系统性红斑狼疮并发下肢蜂窝织炎1例
第三章 病例分析——系统性红斑狼疮
第三章病例分析——系统性红斑狼疮概述系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征。
SLE好发于生育年龄女性，临床表现复杂多样。
病因未明，可能与遗传、环境和性激素有关。
临床表现多隐匿起病，缓慢进展，病情的加重与缓解交替。
1.全身表现如发热、乏力等。
2.皮肤与粘膜蝶形红斑、光敏感、脱发、盘状红斑、结节性红斑、网状青斑、雷诺现象等。
3.关节和肌肉常出现对称性多关节疼痛、肿胀，可出现肌痛和肌无力。
4.肾脏损害又称狼疮性肾炎（LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿甚至肾衰竭。
免疫荧光检查表现为“满堂亮”。
5.神经系统损害轻者仅有偏头痛、记忆力减退；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。
6.血液系统表现常出现贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少。
7.肺部表现常出现胸膜炎，亦可出现肺实质浸润，肺脏间质性病变，肺动脉高压，肺梗死，肺萎缩综合征等。
8.心脏表现常出现心包炎，表现为心包积液，还可有心肌炎，心律失常等。
疣状心内膜炎为其特征性病理表现之一。
9.消化系统表现可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见。
10.其他SLE可合并眼部受累，包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。
SLE 常伴有继发性干燥综合征。
实验室和辅助检查1.常规检查血常规：一系或多系减少。
尿常规：尿蛋白、尿红细胞、白细胞、管型（临床肾损害的指标）ESR：活动期增高。
补体C3、C4：活动期下降。
高γ球蛋白血症2.抗核抗体谱（ANAs）和其他自身抗体ANAs：ds-DNA，敏感性较高，特异性很高，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体的特异性非常高，但敏感性低，与活动性无明显关系；抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等抗体也可出现，但特异性低。
抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。
抗红细胞抗体抗血小板抗体抗神经元抗体类风湿因子可阳性诊断标准有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕SLE。
系统性红斑狼疮并发感染的特点及影响因素
．
２９ ． ５６
奎 兰 ！兰！ 箜 查 塑 垦 笙！
采用 回顾性调查分析方 法 ， 对患者病
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１２ 研 究方法 ．
ｉ± 表示 ， 间比较采用成组 ｔ ｓ 组 检验 。
２ 结 果
２ １ 感染率 ．
１９ ６例 Ｓ Ｅ患者 中 ２ １例 （０ ７ ％ ） ５ Ｌ １ １ ．９
发生感染 ， 中细 菌感 染 １４例 （ ７２ ， 核感 染 其 ８ ８ ． ％） 结 １ （ ．４ ）２例为急性粟粒性 肺结核 ； ０例 ４７ ％ ， 真菌感 染 ６ 例 （ ．４ ） 病 毒感 染 １ ２８％ ； １例 （ ． １ 。单个 部 位感 ５２ ％） 染者 １７例 （８ ６ ）２个及 ２个 以上部 位感染 者 ２ ８ ８．％ ， ４
１例 ； 液 感 染 ５例 （ ．７ ） 消 化 道 感 染 ６ 例 血 ２３％ ； （．４ ） 甲型副伤寒 １例 ， ２８％ ， 伤寒 １例 ， 细菌性 痢疾 １ 例； 皮肤 、 软组 织感染 １ （ ．６ ， ７例 ８０ ％） 带状疱 疹 ６例 ， 蜂窝织炎 １例 ， 丹毒 １例 ； 浆膜 腔炎 ４例 （ ．０ ） 其 １９ ％ ， 中胸膜炎 ２ ， 例 结核 性胸 膜炎 １例 ， 腹膜 炎 ２例 ， 膜 腹 结核 １ ； 例 中枢神经 系统感染 ５ （ ．７ ， 中结核 例 ２ ３ ％） 其
