血小板减少症
血小板减少分级标准指南
血小板减少分级标准指南1.引言1.1 概述概述血小板减少是一种常见的血液疾病，也被称为血小板减少症。
在正常情况下，血液中的血小板扮演着至关重要的角色，参与止血和血栓形成的过程。
然而，当体内血小板数量出现异常下降时，就会出现血小板减少的情况。
血小板减少可能由多种原因引起，这可能包括骨髓损伤、自身免疫疾病、感染、药物反应等。
无论其原因如何，血小板减少都可能对患者的健康造成负面影响。
低血小板计数会导致患者出现易出血的症状，严重的情况下甚至可能危及生命。
为了帮助医生能够更准确地评估和诊断患者的血小板减少情况，制定了血小板减少分级标准指南。
这些指南基于对血小板计数的不同水平进行分类，以便医生可以根据患者的血小板计数结果，快速判断其病情的严重程度，并为患者制定针对性的治疗计划。
然而，目前已存在的血小板减少分级标准指南存在一些局限性，例如标准的一致性和可操作性等方面。
因此，本文旨在概述血小板减少分级标准指南的重要性，并回顾目前已有的指南，探讨其优缺点，并提出可能的改进方案。
只有通过不断的完善和优化，我们才能使血小板减少分级标准指南更加科学、全面和实用，为患者提供更好的诊断和治疗选择。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将从以下几个方面详细介绍血小板减少分级标准指南。
首先，在引言部分，我们将概述本文的主要内容和目的。
接着，在正文部分，将分为两个小节来讨论血小板减少的定义和背景知识，以及影响因素和分类。
最后，在结论部分，将强调血小板减少分级标准的重要性，并介绍现有的血小板减少分级标准指南。
通过这样的结构安排，读者能够系统地了解血小板减少的相关知识，并对该领域的研究进展有一个整体的了解。
下面我们逐一介绍各部分的内容。
1.3 目的本篇长文的目的是为了提供一份血小板减少分级标准的指南，以帮助医务人员更准确地评估和管理血小板减少的患者。
血小板减少是一种常见的血液疾病，患者常常面临着出血风险的增加。
因此，了解患者的血小板减少程度对临床诊断和治疗至关重要。
血小板减少症分度标准
血小板减少症是血液疾病的一种，会影响血小板的数量和质量，从而引发一系列的症状。
血小板减少症的严重程度可以根据血小板计数来进行分度，具体标准如下：
1.轻度减少：血小板计数在50~100×10^9/L之间，身体在受到外伤时，容易
出血较多，不好止血。
治则：根据自身情况选择中药辨证治疗，定期观察。
2.中度减少：血小板计数在20~50×10^9/L之间，皮肤可有出血点、淤青、瘀
斑，但没有明显的出血症状。
治则：找到原因，选择中药或者中西结合治
疗，定期观察。
3.重度减少：血小板计数在10~30×10^9/L之间，皮肤可出现广泛出血点，瘀
斑，明显的尿血，黑便等，体内可出现水肿，部分人群会出现爆发性出血。
治则：多为免疫性血小板减少，及时对症，中西结合治疗控制，定期复查。
4.极重度减少：血小板计数低于10×10^9/L。
请注意，以上标准仅为参考，如有相关症状请及时就医检查和治疗。
免疫性血小板减少症及护理
免疫抑制剂： 如环孢素、糖 皮质激素等， 用于抑制免疫 系统，提高血
小板计数
输血治疗：在 紧急情况下， 通过输血提高 血小板计数，
缓解病情
骨髓移植：适用 于病情严重、其 他治疗无效的患 者，通过骨髓移 植重建免疫系统，
达到治疗目的
其他治疗
免疫抑制剂：如环孢素、他克 莫司等
血小板生成素受体激动剂：如 艾曲波帕、罗米司亭等
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等 避免接触可能引起血小板减少的物质，如某些药物、化学品等 定期进行血小板计数检查，以便及时发现病情变化 保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等负面情绪影响康复效果
定期复查与随访
定期复查：根 据医生建议， 定期进行血常 规、肝肾功能
等检查
随访：与医生 保持联系，及 时反馈病情变
免疫性血小板减 少症及护理
/单击此处添加副标题内容/
汇报人：
目 录
Part One.
添加目录标题
Part Two.
免疫性血小板减少 症概述
Part Three.
免疫性血小板减少 症的治疗
Part Four.
免疫性血小板减少 症的护理
Part Five.
免疫性血小板减少 症的预防与康复
Part Six.
