楷莱调查表Final
化妆品调查问卷结果模板
一、前言随着社会的发展和人们生活水平的提高，化妆品已经成为人们日常生活中不可或缺的一部分。
为了更好地了解消费者对化妆品的需求和偏好，我们特此进行了本次化妆品调查问卷。
以下是本次调查的结果分析。
二、调查对象基本情况本次调查共收集有效问卷500份，其中男性100份，女性400份。
年龄分布如下：18-25岁150份，26-35岁200份，36岁以上150份。
职业分布如下：学生300份，白领100份，其他职业100份。
三、调查结果分析1. 皮肤状况认知调查结果显示，有70%的受访者对自己的皮肤状况有一定了解，30%的受访者表示不太了解。
其中，女性受访者对皮肤状况的认知程度高于男性。
2. 皮肤类型调查发现，有60%的受访者属于混合型皮肤，30%的受访者属于干性皮肤，10%的受访者属于油性皮肤。
3. 使用化妆品的目的在化妆品使用目的方面，有80%的受访者表示为了改善皮肤状况，20%的受访者表示为了追求美观。
4. 经常使用的化妆品品牌调查结果显示，受访者最常使用的化妆品品牌前三名依次为：兰蔻、雅诗兰黛、SK-II。
5. 购买化妆品的价位在购买化妆品的价位方面，有60%的受访者表示愿意购买中高端产品，30%的受访者表示愿意购买中等价位产品，10%的受访者表示愿意购买平价产品。
6. 购买化妆品的渠道调查结果显示，受访者购买化妆品的主要渠道为：线上购物平台（60%）、实体店（30%）、代购（10%）。
7. 购买化妆品时关注的因素在购买化妆品时，受访者最关注的因素依次为：产品质量（70%）、品牌口碑（50%）、价格（40%）、功效（30%）。
8. 售后服务调查结果显示，受访者最希望获得的售后服务为：退换货服务（70%）、产品使用咨询（50%）、积分兑换（30%）。
四、结论本次调查结果显示，消费者对化妆品的需求呈现出多样化、个性化的特点。
在今后的化妆品市场发展中，企业应关注以下方面：1. 提高产品质量，满足消费者对高品质化妆品的需求。
女大学生化妆品问卷
女大学生化妆品问卷问卷编号——调查地点——调查员姓名——问卷填写总用时——浙江大学城市学院传媒与人文学院封面信亲爱的同学:您好:感谢您能参加本次调查活动～为此耽误您几分钟的时间深表抱歉。
我是浙江大学城市学院广告系的调查员～本次调查是广告市场分析与调查课的实践操作环节～进行一项关于女大学生化妆品消费的调查活动。
目的在于了解女大学生的化装品消费状况及喜好～以便为各生产商进一步调整市场战略～从而引导市场合理规范化。
您是我们经过严格随机抽取的调查对象～您不必填写姓名～联系方式～所有答案没有错误和正确之分～您只要按您真实的想法填写即可。
衷心感谢您的配合和支持:浙江大学城市学院传媒与人文学院以下是您所要回答的问题:,在您所选的选项前打勾, 一、单项选择1. 您的性别( B )A男 ,终止调查, B女2. 您在上大学几年级,( C )A 大一 B大二 C大三 D大四 F大五 G其他,终止调查,3. 您了解自己的皮肤状况吗,( A )A 了解B 不了解,跳到第6题, 4. 您的皮肤类型是什么,(D )A 油性B 干性C 中性D 混合性5. 是否知道针对自己的皮肤类型应该怎么护理,( A ) A 是 B 否A ) 6. 您使用化妆品吗(A 使用B 不使用,终止调查, 7. 您使用化妆品的主要目的( A )A 健康护肤B 美丽自信C 约会参加宴会D 就业需要 E其他——8. 您认为在不同的季节用不同的化妆品有必要吗,( B ) A 非常有必要 B 有必要 C没必要 9. 您每个月的收入为 ( A )A 1000元以下B 1000~2000元C 2001~3000元D 3000元以上 10. 您所购买的化装品价格一般为( D )A 30元以下B 30至50元C 51至100元D 100元以上11. 您能接受什么价位的化妆品( C )A 50元以内B 50~100元C 101~200元D 200元以上12. 您平均每个月用于化妆品的消费为( B ) A 50元以下 B 50~100元 C 101~200元 D 201~300元 E 300元以上13. 您隔多久会买化妆品( D )A 1个月B 2个月C 3个月D 3个月以上二、多项选择14. 您购买化妆品的主要渠道是(A B F )A 化妆品专卖店B 大型商场化妆品专柜C 网络购买D 品牌直销E 小商品批发市场F 大型超市G 药房药妆专柜 H 同学宣传单I 其他——按主要程度排序为——B A F C G15. 您购买过的化妆品类型(B C )A 彩妆B 护肤品C 面膜 D香水E 化妆工具F 其他——16. 您每天都用到那些护肤类化妆品,( B C D E F )A 卸妆B 洁面 C爽肤水、喷雾 D 精华 E乳液 F 唇部护理 G 其他 H 都不用17. 您每天都用那些彩妆,(H )A 眼影B 睫毛膏C 唇彩、唇蜜、唇冻D 眼线笔E 腮红F 粉底G 其他 H都不用18. 您如何判断一个化妆品质量的好坏( A B E )A 别人的口碑B 只选择信赖的品牌C 阅读成分说明D 关注质检报告E 其他——19. 您平时所用的化妆品品牌 (L Q T )A 佳雪B 欧莱雅C 小护士D 美加净E 美宝莲F 雅芳G 妮维雅 H玉兰油 I 相宜本草 J大宝 K玫琳凯 L DHC蝶翠诗 M露得清 N可伶可俐 O薇姿Vichy P旁氏 Q ZA姬芮(真皙) R 佰草集 S 欧莱雅T 其他——20. 您选择品牌的理由(A C E )A 产品品质B 购买环境C 价格适中D 包装精美E 知名度高F 优惠促销G 使用方便H 广告代言人I 售后服务J其他——21. 您觉得什么样的化妆品包装能吸引住您( A )A 设计精美B 颜色、文字视觉冲击效果好C 产品说明清楚易懂22. 如果化妆品有促销活动～您希望是以什么方式,( A B )A 现金返还B 优惠券C 贵宾卡,可长期打折,D 抵价券E 抽奖三、简答题23. 您觉得化妆品对于在校女大学生来说是必备品吗,对此您有什么想法, 是的～化妆术是我们在走上社会前学的第一课～化妆不仅是一种自我的肯定～也是对别人的尊重。
