集中授课，循环滚动教学。
从妇产科、儿科选拔临床经验丰富、责任心强及善于沟通的医护人员担任授课教师。
采取教学互动形式，辅助体验式教育，通过宣传栏、宣传画册、电视录像、演示及互动交流等形式进行孕期健康知识宣讲以及模拟分娩、婴儿洗澡、抚触及喂奶等技能训练。
孕产妇心理护理技巧考核试卷
3.在孕产妇心理护理中，如何评估孕产妇的心理状况？请列出至少三种评估方法和它们各自的优势。
4.结合实际案例，讨论在孕产妇心理护理中，如何与孕产妇建立良好的护患关系，并说明这种关系对护理效果的影响。
标准答案
一、单项选择题
1. B
1.孕产妇心理护理只需要关注心理问题，不需要考虑生理因素。（）
2.孕期抑郁症只会影响孕产妇的情绪，不会对胎儿造成影响。（）
3.产后抑郁症通常在产后立即出现。（）
4.在孕产妇心理护理中，护士应该对所有孕产妇采用相同的护理方法。（）
5.家庭访问是孕产妇心理护理中的一种有效沟通方式。（）
6.孕产妇心理护理中，药物治疗是首选的心理干预方法。（）
D.孕期心理准备充分
4.孕产妇心理护理中，以下哪种沟通方式是错误的（）
A.倾听
B.鼓励表达
C.评判
D.同理心
5.以下哪个阶段是孕产妇心理压力最大的时期（）
A.孕早期
B.孕中期
C.孕晚期
D.产褥期
6.孕产妇心理护理中，以下哪种心理干预方法不适用（）
A.认知行为疗法
B.心理疏导
C.药物治疗
D.家庭治疗
7.以下哪项不是孕产妇心理护理的基本原则（）
7.孕产妇在产褥期心理压力较小，不需要特别关注心理护理。（）
8.孕产妇的心理问题主要由个人心理素质决定，与外部环境无关。（）
9.对孕产妇进行心理护理时，应充分尊重孕产妇的隐私权。（）
10.心理护理只是孕产妇护理中的一个辅助环节，不是主要环节。（）
五、主观题（本题共4小题，每题5分，共20分）
1.请简述孕产妇心理护理的基本原则，并举例说明如何在护理实践中应用这些原则。
促进自然分娩调查问卷
促进自然分娩调查问卷
1、您在我院接受产前检查时是否接受过自然分娩知识的宣教【单选题】
○ 接受过（门诊宣传廊海报或视频或课程或医护宣教或宣传单）
○ 未曾接受
2、自然分娩是对母婴损伤最小/最理想的分娩方式【单选题】
○ 对
○ 错
3、怀孕期间，如果出现高热、头晕、头痛、呕吐、视物不清、阴道出血、腹痛、破水、胎动异常等情况，应当立即去医疗保健机构就诊【单选题】
○ 对
○ 错
4、准备怀孕的妇女和孕妇，应当避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质【单选题】
○ 对
○ 错
5、自然分娩创口小，妈妈身体恢复快【单选题】
○ 对
○ 错
6、您有参加孕妇学校上课（包括网上视频/直播课）吗【单选题】
○ 有
○ 没有
7、您喜欢哪种孕妇学校上课形式【单选题】
○ 专家讲座
○ 观看录像
○ 角色扮演
○ 模拟操作
○ 实地参观
○ 其他
8、您对孕妇学校教学质量的评价如何？【单选题】
○ 满意
○ 基本满意
○ 不满意
9、产前检查（产检）是在我院做的吗？【单选题】
○ 是
○ 部分是
○ 其他医院
10、您是否在我院建档【单选题】
○ 是
○ 否。
简阳市妇幼保健院孕期保健科-健康教育活动参与率、健康知识知晓率、健康行为形成率评估问卷
简阳市妇幼保健院孕期保健科-健康教育活动参与率、健康知识知晓率、健康行为形成率评估问卷[复制]您好！感谢你抽出宝贵时间参与此次问卷调查，此调查结果仅用于妇幼健康分析总结，请您不必有任何顾虑，谢谢您的支持。