Part Four 免疫性血小板减少症的
护理
日常护理
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等负面情绪 定期进行身体检查，及时了解身体状况，及时发现问题并处理
饮食护理
避免刺激性食物： 如辛辣、油腻、 生冷等
增加富含维生素 C的食物：如新 鲜水果、蔬菜等
血小板减少症的诊断标准
血小板减少症的诊断标准
1.血小板计数：血小板减少症的主要特征是血液中血小板数量低于正常范围。
通常每升血液中血小板数低于150×10^9/L被认为是血小板减少症，但临床上也有将标准定为100×10^9/L或50×10^9/L的情况。
2.血液和骨髓形态学检查：血小板减少症患者的外周血液和骨髓常会出现一系列异常。
血细胞分析可以观察血红蛋白、白细胞和血小板的形态和数量情况。
骨髓常规涂片染色则可确定骨髓中的血小板数量以及其他相关指标。
3.特殊检查：在一些特殊的情况下，可能需要进行其他血液检查来确定血小板减少症的诊断标准。
例如，骨髓穿刺检查可以确定出血小板生成障碍和骨髓异常增殖等疾病。
此外，通过测定血小板生成指标，如血小板生成素（TPO）水平和血小板生长因子（PDGF）水平，可以进一步评估血小板的形成和释放情况。
4.患者病史和症状：在诊断血小板减少症时，医生通常还会根据患者的病史和症状进行评估。
例如，询问患者是否存在出血或瘀斑现象，是否有骨痛或疲劳感等。
血小板减少症的病因非常多样化，可以由许多原因引起，如自身免疫性血小板减少症、药物相关性血小板减少症、感染性血小板减少症等。
因此，血小板减少症的诊断标准是非常重要的，可以帮助医生明确病因，并制定针对性的治疗方案，以改善患者的症状和预后。
血小板减少症健康教育
血小板减少症健康教育
血小板减少症是一种造成血小板数量过低的疾病，也被称为血小板减少症、thrombocytopenia。
血小板是血液中的一种细胞，主要功能是帮助止血和防止出血。
当血小板数量不足时，人体容易出现瘀伤、过度出血或难以停止的出血。
血小板减少症可以由多种原因引起，例如自身免疫性血小板减少症、感染、药物副作用、骨髓疾病等。
症状包括易出现瘀斑、皮肤出血、口腔出血、鼻血、月经过多等。
如果症状严重，可能导致内脏出血，威胁生命。
血小板减少症的诊断需要进行相关检查，包括血小板计数、骨髓穿刺和其他血液检查。
治疗方法因病因而异，通常包括药物治疗、输血和手术治疗等。
此外，患者也需注意饮食，避免剧烈运动和外伤，保持充足休息和合理饮食。
如果您怀疑自己患有血小板减少症，建议及时就医，并根据医生的建议进行治疗和管理。
定期进行复查和遵循医嘱，可以帮助控制疾病，并减少并发症的发生。
血小板减少症标准
血小板减少症标准
血小板减少症指的是外周血液中血小板数量异常减少的现象。
一般来说，当血常规检测中血小板值低于正常范围时，即可诊断为血小板减少症。
血小板在血常规检测中的正常范围为（100～300）×10^9/L。
因此，血小板值低于100×10^9/L时，即可判断为血小板减少症。
除了血常规检测中的血小板值低于正常范围外，血小板减少症还可能表现为以下症状：1.受伤后血流不止：血小板在机体出现血管破裂后起到修复伤口的作用，如果在
日常生活中不小心划伤皮肤后，伤口较小但血流不止，按压不能有效止血的情况下，可能是血小板减少症的表现。
2.皮肤出现紫红色斑块：在日常生活中人体会发生碰撞的情况，造成皮下血管或
内部毛细血管等血管的破裂，如果人体血管修复速度减缓就会出现内出血情况，此时因为没有伤口，血液会在皮下堆积形成紫色斑块，此时很可能是血小板减少症的表现。
请注意，血小板减少症会对人体凝血机制造成较大影响，如有相关症状，应立即就医，在医生的指导下采取正确方式治疗。
血小板减少症诊断标准
血小板减少症诊断标准小板减少症（thrombocytopenia）是一种常见的血液疾病，其特征是血小板数量低于正常水平。
血小板是血液中的一种细胞，其主要功能是参与血液凝固以防止大量出血。
因此，血小板减少症患者易出血并面临更高的出血风险。
虽然血小板减少症可以由健康人群患有，但诊断标准有助于医生准确地诊断和治疗血小板减少症。
Diagnostic Criteria有几个临床诊断标准可以用来确定血小板减少症患者，每个标准都有自己的特征。
第一个是血小板颗粒比率。