ＥＳ ＤＹ ＮＧ Ｊ，ｅ １ ｄｕａ ［］ Ｆ ９ ＲＡＮＺ Ｅ Ｏ ，ＫＥＮＮＥ Ｐ Ｔ，ＧＥＨＲＩ Ａ ｔａ．Ｍｏ ｌ—
ｔ ｎｏ ｈ ｉ ｆｔ ｅ ＣＤ８ ｏ Ｔ — Ｃ ｌ Ｒｅ ｐ ｎ ｅ ｂ ４ Ｃ ５ Ｒ ｇ ｌ ｔｒ ｅ ｌ ｓ ｏ ｓ ｙ ＣＤ Ｄ２ ｅ ａ ｏ ｙ Ｔ ｕ
系统性红斑狼疮病例
目录
• 病例概述 • 系统性红斑狼疮疾病知识 • 病例分析 • 病例总结与反思
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
病情发现与诊断
症状
持续发热、关节疼痛、面部红斑、疲劳无力
就诊经过
患者因持续发热和关节疼痛就诊，医生初步诊断为类风湿性关节炎，但治疗效果不佳。后 因面部出现红斑，转诊至风湿免疫科，经过一系列检查，最终确诊为系统性红斑狼疮。
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早期诊断对系统性红斑狼疮的治 疗至关重要，有助于控制病情进
展和预防并发症。
药物治疗
药物治疗是系统性红斑狼疮的主要 治疗方法，包括糖皮质激素、免疫 抑制剂等，需根据患者的具体情况 制定个性化治疗方案。
定期复查
定期复查有助于监测病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方案，预防 复发。
对患者及家属的护理建议
评估指标
评估治疗效果的指标包括症状缓解程度、实验室检查结果等 。
预后分析
系统性红斑狼疮患者的预后与病情严重程度、治疗反应以及 个体差异等因素有关。多数患者经过及时治疗，病情可以得 到控制，预后较好；但也有部分患者可能会出现反复发作或 进展为更严重的疾病。
04 病例总结与反思
病例治疗经验总结
早期诊断
03 病例分析
疾病对患者的具体影响
01
02
03
04
皮肤病变
出现蝶形红斑、盘状红斑等皮 肤损害，可能伴有瘙痒和疼痛
。
关节病变
关节疼痛、肿胀，影响关节活 动，严重时可导致关节畸形。
脏器损伤
累及肾脏、心脏、肺等器官， 出现相应的临床表现，如蛋白
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身
免疫性疾病，其病变主要涉及皮肤、关节、肾脏、心脏及中枢神经系
统等多个器官，其病因目前尚不明确，但与遗传因素、环境因素、雌
激素等有关。
下面，我们来看一个系统性红斑狼疮的病例：
病例：女性，24岁，患有系统性红斑狼疮近2年。
病初出现低热、皮疹、关节肿痛，随后出现肾脏病变，以微量白蛋白尿为主要表现，后
演变为肾炎。
治疗历程中，患者经常感到乏力、食欲减退、体重下降
等全身症状，同时，关节疼痛、肌肉无力等也常常出现。
目前，患者
正在接受长期的免疫抑制治疗。
针对这个病例，我们可以从以下几个方面来深入了解系统性红斑狼疮：
1. 病因：目前尚不明确，但遗传因素、环境因素、雌激素等与其发病
有一定关联。
2. 临床表现：多系统多器官受累，症状表现不一，如低热、全身乏力、皮疹、关节疼痛等。
3. 病程及治疗：系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要长期治疗，常
用的治疗方法包括免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等。
很多时候，了解一个病例可能会更容易让我们理解疾病本身。
通过这
位女性患者的病例，我们可以更好地了解系统性红斑狼疮的特点、临
床表现和治疗方法等一系列问题，并对我们对这种疾病的防治有更为
深入的认识。
2014护考最后3天模拟试卷四实践能力
实践能力卷一、A1型题(以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
