火眼金睛，教你一眼识别病毒性肺炎的CT影像学特征ct影像学感染炎症肺炎
病毒性肺炎影像诊断新ppt课件
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最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
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呼吸道合胞病毒
病毒性肺炎影像学诊断
1
肺部感染性疾病概述 肺部感染性疾病影像征象 病毒性肺炎 肺部感染诊断思维 小结
2
概述
病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同 分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影
像动态变化 实现病因和病原诊断
3
概述
影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同
②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎
免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒
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病毒性肺炎—临床表现
1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛 等病毒血症症状
2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）
发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症
3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高 4.血清学见特异性病毒抗体阳性
诉于2017年12月28日入院。 患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最
高体温38.8℃，咳少量白痰，自行口服“感冒药 物（具体不详）”，效果差，症状无缓解，5天前 出现气短，活动后明显，咳黄色粘稠痰，间断痰 中带血，为求诊治入院。
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入院检查
体温 36.8℃，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，血压 123/69mmHg。 双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰音。
5种肺部感染的影像学鉴别(多图)
5种肺部感染的影像学鉴别（多图）1、细支气管炎急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。
急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。
图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷；B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头）急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。
图2 Swyer-James 综合征A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头）2、大叶性肺炎特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。
大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。
图3 大叶性肺炎胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎图4 气腔肺炎，空气支气管征肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌3、支气管肺炎支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。
图6 支气管肺炎A.胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影，符合支气管肺炎；B. 轴位 CT 可见右肺下叶多个小结节影，一些病灶呈分支状( 箭头 )，为典型的树芽征，这表示支气管内感染；C. 粗大标本可见树芽状混浊影(箭头)(引自Martha L.Warnock博士，加利福尼亚大学病理系名誉教授 )4、间质性肺炎典型的间质性肺炎的胸部X 线表现是双侧对称分布的线性或网状高密度影（图7）。
肺部感染影像学特征
肺部感染影像学特征肺部感染是指病原微生物侵入或定植于肺组织，引发肺部炎症反应的一种疾病。
影像学是诊断肺部感染的重要手段之一，通过检查肺部影像学特征，可以更准确地判断感染类型、范围和严重程度，对临床治疗起到重要的指导作用。
一、X线胸部平片X线胸部平片是最常用的肺部感染影像学检查方法之一。
在X线胸部平片上，肺部感染的一般表现为以下几个方面：1. 实变阴影：感染区域的肺组织密度增高，呈现为实变阴影。
这些阴影可以是散在的结节状阴影，也可以是边界不清的模糊阴影。
实变阴影的大小和形态可根据感染范围和类型进行变化。
2. 模糊阴影：感染引起炎症反应，导致局部水肿和渗出液积聚，使阴影边界模糊不清。
模糊阴影是肺部感染的常见表现，特别是在早期感染时。
3. 收缩性肺炎：感染引起的肺泡充气受限，导致肺组织实变，胸膜临近区域粘连，从而使肺组织的伸展性和容积减少。
在X线上呈现为受限区域的肺组织实变和部分肺容积减少。
二、计算机断层扫描（CT）CT是一种高分辨率的影像学检查方法，可提供更详细、更准确的肺部感染影像学特征。
以下是CT影像学表现常见的肺部感染特征：1. 结节状阴影：感染引起的结节状阴影在CT上呈现为圆形或椭圆形的密度增高区域。
结节的大小和数量根据感染的类型和范围有所不同。
大多数肺炎感染呈现为多发、散在的结节状阴影。
2. 渗出性灶：肺部感染引起的渗出性灶在CT图像上呈现为高密度、模糊的阴影区域，常伴有周围肺组织实变和胸腔积液。
3. 空洞形成：严重炎症或脓肿形成时，肺组织内可见空洞。
空洞在CT上呈现为实变阴影内部的透亮区域，常伴有空气液平面。
4. 胸膜增厚：肺部感染引起的胸膜炎症反应可导致胸膜增厚。
胸膜增厚在CT上呈现为胸腔内侧胸膜面的增厚。
三、磁共振成像（MRI）MRI对某些肺部感染的诊断具有特殊的优势。
MRI在评估软组织显示方面比CT更好，对肺部炎症的早期诊断和病情监测具有一定的优势。
以下是MRI常见的肺部感染影像学特征：1. T1加权成像：在T1加权成像中，感染区域的信号相对较低。
细菌性肺炎与病毒性肺炎的CT特点与临床表现
细菌性肺炎与病毒性肺炎的CT特点与临床表现肺炎是一种常见的呼吸系统感染病，通常由细菌或病毒引起。
细菌性肺炎与病毒性肺炎是肺炎的两种主要类型。
虽然二者都会影响肺部，但在临床表现和CT特征上存在显著的不同。
本文将讨论这两种肺炎的CT特点和临床表现。
一、细菌性肺炎的CT特点和临床表现细菌性肺炎通常由肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等病原体引起。
其临床表现包括高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
在CT扫描方面，细菌性肺炎表现为局限性肺实质浸润，呈圆形或卵圆形状。
病灶周围的肺组织常常出现炎症反应，导致密度增加和肺实质收缩。
在过程的晚期，可能还会出现肺发胀和胸膜炎等症状。
细菌性肺炎通常需要通过抗生素治疗。
对于症状较轻的患者，可以通过口服抗生素进行治疗。
对于症状较为严重的患者，需要住院治疗，并通过静脉注射抗生素进行治疗。
