颅内动脉瘤介入治疗并发症临床护理路径
临床护理路径在颅内动脉瘤行介入栓塞术患者健康教育中的应用
ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ８ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｅ ａ ｃ ｈ ｏ ｆ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｕ —
达标率 ， 使患者 了解相关 知识 、 消除 紧张心理 、 配合治疗 ， 满足了患者及家属对健康教育 的要 求 ， 密切 了护患关系 ， 提高 了对护理工 作的满意度 ， 并可提高护士的业务水平和 自身素质 ， 值得 临床推广应用 。
【 关键词 】 介入 栓塞术 ； 颅 内动脉瘤 ； 临床护理路径 ； 健康教育 【 中图分类号】 Ｒ １ ９ ２ ． ６ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ Ｂ 一 ０ ０ ４ １ — ０ ２
颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理
颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理【摘要】目的：研究分析对介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者术后并发症的观察护理影响。
方法：选择2022年1月至2023年1月期间在我院接受栓塞治疗介入术的颅内动脉瘤患者80例，随机分为常规组和观察组。
常规组采取常规护理，观察组患者采取针对性的优质护理。
对比两组患者术后并发症发生率和心理状态。
结果：经过两种模式术后护理后，观察组患者的并发症发生率低于常规组患者差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者的心理状态评分优于常规组患者差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：对于接受栓塞治疗的颅内动脉瘤患者在术后，要密切关注患者病情变化，制定针对性优质护理，可以有效降低患者术后并发症发生率，减轻患者消极心理，建议临床推广使用。
【关键词】颅内动脉瘤；栓塞治疗术；术后并发症；术后护理颇内动脉瘤是指大脑内部的动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤。
虽然医学上称其为动脉瘤，但是颅内动脉瘤不是肿瘤，不会扩散，不会恶化。
治疗颅内动脉瘤的原则是防止瘤体破裂，以免威胁患者生命健康。
治疗时要根据动脉瘤的位置、大小、形态来制定治疗方案。
颅内动脉瘤主要有两大治疗方向。
一是开颅夹闭，将颅内动脉瘤的根部进行结扎，让瘤体失去血供，彻底避免瘤体破裂的情况，二是在颅内动脉瘤溜体内放置弹簧圈，称为“栓塞治疗”，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低瘤体破裂风险。
介入栓塞治疗是临床应用最广泛的治疗手段，具有微创、并发症少、恢复快、成功率高的优点[1]。
但术后也仍有脑血管痉挛和脑出血的风险，因此配合护理干预治疗有重要意义。
具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2022年1月至2023年1月期间在我院接受栓塞治疗介入术的颅内动脉瘤患者80例，随机分为常规组和观察组。
常规组40例患者，男性患者18例，女性患者22例，年龄23~75岁，平均年龄（52.4±3.45）岁；观察组40例患者，男性患者17例，女性患者23例，年龄25~78岁，平均年龄（54.6±3.87）岁。
谈谈脑动脉瘤介入手术后的护理方法
谈谈脑动脉瘤介入手术后的护理方法成都天府新区人民医院 610213当前，在治疗脑动脉瘤的过程中多采用介入手术，这种手术方式与传统的开颅术相比具有多个方面的优点，比如具有较小的创伤面积，不会引起较多的并发症以及患者进行手术之后能够较快恢复等等。