血小板颗粒比率指的是患者的血液中血小板颗粒数量与血小板总数之间的比率。
根据《国际血小板减少症诊断标准》（IPTDS），正常血小板颗粒比率应为至少50％。
其次是血小板大小分布宽度（MPV）。
正常情况下，血小板大小分布宽度应该在7.5-11.5μm之间，但在患有血小板减少症的患者中，MPV通常会偏低，比正常水平低2.5μm或更多。
第三个是血小板形态指数（PDW），PDW是血液中的血小板的形态统计分析的指标，它是血小板的大小指标。
根据IPTDS，正常PDW水平应该在13-15％之间。
最后一个诊断标准是血小板平均体积（MPV），MPV可以帮助医生定性血小板是否正常。
根据IPTDS，正常MPV水平应该在7.5-11.5μm之间。
血小板减少症的其他诊断标准除了上述常见的四个临床诊断标准外，还有其他一些常见的诊断标准可以用来诊断血小板减少症。
这些标准包括血小板计数，血小板沉淀试验，血小板膜碎裂试验和板血浆比率，以及检测血液中的血小板抗原（HPA）的血清学检测。
血小板减少症的根本原因血小板减少症可以由各种原因引起，其中一些常见的原因包括：由疾病（如癫痫，慢性淋巴细胞白血病，HIV和系统性红斑狼疮）引起的免疫系统损伤；由外科手术、放射治疗、化疗和骨髓移植引起的毒性反应；和遗传性血小板减少症。
Conclusion小板减少症是一种常见的血液疾病，患有该病的患者易出血并面临更高的出血风险，因此诊断标准对于准确地诊断和治疗血小板减少症十分重要。
血小板减少症的治疗措施
血小板减少症的治疗措施血小板减少症也称为血小板减少症综合征，是一种常见的血液疾病，其特点是血小板计数低于正常范围。
血小板是一种重要的细胞成分，主要参与止血过程，对于维持血液凝固功能起着重要的作用。
血小板减少症会导致患者易于出血和瘀斑，严重的情况下甚至危及生命。
因此，采取适当的治疗措施对于血小板减少症患者的康复至关重要。
治疗血小板减少症的方法多种多样，主要根据病因和症状进行治疗。
下面将介绍几种常见的治疗措施。
1. 药物治疗：药物治疗是治疗血小板减少症的常见方法。
根据病因的不同，可以选择适合的药物进行治疗。
常用的药物包括促进血小板生成的药物、抗体药物和免疫抑制剂等。
促进血小板生成的药物主要包括血小板生成素和骨髓刺激素等，它们可以刺激骨髓产生更多的血小板。
抗体药物是针对免疫系统的治疗方法，它们可以抑制免疫系统破坏血小板的过程。
免疫抑制剂可以抑制免疫系统的功能，减少对血小板的破坏。
这些药物的使用需要医生根据具体情况进行调整和监控。
2. 输血治疗：对于急性出血或严重血小板减少的患者，可以通过输血来提高血小板计数，增加止血功能。
血小板输血常用于急性出血，但由于血小板易于存储和传染病风险较低，输血治疗的效果相对较好。
3. 外科治疗：对于一些病因明确的血小板减少症，如肝病、恶性肿瘤等，可以考虑外科手术进行治疗。
手术可以通过切除病变组织或进行器官移植等方式来改善病情，并间接提高血小板计数。
4. 营养辅助治疗：营养辅助治疗可以通过改善食物的摄入来提高机体对维生素和矿物质的吸收利用，从而对血小板减少症的治疗起到辅助作用。
富含维生素B12、维生素C、铁和叶酸的食物可以增加血小板的生成和功能。
5. 中医中药治疗：中医中药治疗是传统的治疗方法，它可以通过调整体内的阴阳平衡来改善血小板减少症患者的病情。
中医师会根据患者的病情、症状和体质，选择适合的中药进行调配。
常用的中药包括黄芪、山药、红枣等，这些药物在调节免疫功能、促进血液循环等方面具有较好的疗效。
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ITP特异诊断：血小板抗体检测 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）：特异性 差，可出现假阳性、假阴性 血小板膜糖蛋白特异性抗体（GP）： 特异性高（78-93%） 敏感性低（49-66%） 阳性可诊断、阴性不排除
血小板生成素（TPO）检测： 升高表示血小板生成减少，正常表示破 坏增加。 幽门螺杆菌（Hp）： 阳性者用埃索美拉唑（耐信），克拉霉 素，阿莫西林或可乐必妥清除。
谢 谢
ITP治疗目的和原则
治疗目的：使血小板提高到安全水平，大 于30X109/L，无出血表现不从 事增加 出血的危险工作不需 治疗。避免过度治疗。
