EDTA依赖性假性血小板减少症的鉴别-预防及其解决办法
EDTA引起假性血小板减少的分析
EDTA引起假性血小板减少的分析【摘要】目的探讨用EDTA作为抗凝剂致假性血小板减少的原因及鉴别诊断要点，防止发生误报漏报。
方法选择2012年5月至2013年3月在我院住院的2例患者，用EDTAK2和肝素锂作为抗凝剂的抗凝血，仪器检测血常规。
同时制作血涂片各一张，通过人工镜检对照。
结果2例患者用TDTAK2抗凝管采血，血小板分别为23×109/L和9×109/L。
而肝素锂抗凝管血小板分别为145×109/L 和241×109/L，血涂片经瑞氏染色后镜检发现血小板均匀分布肝素锂抗凝血涂片中，无血小板凝集现象。
而EDTAK2抗凝血涂片中发现涂片尾部和两侧聚集的血小板数量不等，大小不一。
结论EDTA抗凝剂可引起血小板聚集，造成血小板计数假性减少。
对于应用EDTAK2致血小板减少时，应进一步进行人工计数和血涂片复查，或改用肝素抗凝管复查血小板，以避免误诊。
【关键词】假性血小板减少；EDTA；肝素锂目前，全自动血液分析仪在临检工作中广泛应用，乙二胺四乙酸（EDTA）是国际血液学标准化委员会推荐对血细胞影响较小的血液抗凝剂，用于血常规抗凝。
它的原理是能与血液中的钙离子结合成螯合物，而使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固。
但在某些时候又能促使或诱导血小板聚集，导致血小板计数假性降低[1]。
现将我院2例因EDTA抗凝致血小板减少的分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年5月至2013年3月在我院住院患者2例，1例食道癌，一例脑瘤。
患者无紫癜和出血倾向。
1.2 仪器和试剂BeckmanCoulter LH750血液分析仪及其配套的稀释液，溶血素，清洗液。
Olympus显微镜，BD公司EDTAK2抗凝管和肝素锂抗凝管。
珠海贝索公司生产的瑞氏染液。
1.3 仪器法患者分别用EDTAK2抗凝管和肝素锂抗凝管采静脉血，用BeckmanCoulter LH750血液分析仪测定血小板3次，结果取均值。
EDTA依赖性假性血小板减少原因分析及纠正方法
EDTA依赖性假性血小板减少原因分析及纠正方法曹锦梅;王兵【摘要】目的：分析偶尔发生在血常规检测过程中出现乙二胺四乙酸盐(EDTA)依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)的现象和纠正措施。
方法分别使用末梢血稀释法、抗凝剂替换法、网织红细胞通道计数法、外周血涂片染色法等检测方法，对淮安市一院2例EDTA-PTCP患者的标本进行测定。
结果 EDTA抗凝常规通道检测血小板数减少，分别为14×109/L和7×109/L、枸橼酸钠抗凝法分别为122×109/L，99×109/L、末梢血稀释法分别为116×109/L，95×109/L、网织红细胞通道计数法分别为127×109/L，105×109/L，血小板计数基本正常，直接外周血涂片染色血小板分布正常。
结论 EDTA依赖性假性血小板减少现象，可通过末梢血稀释法、抗凝剂替代法、网织红细胞通道计数法、外周血涂片染色法等方法加以纠正。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)011【总页数】2页(P1881-1882)【关键词】乙二胺四乙酸盐;枸橼酸钠;血小板计数;血小板假性减少症【作者】曹锦梅;王兵【作者单位】南京医科大学附属淮安第一人民医院检验科，江苏淮安 223300;南京医科大学附属淮安第一人民医院检验科，江苏淮安 223300【正文语种】中文【中图分类】R558+.2血小板是血液的重要形态之一，在止血和凝血过程中发挥重要作用。
因此，血小板的数量及功能在疾病诊断中显得相当重要。
目前血小板计数临床各实验室普遍使用的是全自动血细胞分析仪，其具有操作简便、重复性好、准确度高、结果稳定等优点，被广泛普及。
EDTA在实验室血常规检查中被定为首选的抗凝剂，其对血细胞的形态和血小板的计数影响都很小，因此，被广泛使用。
但近年来，由此抗凝剂引起的假性血小板减少的现象时有报道，淮安市一院从2015年7月至12月就发现2例，本文分析其原因并探讨其纠正方法。
EDTA依赖性PLT减少原因分析及预防对策
７６ ９
武 警 医学
２１ ００年 ９月
第２ 卷 １
第 ９期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ ， １２ ， ｏ９，ｅ ｔ ｂ ｒ２ １ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ Ｖｏ．１ Ｎ ． Ｓｐｅ ｅ ，００ ｍ