近些年来，随着该手术方式的不断成熟和完善，目前已经成为治疗脑动脉瘤患者的首选方法。
1.一般护理。
在对脑动脉瘤患者进行介入手术之后，护理人员要使用相关的监护仪对患者的意识状态、血氧饱和度以及生命体征等变化进行严密的观察。
同时，护理人员还要确保患者的呼吸道保持通畅，并给予患者低流量吸氧，从而使患者的脑组织供氧充足。
另外，护理人员还要将床头抬高30°左右，这有利于患者静脉中的血液回流，从而使患者的颅内压降低，并使脑水肿等症状减轻。
除此之外，还要对患者的血压变化多加注意，如果患者的血压出现异常升高，护理人员要根据实际情况及时采取合理有效的降压措施，比如对患者静脉滴注硝普钠等降压药物，还需要注意的一点是在滴注过程中护理人员要对药物输注的速度进行调整，避免患者血压突然升高或降低。
2.穿刺点观察。
脑动脉介入手术结束之后，要使用弹力绷带加压包扎患者的穿刺部位，同时还要使用沙袋对穿刺部位进行压迫。
之后相关护理人员要严密观察患者的穿刺部位是否出现渗血、血肿等现象，与此同时还要对患者术侧足背动脉搏动、皮肤的温度以及颜色等进行观察，如果出现明显变化或者其他异常情况要及时告知主治医生进行相应的处理。
压迫患者穿刺部位的沙袋，6小时之后才能够移除，弹力绷带可在术后24小时解除，同时患者可下床进行小幅度的活动。
3.健康宣教。
脑动脉瘤是一种脑血管疾病，在临床上比较常见，具有较高的致残率。
患者中具有明确出血诱因大约占总数的40%左右，比较常见的诱因有剧烈咳嗽或运动、排便用力过大等等。
因此，相关护理人员应该在术后对患者加强健康宣教，从而使患者在日常生活中能够尽量避免可能引发出血的诱因，比如过度劳累、高胆固醇饮食、吸烟饮酒等等。
介入治疗颅内动脉瘤护理配合
介入治疗颅内动脉瘤的护理配合（青岛市第八人民医院 266100）【摘要】目的:探讨应用弹簧圈行颅内动脉瘤介入栓塞术治疗36例蛛网膜下腔出血的护理。
方法:术前做好患者、药品、器械及导管的准备工作，术中严密观察病情、检测生命体征，术后预防并发症。
结果:34例患者全部康复出院,2例死亡。
结论：配合医疗，做好系统的术前，术中，术后的护理是保证手术成功，降低死亡率、致残率的重要环节。
【关键词】蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；介入栓塞术；护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0243-01颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血（subarchnoid hemorrhage，sah）最常见的原因。
动脉瘤一旦破裂，血管痉挛率为25% ～30%［1］，大大增加了致残率和病死率。
近年来，血管内栓塞治疗动脉瘤以其微创、手术风险小、并发症少和疗效好等优点越来越被病人所接受。
高质量的护理配合，是缩短明确诊断到实施针对性救治过程的重要环节，对降低死亡率、致残率，提高生存质量，减少医患纠纷有重要价值。
自2007年6月到2011年3月，我科对用血管内栓塞治疗动脉瘤的病人实施整体护理，取得满意效果，现报道如下 .1 临床资料1.1 一般资料：36例蛛网膜下腔出血患者中，男25例，女l1例年龄43～75岁，全部患者均经dsa检查确诊和定位，符合介入治疗适应证。
1.2 方法：采用selding技术，经股动脉穿刺插管，留置导管鞘后，插入5f或6f的导引导管，行全脑血管造影，以确定病变血管位置；填入弹簧圈，对病变血管进行栓塞或填塞。
术后经造影证实，病变血管填塞完全，畸形血管血流减少或消失。
1.3 结果：34例动脉瘤弹簧圈填塞成功。
l例术中动脉瘤破裂，抢救无效，48h病人死亡；术后出现失语，四肢无力2例，其中1例4天逐渐好转，1例突发呼吸困难死亡；l例术后出现血管痉挛，经解痉治疗好转，其余病例均无并发症，7～15d治愈出院2 护理2.1 入院时的护理：sah患者以头痛为主要症状，并且程度剧烈，是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛所致［2］。