一般情况下，细菌性肺炎的治疗通常需要7-10天的时间。
二、病毒性肺炎的CT特点和临床表现病毒性肺炎通常由流感病毒、冠状病毒等病原体引起。
其临床表现包括发热、咳嗽、气促等症状，常常伴随全身不适、肌肉疼痛等症状。
在CT扫描方面，病毒性肺炎表现为多灶性肺实质浸润，呈斑点状或条索状。
病灶周围通常没有炎症反应，因此密度不增加，肺实质不收缩。
此外，病毒性肺炎通常伴随着弥漫性的肺气肿和胸膜炎等症状。
目前，对于病毒性肺炎的治疗主要是通过对症治疗来缓解症状。
在病毒性肺炎的早期，对于症状较轻的患者，可以通过休息、大量饮水来缓解症状。
对于症状较为严重的患者，可以使用抗病毒药物、激素等药物来缓解症状。
对于需要住院治疗的患者，需要进行严密的监测，包括呼吸功能监测、心电图监测等。
三、细菌性肺炎与病毒性肺炎的鉴别细菌性肺炎与病毒性肺炎在临床表现和CT特点上存在明显的不同。
细菌性肺炎通常表现为局限性肺实质浸润，病灶周围伴随炎症反应和肺实质收缩。
而病毒性肺炎则常常呈多灶性肺实质浸润，病灶周围通常没有炎症反应和肺实质收缩。
此外，细菌性肺炎通常伴随着高热、胸痛等症状，而病毒性肺炎则常常伴随着全身不适和肌肉疼痛等症状。
肺炎ct课件ppt
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 或免疫系统受损的人群更 容易感染肺炎。
传播途径
肺炎的传播途径主要包括 空气飞沫和接触传播。
02 肺炎的CT影像学特征
正常肺部CT影像
肺部纹理清晰
正常的肺部CT影像中，肺 部的纹理应该清晰，没有 异常的密度增高或减低。
支气管通畅
支气管应通畅无阻，没有 狭窄或阻塞的迹象。
某些病原体如SARS冠状 病毒和流感病毒引起的
肺炎预后较差。
预防与控制策略
预防接种
接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗 可以预防肺炎的发生。
提高免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的休 息，有助于提高免疫力，预防 肺炎。
控制传染源
对疑似患有肺炎的患者进行隔 离，并对其接触者进行观察和 筛查，以控制疾病的传播。
肺炎CT课件
目录
CONTENTS
• 肺炎概述 • 肺炎的CT影像学特征 • 常见肺炎疾病的CT影像学鉴别 • 肺炎的并发症与预后 • 病例分享与讨论
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺实质的炎症，通常由 细菌、病毒或其他微生物引起。
分类
根据病因、发病机制和病理表现 ，肺炎可分为多种类型，如细菌 性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺 炎等。
支原体肺炎
病变呈间质性改变，病灶呈磨砂玻璃样或网格状改变，病灶 分布广泛。
衣原体肺炎
病变呈斑片状或结节状改变，病灶密度较高，边界相对清晰 。
04 肺炎的并发症与预后
肺炎的并发症
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心血管疾病
肺炎可能引发心脏疾病，如心 律失常、心绞痛和心肌梗死。
肺栓塞
肺炎患者可能会出现肺栓塞， 这是由于炎症导致的血栓形成
浅谈肺炎的影像学特征与诊断
浅谈肺炎的影像学特征与诊断作为一名经验丰富的影像学医生，我在这里与大家分享关于肺炎的影像学特征与诊断的一些经验。
肺炎是肺部炎症的简称，是一种常见的呼吸道疾病。
在临床工作中，肺炎的诊断主要依赖于影像学检查，其中包括X线片、CT扫描等。
通过对肺炎的影像学特征进行分析，我们可以为临床医生提供有力的诊断依据。
让我们来看一下肺炎的X线影像学特征。
在早期阶段，肺炎的X线表现为肺纹理增多、模糊，随着病情的进展，会出现斑片状、絮状阴影。
在实变期，病变区域会出现密度均匀、边界清晰的阴影，有时可见空洞形成。
在消散期，阴影逐渐变淡，最终恢复正常。
值得注意的是，不同类型的肺炎在X线影像上有一定的特点。
例如，细菌性肺炎多表现为实变影，而病毒性肺炎则多表现为间质性肺炎。