您的姓名： [填空题] *_________________________________您就诊的科室： [填空题] *_________________________________一、活动参与部分1、您在本科室就诊期间是否接受过健康教育宣教（如知识讲座、义诊、医护人员面对面健康宣教、看订阅号、科普视频、宣传折页、宣传单等） [单选题] *○是○否二、健康知识部分2、医生/护士给您解释您本次产检的目的和意义吗（） [单选题] *○了解○不了解3、如果需要进行相关检查，请问您是否了解做辅助检查的目的和注意事项（如:静脉采血、X胸片、B超） [单选题] *○了解○不了解4、医生/护士耐心对您提出的疑问进行解答 [单选题] *○了解○不了解5、如果有药物的话，向您介绍相关知识(包括:名称、剂量、使用方法、时间、作用等)（） [单选题] *○了解○不了解6、对医师/护士为您讲解有关饮食的知识（） [单选题] *○了解○不了解三、健康行为部分7、对医师/护士指导您学习促进健康的方法，您能做到吗（） [单选题] *○做到○没有做到8、当您结束产检后，医生/护士向您讲解回家后的注意事项(包括:用药、运动、饮食、管道护理、复诊时间等)，您能做到吗（） [单选题] *○做到○没有做到9、不随地吐痰，不乱扔垃圾，不吸烟、不酗酒（） [单选题] *○做到○没有做到10、勤洗澡、勤理发、勤剪指甲、勤换衣服、勤晒被褥，保持服装整洁，做到防止“病从口入”（） [单选题] *○做到○没有做到11、您是否按时参加我院孕妇学校的学习 [单选题] *○做到○没有做到。
中国分娩经历问卷CEQ-C
中国分娩经历问卷CEQ-C
尊敬的妈妈：
您好!
我们是xx大学华西临床医学院的在读本科生，目前我们正在进行分娩体验的相关调查研究，希望您能帮助我们完成此问卷。
本调查采取不记名方式，所填资料仅作学术研究之用，并予以严格保密，保证不会给您带来任何不利影响。
问卷分为两个部分，回答均无对错之分，请您如实填写问卷,填写大约需要10-20 分钟,非常感谢您的参与和支持！以下为一般资料，请根据您的真实情况如实填写。
您的住院登记号为
1、您的年龄是
2、您的民族是
汉族少数民族
3、您的文化程度为
高中及以下大专及大学本科研究生及以上
4、您有无宗教信仰
有无
5、您的职业是
公司职员技术人员公职人员自由职业
6、您是否为独生子女
是否
7、您有无医保
有无
8、您的婚姻状况为
已婚未婚
9、您的家庭支持状况如何
家庭和睦偶有摩擦，但关系稳定常有矛盾，关系一般矛盾突出，关系恶劣
10、您的家庭平均月收入
＜3500 3500-5000 5001-10000 ＞10000
11、您此次怀孕是否为计划怀孕
是否
12、您对分娩方式的选择倾向
无所谓经阴道分娩剖宫产
13、您对孩子有性别期待吗
有无
14、您的分娩次数为
第1次第2次及以上
15、您上次的分娩方式为
经阴道分娩剖宫产
16、上次分娩距本次时间
小于等于5年大于5年
17、您宝宝的胎龄为
18、您是否接受过以下项目
孕妇学校分娩咨询门诊其他无19、您对阴道分娩过程
不了解一般了解了解
20、您对分娩感到焦虑吗
不焦虑一般焦虑非常焦虑。
孕产妇对孕妇学校的需求调查及对策
孕产妇对孕妇学校的需求调查及对策
刘素娥;徐辉全;葛圆
【期刊名称】《护理研究：中旬版》
【年(卷),期】2009(023)007
【摘要】[目的]了解孕产妇对孕妇学校的需求情况。
[方法]采用方便抽样方法在产科门诊及病房随机抽取186例孕产妇进行问卷调查。
[结果]掌握80％以上的围产期知识的孕产妇仅占4．30％;58．06％孕产妇最为关注育耍指导，教学方式以现场模拟教学为首选。
[结论]准确把握孕产妇的需求，进行多种形式的教育，有利于孕产妇掌握围产期知识。
【总页数】2页(P1804-1805)
【作者】刘素娥;徐辉全;葛圆
【作者单位】广西医科大学第一附属医院,530021;广西医科大学第五附属医院,545001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.孕产妇住院期间的需求调查及对策 [J], 张培华