1．心包积液最突出的症状是A．晕厥B．胸痛C．呼吸困难D．咯血E．乏力C2．一侧面部感觉障碍，对侧肢体痛觉、温度觉障碍称为A．末梢型感觉障碍B．节段型感觉障碍C．分离性感觉障碍D．完全性感觉障碍E．交叉型感觉障碍E3．以下关于肺癌患者胸痛的护理措施，哪项错误A．避免剧烈咳嗽B．变换体位时用手或枕头护住胸部C．采用WHO推荐的三阶段止痛方案D．患者疼痛发作或加重时给药E．止痛药首选口服，尽量避免肌内注射D4．肝性脑病昏睡期患者不可能出现的表现是A．神志不清B．昏睡，但可唤醒C．肌张力高增D．锥体束征阴性E．脑电图异常D5．急性肾衰竭少尿期最容易出现A．低钾血症B．高钠血症C．高磷血症D．高钙血症E．代谢性酸中毒E6．青春期常见健康问题不包括A．近视B．痛经C．网迷D．灼烫伤E．近视D7．下列检查结果，提示类风湿关节炎活动的指标是A．血沉正常或偏低B．C-反应蛋白升高C．关节腔内滑液增多D．血象检查有轻度贫血E．关节X线检查示关节端的骨质疏松B8．下列关于2型糖尿病的说法不正确的是A．不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤B．存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷C．很少自发性发生酮症酸中毒D．血胰岛素水平可正常或升高E．常需依赖胰岛素治疗E9．肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动A．终身不能参加B．6～8个月内C．2～3个月内D．1～2个月内E．1个月内C10．下列烧伤刨面处理措施，哪项是错误的A．冰水浸泡B．创面涂抹甲紫C．自来水冲洗D．干净衣服覆盖E．避免受压B11．以下有关脑震荡的临床表现，哪项是错误的A．意识障碍不超过30分钟B．意识障碍期肌腱反射消失C．醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D．腰穿脑脊液中红细胞l000×106／L(1000个／mm3) E．逆行性遗忘D12．连枷胸、开放性气胸、张力性气胸均可发生的表现是A．纵隔移位或摆动B．血压骤降C．极度呼吸困难D．高热E．心跳骤停A13．以下不属于右半结肠癌的临床特点的是A．肠梗阻较多见B．贫血C．肿瘤多呈肿块型D．消瘦E．腹部包块A14．胆道疾病的首选检查是A．X线B．B超C．CTD．ERCPE．PTCB15．肘关节后脱位不会出现以下哪项并发症A．正中神经损伤B．尺神经损伤C．缺血性挛缩D．脂肪栓塞综合征E．骨化性肌炎D16．新生儿期是指自生后脐带结扎起至生后A．1周B．2周C．3周D．4周E．1个月D17．早产儿体重低于多少时，宜及早置入温箱保暖A．1000gB．1500gC．2000gD．2500gE．3000gC18．母乳喂养每次哺乳时间约为A．1～5分钟B．5～10分钟C．15～20分钟D．20～25分钟E．25～30分钟C19．惊厥持续状态是指惊厥持续时间超过A．1分钟B．5分钟C．10分钟D．15分钟E．30分钟E20．营养性巨幼细胞贫血的特异临床表现是A．面色苍白B．肢体震颤C．食欲减退D．头晕眼花E．注意力不集中B21．首次产前检查的时间应是A．确诊早孕时B．出现早孕反应时C．自觉胎动时D．孕l2周时E．孕l6周时A22．妊娠期高血压疾病患者6小时尿量l20ml，此时不能用A．地西泮B．硫酸镁C．甘露醇D．白蛋白E．卡托普利B23．婴儿娩出后首要的护理措施是A．保暖B．处理脐带C．清理呼吸道D．给新生儿评分E．抱给母亲看性别C24．合并心脏病产妇在胎儿娩出后为预防心力衰竭的发生，应立即A．氧气吸入B．改变卧位C．腹部置沙袋D．心电监护仪监护E．遵医嘱给予快速利尿C25．抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒患者，洗胃液忌用A．清水B．温水C．生理盐水D．碳酸氢钠E．高锰酸钾溶液E二、A2型题(以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝组织炎1例报告
