外科基本技术

6. 其他注意事项
①根据结扎对象不同选择不同质量与粗细的线。 ②根据线的粗细不同决定用力大小 ③结扎时的线要用生理盐水浸湿
拆线
拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线 均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆 线的步骤如下：
用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下 空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。 向拆线的对侧将缝线拉出。
4. 连续锁边缝合法
这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝 合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合 良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就 得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动 性较大的部位缝合。
（二）内翻缝合
使创缘部分组织内翻，外面保持平滑， 胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。
1.伦勃特(Lembert)氏缝合法 间断垂直褥式内翻 ➢垂直褥式内翻缝合法。 ➢分间断与连续两种，常用间断缝合法。 ➢在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层
打结注意事项
1 . 方向要正确
无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成 假结而松动。
2. 三点一线
打结时，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上，如果三点连线 成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。
3. 两手用力均匀
在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧—手松 ，则易成滑结而滑脱。
（三）张力缝合
1、间断垂直褥式缝合 Horizontal Mattress Suture
针刺入皮肤，距创缘8mm，创缘相 互对合，越过切口到对侧相应部位 刺出皮肤，然后缝线 在同侧距切口约4mm刺入皮肤，越 过切口到对侧距切口约4mm刺出皮 肤，与另一端缝线打结。
2、间断水平褥式缝合 Vertical Mattress Suture
➢用一条长的缝线自始至终连续 地缝合一个创口，最后打结。 ➢第一针和打结操作同结节缝合。 ➢用于皮肤、皮下组织、筋膜、 血管、胃肠道缝合。 ➢优点：节省缝线和时间，密闭 性好 ➢缺点：一处断裂，全部缝线拉 脱，创口哆开。
3.十字（八字）缝合法
第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合， 第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝 线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。用 于张力较大的皮肤缝合。
假结
由同一方向的两 个单结组成，结扎 后易于滑脱而不宜 采用。
滑结
尽管其结扣的构成类 似于方结，但是由于在 打结拉线时用力不均， 一紧一松甚或只拉紧一 侧线头而用另外一侧线 头打结，所以完成的结 扣并非方结而是极易松 脱的滑结，术中定要避 免。
比 较
方结
假结
比 较
方结
滑结
二、打结法分类
临床上最基本的打结法有3种： 1.单手打结法 单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法 和左手打结法。 2.双手打结法 对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠。 3.器械打结法 使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打 结，适用于深部结扎或线头太短徒手打结有困 难时的结扎。
4. 防止滑脱
打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血 打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压 住第一结扣处，钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止 血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。
5. 力求直视下操作
直视下操作可使打结者掌握结扎的松紧度，又可以使术者或 其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。即使对某些较深部位的 结扎，也应尽量暴露于直视下操作。但有时深部打结看不清，就要 凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底。
单纯间断缝合
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结打在切口一侧
➢优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不
致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将 少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响 较小，有利于创伤的愈合。
➢缺点 需要较多时间，使用缝线较多。
2. 单纯连续缝合
伦勃特氏间断缝合法
缝线分别穿过切口两侧浆膜 及肌层即行打结，使部分浆 膜内翻对合，用于胃肠道的 外层缝合。 伦勃特氏连续缝合法 于切口一端开始，先作一浆膜肌层 间断内翻缝合，再用同一缝线作浆 膜肌层连续缝合至切口另一端。
内翻缝合法 2.何尔斯得（Halsted）缝合法 间断水平褥式内翻
多用于胃肠道浆肌层缝合。
缝合是将已切开、切断或因外伤而分离 的组织、器官进行对合或重建其通道， 保证良好愈合的基本操作技术。
缝合的基本步骤：
1 .进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执 持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂 的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将 缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿 出缝针的头端部分。
6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不 留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部 分缝线，以便排出创液。
（一）单纯缝合
1.单纯间断缝合 又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、 皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠 道缝合。
进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。 从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打 一结。
2．夹针 可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹 住针体（后1／3弧处）。
3．出针 顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第 一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合的基本步骤
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
一 、 缝合的基本原则
（一）缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相 等。 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许 把不同类的组织缝合在一起。
针刺入皮肤，距创缘2-3mm，创缘 相互对合，越过切口到对侧相应部 位刺出皮肤，然后缝线与切口平行 向前约8mm，再刺入皮肤，越过切 口到对侧相应部位刺出皮肤，与另 一端缝线打结。
结扣的分类
单结
方结 三迭结 外科结 假结 滑结
单结
外科结扣的基本 组成部分，仅绕一 圈，易松脱，结扎 时不宜单独使用。
外科基本操作技术
浙医一院肝胆外科 尉建锋
➢ 打结（单手方结、外科结、双手打结及滑结） ➢ 缝合（） ➢ 洗手、消毒铺巾 ➢ 穿衣戴手套 ➢ 进腹、关腹（间断、连续、水平褥式、垂直褥式、
毯边） ➢ 肠吻合（Connell、Lambert、Halsted、Cushing） ➢ 阑尾切除＋胃肠吻合术
缝合
3.库兴(Cushing)氏缝合法 连续水平褥式内翻
于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合， 再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合 至切口另一端。
4. 康乃尔（Connel）氏缝合法 连续全层水平褥式内翻
缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织。 多用于胃、肠、子宫壁缝合
5.荷包缝合 ➢环状浆膜肌层连续缝合。 ➢胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠 穿孔。 ➢胃肠、膀胱造等引流固定。 ➢空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。
（1）剪线 （2）正确抽线法 （3）（4）错误抽线法
方结
由两个相反方向 的单结扣重叠而成， 适用于较少的组织或 较小的血管以及各种 缝合的结扎。
三叠结
就是在完成方结 之后再重复第一个 单结，使结扣更加 牢固。适用于直径 较大的动脉、张力 较大组织的结扎或 用于肠线和尼龙线 打结.
外科结
在作第一个结时 结扎线绕两次以增 加线间的接触面和 摩擦力，再作第二 结时不易松动或滑 脱，因打此种结扣 比较费时，故仅适 用于结扎大血管。