2.孕产妇对孕妇学校的需求调查及对策 [J], 刘素娥;徐辉全;葛圆
3.孕产妇不同住院时期心理、健康知识需求调查分析及护理对策 [J], 徐慧琴;潘月娥
4.流动人口孕产妇健康教育需求调查和护理对策 [J], 王艳
5.孕产妇住院期间的需求调查及对策 [J], 张培华
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xx妇幼保健院孕妇学校调查问卷
您好！
感谢您对孕妇学校的关心和支持，参与孕妇学校调查问卷的调查，我们将针对此次调查结果，不断改进孕妇学校的工作，努力为广大准妈妈们提供更优质的孕产期健康教育服务，谢谢您的参与！
xx妇幼保健院您的姓名：
联系电话：
请对照以下项目，在认为合适的选项编号上打“√”
1、您的年龄
2、您的学历
3、您的职业①20岁以下②21-30岁③31-40岁④40岁以上①小学②初中③高中或中专④大专⑤本科⑥硕士及以上
①公务员②事业单位职工③职员/工人④商人⑤待业⑥医务人员⑦其他★4.您的家庭人均月小①小于500元②501-1000③1001-3000收入★5.您所在的居住地区★
6.您的孕周
7.您喜欢哪种孕妇学
校上课形式（多选）
8.您觉得以下哪些知
识对准妈妈们有意义④3001-5000⑤5000以上
①天宁区②钟楼区③武进区④新北区⑤戚区⑥金坛市⑦溧阳市
①小于24周②24-36周③36周以上④已分娩①专家讲座②观看录像③角色扮演④模拟操作⑤俱乐部沙龙⑥实地参观⑦母婴知识手机短信⑧其他
①孕期保健②自我胎儿监护③孕期营养指导④乳房护理⑤孕期心理护理⑥母乳喂养
⑨婴幼儿智能开发⑩如何坐月子
9、您觉得以下课程有
意义吗（可多选）
10您喜欢以下哪种孕
妇学校运行模式：
（VIP服务内容可多
选）①孕妇瑜伽②孕妇有氧xx③孕期美容
④孕妇编织⑤产后体形训练
⑥xx游泳（SPA）⑦育婴培训
①免费上课，单纯科普知识讲座
②收费上课，提供VIP会员服务
VIP服务内容：
①专家预约②精品课程③母婴知识短信④床位预约⑤孕妇沙龙⑥孕妇体操⑦助产士结对服务⑧其他：
xx提示：
注“★”题本院医务人员可不填，反面内容请继续关注。
或有帮助(可多选)：
⑦新生儿日常护理⑧婴幼儿营养
11.您觉得准爸爸是
否需要参加育婴培训
12.现有的我院孕妇学
校课程，您觉得哪些您
感兴趣（可多选）①没必要②不知道③也许，看情况⑤有时间就应该参加⑥不好意思⑦必要普通课程（母婴专职护理人员或妇保、儿保医生上课）
①孕育健康新生命（孕期自我保健和科学胎教）②孕妈咪营养厨房
③迎接新生命的诞生（入院前准备）
④自然分娩及分娩减痛
⑤孕期xx训练
⑥母乳喂养技巧产后乳房xx
⑦科学坐月子
⑧新生儿沐浴和抚触
⑨0-1岁儿童早期发展教育
精品课程（副主任以上医生上课）
①科学产检，好孕相伴⑤婴儿生长发育特点②孕育健康新生命⑥婴幼儿的日常护理③孕期不适症的预防⑦婴幼儿的辅食添加④分娩方式的选择⑧婴幼儿常见疾病的预防
13.您觉得孕妇学校
上课时间怎样安排更①每天二次，（建议上课时间上午下午：
）①每天一次，（建议上课时间上午下午：
）③周六、周末各安排一次（时间上午下午：
）合理合适：
（可多选）②周一至周五安排2-3次（时间上午下午：）★
14.您参加过孕妇
学校上课与否及次数
15.您认为现有孕妇学
校上课环境如何？★16.您认为上课老师
水平怎样？★17.您觉得上课后对
您有帮助么
18.您对孕妇学校的总
体评价是？①非常有帮助②比较有帮助③一点点帮助④不知道⑤比较没用⑥非常没用
①很好②比较好③一般④需改进
①很好②比较好③一般④需改进
①否②1次③2次④3次⑤5次以上您的宝贵建议：。