REACH调查表
10043-35-3 / 11113-50-1
致生殖毒素物质第2类
用于：杀虫剂，防腐剂，个人护理 产品，食品添加剂，玻璃，陶瓷， 橡胶，化肥，阻燃剂，油漆，工业 流体，制动液，焊接产品，冲印剂
31
无水四硼酸钠 Disodium tetraborate, anhydrous
215-540-4
1330-43-4 12179-04-3 致生殖毒素物质第2类 1303-96-4
9
邻苯二甲酸丁苄酯 Benzyl butyl phthalate(BBP)
10 二氯化钴;Cobalt dichloride
11
邻苯二甲酸二丁酯 Dibutyl phthalate (DBP)
六溴环十二烷以及所有主要的非对映 12 异构体(α-HBCDD,βHBCDD, γ-
HBCDD);Hexabromocyclododecane
235-541-3 231-889-5 232-140-5 232-143-1
12267-73-1 致生殖毒素物质第2类
用于：玻璃，玻璃纤维，陶瓷，清 洁剂，个人护理产品，工业用液 体，冶金术，粘接材料，阻燃剂， 杀虫剂，化肥
7775-11-3 7789-00-6 7789-09-5
致癌物质第2类; 致基因突变物质第 实验室（分析试剂），生产其它铬
115-96-8
致癌、致基因突变、致生殖毒素物 质
121-14-2
致癌、致基因突变、致生殖毒素物 质
生产电极,生产粘土,飞碟靶,用于腐 蚀防护于铺路
作为增塑剂和粘度调节用于粘合剂,涂料,阻 燃涂料,油漆用于家具,纺织品和建筑业
用于软质聚氨酯泡沫材料涂胶增塑剂用于生 产爆炸性混合物(汽车安全气囊)制造染料中 间体
蔬菜农药使用情况调查表(汇编)
蔬菜农药使用情况调查表
地点：市县（市/区）镇（乡/街道）村
（企业/基地/合作社/农场/农户）
面积：亩栽培方式：□露地□保护地播种/移栽日期：月日采收日期：月日
病虫害种类1、病害：
2、虫害：
使用农药种类1、病害用药：
2、虫害用药：
含量和剂型1、含量：%，□乳油□可湿性粉剂□悬浮剂□水乳剂
□微乳剂，□其他：
2、含量：%，□乳油□可湿性粉剂□悬浮剂□水乳剂
□微乳剂，□其他：
使用方法
1、□喷雾□喷粉□撒施□烟熏□其他：
2、□喷雾□喷粉□撒施□烟熏□其他：
使用浓度或剂量1、□按稀释倍数：倍液，□按每亩用量：克或毫升
2、□按稀释倍数：倍液，□按每亩用量：克或毫升
施药时间1、月份：月，□幼苗期□叶丛生长期□其他生育期：
2、月份：月，□幼苗期□叶丛生长期□其他生育期：
施药次数和安全间隔期1、施药次，两次施药相隔天，最后一次施药后天第一
次采收
2、施药次，两次施药相隔天，最后一次施药后天第一
次采收
用药效果1、□很好□较好□一般□差
2、□很好□较好□一般□差
用药必要性1、□必需使用□经常使用□较少使用
2、□必需使用□经常使用□较少使用
备注
农药名称须填写中文或英文通用名，使用农药来源、农药生产厂家等信息调查人：调查日期：年月日。
伊莱克斯调查报告
呈交：某某公司报告类型：深入调研报告报告编号：K0110030公司名称：伊莱克斯中意电冰箱有限公司康信达商业咨询有限公司二零零一年六月目录一、概述 (4)历史及沿革 (4)发展计划 (5)重大投资项目和发展方向 (6)ERP信息管理 (6)企业报刊及杂志 (7)二、2000年的产销数据 (8)实际产量 (8)完成销量 (8)盈利情况 (8)出口情况 (8)费用支出情况 (9)三、2001年计划 (9)产量计划 (9)销量计划 (10)费用预算 (10)四、2001年营销政策 (11)营销策略 (11)价格政策 (11)货款结算 (13)组织及营销队伍建设 (14)产品分销 (18)销售网络模式 (19)价格表 (21)样机政策 (22)分销渠道鼓励策略 (23)分销渠道管理 (24)激励政策 (25)终端销售 (25)产品组合及策略 (28)产品设计理念 (28)产品定位 (28)组合策略 (29)销售保障及支持 (30)促销组合策略 (32)广告促销 (32)公共关系 (32)促销及推广 (33)五、市场推广 (33)市场推广计划 (33)年度促销安排 (34)广告策略及媒体组合 (35)六、新产品研发 (36)新品的开发策略 (36)新产品介绍 (37)新产品定价 (37)七、产品生产 (38)国际支持 (38)原材料供应 (39)成本构成 (39)八、物流管理 (40)仓储、运货公司 (40)发货流程： (40)发票流程： (41)九、人员管理制度、程序 (42)各职位的汇报程序及相互配合关系图： (42)人员招聘制度 (43)个人奖励 (45)费用报销制度 (46)9.5临时人员申请、工资发放制度 (47)SALES TEAM工作条例 (48)市场促销活动申请/执行程序 (49)销售部门管理 (50)日常工作管理 (51)主要负责人员介绍 (52)内部信息系统图 (52)十、产品的售后服务 (53)售后服务理念 (53)售后服务网络 (53)十一、综合评价 (54)一、概述历史及沿革伊莱克斯是一个品牌，同时也是一个著名白色家电生产集团在世界各地使用的企业名称。