颅内动脉瘤栓塞术中并发症的观察与护理
和栓 塞 过 程 中 ， 时 可 能 发 生 上 述 并 发 随 症 。术 中血 压 的 控 制 是 预 防 并 发 症 的 重
察 ， 取 必 要 的 预 防措 施 以 及 密切 的 护 理 采 配合 ， 减 少术 中并 发 症 的 重要 环 节 。 是 关 键 词 颅 内动 脉 瘤 栓 塞 术 并 发 症
颅内动脉瘤 是颅 内动脉 血管壁 的局
限性 异 常 膨 突 ， 一 类 严 重 威 胁 人 类 是
者快速进行瘤体封堵 ， 到无造影剂外渗 直
为止 。
生命 的脑血管病 ， 是蛛 网膜下腔 出血最常 见的原 因。随 着颅 内动脉瘤栓 塞材 料 的
不断 发 展 及 栓 塞 技 术 的 不 断进 步 ， 大 部 绝
满意 的治疗 ， 而且 由于其损伤小 、 恢复 快 ，
临床上广为应 用 。但 手术产 生 的并发 症 可 直 接 影 响 到 患 者 的 生命 和生 活质 量 。 我 院 ２０ ０ ０年 １ ０月 ～２ ０ ０ ９年 ６月行 颅 内
动脉 瘤 栓 塞 术 ９ ２例 ， 中出 现 并 发 症 １ 术 １
摘 要 目的 ： 讨 经 皮 血 管 内颅 内动 脉 探
并发症 ， 常可危及生命 ， 主要 与导管 、 导丝 和弹簧圈的操作 及过度 填塞有 关 。同
时术 中血 压 波 动 及 高 压 注 射 器 造 影 时 导 致 的动 脉 瘤 内 压 力 骤 升 也 和 栓 塞 术 中 动 脉瘤 破 裂 有 关 。 因 此 护 士 必 须 配 合 医
２６ ７ ６０ １山东青岛市市立医院介入放射科
并 发 症 的 观 察 与 护 理
密填塞时 ， 配合 医生选 用直 径小 、 应 长度
颅内动脉瘤介入栓塞术围术期并发症的观察与护理
颅 内动脉瘤是脑动脉局部 的异常膨 出 ， 发生破裂 ， 常 引起 蛛网膜下腔出血（ Ａ ， Ｓ Ｈ）有较高的致死率和致残率 。随着神经 介入治疗技术 的不断发展 ，颅 内动脉瘤介入栓塞术以其微 创、 手术效果好 、 患者恢复快 等优点得到 了广泛 应用 ， 并发症 的 但 发生可直接影 响到患者的生命和治疗效果 ， 因此 ， 围术期并 对 发症的早发 现、 早处 理显得尤为重要。 现将我科 ８ ６例颅内动脉 瘤介入栓塞术 围术期并发症的观察 与护理报告如下。 １ 资料 与方法
作者简介 ： 温薇 ， ，Ｏ ， 女 ３ 岁 本科， 毕业于赣 南医学院， 主管护师。 － Ｅ
ｍａｉｗｅｗｅｉ ０ ｌ ｉ ９５ ０１＠ １ ．ｏ ： ｃ ｍ ６３
２１ 在栓塞术 中， ．． ２ 护士必须配合 医生正确及时给予微导 管 塑形 ， 减轻术者操作困难。 严密观察血压、 心率 、 瞳孔变化 ， 局
过总结我科 ８ 例 颅内动脉瘤介 入栓 塞术 围术期 的护理 经验及 ６
并发症 的观察 、 析 ， 分 认为严密观察 ， 采取 必要 的预 防措施 以及
绷带加压包扎 穿刺点 １ ～ ４ｈ 术后穿刺侧 肢体 制动 １ ， ２ｈ ２ 、 ２ｈ 未
受损 ， 易形成 血栓 ， 同时各种原 因造成 的脑灌注不足 、 的高 相对
凝状态是发生血栓栓塞 的主要诱 因 ， 血栓栓塞造 成大面积脑梗
死后患者预后不佳。
发生穿刺部位 出血或血肿。 术后维持患者 的水 电解质平衡及 充 足的血容量 ， 可预防血栓栓塞及降低迟发型脑出血的发生。通
瘘等情况的发生 。
３ 讨 论
转为嗜睡、 昏迷， 有无肢体活动障碍、 失语等 ， 注意血压变化 ， 避
颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理
颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理对于颅内动脉瘤这一疾病来说，主要是因为患者颅内动脉壁出现了“囊性膨胀”所导致的，一般来说，多因患者的动脉壁出现了局部薄弱所造成的出血，此外像是血流冲击所造成的出血也是造成患者出现出血的常见临床原因。
颅内动脉瘤这一疾病多发于40-60岁人群，这一疾病的发病率，在脑血管意外发病类型中是仅次于脑血栓和高血压脑出血的。