除了X线和CT影像学特征外，肺炎的诊断还需要结合临床表现、实验室检查等其他资料。
下面我给大家分享一个实际案例：患者，男性，45岁。
因发热、咳嗽、胸痛等症状就诊。
胸部X线检查显示左肺上叶斑片状阴影，边界模糊。
结合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为细菌性肺炎。
经过抗感染治疗后，患者病情好转，X线影像学表现逐渐恢复正常。
在这个案例中，胸部X线检查发现了典型的肺炎影像学特征，为临床诊断提供了有力依据。
而后续的抗感染治疗也证实了诊断的正确性。
肺炎的影像学特征在诊断中具有重要意义。
通过对X线和CT影像学特征的观察与分析，结合临床表现和实验室检查结果，我们可以为肺炎的诊断提供准确的信息。
在实际工作中，我们要不断提高自己的业务水平，为患者的健康保驾护航。
：重点和难点解析在上述内容中，有几个关键的细节需要我们重点关注。
这些细节对于正确理解和应用肺炎的影像学特征与诊断至关重要。
第一个重点是肺炎的X线影像学特征。
在早期阶段，肺炎的X线表现为肺纹理增多、模糊。
这一特征对于初步判断肺炎的类型和严重程度具有重要意义。
随着病情的进展，会出现斑片状、絮状阴影。
这些阴影的形成是由于炎症导致的肺实质密度增高。
肺炎影像学诊断解析
肺炎影像学诊断解析肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，严重威胁着人们的健康。
影像学检查在肺炎的诊断中起着至关重要的作用，它能够帮助医生直观地了解肺部的病变情况，为诊断和治疗提供重要依据。
接下来，让我们一起深入了解肺炎的影像学诊断。
一、常见的影像学检查方法1、 X 线检查X 线是肺炎诊断中常用的初步检查方法。
它可以快速、简便地显示肺部的大致情况。
对于肺炎患者，X 线上可能会出现肺部的片状阴影、实变影等。
但 X 线的分辨率相对较低，对于一些细微的病变可能会漏诊。
2、 CT 检查CT 具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肺部的细微结构和病变。
在肺炎的诊断中，CT 可以发现更小的病灶、更准确地判断病变的范围和程度，还能帮助区分不同类型的肺炎。
3、磁共振成像（MRI）MRI 在肺炎诊断中的应用相对较少，主要用于评估肺部周围的软组织情况，对于肺炎本身的诊断价值不如 X 线和 CT。
二、肺炎在影像学上的表现1、肺部实变这是肺炎常见的影像学表现之一。
在 X 线或 CT 上，病变区域的肺组织密度增高，原本充满气体的肺泡被炎症渗出物填充，导致肺组织实变。
实变区域的形态和范围可以各不相同，有时呈片状，有时累及整个肺叶。
2、磨玻璃样阴影表现为肺部密度轻度增高，但仍能看到血管和支气管的轮廓。
磨玻璃样阴影常见于早期肺炎或病毒性肺炎。
3、间质性改变肺炎也可能导致肺间质的炎症，影像学上可见小叶间隔增厚、网格状阴影等。
4、胸腔积液当肺炎较为严重时，可能会引起胸膜炎症，导致胸腔积液。
在 X 线或 CT 上可以看到肋膈角变钝或胸腔内的液性暗区。
三、不同类型肺炎的影像学特点1、细菌性肺炎常见的如肺炎链球菌肺炎，在影像学上多表现为大片的实变影，常累及一个或多个肺叶。
金黄色葡萄球菌肺炎容易形成多发性脓肿，在CT 上可见多个小的圆形低密度影。
2、病毒性肺炎病毒性肺炎的影像学表现通常较为多样，常见的有磨玻璃样阴影、小结节影等，病变分布较广泛，往往双侧肺部受累。
病毒性肺炎丨CT表现、诊断要点
病毒性肺炎丨CT表现、诊断要点来源：熊猫放射病毒性肺炎Viral Pneumonia小叶中央结节伴边缘模糊的磨玻璃影，左肺上叶浅淡的树芽状密度。
小叶中央结节，混合磨玻璃密度。