柯氏评估调查表3
培训反应评估问卷调查表
1.您对本课程的哪些讲解感觉难以理解（）
A.理论知识
B.案例讲解
C.故事
D.游戏
2.您对培训师的哪些表现不满意（）
A.穿着
B.讲课语速
C.语言表达
D.逻辑分析
3.您对我们提供的培训场地是否满意
A．满意B.不满意请说明…
4.您对培训内容的感受是（）
A.所讲的都感兴趣
B.想听的都听到了，讲的比较透彻
C.想听的都听到了，但是有部分内容讲的不清楚
D.没听懂
5. 您对在培训过程中使用PPT展现方式的印象（）
A. 标题内容完整，统一
B.色彩搭配和谐，美观大方
C. 字体字号选择适中，没有看不清楚的感觉
D. 没有什么特别
6. 在本次培训课程中，你最感兴趣的是（）
A. 理论环节—通俗易懂
B.讨论环节—受益匪浅
C. 游戏环节—感触颇深
D.故事环节—发人深思
E. 案例环节—他山之石，可以攻玉
7. 您认为本次培训为提高自己工作岗位和效率解决问题的帮助在于（）
A. 帮助拓展解决难题的思路
B.提供解决问题的方法
C. 激发自己了解其他知识
D.反思自己的态度或方法
8. 您认为培训中安排的练习，活动占用的时间情况（）
A. 太长
B.长
C.刚好
D.短
9. 您认为今后的培训在哪些方面需要加强
A 增加课堂趣味性B.培训师的语速和逻辑性
B.增加案例分析D.增加故事
E.增加游戏和讨论
F.减少理论知识。
Kinsella 学习风格调查表PERCEPTUAL LEARNING SURVEY
PERCEPTUAL LEARNING PREFERENCES SURVEYLast Name__________________ First Name____________________ Date___________ DIRECTIONS: This survey has been designed to help you and your teachers better understand the ways you prefer to learn. Think about your most recent school experiences while you read each of the following statements. Then place a check mark (√ ) on the response line which most accurately describes how you learn.USUALLY SOMETIMES RARELY1.I can remember most of the information I have heardin a lecture or class discussion without taking notes. _____ _____ _____2.I learn more by reading about a topic than bylistening to a lecture or a class discussion. ___ _ _____ _____3.I learn more about a subject when I use my hands tomake or draw something. __ __ __ ___ _____4.When I study new material, I learn more easily bylooking over visual aids in a chapter such as charts andillustrations than by reading the assigned pages. __ __ __ ___ ___ __5.Talking about a subject with someone else helps mebetter understand my own ideas. ___ __ __ ___ _____6.I take notes during class lectures and discussions andread them carefully several times before a test. ____ _____ _____7.When I read a textbook, newspaper or novel, Ipicture the ideas or story in my mind. _____ _____ _____8.I am skilled with my hands and can easily repairthings or put things together. _____ _____ _____9.I remember information that I have discussed inclass with a partner or a small group better thaninformation that I have read or written about. _____ _____ _____10.I get confused when I try to figure out graphs andcharts that do not come with a written explanation. _____ _____ _____11.When I read, I underline or highlight ideas to makethe main ideas stand out and to not get distracted. _____ _____ _____12. I remember information well by listening to tapes. _____ _____ _____13. I am physically coordinated and do well at sports._____ ______ ______14. To remember a new word, I must hear it and say it. _____ ______ ______15.I would rather see a film on a subject than listen toa lecture or read a book or magazine article. _____ ___ ___ ______16.I prefer reading a newspaper or magazine as asource of news rather than listening to the radio orwatching the television. ______ ______ ______17.I make drawings in my study notes or on my studycards to remember new vocabulary and important material. ____ ______ ______ 18.I read assigned material and notes aloud to myselfto concentrate and understand better. ______ ______ _____ 19.When I listen to an explanation or lecture, I formmental images or pictures to understand better. _____ ______ ______ 20.When I am not sure how to spell a word, I write itdifferent ways to see what looks most correct. ______ ______ ______ 21.I best understand homework or test instructionsby reading them on the board or on a handout ratherthan by just listening to them. ______ ______ ______ 22.It is easier for me to remember illustrations andcharts in textbooks if they are done in bright colors. ______ _____ __23.I prefer to watch the television or listen to the radiofor the news rather than to read a newspaper or a magazine. _ _ ______ ______24.I understand and remember more about a subject froma field trip than from a lecture or a textbook. ______ ______ ______25. To remember a new word, I must see it several times. _ ___ ______ ______26..Before making or drawing something, I first picture inmy mind what my completed project will look like. ______ ______ _____ 27.I find it difficult to figure out what to do onhomework assignments when the teacher just gives usa handout without discussing it in class. ______ ______ _____28.I write or draw while listening to a lecture or a classdiscussion in order to concentrate and not get restless. ______ ___ __ _____ 29.I have difficulty understanding a new term if I haveonly a definition with no examples or illustrations. ______ ______ _____ 30.I regularly read newspapers, magazines or booksfor pleasure and information. ______ _______ ______ 31.When I am learning about a new subject, I getmore interested and remember much more if I canhave “hands-on” experience such as drawing, buildinga new model or doing a lab experiment. ______ ______ ______32.When I have homework reading assignments, Itake notes or summarize the main ideas in writing. _____ ______PERCEPTUAL LEARNING PREFERENCES SURVEY: SCORING GUIDEDIRECTIONS:Each of the checks you entered on the survey have a point value:USUALLY = 3 points; SOMETIMES = 2 points; RARELY = 1 point.For each column, find the item number on the survey and enter the point value on the lineto the right. Then add the total number of points in each column.VISUAL/VERBAL VISUAL/NONVERBAL AUDITORYTACTILEKINESTHETIC Number Points Number Points NumberPoints Number Points2. ____ 4. ____ 1.____ 3. ____6. ____7. ____ 5. ____8. ____10. ____ 14. ____ 9. ____11. ____16. ____ 17. ____ 12. ____13. ____21. ____ 19. ____ 15. ____ 20. ____25. ____ 22. ____ 18. ____ 24. ____30. ____ 26. ____ 23. ____ 28. ____32. ____ 29. ____ 27. ____ 31. ____TOTAL ____ TOTAL ____ TOTAL ____ TOTAL____In the space below, list your perceptual learning preferences, from your highest score to your lowest score. Your highest total indicates your perceptual learning preference(s). Your next highest total indicates another strong preference, especially if the two numbers are close.PERCEPTUAL LEARNING PREFERENCES1._____________________________________2._____________________________________3._____________________________________© 1993 Kate Kinsella。
科学调查表模板
科学调查表模板1. 背景科学调查表 (Scientific Survey Form) 是一种为科学研究或调查而设计的文件，用于收集有关特定话题的数据和信息。
科学调查表通常包括一些问题和选项，参与者可以根据自己的情况进行选择或提供答案。
2. 科学调查表的重要性科学调查表在科学研究和调查中起到关键的作用。
它们可以帮助研究者收集大量准确的数据，并提供具体的信息和见解。
科学调查表还可以帮助研究者了解人们的态度、意见、惯和行为。
此外，科学调查表还可以帮助研究者评估干预措施的效果，或者用于组织和管理调查过程。
3. 科学调查表模板的设计科学调查表设计的好坏直接影响着数据的质量和研究结果的可靠性。
在设计科学调查表模板时，需要注意以下几个方面：- 明确的目标和研究问题：科学调查表应该明确所要调查的问题和目标，以便参与者能够准确地回答问题。
明确的目标和研究问题：科学调查表应该明确所要调查的问题和目标，以便参与者能够准确地回答问题。
- 简洁而全面的问题：问题应该是简洁明了的，尽量避免使用复杂的词语和难以理解的描述。
同时，科学调查表的问题也应该能够全面地反映所研究的话题。
简洁而全面的问题：问题应该是简洁明了的，尽量避免使用复杂的词语和难以理解的描述。
同时，科学调查表的问题也应该能够全面地反映所研究的话题。
- 多种选项和回答方式：科学调查表应该提供多种选项和回答方式，以适应不同参与者的需求和背景。
可以使用单选题、多选题、开放性问题等不同类型的问题。
多种选项和回答方式：科学调查表应该提供多种选项和回答方式，以适应不同参与者的需求和背景。
可以使用单选题、多选题、开放性问题等不同类型的问题。
- 合理的顺序和逻辑：科学调查表的问题应该按照一定的顺序和逻辑进行排列，使参与者能够顺利地回答问题。
合理的顺序和逻辑：科学调查表的问题应该按照一定的顺序和逻辑进行排列，使参与者能够顺利地回答问题。