随着现代医学技术水平的不断发展，多会采用颅内动脉瘤的介入治疗，积极配合治疗是一方面，而介入治疗的围术期的护理则更为重要。
那么，你知道颅内动脉瘤介入治疗的围术期如何护理吗?一、颅内动脉瘤介入治疗的辅助检查对于颅内动脉瘤介入治疗来说，首先就是通过“脑血管造影”来确定患者的动脉瘤的位置、数量、形态以及是否有血管痉挛等情况的出现，这是确诊动脉瘤最为常见的检查方法[1]。
其次就是“头部CT”以及“MRI”这一辅助检查主要是确定患者是否伴有动脉瘤出血的情况。
这类辅助检查的出阳率是非常高的，可以非常直接的根据患者出血的部位直接判定患者颅内动脉瘤出现破裂的具体位置。
但是一般来说，所采用的头部CT及MRI，在患者出现颅内动脉瘤出血一周左右是不易诊断的。
此外“MRI”的辅助检查区别于“CT”检查，核磁共振是可以对患者的血管造影有着清晰的成形。
二、颅内动脉瘤治疗的处理原则对于颅内动脉瘤介入治疗来说，可以分为“非手术性治疗”和“手术性治疗”。
非手术性治疗主要就是预防患者出现出血和多次出血的可能，以控制患者的脑血管不会出现痉挛的情况[2]。
比如会要求患者要适当的进行静养休息等等，其目的就是为了要维持患者的血压一直保持较为平稳的状态。
此外可以使用经颅多普勒超声对患者的脑血流变化进行实时的监测，一旦发现患者有脑血管痉挛的情况，可以尝试使用钙离子拮抗剂进行辅助治疗，有效改善患者的微循环。
此外像是采用抗纤维蛋白的溶解剂，有效抑制蛋白溶解酸的形成，其目的就是为预防患者出现颅内动脉瘤出现结痂后二次出血，但是有一点需要注意的是，如果患者有肾功能障碍等疾病一定要慎用，因为极有可能会造成患者血栓的形成。
颅内动脉瘤介入治疗的护理
资料用 ｔ 验 ， 检 Ｐ＜０ ０ ． ５表示 差异 有统计 学 意义 。
２ 结 果
过于 配合 ， 导致护 生在 训练 时过 分顺 利 ， 在面 对 真正
患者 的复 杂情况 时反 而无所 适从 。
Ｉ 考 文 献】 参 ［ ］ Ｂ ｋ ｅ Ｄ ｌ ， ｅｈ ｎ ． ｅｆｍ ｎ ｅｅａｅ １ ｏ ｋ ｎ Ｌ， ａ ｎ Ｊ Ｒ ｔ ａ ｓ Ｊ Ｊ Ｐ ｒ ｅ ｏ ａ ｅ ｒｌｔ ｄ
禁 水 。 （ ） 中 护 理 。患 者 平 卧 在 造 影 床 上 ， 以心 电监 护 和 血 氧 饱 和 度 检 测 ， 立 静 脉 通 道 。 准 备 无 菌 手 术 台 ， 时 的 供 应 ２术 予 建 及
各 种无 菌物 品 。密 切 观 察 患 者 的 生 命 体 征 ， 做 好 记 录 。整 个 操 作 过 程 中 ， 持 压 力 袋 的 压 力 在 ３ ０ ｍｍＨｇ １ 并 维 ０ （ ｍｍＨｇ ＝
ｒ ］ 董 明 芬 ， 爱 武 ． 位 思 考 在 护 生 静 脉 输 液 技 术 带 教 中 － ｓ 应 换
标准化患者进行带 教 ， 有逼真性 、 具 恒定 性 、 可控性 、 易 操作性 以及不易受地点 、 时间的影 响等优点 ， 利于提 有
的 应 用 ［］ 护 理 学 报 ，０ ４ １ （） ６—７ Ｊ． ２ ０ ，１８ ：６６ ．
０ １３ Ｐ ） ． ３ ｋ ａ 以上 ， 止 导 管 内血 栓 的 形 成 。护 士应 准 确 记 录 术 中 每 次 应 用 肝 素 的 时 间 、 量 ， 练 掌 握 肝 素 的 降 解 半 衰 期 ， 防 剂 熟 以 便 随 时 可计 算 出患 者 体 内 的肝 素 量 。 （ ） 后 护 理 。术 后 嘱 患 者 去 枕 平 卧 ， 麻 醉 清 醒 后 抬 高 床 头 ｌ 。 ３ 。 ３术 待 ５ ～ ０ 。持 续 心 电监 测 ， 股动 脉 穿 刺 处 加 压 包 扎 ６ ８ｈ 患 肢伸 直制 动 ２ 。严 密 观 察 术 侧 足背 动 脉搏 动 及 皮 肤 色 泽 情 况 ， 常 询 问 患 者 有 无 下 肢 疼 － ， ４ｈ 经 痛 现 象 。 由 于导 管 和 积 血 的刺 激 会 加 重 脑 血 管 的痉 挛 ， 者 表 现 剧 烈 的头 痛 、 心 ， 给 予 持 续 低 温 保 护 ， 增 加 脑 保 护 ， 患 恶 应 可 减 轻 头 痛 ， 低体 温 。 同 时 ， 严 密 血 压 及 心 电 的 监 护 下 加 快 尼 莫 地 平 类 药 物 的滴 入 速 度 。 为 维 持 有 效 循 环 ， 止 造 影 剂 对 肾 降 在 防 功 能 的损 害 ， 规 遵 医 嘱 予 以 补 液 ， 励 患 者 多饮 水 ， 予 以抗 生 素 预 防 感 染 。动 脉 瘤 破 裂 再 出 血 是 栓 塞 术 后 最 严 重 的并 发 常 鼓 并 症 。护 理 人 员 要 注 意 患 者 血 压 变 化 ， 察 患 者 有 无 剧 烈 头 痛 、 晕 、 心 、 强 直 等 症 状 。 观 头 恶 颈