深静脉血栓形成是因静脉壁损伤、 血流缓慢和血液高凝 状态使血液在深静脉内不正常凝结， 阻塞静脉腔， 导致静脉 回流障碍的疾病， 多发生于下肢。近年来 ，Ｖ Ｄ Ｔ发病率逐年 上升， 若得不到及时、 正确的治疗 ， 常会造成肢体肿胀不退、 色素沉着、 皮炎、 慢性溃疡、 下肢浅静脉曲张以及肢体坏死、 肺栓塞等严重并发症。对Ｄ Ｔ正确、 Ｖ 正规的治疗极其重要， 有关下肢深静脉血栓形成的治疗方法有多种文献报道口 ，
１ 临床资料
溶栓治疗已有 ３ 多年的历史 ， ０ ］尿激酶因对人体无抗
原性 ， 价廉易得， 副作用小， 目 成为 前有效地溶栓药物之一。
１ ｉ， ６ ｎ 在肝脏代谢 ， ａ ｒ 静脉注射后 ３ ｉ 纤溶效应显著， ０ ｎ ａ ｒ ２ ｈ 后纤溶系统逐渐恢复到正常状态， 尿激酶半衰期短， 所以有 效期亦短。 因尿激酶剂量过大可引起全身纤溶系统激活而导 致严重出血等并发症 ， 所以不能通过不断追加剂量来维持溶
但常用的有两种方法， 即溶栓和手术治疗。
静脉血栓患者肺动脉栓塞的发生率高， 右下肢病变肺动脉栓
塞的发生率显著高于左下肢 ， 因此， 下腔静脉滤器置入可有
效预防肺动脉栓塞的发生。
（ｕ ｏａｙｍ ｏｓ Ｐ ）其发病率在国内外均呈逐年增高 临床使用的尿激酶系从尿中提取， ｐｌ ｎｒｅ ｂｌｍ，Ｅ ， ｍ ｉ 静脉滴入体内半衰期为
患者， ，５ 因反复左下肢肿胀、 １ 女性 ７ 岁， 疼痛 个月， 加重
３． 。 ８９， 急性面容， 左小腿及以下红肿明显， 指压后稍褪色， 红 肿边缘界限不清， 可见大量张力性水疱形成， 部分水疱破溃，
伴红肿 ３ ２１ 年 １ １ 入院。体检： ｄ于 ００ 月 ９日 轮椅入科， 查体 栓效果， 溶栓过程及溶栓后必须使用抗凝药物持续治疗。 在常规溶栓基础上加用抗凝治疗已达成共识ｌ ， － 低分子 ４ ］
系统性红斑狼疮病例(一)
系统性红斑狼疮病例(一)系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，简称SLE）是一种自身免疫性疾病，可以累及全身多个器官与系统。
下面就来介绍一个SLE病例，了解其疾病特征、诊断以及治疗方案。
1. 病例概况该病例为女性，34岁，出现面部红斑、关节疼痛和水肿等症状，伴有乏力、发热、头痛、喉咙疼痛等。
抽血检查显示强阳性抗核抗体、双链DNA抗体、抗RNP抗体等。
肾功能受损，尿蛋白Ⅲ级。
结合病史和检查结果，该病例被诊断为SLE。
2. 疾病特征SLE病因不明，常见于女性，临床表现多样化，主要包括：关节疼痛、红斑、疲劳、蛋白尿、血小板减少等。
SLE可累及多个器官，最常见的是肾脏、皮肤、关节、神经系统和心血管系统等。
3. 诊断SLE诊断主要基于病史、体格检查和实验室检查。
病史方面，需要了解患者是否出现皮肤红斑、疲劳、关节痛等典型表现。
体格检查发现肝脾肿大、心脏杂音、面部红斑等可能提示SLE的存在。
实验室检查包括抗核抗体、双链DNA抗体、抗SM抗体、血小板减少等指标，有助于诊断和临床分型。
4. 治疗方案SLE治疗需要综合考虑病情严重程度和累及器官，常规治疗方案包括：激素类药物、免疫抑制剂、抗疟药等。
病例中的肾脏损伤需要积极治疗，选用有效药物改善肾功能。
此外，SLE病人需要积极锻炼身体，控制饮食、睡眠等生活方式，以提高免疫力。
需要定期随访，密切关注肾功能、血压以及其他器官的状况。
综上所述，SLE是一种累及全身多个器官的自身免疫性疾病，需要早期诊断和治疗。
医生和患者应加强管理和监控，以控制疾病的进展，提高生活质量。
急性蜂窝织炎的症状及临床表现是什么？
急性蜂窝织炎的症状及临床表现是什么？急性蜂窝织炎是一种由细菌感染引起的皮肤疾病，主要表现为局部炎症反应，蜂窝织炎症状较为明显，临床上常见于蜜蜂或黄蜂的蛰伤部位。
以下是关于急性蜂窝织炎的症状及临床表现的详细介绍。