血小板小于30×109/L时，致命性出血也只 有0.016-0.0389，更多患者死于感染。 应充分考虑患者的意愿 对于老年、血小板功能缺陷、凝血障碍、 高血压、感染、服用阿司匹林及华法林者， 血小板应大于50×109/L
血小板减少症的
诊断与治疗问题的讨论
血小板减少
正常值 100-300×109/L 原 因 生成障碍 破坏过多 消耗增多 分布异常
血小板减少
生成障碍
先天性：先天性巨核细胞再生障碍；Cooley 综合症 获得性：再障；肿瘤骨髓浸润；理化因素 （放射性、药物性、感染性）
血小板减少
破坏过多
免疫性：特发性血小板减少性紫癜；药物 免疫性血小板减少性紫癜；同种免疫性血 小板减少性紫癜 非免疫性：感染性血小板减少性紫癜；药 物非免疫性血小板减少性紫癜；肝素诱导 的血小板减少症
ITP国际工作组—— ITP疗效评价
完全缓解(CR)：治疗后血小板数≥100×109/L且 没有出血
有效(R)：治疗后血小板数≥30×109/L并且至少 比基础血小板数增加两倍，且没有出血 无效(NR)：治疗后血小板数< 30×109/L或者血小 板数增加不到基础值的两倍或者有出血
国内专家共识会认同以上共识。
关于ITP
概 述
Idiopathic thrombocytopenic purpura （ ITP，特发性血小板减少性紫癜） 免疫介导疾病
最常见出血性疾病,30%
发病率5-10/10万
传统ITP的分期
急性型
慢性型
项目 年龄与性别
急性型 多见于儿童，男女无差别
慢性型 多见于成人
会诊安全值：口腔检查 ≥10×109/L 阴道分娩 ≥ 50×109/L 拔牙或补牙≥ 30×109/L 剖宫产 ≥80×109/L 小手术 ≥ 50×109/L 大手术 ≥ 80×109/L 服用阿司匹林及华法令≥ 50×109/L
继发性血小板减少的治疗以治疗原发病为 主，掌握输注血小板的指症： TTP时慎用， M3时需30×109/L以上 M3合并DIC时需50×109/L以上。 一般10×109/L以下或20×109/L以下，但 有出血者。
ITP国际工作组—— ITP的病情分级
难治性ITP：满足以下所有条件：
①脾切除后无效或者复发；
②需要（包括但不限于小剂量激素）治疗以降低出血 的危险； ③除外了其他引起血小板减少症的原因，确诊为原发 性ITP。
糖皮质激素依赖：指患者需要继续或反复给予糖皮质激素 至少2个月，以维持血小板数在30 × 109/L以上和/或以 避免出血。 国内专家共识会认同以上共识。
服，至少使用3周，待血小板数>30x109/L时， 每周减少日服量5mg，逐渐减量至停药 处方2 地塞米松40mg/d静脉滴注，共4d， 无反应者2周后重复1次。有治疗反应者每 2~4周重复1次，最多可至4~6个疗程
处方3 免疫抑制剂适用于难治性ITP
NS 500~1000 ml 长春新碱(VCR) 0.4mg 静脉滴注6~8h 每周 4d，使用4周 NS 20~40 ml 长春新碱(VCR) 1~2mg 静脉注射 qw，4~6w 一个疗程
血小板计数 血小板形态 骨髓巨核细胞 血小板抗体 血小板寿命 病程
病程一般2~6周，少数转为慢 病程迁延，多达半年以 性 上，反复发作
ITP国际工作组—— ITP命名
建议使用“immune (免疫性)”，以强调发病由免疫介 导，避免使用“idiopathic (特发性)”。 因为许多患者仅有血小板减少而无出血，建议弃用 “purpura (紫癜)”一词。 “ITP”的缩写仍然保留，但它代表的是“immune thrombocytopenia (免疫性血小板减少症)”。 将ITP分为原发性ITP (primary immune thrombocytopenia)和继发性ITP (secondary immune thrombocytopenia)两类。
ITP诊断中应注意
详细询问病史：既往手术、拔牙、 创伤后出血不止史， 确定发病时间。 药物史 家族史 输血史
脾肿大：不到3%成人ITP轻度脾肿大、 3%的健康年轻人脾可触及、 如果脾肿大，首先考虑其他疾病 血液涂片检查： 排除假性血小板减少 （EDTA诱导的血小板聚集）， 改用肝素抗凝计数。
处方6 达那唑 300~600mg/d 分3次口服 2~3 个月
注意事项