术语•病毒病原体所致肺部感染，典型的累及自气管至终末细支气管的呼吸上皮•肺炎（肺泡受累）较少见，但常严重且进展迅速影像表现•直径在4-10mm的小叶中央结节和分布于支气管周围的磨玻璃影CT表现：表现多样，不具特异性•细支气管炎(小气道受累)小叶中央结节：•直径4-10mm，可为粟粒状•斑片状支气管周围分布•边界不清，可有磨玻璃晕•常伴磨玻璃密度背景•病理相关：病毒累及终末气道马赛克密度(与充气过度相关)树芽征较细菌性肺炎少见•气管支气管炎(较大气道受累)：支气管壁增厚，肺段实变•肺炎(全肺受累)•实变及磨玻璃密度，病理相关：非心源性肺水肿或弥漫性出血•分布：局灶性或弥漫性•小叶间隔增厚病程•潜伏期：气管支气管炎，通常在7~14天内缓慢进展•暴发期：肺炎型，通常由非心源性肺水肿或出血而迅速进展•晚期：由小气道损害而致闭塞性细支气管炎若突然恶化、空洞形成或胸腔积液增多需考虑细菌重叠感染病理•侵入门户：吸入病毒飞沫或接触被污染的表面(病毒飞沫在24-48小时内可存活)临床表现最常见体征/症状：发热、鼻炎、咽炎、头痛、干咳、肌痛、关节痛、呼吸困难其他体征/症状•呼吸系统体格检查可正常•成人意识错乱的常见原因•老人及免疫抑制患者可为暴发性疾病特异性病毒：•流感在伴心肺疾病的老年人可为重度出血性肺炎•汉坦病毒表现为低血压、肾衰竭•水痘-带状疱疹(水痘)在淋巴瘤、免疫力低下或妊娠患者表现为重度肺炎•1型单纯疱疹伴随口腔溃疡及气道激惹•EB病毒感染主要为淋巴结肿大和脾大，而无肺炎诊断备忘影像解释要点•非特异性：发热患者出现支气管周围磨玻璃影和小叶中央结节应考虑病毒性肺炎可能骨髓移植术后，胸片示右肺上叶模糊的结节影。
CT示支气管周围斑片状分布的小叶中央结节和磨玻璃影。
肺炎影像学鉴别诊断
肺炎影像学鉴别诊断
肺炎是指肺部感染引起的炎症性疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
肺炎在临床上是比较常见的疾病之一，但不同病原体引起的肺炎
在影像学表现上有所不同，因此对肺炎的影像学鉴别诊断显得尤为重要。
一、细菌性肺炎
细菌性肺炎是最常见的肺炎类型之一，主要由肺炎支原体、流感嗜
血杆菌、肺炎链球菌等细菌引起。
在X线胸片上，细菌性肺炎的特点
是叶片状、节段状浸润影，伴有支气管充气征象。
CT表现为感染灶周
围的浸润区，有时出现支气管充气征、空洞形成等。
二、病毒性肺炎
病毒性肺炎是由呼吸道病毒感染引起的，如流感病毒、腺病毒等。
在影像学上，病毒性肺炎的X线胸片表现为双肺弥漫性间质性改变、
叶片状浸润影、磨玻璃影等。
CT表现为双肺多发的斑片状、浸润影和
磨玻璃影，可伴有胸腔积液等。
三、真菌性肺炎
真菌性肺炎是由真菌感染引起的肺部疾病，常见的真菌包括曲霉、
念珠菌等。
在影像学上，真菌性肺炎的X线胸片表现为多发性结节影、斑片状浸润影、空洞等。
CT表现为双肺多发的结节、空洞、斑片状浸
润影等。
四、肺部结核
肺部结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，在影像学上表现为肺尖和上叶的病变较多。
X线胸片可见肺门纵隔淋巴结增大、斑点状、节段状浸润影等。
CT表现为结节、空洞、胸膜增厚等。
总结而言，通过对肺炎不同类型的影像学特征进行鉴别诊断，有助于明确病原体的类型，从而制定更加针对性的治疗方案，提高治疗效果。
因此，医生在诊断肺炎时应充分重视影像学检查，结合临床表现进行综合分析，确保患者能够得到及时有效的治疗。
肺部感染的影像学表现
肺部感染的影像学表现肺部感染（pulmonary infection）是指肺部组织受细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体感染所引起的一种疾病。
影像学检查在诊断肺部感染中发挥着重要作用，能够帮助医生确定感染灶的位置、范围和严重程度，从而制定合理的治疗方案。
下面将从X线胸片及CT检查两个方面介绍肺部感染的典型影像学表现。
一、X线胸片检查1. 肺实变肺实变是肺部感染最常见的表现之一，表现为局部肺组织密度增高，边缘模糊，常伴有支气管充气征，病灶范围可呈片状、斑点状或节段状。
在X线胸片上可见病灶密度增高，与周围肺野对比明显，形成“空洞征”、“支气管气相征”。
2. 肺叶实变肺叶实变是指肺叶部分或整个叶大片形态不规则的实变。
X线胸片上表现为肺叶轮廓模糊，密度增高，支气管充气不完全，常见于肺炎球菌感染。
3. 肺间质病变肺部感染也可导致肺间质病变，X线胸片上表现为肺纹理增粗、移行带消失、蜂窝状改变等，结合临床症状和实验室检查可进行鉴别诊断。