临床护理路径在脑动脉瘤介入栓塞手术中的护理效果
临床护理路径在脑动脉瘤介入栓塞手术中的护理效果【摘要】目的：分析临床护理路径在脑动脉瘤介入栓塞术中具备的应用价值。
方法：将2021年1月至2022年2月纳为研究时间，将因脑动脉瘤于我院行介入栓塞手术的患者纳入研究对象，随机采集数据121例（n=121），以患者护理方案为分组依据，分为两组，记作对照组（n=61，应用常规护理）与研究组（n=60应用临床护理路径），观察患者并发症发生情况、患者生活质量临床评估。
结果：研究组患者并发症发生比率更低，与对照组患者相较组间具备的差距具备统计学意义（P<0.05）；观察患者生活质量临床评估分数更高，与对照组患者相较组间具备的差距具备统计学意义（P<0.05）。
结论：临床护理路径具备协助患者获得更加理想护理结局与生活质量的能力。
【关键词】临床护理路径；生活质量评估；介入栓塞术脑动脉瘤患者病情凶险且具备并发症发生比率较高的风险，因此表明该类患者的护理路径以及护理干预措施应有效区别于常态化护理干预路径[1]。
随着我国日均就诊人数的逐渐增加，常态化临床护理路径已经无法满足患者日益增长的护理需求，因此应以患者疾病特点为依据进行理程序与护理路径的调整[2]。
本文以脑动脉瘤行介入栓塞术患者为主要研究对象，对护理路径具备的应用价值进行了简要评估，详细内容如下。
1资料与方法1.1基础资料将2021年1月至2022年2月纳为研究时间，将因脑动脉瘤于我院行介入栓塞手术的患者纳入研究对象，随机采集数据121例（n=121），以患者护理方案为分组依据，分为两组，记作对照组与研究组，对照组患者男性总数为32，女性总数为29，患者年龄极大值为69岁，极小值为34岁，均数表达为（45.78±5.24）岁；研究组患者男性总数为30，女性总数为30，患者年龄极大值为68岁，极小值为36岁，均数表达为（47.98±6.95）岁。
患者数据组间差距不显著（P>0.05），可继续开展后续研究。
1、神经介入颅内动脉瘤临床路径_1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1、神经介入颅内动脉瘤临床路径颅内动脉瘤临床路径住院流程一适用对象第一诊断为颅内动脉瘤（ICD－I67.104）。
二诊断依据根据《Interventional Neuroradiology》（科学出版社），《王忠诚神经外科学》第 2 版（人民卫生出版社），结合《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
颅内动脉瘤的主要症状与脑动脉瘤破裂或压迫周围神经有关，所以急性蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的临床症状。
颅内动脉瘤的诊断主要靠详细的病史、临床症状、体格检查及各项辅助检查。
一般性诊断 1、临床特点颅内动脉瘤是由于局部异常血管改变引起的脑血管瘤样凸起，其症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、血管痉挛和栓塞引起。
（1）出血症状：突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、畏光、烦躁不安，随后有短暂的或持续的意识丧失，清醒时有各种神经功能障碍和脑膜刺激征。
（2）局灶症状：本症状与动脉瘤所处位置及大小有关，如后交通动脉瘤可压迫动眼神经引起同侧动眼神经麻痹的症状；基底动脉分叉部、小脑上1 / 9动脉及大脑后动脉近端动脉瘤压迫引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ麻痹及桥脑症状。