1. 初期症状：急性蜂窝织炎通常在蜜蜂或黄蜂蛰伤后24-48小时内发生。
初期症状表现为蜂窝织炎局部皮肤出现红肿、疼痛和发热等炎症症状。
感染通常发生在皮肤上方的浅表组织，可以扩散到深层组织引起更严重的并发症。
2. 皮肤症状：急性蜂窝织炎局部皮肤出现明显的红肿和水肿，周围组织变得硬实，触摸时有明显的疼痛和温度升高。
红肿区域通常有规则的蜂巢状条纹分布，呈现红色或暗红色。
严重情况下，病变区域的皮肤可能出现紫红色或紫黑色的色素沉着。
3. 疼痛症状：急性蜂窝织炎疼痛程度因个体差异而有所不同，有些患者只有轻度不适，而有些患者可能出现剧烈的疼痛。
疼痛通常与炎症反应和水肿有关，可以通过应用冷敷等方法缓解疼痛。
4. 发热及全身症状：急性蜂窝织炎患者常伴有发热，体温通常在37.5-38.5°C之间。
发热是机体对感染的典型反应，说明炎症已经蔓延到全身。
此外，患者还可能出现疲倦、乏力、食欲减退等全身不适症状。
5. 并发症：如果急性蜂窝织炎得不到及时有效的治疗，可能会引起一系列的并发症。
最常见的并发症是皮肤和软组织坏死，严重情况下可能导致组织液化和溃疡形成。
其他并发症包括淋巴管炎、淋巴结炎、败血症以及炎性肌病等。
急性蜂窝织炎的症状及临床表现对于正确诊断和治疗至关重要。
如果患者出现上述症状，建议尽快就医。
医生会根据病情的严重程度评估并制定相应的治疗方案，一般情况下包括抗生素治疗和辅助治疗措施。
总之，急性蜂窝织炎的症状及临床表现主要包括局部皮肤红肿、疼痛和发热等炎症症状，而且可能伴有全身不适症状。
早期诊断和治疗对于预防并发症的发生至关重要，患者应及时就医以获得有效的治疗和管理。
继急性蜂窝织炎的症状及临床表现之后，以下是急性蜂窝织炎的诊断和治疗方法的介绍。
系统性红斑狼疮病例(1)
系统性红斑狼疮病例(1)
系统性红斑狼疮病例
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可以侵犯身体的各个部位，包括皮肤、关节、心脏、肾脏等，其临床表现复杂多样，因此诊断也相对困难。
以下为一位患者的SLE病例。
1.病史
患者女性，现年26岁，曾在17岁时出现过斑块状皮疹，但自行消失未就医。
后来在25岁时出现面部红斑、手指肿胀、全身疼痛等症状就诊，经相关检查确诊为SLE。
2.临床表现
患者主要表现为，面部、颈部、胸部和上肢出现红斑、皮疹和干燥，双下肢和手指关节明显肿胀，呈对称性，活动度明显减少；口腔溃疡频繁发作，伴有低烧、全身疲乏、乏力、腹泻、心悸等症状。
患者检查发现有轻度贫血、轻度血小板减少，血清ANA、dsDNA、SSA、SSB等抗体均高。
3.治疗方案
针对患者的症状和检查结果，医生制定了个性化的治疗方案。
患者经初步稳定治疗后，开始使用激素药物减轻症状，同时配合口服免疫抑制剂控制病情。
激素治疗主要以泼尼松为主，初始剂量逐渐递减至3-5mg/d，维持治疗数月至1-2年。
口服免疫抑制剂主要使用环磷酰胺等药物，用药期间需要注意监测肝肾功能等副作用。
4.随访情况
患者治疗后病情已得到有效控制，随访期间症状减轻且未出现明显复
发，相关检查指标也得到了恢复。
但SLE属于一种自身免疫性疾病，有慢性复发自愈的趋势，在日常生活中还需注意保持饮食健康、充足的睡眠和合理的作息等，定期复查并与医生沟通更新情况，及时调整治疗方案。
综上所述，SLE的治疗需要针对病情的多种表现，进行综合的个性化治疗，同时在随访期间也需要不断执行相应的管理方案，才能更好地控制此疾病。
2022护士职业资格证考试《实践能力》真题练习试题 附答案
2022护士职业资格证考试《实践能力》真题练习试题附答案考试须知：1、考试时间：120分钟，本卷满分为380分。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号等信息。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在密封线内答题，否则不予评分。
姓名：______考号：______A1型题（本题共50题，每小题3分，共150分）1、胎动减少是指胎动12小时少于（）。
