抗凝剂导致血小板假性减少原因分析处理原则
EDTA-K2抗凝剂致假性血小板减少的方法
EDTA-K2抗凝剂致假性血小板减少的方法作者：邹小峰来源：《中国社区医师》2018年第25期摘要目的：探讨EDTA-K2抗凝剂致假性血小板减少的方法。
方法：收治肛瘘患者1例，对其血小板检验结果异常进行探讨。
结果：EDTA-K2抗凝标本的血涂片15min时在显微镜下可看见大量的血小聚集现象。
结论：血液检测过程中使用EDTA-K2抗凝剂也会造成血小板假性降低，因此当全自动血液分析仪的血小板计数出现与临床的诊断不相符且严重偏低时，检验人员应该及时并且积极的找出原因。
关键词 EDTA-K2抗凝剂;假性;血小板减少乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）具有对红、白细胞形态影响极小，并可抑制血小板在体外聚集等优点，目前临床已广泛应用EDTA-K2抗凝剂进行血细胞计数，但会引起血小板不正常的黏附、聚集，从而导致检测出来的血小板结果假性减少，导致对检验结果的错误理解，极易误诊，应引起注意。
资料与方法2017年1月-2018年1月收治肛瘘患者1例，患者，男，36岁。
利用SysmesXS-500i全自动血细胞分析仪做血常规检测时血小板计数结果显示16×109/L，凝血四项正常，无任何临床出血症状，瑞氏染色后镜检发现有血小板聚集现象。
仪器和试剂：sysmexXS-500i全自动血细胞分析仪与相关配套试剂，OLYMPUS-CX31双目显微镜，EDTA-K2抗凝采血管，枸橼酸钠抗凝管，草酸铵稀释液（按照《全国临床检验操作规程》配制），瑞氏-吉姆萨染液。
检测方法：①EDTA-K2抗凝：患者用EDTA-K2一次性采血管抽取静脉血2mL充分混匀后放置15min、30min。
②枸橼酸钠抗凝：同时为患者再用枸橼酸钠负压采血管抽取静脉血2mL（抗凝剂与血液之比1：9），在混匀后放置15min、30min。
③草酸铵稀释末梢血：抽取患者的末梢血20μL加入到0.38mL草酸铵稀释液中，按照《全国临床检验操作规程》来严格操作，混匀后放置15min、30min。
EDTA引起假性血小板减少的分析
EDTA引起假性血小板减少的分析【摘要】目的探讨用EDTA作为抗凝剂致假性血小板减少的原因及鉴别诊断要点，防止发生误报漏报。
方法选择2012年5月至2013年3月在我院住院的2例患者，用EDTAK2和肝素锂作为抗凝剂的抗凝血，仪器检测血常规。
同时制作血涂片各一张，通过人工镜检对照。
结果2例患者用TDTAK2抗凝管采血，血小板分别为23×109/L和9×109/L。
而肝素锂抗凝管血小板分别为145×109/L 和241×109/L，血涂片经瑞氏染色后镜检发现血小板均匀分布肝素锂抗凝血涂片中，无血小板凝集现象。
而EDTAK2抗凝血涂片中发现涂片尾部和两侧聚集的血小板数量不等，大小不一。
结论EDTA抗凝剂可引起血小板聚集，造成血小板计数假性减少。
对于应用EDTAK2致血小板减少时，应进一步进行人工计数和血涂片复查，或改用肝素抗凝管复查血小板，以避免误诊。
【关键词】假性血小板减少；EDTA；肝素锂目前，全自动血液分析仪在临检工作中广泛应用，乙二胺四乙酸（EDTA）是国际血液学标准化委员会推荐对血细胞影响较小的血液抗凝剂，用于血常规抗凝。
它的原理是能与血液中的钙离子结合成螯合物，而使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固。
但在某些时候又能促使或诱导血小板聚集，导致血小板计数假性降低[1]。
现将我院2例因EDTA抗凝致血小板减少的分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年5月至2013年3月在我院住院患者2例，1例食道癌，一例脑瘤。