4. 科学调查表的应用科学调查表可以在各种领域中得到广泛的应用。
caina调查问卷模板
消费者调研问卷深圳市采纳营销策划有限公司一九九八年八月A、观念及购买问题：1、对商品、品牌评价及意见。
2、与商品、品牌相关的生活习性。
3、购买商品、品牌之特征。
4、购买商品、品牌之名称。
5、购买价格。
6、购买量(数>。
7、事前检讨已有无及其内容。
8、购买决策者。
9、购买时期。
10、购买场所。
11、指名购买、推荐购买。
12、购买频次。
13、购买商品、选择品牌之原因。
14、品牌忠实度。
15、是否预定购买。
16、对厂家期望值。
17、对商品、品牌之促销方式。
B、产品方面18、企业形象识别、印象。
19、产品名称辨别。
20、产品的品质喜好。
21、产品的特点喜好。
22、产品的功能喜好。
23、购买动机之决策。
24、认购成本(价格>。
25、购买目的。
26、不购买之原因。
C、媒介喜好27、最多的媒介。
28、电视台(名称、时间、内容>。
29、报纸(名称、内容>。
30、杂志(名称、栏目>。
D、个人资料31、性别年龄职业收入学历家庭构成经销商调研问卷深圳市采纳营销策划有限公司一九九八年八月1、产品宏观市场看法。
2、曾代理商品、品牌名称。
3、代理的商品特征、功能。
4、代理渠道。
5、月销售量、销售金额。
6、畅销品牌之类别、规格、品种、数量、金额。
7、代理效果。
8、奖罚政策。
9、销售最好时期。
10、消费者购买年龄层次。
11、消费者购买决策。
12、消费者购买频次。
13、消费者购买量。
14、消费者购买品牌之类别、规格、品种。
15、消费者购买对品牌忠诚度。
16、产品名称(联想、喜好>。
17、企业形象识别、印象。
18、产品品质问题。
19、代理意愿。
20、代理商公司名称、地址、电话、联系人。
宏观市场调研内容项目人口总数人均收入主要产业风俗习惯市民习性当地政策经济发展形势与调研产竞争对手调研品牌项目产品类别功能、特点主要消费群价格包装终端布置消费层次促销方式服务体系媒介调研问卷深圳市采纳营销策划有限公司一九九八年八月001报纸调研卷1、报纸名_______________________________2、广告部负责人_________________________电话_________________BB机__________________手机____________________3、广告联络人___________________________电话________________________BB机_________________________4、发行量_____________份零售额_____________份5、地区发行份数：<该发行量前三位的地区）1）______________________________地区_____________份2）______________________________地区_____________份3）______________________________地区_____________份6、读者层该报主要读者是____________________<15-35岁年轻人、35-50岁中年人、50岁以上的老年人）____________________<单身、家庭）____________________<男性、女性）____________________<工人、初级职员、中高级人员、公务员或国家干部、个体户）7、该刊的最好的普通版是__________________最好的专题版是__________________最受欢迎的栏目是______________________<举1--2个即可）8、对该媒介的综合评价：___________________________________________________________________________________________________________________________ 9、一周内该媒介广告发布量百分比统计<以发布频次及额度为例）_________________________发布频次_______________金额___________________ 10、附该媒体的价目表：002电视台调研卷1、电视台名_______________________________2、广告部负责人_________________________电话___________________BB机_____________________手机__________________ 3、广告联络人___________________________电话________________________BB机_________________________4、估算每天观众人数_________________________________________5、该电视台黄金<甲级）时间为_______________________________该时间目前的广告为________________、_________________、________________ 6、该电视台乙级时间为_______________________________________该时间目前的广告为________________、________________、_________________ 