A.5次B.10次C.15次D.20次E.25次2、护士协助病人向平车挪动的顺序是（）。
A. 上身、下身、臀部B. 臀部、上身、下身C. 臀部、下肢、上身D. 上身、臀部、下身E. 下肢、臀部、上身3、不属于儿科抢救室必须配置的设备是（）。
A. 心电监护仪B. 人工呼吸机C. 供氧设备D. 玩具柜E. 喉镜4、慢性左心功能不全最出现的症状是（）。
A.劳力性呼吸闲难B.心源性哮喘C.水肿D.咳粉红色泡沫样痰E.食欲降低5、确诊膀胱肿瘤最重要的检查方法是（）。
A. B超检查B. 膀胱造影C. 膀胱镜检D. 同位素检查E. 尿液细胞学检查6、双颊紫红，口唇发绀，多见于（）。
A. 病危面容B. 贫血面容C. 二尖瓣面容D. 满月面容E. 慢性病容7、阿尔茨海默症患者出现下列哪种情况时，护士应高度关注发生走失的可能（）。
A.语言啰嗦，反复絮叨B.情绪高涨，言语激动C.情绪紧张，无故攻击他人D.四处徘徊，无目的走动E.拒绝正确意见，情绪执拗8、先天性心脏病最常见的类型是（）。
A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 法洛四联症E. 肺动脉狭窄9、为了减轻伤口疼痛，子宫内膜异位症患者术后的卧位是（）。
A.半坐卧位B.去枕平卧位C.侧卧位D.头低足高位E.头高足低位10、护士指导新妈妈小儿开始添加泥状食物的月龄是（）。
A．2～3个月B．4～6个月C．7～8个月D．9～10个月E．11～12个月11、重症肺炎患儿发生腹胀是由于（）。
A.低钠血症B.消化不良C.中毒性肠麻痹D.低钾血症E.低钙血症12、下列哪项不是皮肤护理的目的（）。
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系统性红斑狼疮并发下肢蜂窝织炎1例
作者：彭本君,邱楠,李艳玲,杨新新
来源：《中国当代医药》2011年第09期
[摘要] 系统性红斑狼疮属自身免疫性疾病，患者因全身和局部免疫功能低下，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂及广谱抗生素，使感染的并发症越来越高。
其中并发蜂窝织炎形成皮下脓肿较少见，且治疗过程中应用彩超引导下置管引流，取得较好的疗效。
[关键词] 系统性红斑狼疮；蜂窝织炎；病例报道
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-134-01
笔者在临床遇到1例系统性红斑狼疮并发下肢蜂窝织炎患者，临床少见，现报道如下： 1 病历资料
患者，女性，40岁。
因“反复双下肢水肿3年，左足背溃疡2个月，突发右侧小腿红肿、疼痛7 d”于2010年12月16日就诊。
系统性红斑狼疮病史3年余，主要累及肾脏，山东大学齐鲁医院肾活检病理：狼疮性肾小球肾炎（Ⅱ+Ⅲ型）。
病情多次复发，泼尼松反复加量，长期维持为每日为35～50 mg。
于2010年9月并发左足背溃疡（约4 cm×2 cm），给予广谱抗生素、反复换药等治疗，溃疡逐渐缩小。
于第7天前突发右侧小腿腓肠肌上端红肿、疼痛，伴发热，体温最高达39.6℃，当地给予输液治疗，肿痛逐渐加重，疼痛难忍，急诊入院。
既往无糖尿病病史，否认家族遗传病史。
查体：Bp 160/100 mmHg，T 38.6℃，库欣貌，双侧面颊部毛细血管扩张，双下肢凹陷性水肿，右侧腓肠肌上端可触及约8 cm×6 cm皮下包块，局部皮肤变硬、红、肿、热、触痛，左侧足背可见约2 cm×1 cm溃疡，局部无渗血、渗液。
辅助检查，血常规：RBC 3.81×1012/L、Hb 104 g/L，WBC 8.37×1012/L、N 0.872、L 0.087、中性粒细胞计数7.3×109/L，ESR 42.0 mm/第1小时。
尿常规：潜血（+）、蛋白质（+）。
24 h尿蛋白定量：914 mg。
CRP：50.7 mg/L。
肝功能均正常。
血培养：培养5 d无细菌生长。