患者无紫癜和出血倾向。
1.2 仪器和试剂BeckmanCoulter LH750血液分析仪及其配套的稀释液，溶血素，清洗液。
Olympus显微镜，BD公司EDTAK2抗凝管和肝素锂抗凝管。
珠海贝索公司生产的瑞氏染液。
1.3 仪器法患者分别用EDTAK2抗凝管和肝素锂抗凝管采静脉血，用BeckmanCoulter LH750血液分析仪测定血小板3次，结果取均值。
EDTA-K2抗凝剂致血小板假性减少的原因及对策
EDTA-K2抗凝剂致血小板假性减少的原因及对策发表时间：2018-04-08T15:32:52.307Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第1期作者：黄文丽黄冬枚[导读] EDTA-K2抗凝剂可导致血小板发生聚集，引起检测指数假性减少。
东莞市第五人民医院检验科 523907摘要：目的探讨EDTA-K2抗凝剂致血小板假性减少的原因及对策。
方法选取2015年2月～2017年2月来我院体检并被确诊为EDTA-K2抗凝剂导致血小板聚集患者22例，设为观察组，另选取50例健康体检者设为对照组。
采用全血细胞分析仪检测两组的EDTA-K2抗凝静脉血、枸橼酸钠抗凝静脉血，同时进行末梢血血小板手工计数。
比较两组在15min、30min、60min时的血小板计数测定结果。
结果观察组在15min、30min、60min时的EDTA-K2抗凝血血小板计数与手工血小板计数、枸橼酸钠抗凝血血小板计数相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
随着时间延长，EDTA-K2抗凝血血小板计数逐渐降低，呈现不稳定状态，而手工血小板计数和枸橼酸钠抗凝血血小板计数结果则无明显变化。
结论 EDTA-K2抗凝剂可导致血小板发生聚集，引起检测指数假性减少，临床上可采用枸橼酸钠抗凝剂代替EDTA-K2抗凝剂进行血小板计数检测，避免因血小板计数假性减少造成的误诊。
关键词：EDTA-K2抗凝剂；血小板假性减少；枸橼酸钠抗凝剂；手工计数全血细胞计数为临床常见检测项目，常采用乙二胺四乙酸二钠（EDTA-K2）抗凝剂进行全血标本抗凝。
血小板对血栓形成及止血有重要作用，因此其检测结果的准确性显得十分重要。
近年来临床研究发现，用血球计数分析仪分析全血标本时，EDTA-K2抗凝剂可引起血小板聚集，导致血小板计数结果假性减少，其发生机制受到广泛关注，纠正EDTA-K2抗凝导致的血小板假性减少具有重要的临床意义[1]。
为了进一步分析EDTA-K2抗凝剂致血小板假性减少的原因及对策，笔者特作此次研究，具体内容如下。
EDTA—K2抗凝剂致假性血小板减少的探讨
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EDTA-K2抗凝剂引起血小板减少的结果探讨
EDTA-K2抗凝剂引起血小板减少的结果探讨摘要】目的探讨 EDTA 盐作为抗凝剂的抗凝血在全自动血液分析仪检测时发生血小板假性减少的原因。
方法使用 EDTA 盐和肝素锂作为抗凝剂的抗凝血和手工采指血20μL，同时制作血涂片一张，通过人工镜检对照。
结果通过对3种方法对血小板测定结果对比分析。
结论 EDTA抗凝剂引起血小板聚集，造成血小板计数假性减少。
【关键词】乙二胺四乙酸二钾血小板假性减少在血细胞计数仪问世以后,检测各种血细胞参数快速、准确，给临床疾病的诊断及治疗提供了有诊断价值的数据。
乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)作为国际血液学标准化委员会认定的对血细胞影响较小的血液抗凝剂,在临床检验工作中被广泛应用。
但乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)作为抗凝剂的抗凝血全自动血液分析仪上检测时引起血小板假性减少的现象[1-2]，在临床上少见，如果不能及时诊断和鉴别血小板减少是否乙二胺四乙酸二钾有关，会导致临床医师为诊断明确疾病而给患者增加其他检查，甚至导致患者的误诊误治。
因此，探讨EDTA-K2抗凝剂对假性血小板减少的影响并探讨其解决方法，有着极其重要的意义，为此，笔者对2008年1月～2011年9月在我科遇见的30例乙二胺四乙酸二钾引起血小板假性减少的病例进行分析，先将结果总结如下。
1 材料与方法1.1 血液来源所有血液标本均来自于我院住院及门诊病人，其中5份血液样本来自糖尿病患者，6份血液样本来自高血压患者，6份血液样本来自脑梗死患者，4份血液样本来自高脂血症患者，4份血液样本来自慢性肾炎患者，5血液样本来自肝炎患者。
共30例，其中男性21例，女性9例，所有患者均无紫癜和出血倾向。
1.2 仪器和试剂检测仪器采用Sysmex公司出产的型号为XE2100全自动血细胞分析仪及原厂配套试剂;德国ZEISS显微镜;EDTA-K2抗凝管,肝素锂抗凝管均由美国BD公司提供。
1.3 仪器法分别将抽取的静脉血2ML置于EDTA-K2和肝素锂抗凝管，用SysmexXE2100血细胞分析仪测定血小板3次，结果取均值。
EDTA-K2依赖性血小板假性减少结果分析及处理
EDTA-K2依赖性血小板假性减少结果分析及处理发表时间：2015-04-09T16:46:57.227Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：李孟兰[导读] 血小板计数是临床最基本、最常用的检测指标之一，其检测结果准确与否直接影响患者的诊断与治疗。
李孟兰（东南大学医学院附属南京同仁医院检验科 211102）【摘要】目的探讨EDTA-K2依赖性血小板假性减少症（EDTA-PTCP）患者血细胞分析中血小板计数结果的准确分析及处理手段。
方法收集21例EDTA-PTCP患者EDTA-K2抗凝静脉血及枸橼酸盐抗凝静脉血各2ml，充分混匀后15min、30min、60min、90min、120min 后，采用全自动血细胞分析仪法进行血小板数量检测，并制备血涂片进行瑞氏染色，显微镜下观察血小板形态及分布情况。
结果EDTA-PTCP患者EDTA-K2抗凝静脉血血小板计数明显低于正常值，并随检测时间延长血小板数量逐渐降低，差异有统计学意义（p<0.05）；与EDTA-K2抗凝静脉血结果比较，枸橼酸盐抗凝静脉血血小板计数明显增高，差异有统计学意义（p<0.05），随检测时间延长血小板计数比较差异无统计学意义（p>0.05）。
显微镜下观察显示EDTA-K2抗凝静脉血血涂片中血小板成多少不等的聚集团块，并随时间延长聚集的血小板个数明显增多；枸橼酸盐抗凝静脉血血涂片中血小板大小、形态规则，成单个、散在分布。
结论针对EDTA-PTCP患者，用枸橼酸盐抗凝静脉血代替EDTA-K2抗凝静脉血用于血小板检测，可纠正由EDTA-K2作为抗凝剂引起的血小板假性减少，避免临床误诊、误治。
【关键词】EDTA-K2 枸橼酸盐血小板【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0091-02血小板计数是临床最基本、最常用的检测指标之一，其检测结果准确与否直接影响患者的诊断与治疗。
EDTA-K2致假性血小板减少分析(一)
EDTA-K2致假性血小板减少分析(一)【关键词】EDTA；假性；血小板计数摘要目的：探讨EDTA-K2抗凝血时导致血小板计数假性减少现象及避免措施。
方法：对采用全自动血球计数仪检测，血小板计数值异常偏低的561例标本，进行再次血涂片，观察血小板分布情况，对其中发现的涂片与计数明显不符的5例患者再次抽血进行手工血小板计数、末梢血涂片观察血小板分布情况、抽取肝素抗凝血进行血细胞计数等方法复检。