7、该电视台覆盖区域_______________________该区域人口总数_______________________8、该电视台的著名栏目________________、________________、_________________、________________________9、该台黄金时段收视率最低_______________________最高_______________________该台乙级时间收视率最低_______________________最高_______________________10、该台日常电视剧受欢迎程度_______________________<高、中、低）11、该电视台与公司产品有关的栏目为__________________、___________________、_______________________、________________________12、对该媒体的综合评价13、附该电视台广告价目表003广播调研卷1、广播台名_____________________________2、广告部负责人_________________________电话__________________BB机___________________手机_____________________ 3、广告联络人___________________________电话________________________BB机_________________________4、估算收听人数________________________________5、电台覆盖区域__________________________________总人口____________________6、该电台黄金<甲级）时间为_______________________________该时间目前的广告为______________、_______________、_________________7、该电台乙级时间为_______________________________________该时间目前的广告为________________、_________________、_______________ 8、该电台的著名栏目________________、_________________、_________________、________________________9、该台最高收听率_________________________最低收听率______________________10、该台最受欢迎的主持人__________________________________________________11、该台与产品有关的栏目_________________________、________________________12、该台广告价目表004辅助媒体1、该地区常见辅助媒体如：车体广告_______________、_____________________、__________________、______________________、_______________________、__________________、______________________、_______________________、__________________、______________________、_______________________。
科学调查表模板
科学调查表模板
一、背景信息
- 调查表名称：
- 调查主题：
- 调查对象：
- 调查时间：
- 调查地点：
二、调查目的
调查目的是明确调查的目标和取得的结果，以便为后续分析和决策提供依据。
三、调查内容
在此列出调查的具体内容和问题，确保问题的提问方式清晰明确，能够产生有用的数据和信息。
四、调查方法
请描述你将使用的调查方法，例如问卷调查、访谈、观察等，并说明为什么选择这些方法。
五、调查样本
说明你的调查样本的选择方法和样本规模，确保样本能够代表整体目标群体或情况。
六、调查过程
描述调查的具体步骤和时间安排，包括调查准备、实施调查、数据收集和整理等。
七、数据分析
在这一部分，说明你将如何对采集到的数据进行分析和整理，以及用于得出结论的方法或工具。
八、调查结果
在这一部分，概述调查的结果和数据分析的主要发现，可以使用图表和数据来支持结果的呈现。
九、结论和建议
在这一部分，提出基于调查结果的结论和建议，以便用于后续决策和行动计划。
十、附录
在此包括调查所使用的问卷、访谈提纲、观察表或其他相关资料。
以上是一个科学调查表模板的基本框架，你可以根据具体的调查需求进行调整和修改。
调查过程中，请确保对被调查对象的隐私和权益进行尊重，并尽量确保采集到准确和有效的数据。
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楷莱在NHL使用研究
病例报告表
（CASE REPORT FORM）
版本日期：［2011年7月9日］
______
C R F 编号：
患者姓名缩写：|__|__|__|
研究医院名称（正楷）：
研究医生姓名（正楷）：
保密申明
本文件包含的相关信息涉及商业机密，这些商业信息的所有权属于特定法人，若非法规要求，任何人不得擅自公开这些保密内容。
任何接触到该文件的人将被告知文件的所有权归属及机密性，并不得擅自公开文件。