二、CT检查1. 肺部斑片状影肺部感染早期常表现为小斑片状浸润影，边缘模糊，密度不均，常见于细菌感染。
CT检查能够更清晰地显示这些细小的病变，有助于早期诊断和治疗。
2. 肺部空洞在一些严重的肺部感染中，病变可发展成较大的空洞，CT检查可见空洞内充满液体或坏死物质，呈现不规则形状，需与肺结核鉴别。
3. 肺叶脓肿肺脓肿是一种较为严重的肺部感染并发症，CT检查可见肺叶内有积脓液及炎症渗出物，病变明显，常伴有炎症浸润。
综上所述，通过X线胸片和CT检查，可以清晰地观察肺部感染的影像学表现，有利于诊断和治疗的进行。
在临床实践中，医生们应该结合临床症状、实验室检查及影像学表现，综合判断肺部感染的病因及严重程度，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，降低患者的并发症风险。
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火眼金睛，教你一眼识别病毒性肺炎的CT影像学特征ct影像
学感染炎症肺炎
干货太多了！
在第四届东方呼吸病学术会议上，作为中国医师协会呼吸医师分会呼吸放射副主任委员，来自北京大学第一医院医学影像科的高莉教授，深入解读了病毒性肺炎的CT影像学特征。
高教授主要从细菌与病毒肺部感染之间的差异、病理改变和相关影像、病毒性肺炎影像学特点及其鉴别诊断等多方面给我们分享。
话不多说，直接上干货！
一、如何理解病毒性肺炎的影像学特点
•细菌性感染：炎症细胞位于肺泡腔内。
•病毒性感染：炎症细胞位于间质上，即肺泡壁和肺泡间隔。
什么是肺间质？在了解肺间质前，首先得了解什么是肺实质！
肺实质：包括肺泡上皮及肺泡中的空气。
肺间质：肺实质之间的支架结构，是包绕在肺实质周围的结缔组织，其内走形淋巴及血管，呈网状，影像显示为“网格”。
网格分类
•“大网格”：又称小叶间隔，常见于间质性肺水肿、癌性淋巴管炎。
•“小网格”：又称小叶内间隔，常见于NSIP（非特异性肺间质病）、病毒性肺炎。
高主任指出，大小网格可以交互存在，但本质有一定差异。
二、病毒性肺炎相关的病理改变和相关影像学
01 病理特点
•无气道壁增厚，气管--上皮和周围间质的炎症。
•肺内—细支气管炎、呼吸性细支气管炎、间质淋巴细胞浸润（如图1）。
•肺泡内出血、水肿和透明膜形成、弥漫性肺泡损伤（DAD）（如图2）。
02 病毒性肺炎的影像学类型
上面4张CT影像分别是不同病毒感染后的肺部影像表现。
•a. 水痘-带状疱疹病毒感染，表现为双肺多灶性1-10 mm界限清楚或界限不清的结节性不透明（箭头），周围有光环或斑块状磨玻璃密度影（GGO）（箭头）。
•b. 巨细胞病毒感染，表现为两肺弥漫性定义不清的斑块状GGO，伴有小叶间隔增厚（箭头）。
•c. 人类偏肺病毒感染（HMPV）引起的肺炎在两肺内沿支气管血管束出现多个界限不清的结节（箭头）或GGO（箭头）。
•d.甲型流感病毒感染，表现为两肺沿支气管束出现多个不规则的合并区(箭头)和弥漫性GGO（箭头），并伴有叶间隔增厚[1]。
高教授表示，这次新型冠状病毒主要以b（间质炎症）、d（实变）为主。
03 病毒性肺炎的影像学表现和病理对照
●间质炎：
•磨玻璃网格（典型表现）；
•小叶间隔和小叶内间隔增厚；
•小叶核心结节（呼吸性细支气管）。
●DAD 肺泡出血、水肿：
•磨玻璃；
•实变。
●呼吸性细支气管炎：
•边界模糊的小叶核心结节。
●细支气管炎：
•树芽征；
•空气潴留。
①磨玻璃伴网格：磨玻璃和网格是间质性肺炎最大的特征。
图1 NSIP （非特异性肺间质病）、图2 病毒性肺炎
②实变：
图1 细菌的实变，肺泡内空气被病理组织取代，片状高密度肺血
管影、图2 病毒的实变，主要表现为DAD
细菌感染实变：炎症细胞填充肺泡，仅有效通气量减低。
患者炎症初期很少出现呼吸困难。
病毒感染实变：主要表现为DAD，除有效通气量降低外，血氧交换消失。
患者早期容易出现显著低血氧，呼吸困难，后期容易出现纤维化和牵拉性支气管扩张。
图1、图2中箭头显示DAD影像学特征
③树芽征