结果：上述5例在后三种方法复检时血小板计数在正常范围，与初次乙二胺四乙酸二钾(EDTA)抗凝血血细胞分析仪所测血小板计数结果明显不符。
结论：EDTA抗凝剂偶尔可导致血小板发生聚集，引起血球计数仪计数血小板结果的假性减少，临床工作中应引起同行们的高度重视。
关键词EDTA；假性；血小板计数在临床检验工作中，常发现有少数病人经全自动血细胞分析仪进行血细胞分析时，血小板计数值异常偏低，临床反馈与临床症状严重不符，经手工计数或其他方法复检血小板数又正常，为探讨其发生原因，本文对血常规检验中遇到的5病例进行分析报道如下。
1资料和方法1.1资料来源对2003年1月～2006年7月间用全自动血球计数仪进行血液分析时，血小板计数值异常偏低的561例(≤50×109/L)，取同份血进行血涂片观察血小板分布情况，对其中发现的涂片血小板分布情况与计数值明显不符的5例，初步考虑存在血细胞分析仪血小板计数结果与真值不符的现象，依此做为符合研究条件的病例进行进一步研究。
1.2方法1.2.1.对2003年1月～2006年7月间用我科门诊检验室全自动血球计数仪进行血液分析时，血小板计数值低于50×109/L的561例患者的标本，均经二种仪器同时进行初检或复检，并取同份血进行血涂片观察血小板分布情况，对其中发现的涂片血小板分布情况与计数值明显不符的5例，一方面与临床了解临床症状表现，确定5例均无皮肤粘膜出血点、紫癜等明显出血征象、肝脾淋巴结不大，另一方面与患者协义：再次抽血进行EDTA抗凝血血球计数仪血液分析、手工血小板计数、末梢血涂片观察血小板分布情况、抽取肝素抗凝血进行血细胞计数等方法复检。
EDTA和枸橼酸钠抗凝剂均引起血小板假性减少1例-论文
细胞 表 面 的 Ｉ ｇ Ｇ或 Ｆ ｃ 段与 Ｐ Ｌ Ｔ表面 的 Ｇ ＰⅡｂ ／ Ⅲａ 结 合 所 致， 与疾 病 和药 物 无 关¨ 】 ］ 。有文 献 报 道 Ｅ Ｄ ＴＡ 依 赖 性 假 性
Ｐ Ｉ Ｔ减 少 可 用 枸 橼 酸 钠 抗 凝 纠 正 ［ ２ ］ 。 而本 病 例 用 枸 橼 酸 钠 抗
下 Ｐ Ｉ Ｔ多形成 ４ ４ ７个 Ｐ Ｉ Ｔ 聚集 ， 而 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ — Ｋ 抗 凝 管 多形 成
１ ｏ个 Ｐ Ｌ Ｔ 以上 聚 集 。让 患 者 到 门 诊 抽 干 管 ， 并 采 集 手 指 血 进 行Ｐ Ｉ Ｔ手工计数 ， 干管 立 即上机检 测 Ｐ Ｌ Ｔ １ ４ ７ ×１ ０ 。 ／ Ｌ ， 仪 器 无报警 ， 镜检 Ｐ Ｉ Ｔ散在分布无聚集 ， Ｐ Ｉ Ｔ手 工 计 数 Ｐ Ｌ Ｔ １ ４ １ ×
大量 聚 集 时 ， 用手工计数 亦不能很好 解决 ， 此 时 只 能 通 过 对 血 片中 Ｐ Ｌ Ｔ量 进 行 估 算 ， 并 在结 果 中注 明后进 行 结果 报告ｕ ］ 。
Ｅ Ｄ Ｔ Ａ — Ｋ 。 抗凝， １ ０ ｍｉ ｎ内 完 成 检 测 ， 检 测 采 用 ＸＥ 一 ２ １ ０ ０全 自 动 血 液 分 析 仪 进 行 。检 测 结 果 显 示 ， Ｒ Ｂ Ｃ ４ ． ３ ９ ×１ ０ ” ／ Ｌ， ＷＢ Ｃ
这种 现 象 会 导 致 临 床误 诊 ， 应引起重视 。 参 考 文 献
［ １ ］ 杜明， 张薇 ， 李 秀萍 ． 血 细 胞 仪 测 定 血小 板 假 性 减 少 的原 因 及 对 策 ［ Ｊ ］ ． 中 国 误诊 学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ３ ） ： ５ ６ ９ ５ ７ ０ ． Ｅ ２ ３ 陈瑶， 史小 安 ． Ｅ Ｉ ） Ｔ Ａ依赖性假性血小板减少一例 ［ Ｊ ］ ． 江苏医药 ，