（3）缺血症状：SAH 后血管痉挛产生缺血症状；巨大动脉瘤内血栓脱落引起缺血症状。
2、辅助检查（1）血液检查：血常规、血生化、血小板、凝血功能等。
（2）神经影像学检查：包括头颅 CT 及 CTA、 MRI 及 MRA、 DSA 检查，可诊断是否有SAH，及可显示颅内动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈大小及与载瘤动脉的关系，帮助临床判断颅内动脉瘤及制订其手术方案。
（3）腰椎穿刺及脑脊液检查：诊断颅内动脉瘤破裂后 SAH 的直接证据。
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颅内动脉瘤介入治疗并发症的临床护理路径
【摘要】目的探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的并发症及观察护理重点。
方法对60例破裂颅内动脉瘤患者实施早期手术治疗，术后主要并发症：动脉瘤再破裂出血、脑血管痉挛、血栓形成与栓塞、穿刺部位血肿，采取措施预防，严密观察病情，及早发现并发症并正确处理。
结果治愈55例，其中恢复良好50例，残废3例，死亡2例。
结论颅内动脉瘤栓塞治疗是一种微侵袭性的介入治疗，容易引发各种并发症，其手术后的正确护理，可提高手术成功率，减少并发症，保证栓塞治疗效果，并可降低其死亡率和致残程度。
【关键词】颅内动脉瘤；栓塞；并发症；护理
作者单位：519000 中山大学附属第五医院颅内动脉瘤多多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，为颅内动脉壁上的异常突起，并不是真正意义上的肿瘤。
颅内动脉瘤是生命的隐形不定时炸弹，假如破裂，致死率和致残率极高。
好发于脑底动脉环（willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。
一旦破裂可引起蛛网膜出血而导致死亡。
颅内血管内介入应用微创技术来治疗脑血管疾病。
过去十年中，这个领域有了巨大的飞越。
由于这一学科得到越来越多的临床认可，其迅速发展。
目前颅内动脉瘤首选的治疗方法。
我科2009年1月至2012年1月以内介入治疗颅内动脉瘤67例，疗效满意。
现将术后主要并发症的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组67例患者，男30例，女37例。
前交通动脉瘤29例，后交通动脉瘤21例，多发动脉瘤7例，左侧大脑中动脉10例。
67例均有头颅ct提示蛛网膜下腔出血，经数字减影脑血管造影确诊.
2 并发症的观察及护理路径
21 动脉瘤再破裂出血动脉瘤破裂是栓塞术的严重并发症。
临床上主要表现为突发的头痛，精神紧张，烦躁不安，呼吸、心率减慢，意识障碍或加重，大小便失禁。
术后应24 h维持持续心电监护，严密观察瞳孔、意识状态、生命体征的变化，特别是血压和呼吸的变化，每小时记录一次；控制血压在130～160/70～95 mm hg以内。
血压过高可引起动脉瘤破裂，过低可致血流灌注不足影响脑供血。
24 h持续低流量吸氧，1～2 l/min，保证脑细胞供氧量及减轻脑水肿。
按医嘱给予止血敏等止血药物及甘露醇，吡拉西坦等脱水药物治疗。
避免情绪激动及精神紧张，做好心理护理，使患者放松心情。
保持大小便通畅，鼓励患者多喝水，多吃蔬菜水果，如有便秘应避免用力排便，按医嘱给予开塞露或果导等缓泻剂。
有出血征象时，立即做好急诊开颅术前准备。
术后卧床3 d，避免过早下床活动。
本组2例左侧大脑中动脉动脉瘤术中顺利，因便秘用力排便，术后72 h出现剧烈头痛、喷射性呕吐，经头颅ct检查示脑出血，立即行开颅血肿清除术，治疗后好转。
1例因顽固性高血压致颅内出血，抢救无效死亡[1]。
22 脑血管痉挛手术后血管痉挛是影响动脉瘤治疗预后的一个重要因素，发生率30%～50%。
其发生主要与导管、导丝、造影剂反复刺
激血管壁和患者精神紧张有关。
表现为意识障碍或其他神经功能障碍，如头痛、头晕、短暂的意识障碍等。