以上文件公开方面的限制条款将对所有未来提供给你的相关信息生效，只要这些信息注明为所有权以归属及机密。
填表指南
1．病例报告表必须由有授权的医生负责观察记录。
2．试验医师应熟悉试验方案，并掌握GCP原则。
3．请用蓝色或黑色圆珠笔或签字笔填写，字迹应清晰，易于辨认。
4．在开放的方格中填写数字时，每一格填写一个数字；如果数字位数少于相应的格子数时请以零
填充，不可出现空格。
例如：56Kg
5．日期采用国际ISO 8601 日期格式：yyyymmdd。
例如2007年12月21日写成| 2 | 0 | 0 | 7 |年| 1 | 2 |月| 2 | 1 |日。
6．表中凡有“□”的项，请在符合的方框内打“×”，或填写相关数字；如果未做或数据无法获得，请在相应空格上填写ND或NK；不适用填NA。
7．每项填写内容务必准确，不得随便涂改，如发现填写内容有误，请用单横线划去错误的记录，使原有记录仍可辨认，在右上方填写正确记录，并注明修改者的姓名缩写及修改日期。
如：58.6
56.8ZH 2007-12-21
8．患者姓名拼音缩写指患者姓名每个字汉语拼音的首字母，如果姓名是三个字，请填满所有空格；
如果姓名是两个字，请在第一，三格填写，第二格划“—”；如果姓名为四个字或四个字以上，只填前三字的缩写。
例如：姓名“王小红”，填写为：|W|X|H| ；姓名“白云”，填写为：|B||—|Y|。
9．不要改变病例报告表的格式，如发现表中没有填写位置填写记录者希望记录的资料时，请将有关信息记录在空白附页中。
病例报告表填写完成后，主要研究者应检查病例报告表的每一页记录，并在病例报告表的主要研究者声明处签字。
随访日期： 20|__|__|年|__|__|月|__|__|日
抗肿瘤治疗* ：
1=一线化疗
1.1=利妥昔单抗+ HyperCVAD 1.2=利妥昔单抗+CHOP 1.3=R-EPOCH
1.4=改良的HyperCVAD加利妥昔单抗维持治疗 1.5=NORDIC方案 1.6=其他，请描述
2=二线化疗
2.1=苯达莫司汀 2.2=克拉曲滨 2.3=FC±利妥昔单抗 2.4=FCMR±利妥昔单抗 2.5=FMR 2.6=雷那度胺 2.7= PEC-C±利妥昔单抗 2.8=西罗莫司酯化物 2.9=沙利度胺＋利妥昔单抗2.10=其他，请描述
3=放射治疗
4==手术，请写明手术名称
5=免疫治疗，请写明
结 8= 胸主动脉淋巴结 9=其他部位淋巴结，请直接描述；结外病灶部位：1=肺 2=肝 3=脾 4=其他，请直接描述。
含楷莱化疗的方案
本次化疗开始日期：20__年_____月_____ 日T2 本次化疗结束日期：20__年_____月_____ 日1. 本次化疗方案：
药物一：__楷莱__，（计划）治疗周期：_____个，实际治疗周期：_____个，每个周期：______天，每周期给药次数：_____次，
每次给药剂量：剂量：_____mg或_____U或_____mg/m2，给药时间：每个周期的第_____天/和第_____天/和第_____天，单次给药时间：______分钟
药物二：________，（计划）治疗周期：_____个，实际治疗周期：_____个，每个周期：______天，每周期给药次数：_____次，
每次给药剂量：剂量：_____mg或_____U或_____mg/m2，给药时间：每个周期的第_____天/和第_____天/和第_____天
药物三：________，（计划）治疗周期：_____个，实际治疗周期：_____个，每个周期：______天，每周期给药次数：_____次，
每次给药剂量：剂量：_____mg或_____U或_____mg/m2，给药时间：每个周期的第_____天/和第_____天/和第_____天
药物四：________，（计划）治疗周期：_____个，实际治疗周期：_____个，每个周期：______天，每周期给药次数：_____次，
每次给药剂量：剂量：_____mg或_____U或_____mg/m2，给药时间：每个周期的第_____天/和第_____天/和第_____天
药物五：________，（计划）治疗周期：_____个，实际治疗周期：_____个，每个周期：______天，每周期给药次数：_____次，
每次给药剂量：剂量：_____mg或_____U或_____mg/m2，给药时间：每个周期的第_____天/和第_____天/和第_____天
药物六：________，（计划）治疗周期：_____个，实际治疗周期：_____个，每个周期：______天，每周期给药次数：_____次，
每次给药剂量：剂量：_____mg或_____U或_____mg/m2，给药时间：每个周期的第_____天/和第_____天/和第_____天
药物七：________，（计划）治疗周期：_____个，实际治疗周期：_____个，每个周期：______天，每周期给药次数：_____次，
每次给药剂量：剂量：_____mg或_____U或_____mg/m2，给药时间：每个周期的第_____天/和第_____天/和第_____天
疗效评估
评估日期（日/月/年）：_ _ / _ _ / _ _ _ _
前次评估是否为进展(PD)：□是□否
□完全缓解(CR)□CR unconfirmed(CRu) □部分缓解(PR)□疾病稳定(SD)
□进展(PD)/复发(R) □死亡(完成死亡页填写)
不良反应
不良反应名称
最后结果：1）治愈2）好转3）未治愈4）死亡
不良反应名称
最后结果：1）治愈2）好转3）未治愈4）死亡。