急性ITP多发于儿童，虽然起病急骤，但疾 病多呈自限性，预后良好
推荐肝素抗凝、静脉采血方式复查血常规； 拟诊ITP患者均应进行外周血涂片检查，以 排除假性血小板减少症 避免过度治疗，考虑患者意愿
注意事项
注意长期应用糖皮质激素的并发症的防治， 乙肝患者HBV-DNA复制水平较高的患者应 避免使用糖皮质激素，以防爆发性肝炎 新型药物（美罗华）使用时注意预防不良反 应：预先使用解热镇痛药、抗组胺药及激素 难治性ITP患者需寻找可能存在的潜在病原 体：H p; HCV; HIV及其他感染证据，并采 取相应治疗
诱因
临床变现
发病前1~3周常有病毒感染史 无明显诱因，但感染可 加重之
出血严重广泛，常有内脏出 血，脾不大 明显减少，常<20x109/L 一般正常，重者可见血小板 碎片 正常或增多，幼稚型增多 阳性率低 明显缩短，仅1~6h 出血相对轻，皮肤黏膜 出血为主，但可月经过 多、脾脏轻度大 多在（30~80）x109/L 体积较大，异型 增多或正常，颗粒型增 多 约2/3患者阳性 缩短，1~3日
处方4 新型药物
AMG531 (Romiplostim,血小板生成素受体激动 剂) 1~10μg/kg 皮下注射 qw Eltrombopag (SB-497155，血小板生成素受体激 动剂) 50~75mg/d 口服
TPO(促血小板生成素)15000IU 皮下注射 qd
处方5 适用于急症处理
特发性血小板减少性紫癜
×
免疫性血小板减少性紫癜
√
原发性免疫性血小板减少症 (特发性血小板减少性紫癜) 继发性免疫性血小板减少症 (如继发于系统性红斑狼疮等)
ITP的分期
ITP国际工作组
建议弃用急性ITP，提出新分期：
新诊断的ITP：指诊断后3个月以内的血小板减少的所有患者 持续性ITP：指诊断后3~12个月血小板持续减少的所有患者。 包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的 患者 慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的所有患者 国内专家共识会 认同以上共识。
抗生素：头孢菌素、新生霉素、青霉素、 链霉素、磺胺、利福平、红霉素
注意阅读药品说明书
导致血小板减少的感染因素
病毒感染：流感、风疹、流行性出血热、 HBV、HCV、HIV等
细菌感染：败血症、亚急性感染性心内膜 炎、幽门螺杆菌（Hp） 立克次体感染：斑疹伤寒 霉菌感染：组织胞浆菌病 原虫感染：弓形虫
处方3 免疫抑制剂适用于难治性ITP
环磷酰胺(CTX) 1~3mg/ ( kg.d ) 分2~3次口 服，3~6w 一个疗程，出现疗效后渐减量维 持治疗4~6w 硫唑嘌呤 2~4mg/ ( kg.d )分2~3次口服， 3~6w一个疗程,后以25~50mg/d维持治疗 8~12w 吗替麦考酚酯(骁悉) 0.5~1.0g/d 口服
ITP国际工作组—— ITP病因分类
原发性ITP：一种自身免疫性疾病，以没有原 因的单纯性血小板减少(血小板数小于100 ×109 /L)为特征，诊断方式为排除性诊断。
继发性ITP：是指原因明确的各种免疫介导的 血小板减少症。在诊断时，应在括号内说明 原因，比如：继发性ITP（药物诱导的）、继 发性ITP（狼疮相关性）、继发性ITP（HIV相 关性） 。
是否作骨髓细胞学检查： 前瞻性研究显示，ITP骨髓检查与临床 符合率极高，所以欧美等国仅对60岁以上， 临床症状不典型，拟行脾切除者作骨髓检 查。 血小板自身抗体检测： PAIgG特异性差已不用，GP（糖蛋白） 特异性方法（MAIPA）检测自身抗体特异 性强，但敏感性稍低，阴性结果不能完全 排除ITP。
输注单采血小板：每次 10~20U 或 0.2U/kg 大剂量IVIG(静脉内免疫球蛋白) 2g/kg (总量) 分5d或2d给予，1个月后可重复 大剂量甲泼尼龙(HD-MP) 1.0g/d 使用 3~5d 或 1.0~2.0g/d 使用2~3d 血浆置换 每次置换3000ml血浆,在 3~5d内连 续3次以上 重组活化因子VII（rhFVIIa）
静脉大剂量丙种球白 大剂量糖皮质激素击 疗法及紧急血小板注 PLT<10x109/L
原发免疫性 血小板减少症 存在严重出血(风险) PLT<30x109/L 或有明显出血