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抗凝剂导致血小板假性减少原因分析及处理原则【摘要】目的：探讨抗凝血导致血小板假性减少的原因及纠正措施。
方法：通过sysmex-2100血液分析仪及kx-21 血细胞分析仪检测edta抗凝血和枸橼酸钠抗凝血,同时采指血手工计数血小板和抗凝血涂片显微镜镜检。
结果：edta-k2抗凝血检测血小板偏低，涂片血小板聚集；末梢血检测血小板接近实际数值，涂片血小板分布正常。
个别情况下血小板也对枸橼酸钠发生聚集反应引起血小板假性减低。
对于首次检测血小板数值减低的标本均应手工计数血小板或涂片镜检,以确认是否存在抗凝剂所致血小板聚集现象。
【关键词】抗凝剂;血小板假性减少;原因分析;处理原则
【中图分类号】r446.1【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0316-01
1 材料与方法
1.1 仪器xe-2100血细胞分析仪（希森美康）及配套试剂;kx-21血细胞分析仪及配套试剂。
两仪器均经校正。
1.2 血小板稀释液（许汝和氏法）用于显微镜计数（手工法） ,按《全国临床检验操作规程（第二版）》
1.3 edta-k2真空抗凝管,枸橼酸钠真空抗凝管。
1.4 实验方法。
仪器分析:sysmex - 2100血液分析仪用e-check 质控品（ level1, 2, 3）监控稳定性,按操作规程操作。
首先用常规方法检测edtak2 抗凝静脉血,然后以同样方式检测枸橼酸钠抗
凝静脉血。
两者为液体抗凝剂,其抗凝剂与血液之比为1∶9,故细胞计数结果应再乘1.1方为准确的结果,本文中所有抗凝管结果均为校正后的数值。
kx-21血细胞分析仪使用稀释模式。
标本来自29例用xe-2100 血细胞分析仪（wbc+diff模式）进行血细胞分析时遇到plt偏低的患者,散点图上没有任何提示信息,偶尔出现“plt clumps”提示。
每例病人均采指血手工计数血小板-按文献[1]方法操作。
每例病人的edta抗凝血与枸橼酸钠抗凝血均涂片经瑞氏染色后显微镜镜检。
2 结果
其中26例edta抗凝血血小板数值明显低于枸橼酸钠抗凝血,枸橼酸钠抗凝血血小板数值与手工计数法结果相接近。
其他3例中edta抗凝血血小板数值与枸橼酸钠抗凝血结果相近,均明显低于血小板手工法计数结果。
2.2两种抗凝血涂片瑞氏染色后镜检,第一组26例edta抗凝血涂片均可见聚集成堆的血小板,而枸橼酸钠抗凝血涂片则未见聚集的血小板,第二组3例edta抗凝血涂片及枸橼酸钠抗凝血涂片均可看到聚集成堆的血小板。
3 讨论
edta k2因其对血细胞形态影响很小,特别适用于全血细胞分析,已被icsh认定并在临床广泛使用。
但它偶尔可导致血小板聚集,发生血小板假性减少,健康人及患者均可出现[2]，至今未发现该现象的发生有何病理、生理意义,也与特殊药物的使用无关[3]。
edta可
导致血小板活化,血小板形态由正常的圆盘形改为圆球形,改变了
血小板膜表面某种隐匿性抗原表位构象,与存在血浆中的自身抗体相结合[4],激活细胞膜中的磷脂酶a2和磷脂酶c,水解血小板膜磷脂并释放花生四烯酸、5-th、胶原、凝血酶原等活性物质。
这些活性物质能活化血小板纤维蛋白原受体,促使血小板与纤维蛋白原聚集成团。
有报道认为枸橼酸钠代替edta来避免血小板聚集[5]，经实验发现极个别情况下, 血小板也对枸橼酸钠发生聚集反应引起
血小板假性减低。
4 处理原则
对于首次检测血小板数值减低的标本均应手工计数血小板或涂片镜检,以确认是否存在抗凝剂所致血小板聚集现象。
血小板对枸橼酸钠产生聚集的现象非常容易被忽略而导致假性血小板减少,因此对此类标本应引起足够的重视。
如发现有聚集,血小板计数可改用稀释模式，将获得比较准确的结果。
参考文献
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