经瑞 氏染 液染 色后 ， 油镜 观察 每张涂 片 的体尾 交界 处 ５ 用 Ｏ
个视野 ， 比较 各 片 的 Ｐ Ｔ分 布 情 况 及 聚 集 程 度 。 Ｌ １ ３ 统 计 学 处理 有统计学意义 。 采 用 Ｓ Ｓ ７ ０ 软 件 ， 有 数 据 以 ± Ｐ Ｓ１ ． 所
２３ Ｅ Ｔ Ｄ Ａ—Ｋ 抗 凝 血 １ ｉ 内检 测 与 Ｎ Ｆ抗 凝 法 、 工 计 ２ ｍｎ ａ 手
随着全 自动血细胞分析仪在各级 医疗 卫生单位 的普遍使 用 ，Ｄ Ａ盐作 为血细胞计数的抗 凝剂已被 周际血液学标准化 ＥＴ
委 员会 （Ｃ Ｈ） 认 ， 而 冈 Ｅ Ｔ ＩＳ 确 然 Ｄ Ａ盐 引 起 的 Ｐ Ｔ聚 集 导 致 假 Ｌ 性减 少 而 引 发 纠纷 已有 报 道 。为 探 讨 如 何 预 防 Ｅ Ｔ 依 赖 ＤＡ 性 Ｐ Ｔ假 性 减 少 的情 况 发 生 ， 者 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ Ｌ 笔 ０ ５一ｏ ｌ 至 ２０ ０ ０９— ９遇 到 的 ８例 Ｅ Ｔ 依 赖 性 患 者 的 ｍ液 ， 用 不 同 ＤＡ 将 抗 凝 剂 、 同方 法 在不 同 时 间 内检 测 的 Ｐ Ｔ结 果进 行 比贝索生物技术公司生产 。
１ １ ２ 采 血 管 Ｅ Ｔ —Ｋ ．． ＤＡ ，抗 凝 管 、 ａ Ｎ Ｆ抗 凝 管 由 Ｋ Ｎ — Ａ Ｇ
Ｓ 公司生产 。 Ⅲ
１ １ 临床 资料 我 院 门 诊 及 住 院 患 者 ８例 ， 中住 院 ６ ． ３ 其
例， 均伴 有其他基 础性疾病 ； 门诊 ２例 ， 因在他 院健康 体检发
EDTA依赖性假性血小板减少症的鉴别＼预防及其解决办法
EDTA依赖性假性血小板减少症的鉴别＼预防及其解决办法【摘要】通过对乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP) 个例分析。
综述利用血小板直方图；复检，血小板进行性减少；EDTA-K2抗凝血涂片瑞士染色镜检血小板是否聚集；手工计数血小板时观察有无凝集以及某些仪器通过测量血小板聚集体来判断、鉴别EDTA-PTCP的存在。
对已知EDTA-PTCP人群，通过即采即测或37℃保温运输标本、改用柠檬酸盐和肝素抗凝来预防和避免EDTA-PTCP现象的发生。
【关键词】EDTA依赖性血小板假性减少症，涂片，镜检，聚集，聚集体自从1993年国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐EDTA盐是作为血液分析的抗凝剂，虽然在保证红细胞、血小板形态的完整性方面优于其他抗凝剂，但也会造成因EDTA盐诱导血小板聚集而导致血液分析仪计数血小板出现假性偏低现象，即EDTA盐依赖性血小板假性减少症(EDTAPTCP)，虽然发生率仅为0.09％-0．21％[1,2,3,]，但必须引起足够重视，以避免误诊、误治、医患纠纷的发生，要求具体操作人员必须有能力鉴别EDTA-PTCP现象，并采取有效措施预防、避免EDTA-PTCP的报告单流入临床。
EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)发生机理EDTA依赖性血小板假性减少症(EDTA-PTCP)发生机制尚不十分清楚，一般有二种观点:1、可能与某些患者体内存在抗血小板膜糖蛋白(如糖蛋白Ⅱb和糖蛋白Ⅲa) 的EDTA依赖性抗体或温度依赖性抗体有关[4]，因此，在37℃时无此现象的发生℃[5]。
2、此现象是其他疾病发生的伴随现象，因其出现于其他疾病开始或治疗过程中，随疾病好转而消失，多发生于某些肿瘤、自身免疫性疾病、脓毒败血症、抗血小板药物治疗或环境温度低等情况[1、2、3]。
病例介绍及采取的措施某男47岁，因健康体检来我院，送检EDTA-K2抗凝血标本进行血细胞分析，分析结果：红细胞、白细胞及其参数正常，只有血小板结果偏低（57×109/L）,血小板直方图低平，峰右移，向右拖尾。
EDTA依赖性假性血小板减少现象和纠正方法分析
EDTA依赖性假性血小板减少现象和纠正方法分析摘要目的探讨乙二胺四乙酸（EDTA）依赖性假性血小板减少现象和纠正方法。
方法15例EDTA所致血小板减少患者作为研究对象，对其血液标本采用不同抗凝剂后进行血小板计数。