心电图、肝胆胰脾双肾彩超、肺部CT：无明显异常。
给予哌拉西林/他唑巴坦、头孢硫脒抗感染3 d，右侧腓肠肌上端皮下包块红肿范围逐渐局限，局部皮下组织变硬，硬结下有波动感，双下肢出现3个痈（浸润范围约2 cm×2 cm）。
为明确皮下包块性质，在彩超引导下行皮下包块诊断性穿刺，抽出脓血性液体，随即再次在彩超引导下行“S猪尾”型管置管引流术，抽出约60 ml脓血性坏死组织，抽出液立即送检，反复0.9% NaCl溶液（加庆大霉素80 000 u）冲洗并持续引流，加用甲硝唑，右下肢皮下包块逐渐好转，双下肢痈消失。
穿刺液涂片未见细菌，培养：无菌生长。
最后诊断：系统性红斑狼疮、左足背溃疡、右下肢蜂窝织炎、双下肢痈。
2 讨论
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统多器官的弥漫性结缔组织病，临床表现错综复杂，由于病因不明，至今难以根治。
糖皮质激素和免疫抑制剂的联合应用已使SLE的预后得到了明显的改善，但因使用时间较长，使SLE患者感染的并发症越来越高[1]。
蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。
常由溶血性链球菌引起，该菌能分泌透明质酸酶，分解结缔组织中的透明质酸，使基质分解，还能分泌链激酶，可溶解纤维素，故细菌易通过组织间隙和淋巴管向周围蔓延扩散，与周围组织界限不清，病变中央部分因缺血常发生坏死[2]。
彩超可见病变区软组织肿胀，病情进一步进展可表现为弥漫性低回声，或不规则的不均匀中强回声及其间散在的不规则无回声，病变边界不清，动态跟踪检查可见病变组织与正常皮下组织逐渐相移行[3]。
该患者并发蜂窝织炎可能与下列因素有关：①左足背溃疡，易引起细菌移入；②长期应用大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂，导致机体疾病抵抗力下降；③反复多次广谱抗生素的使用，增加了条件致病菌和耐药菌株致病机会；④双下肢凹陷性水肿，活动少，局部组织血运差；⑤合并贫血、营养不良、低蛋白血症等，机体免疫功能降低，易引起感染；⑥自身免疫功能紊乱，吞噬细胞作用减弱，免疫功能低下[4]。
致病菌进入血液后形成微血栓，随血液流动滞留于右下肢腓肠肌上端，迅速在局部蔓延，起初表现为境界不明显的弥漫浸润性斑块，以后感染症状迅速扩展和加重，局部红、肿、热、痛，伴显著的指压性水肿及压痛，中央部分形成肿硬的斑块，以后软化形成脓肿，致病菌及毒素进入血液，引起双下肢多发痈。
坏死组织培养阴性，可能是在有氧条件下厌氧菌无法生长，导致阴性结果，但从抽出液呈血性坏死组织来看，溶血性链球菌感染可能性较大，阴性结果可能与先前静滴哌拉西林/他唑巴坦有关，局部感染局限后又出现双下肢多发痈，提示存在金黄色葡萄菌感染。
给予哌拉西林/他唑巴坦+头孢硫脒+甲硝唑联合抗感染，并在彩超引导下行“S”型导管置入引流，反复庆大霉素+甲硝唑冲洗，病灶迅速好转，故考虑该患者右下肢蜂窝织炎为多种细菌联合感染。
该患者治疗过程提示：急性蜂窝织炎形成皮下脓肿时，给予联合静滴抗生素治疗的同时，彩超引导下皮下脓肿置管引流，反复冲洗，其疗效较传统外科切开引流，有其疗效好、作用快、创伤小、费用低等优点，值得推广。
[参考文献]
[1]顾越英.系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华风湿病学杂志,2003,6(8):508-512.
[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:151-153.
[3]金志斌,陈进,杨建,等.高频超声对诊断急性蜂窝织炎的效果研究[J].中国现代医
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[4]朱小平,周静芸.系统性红斑狼疮并发感染的临床特征分析[J].检验医学与临
床,2009,6(9):664-665.
（收稿日期：2011-01-24）。