部分患者可出现神经系统病理体征。
早期发现，及时处理可避免脑缺血、缺氧引起的不可逆神经功能障碍。
遵医嘱应用尼莫地平等钙离子阻滞剂与“3 h”疗法（提高血压、增加血容量和增加血液稀释度），应用代血浆扩量，同时根据cvp调节输液速度。
本组患者用尼莫通注射液微量泵2～4 ml/h经脉注射，维持24 h，持续2周后改为尼莫通片30 mg，q8 h 口服。
但此药可引起血压明显下降，因此一定要观察血压变化、并做好记录，血压偏低者慎用（收缩压在100 mm hg以下）。
该药遇光易变色，我们采用50 ml注射器外壁包裹自制的避光套置微量泵内均速推注，同时予三通管连接其他无明显配伍禁忌的液体一同输注。
本组7例于术后4 h～12 h出现头痛，对侧肢体麻木无力、活动障碍，考虑为脑血管痉挛所致，遵医嘱给予扩容、解痉治疗后缓解[2]。
23 血栓形成与栓塞介入治疗中不同程度的血管内皮受损都可引起血栓形成，血液处于高凝状态也可形成血栓，血栓与栓塞易引起脑梗死与下肢静脉栓塞。
脑梗死表现为偏侧肢体或单肢的运动障碍及感觉障碍，语音障碍，失语等，严重者可因脑动脉闭塞，脑组织缺血而死亡。
术中严格短期全身肝素化（48 h），术后密切注意患者瞳孔、意识状态、语言、运动、感觉功能和四肢活动情况，经常与患者交流，如发现患者一侧肢体麻木无力、偏瘫、失语等，应考虑脑梗死的可能。
在观察脑梗死的同时，下肢血栓形成也不可忽视，
表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显、肢端苍白、皮温下降、足背动脉搏动减弱。
术后应每30～60 min触摸足背动脉搏动1次，应嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢，利于静脉回流，限制肢体活动。
应遵医嘱给予溶栓，抗凝扩血管，扩容治疗。
为预防该并发症的发生，患者术后需常规皮下注射速碧林，病情稳定后改用口服阿司匹林。
在使用抗凝药物的过程中要严密观察有无出血反应，严密观察牙龈、皮肤黏膜有无出血点、注射针眼出血、血尿、黑便以及头痛加剧，喷射性呕吐等颅内出血的情况。
应避免摄入影响抗凝疗效的药物和食物，如含乙醇饮料、复合维生素、维生素k 等。
鼓励清醒患者术后多饮水，以降低血液粘稠度。
本组2例患者术后48 h发生脑梗死，1例发生下肢静脉血栓形成，给予积极抗凝、解痉、扩容治疗后，于2个月内渐恢复正常[3]。
24 穿刺部位血肿局部血肿发生率在4%，好发于术后6 h内，其原因有动脉血管弹性差、动脉硬化、使用抗凝治疗或患者凝血功能异常、术后局部压迫止血力度不够时间不长、穿刺肢体无制动活动度大等。
表现为穿刺点局部有压痛、渗血、瘀斑、血肿，应严密观察血压情况及穿刺部位出血情况。
拔管后应按压30 min，弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6 h，术后应绝对卧床24 h，穿刺侧下肢制动12 h并保持伸直位，禁止做屈曲动作。
严格控制血压的变化。
小血肿一般可自行吸收，适当延长压迫时间即可，如出血量大，可早期行局部冷敷，并抬高下肢15°，以利于静脉回流。
后期给予热敷理疗。
本组1例患者出现股动脉穿刺点渗血，有3 cm×4 cm大小血肿形
成，经处理后血肿逐渐消退并自行吸收。
3 小结
随者介入手术的发展，血管内栓塞是目前治疗颅内动脉瘤最新的微创技术，其对患者损伤小，痛苦少，是一种安全、有效的治疗方法。
而介入栓塞治疗中并发症的观察和护理仍是非常重要的，应引起护理工作者的高度重视。
能够采取预见性护理措施预防及观察主要并发症的发生和正确处理并发症，是降低其死亡率，提高生存质量的重要因素。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：387.
[2] 贺慧兰，申向英电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤病人的术后护理.中华护理杂志，2004，39（2）：102.
[3] 孟蕾蕾血管内神经外科栓塞术后观察与护理实用护理杂志，2001：17.。