结果乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝血的血小板计数结果为（53.2±20.0）×109/L，分别与枸橼酸钠抗凝血的血小板计数结果（150.5±49.6）×109/L、手工计数血小板的结果（153.0±48.6）×109/L比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而枸橼酸钠抗凝血的血小板计数值与手工计数血小板的结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论枸橼酸钠抗凝剂无导致血小板聚集的作用，在一定的条件下，可替代EDTA-K2抗凝静脉血进行血小板计数。
关键词乙二胺四乙酸；枸橼酸钠；血小板计数随着科学技术的飞速发展，血液分析仪的自动化程度越来越高。
在临床诊断、治疗及合理用药方面，血小板数量的正确计算具有十分重要的意义。
血小板计数的抗凝剂通常是EDTA-K2，它为国内外自动血液分析仪所常用。
然而在少数情况下，它可能导致假性的血小板减少症，如EDTA依赖性假性血小板减少症[1]。
如果在临床工作中此种现象未及时发现，往往容易引起误诊误治，增加患者心理和经济负担，甚至会引起医疗纠纷。
EDTA引起的假性血小板减少的标本在日常检测标本中的比例很低，国内报告其发生率约为0.09%～0.20%[2，3]。
检验人员如何能排除干扰，及时发现并纠正，如何保证检验结果的准确性显得至关重要。
为了能有效解决因EDTA抗凝剂依赖引起的假性血小板减少这一问题，翻阅《全国临床检验操作规程》等若干相关文献，找到了一种简便可行、血小板结果可靠的纠正方法，即枸橼酸钠抗凝血。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年12月～2016年5月住院的EDTA所致血小板減少患者15例作为研究对象，所有患者的皮肤均没有瘀点和瘀斑，也没有鼻出血、胃肠道和泌尿道的出血病症等。
EDTA-K2依赖性血小板假性减少结果分析及处理
EDTA-K2依赖性血小板假性减少结果分析及处理发表时间：2015-04-09T16:46:57.227Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：李孟兰[导读] 血小板计数是临床最基本、最常用的检测指标之一，其检测结果准确与否直接影响患者的诊断与治疗。
李孟兰（东南大学医学院附属南京同仁医院检验科 211102）【摘要】目的探讨EDTA-K2依赖性血小板假性减少症（EDTA-PTCP）患者血细胞分析中血小板计数结果的准确分析及处理手段。
方法收集21例EDTA-PTCP患者EDTA-K2抗凝静脉血及枸橼酸盐抗凝静脉血各2ml，充分混匀后15min、30min、60min、90min、120min 后，采用全自动血细胞分析仪法进行血小板数量检测，并制备血涂片进行瑞氏染色，显微镜下观察血小板形态及分布情况。
结果EDTA-PTCP患者EDTA-K2抗凝静脉血血小板计数明显低于正常值，并随检测时间延长血小板数量逐渐降低，差异有统计学意义（p<0.05）；与EDTA-K2抗凝静脉血结果比较，枸橼酸盐抗凝静脉血血小板计数明显增高，差异有统计学意义（p<0.05），随检测时间延长血小板计数比较差异无统计学意义（p>0.05）。
显微镜下观察显示EDTA-K2抗凝静脉血血涂片中血小板成多少不等的聚集团块，并随时间延长聚集的血小板个数明显增多；枸橼酸盐抗凝静脉血血涂片中血小板大小、形态规则，成单个、散在分布。
结论针对EDTA-PTCP患者，用枸橼酸盐抗凝静脉血代替EDTA-K2抗凝静脉血用于血小板检测，可纠正由EDTA-K2作为抗凝剂引起的血小板假性减少，避免临床误诊、误治。
【关键词】EDTA-K2 枸橼酸盐血小板【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0091-02血小板计数是临床最基本、最常用的检测指标之一，其检测结果准确与否直接影响患者的诊断与治疗。
EDTA依赖性假性血小板减少的结果分析及处理方法的专题报告
关于血细胞分析中EDTA依赖性假性血小板减少的结果分析及处理方法的专题报告随着医学技术的不断发展，血细胞分析即我们常说的血常规检测已经成为医学检验科最基本、最常用的检测项目之一。
全自动血细胞分析仪的普及和使用使血细胞分析更加的快速、准确、便捷，但在实际工作中常有一些异常因素的影响，使结果受到干扰。
下面就平时工作中遇到的EDTA依赖性血小板聚集引起的假性血小板减少所产生的影响和解决办法作一专题报告，望能给大家提供参考。
研究对象：为探讨假性血小板减少的影响因素，选取xxxx.xx-xxxx.xx 期间本科室Symex-xxxx全自动血细胞分析仪检测出血小板偏低，但仪器结果提示存在血小板凝集或异常分布，分析血小板直方图合散点图考虑血小板凝集的标本，提示可能存在血小板假性减少，对这类标本进行涂片染色镜检及血小板手工计数进行复检。
研究方法：血小板计数假性偏低可存在多种因素的影响，包括采血不顺、标本未及时混匀、存在自身血小板抗体等。
首先，检查标本是否合格，抽血试管是否存在错管、标本量不足等问题，排除标本有无凝块。
其次，检查仪器自身是否失控，查看仪器质控结果，发现仪器在控，排除仪器自身原因造成血小板结果波动较大，查看仪器结果提示存在血小板凝集或异常分布，分析血小板直方图考虑血常规凝集，然后进行人工镜检。
取标本进行推片瑞氏染色后镜检，高倍镜下可见片尾及两侧可见血小板成堆成簇聚集，初步估算血小板实际并不少，可判断血细胞分析仪检测结果与镜检不符，人工[1]计数可见境下血小板聚集成堆，血小板检测结果为假性血小板减少，怀疑为EDTA依赖性血小板聚集引起的假性血小板减少。
EDTA依赖性血小板凝集能够引起血小板检测结果假性偏低。
血小板平均体积MPV明显增高，PCT可无明显的异常，血小板分布宽度改变。
当血小板出现不明原因的减低，血小板直方图提示分布异常时，要及时手工涂片染色观察是否有血小板的聚集，还要进行手工计数。
为避免误诊，建议患者重新抽血复查：重新采样，用EDTA和枸橼酸钠抗凝负压管同时采血2mL，混匀后血细胞分析仪10min内完成检测，同时采取患者末梢血20ul稀释后进行计数板计数，取两次计数均值。
EDTA 依赖性假性血小板减少症的处理对策
EDTA 依赖性假性血小板减少症的处理对策摘要】目的探讨能排除EDTA 干扰的血小板计数方法，为临床提供准确可靠的实验室数据。
方法收集12 例EDTA-PTCP病例，并分别采用枸橼酸钠抗凝剂、末梢稀释血液对EDTA-PTCP的患者在血细胞分析仪上进行血小板计数，同时以手工计数作为参考。
结果EDTA-K2抗凝剂与末梢血的血小板计数结果、EDTA-K2抗凝剂与手工法血小板计数结果差异均有统计学意义（P＜0.05）；而末梢血与手工法血小板计数结果差异无统计学意义（P＞0.05）；而采用枸橼酸钠抗凝剂时除两例血小板计数与EDTA-K2抗凝剂计数结果无统计学意义外，其他10例差异有统计学意义，枸橼酸钠抗凝的静脉血涂片瑞氏-姬姆萨染液后镜检发现除这两例血小板计数仍低的病例有血小板聚集情况外，其余10例均无血小板聚集情况。
结论对于EDTA-PTCP的患者，不适合用枸橼酸钠抗凝剂抗凝的全血标本来纠正EDTA引起的血小板假性减少，而采用末梢血稀释法上机检测更为合适。
【关键词】EDTA-PTCP 血小板聚集枸橼酸钠【中图分类号】R558+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0011-02EDTA 依赖性假性血小板减少症(EDTA-dependent pseudoth rombocytopenia，EDTA-PTCP)是由于用EDTA抗凝全血后血小板聚集导致血液分析仪检测血小板数量假性减少的现象[1-3]。
虽然这种现象发生的几率很低，为0.09％～0.21％[4]，但却给临床治疗工作带来很大困扰。
对于EDTA-PTCP的样本，如何排除干扰，给临床提供准确可靠的结果，目前还未见有明确的报道。
本文通过对12例EDTA-PTCP病例分析，并分别采用枸橼酸钠抗凝剂、末梢稀释血液对EDTA-PTCP的患者在血细胞分析仪上进行血小板计数，同时以手工计数作为参考，以寻求能排除EDTA干扰的方法，为临床提供准确可靠的实验室数据。
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EDTA依赖性假性血小板减少症的鉴别\预防及其解决办法【摘要】通过对乙二胺四乙酸(edta)依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp) 个例分析。
综述利用血小板直方图；复检，血小板进行性减少；edta-k2抗凝血涂片瑞士染色镜检血小板是否聚集；手工计数血小板时观察有无凝集以及某些仪器通过测量血小板聚集
体来判断、鉴别edta-ptcp的存在。
对已知edta-ptcp人群，通过即采即测或37℃保温运输标本、改用柠檬酸盐和肝素抗凝来预防和避免edta-ptcp现象的发生。
【关键词】edta依赖性血小板假性减少症，涂片，镜检，聚集，聚集体
自从1993年国际血液学标准化委员会(icsh)推荐edta盐是作为血液分析的抗凝剂，虽然在保证红细胞、血小板形态的完整性方面优于其他抗凝剂，但也会造成因edta盐诱导血小板聚集而导致血液分析仪计数血小板出现假性偏低现象，即edta盐依赖性血小板假性减少症(edtaptcp)，虽然发生率仅为0.09％-0．21％[1,2,3,]，但必须引起足够重视，以避免误诊、误治、医患纠纷的发生，要求具体操作人员必须有能力鉴别edta-ptcp现象，并采取有效措施预防、避免edta-ptcp的报告单流入临床。
edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)发生机理
edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)发生机制尚不十分清楚，一般有二种观点:1、可能与某些患者体内存在抗血小板膜糖蛋白(如糖蛋白ⅱb和糖蛋白ⅲa) 的edta依赖性抗体或温度依赖性抗
体有关[4]，因此，在37℃时无此现象的发生℃[5]。
2、此现象是其他疾病发生的伴随现象，因其出现于其他疾病开始或治疗过程中，随疾病好转而消失，多发生于某些肿瘤、自身免疫性疾病、脓毒败血症、抗血小板药物治疗或环境温度低等情况[1、2、3]。
病例介绍及采取的措施
某男47岁，因健康体检来我院，送检edta-k2抗凝血标本进行血细胞分析，分析结果：红细胞、白细胞及其参数正常，只有血小板结果偏低（57×109/l）,血小板直方图低平，峰右移，向右拖尾。
考虑有血小板聚集、小红细胞干扰（后通过红细胞直方图，可排除此干扰）或者存在大血小板。
对该标本进行涂片瑞氏染色和手工血小板计数。
涂片发现血小板有不同程度聚集、易见；手工计数血小板因血小板聚集未能成功。
但从涂片和手工计数所见不考虑血小板减少，凝集原因考虑：1、标本采集混匀不充分。
2、不排除edta
依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)。
次日，约该健康体检者重新采集标本，据了解该男以往健康，无烟酒等不良嗜好，无鼻、牙龈出血、紫癜等出血倾向。
按标准操作规程采集edta-k2抗凝血2管；柠檬酸盐抗凝血1管；肝素抗凝血1管。
将4管抗凝血立即上机（法国abx全自动血细胞分析仪）检测，同时分别涂片瑞氏染色（郑州安图瑞姬氏混合染色液）、手工计数血小板（草酸铵稀释液）镜检，其中1管edta-k2抗凝血放37℃温箱保温。
上述4管标本每20分钟上机检测、涂片染色镜检、手工镜检计数1次。
结束语
综合edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)发生机理以及上述病例分析，鉴别edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)并不困难，只要工作认真、负责，可以轻易鉴别。
方法如下：1、认真观察血小板直方图的变化，图型低平，峰右移，向右拖尾（利用红细胞直方图，排除小红细胞干扰）。
2、复检，血小板进行性减。
3、血涂片，瑞姬氏染色、镜检观察血小板有聚集。
4、手工镜检，血小板减少，计数板内有血小板聚集。
以上4种情况，其中2+其他任意一种情况均可鉴别edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)，有条件的实验室还可以同时采用检测血小板聚集体的方法来鉴别[6]。
若标本采集时间过长，复检血小板无进行性减少，不能排除edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)，标本重新采集与避免edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)标本采集相同。
采取的具体办法：1、采集edta-k2抗凝血立即检测。
2、edta-k2抗凝血采集后37℃保温运送，离开37℃环境立即检测。
3、采用柠檬酸盐抗凝血检测。
4、采用肝素做抗凝血检测。
通过以上任意一种办法都可以避免edta依赖性血小板假性减少症(edta-ptcp)，得到真实、可靠的血小板结果。
参考文献
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pseudothrombocytopenia occurring after transcatheter arterial embolization for hepatocellular carcinoma．jpn j clin oncol，2006，36：527-531．
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