图1 结核引起的树芽征、图2 病毒引起的树芽征、图3 真菌引起的树芽征
④空气潴留：该特点仅指在呼气相引起的空气潴留，呼气不完全引起气体潴留。
图1 吸气相、图2 呼气相
三、病毒性肺炎的CT影像学特征
01 弥漫的密度不均的磨玻璃：主要表现在流感病毒、新冠病毒肺部感染，影像学特征以磨玻璃为底，上面有很多“细小网格”。
图 1 流感病毒感染CT平扫影像学改变、图 2 流感病毒感染CT冠状位重建下影像学改变
●甲型流感病毒感染：该病毒是唯一一个在病毒性感染上有病变分布特点的病毒。
其病变主要在肺外周分布。
图1、2 甲型流感病毒感染CT平扫磨玻璃样改变和小网格改变、图 3 甲型流感病毒感染CT冠状位重建磨玻璃样改变和小网格改变
●新冠病毒感染：新冠肺炎患者影像学特征以实变伴磨玻璃、细小网格为主。
重症患者影像学表现为实变范围逐渐增大。
图1 新冠状肺炎患者，CT平扫显示实变、磨玻璃伴细小网格，实变逐渐加重、图2 新冠状肺炎患者，CT冠状位重建显示DAD，肺部呈条状肺不张。
●乙型流感病毒肺炎：该感染主要影像学表现为实变、磨玻璃伴细小网格和小叶核心结节。
图1、2、3 乙型流感病毒肺炎，影像学表现为实变、磨玻璃伴细
小网格和小叶核心结节
02 小叶间隔伴弥漫小叶核心结节：该影像学表现主要见于巨细胞病毒感染（CMV）、水痘－带状疱疹病毒感染肺炎。
图1 巨细胞病毒感染肺炎，影像学表现为小叶间隔伴弥漫小叶核心结节
图1-3 巨细胞病毒感染肺炎，影像学表现为小叶间隔伴弥漫小叶核心结节
图1、2 水痘-带状疱疹病毒感染肺炎，影像学表现为小叶核心结节伴“晕征”、图3 水痘-带状疱疹病毒感染肺炎患者皮肤表现03细支气管炎
图1、2 流感病毒感染，CT平扫影像学表现为细支气管、图3 流感病毒感染，CT平扫影像学表现为细支气管
图1-4 RSV病毒感染，以细支气管炎为CT主要影像学改变
图1、2 RSV感染后期，CT影像学表现为空潴留（箭头）
RSV病毒感染肺炎在成人中较少见，该患者为移植后感染，CT影像学表现以气道损伤为主。
04 DAD：该表现出现于SARS、新冠病毒、腺病毒感染肺炎。
●重症肺炎
上图显示为重症肺炎CT影像学表现，以DAD为主要表现。
●腺病毒感染重症肺炎：该病CT影像学表现以典型间质改变为主。
图1-4 腺病毒感染，CT平扫主要影像学表现为DAD
图 5 腺病毒感染，CT冠状位重建显示典型间质改变，小叶核心结节
图6 重症肺炎，CT平扫影像学以间质改变为主
四、病毒性肺炎的鉴别诊断
●支原体肺炎：该病表现为磨玻璃、小叶核心结节伴网格。
气道壁增厚明显。
实验室检查IgM阳性，临床症状常有剧烈咳嗽。
图 1 支原体感染，正位胸片
图2 支原体感染，CT影像学表现表现为磨玻璃、小叶核心结节伴网格，气道壁增厚明显
图 3-5 支原体感染，CT影像学表现表现为磨玻璃、小叶核心结节伴网格，气道壁增厚明显
●伊氏肺孢子菌肺炎（PCP）：该类患者应当详细询问病史，CT 影像学表现为磨玻璃伴小叶间隔增厚，胸膜下“空置”。
图1 PCP感染 CT平扫表现为间质改变
图 2 PCP感染，CT冠状位重建表现磨玻璃伴小叶间隔增厚，胸膜下“空置”
●过敏性肺泡炎：该类患者症状反复发作，脱离过敏原环境后，患者临床症状好转；CT影像学表现小叶核心结节，空气潴留。
诊疗过程中应询问接触史（过敏原、花粉、尘螨）。
图 1 过敏性肺泡炎，CT影像学表现为小叶核心结节，空气潴留
●皮肌炎：CT影像学表现磨玻璃、网格伴实变。
该病特点慢性起病。
图1 皮肌炎引起的肺部改变，影像学表现为磨玻璃、网格伴实变。
患者灌洗液得到淋巴细胞；穿刺病理考虑机化结节伴间隔淋巴细胞总结
•病毒性肺炎影像表现多样性，除磨玻璃和网格外，还包括气道损伤及其他重症反应。
•病毒性肺炎的影像学特征包括弥漫、多灶、磨玻璃，间质背景（如小叶间隔增厚、小叶核心结节）。
•病毒性肺炎一般无坏死的影像学表现（病毒性肺炎若发生坏死，应考虑混合感染）。
•临床诊断时，应注意病毒之间/病毒与其他感染/感染与肺感染共性、个性之间的区别。
特别注意，高教授多次强调，影像学只是辅助检查，不能确诊，确诊还应当结合临床（症状、体征、实验室检查等）。
参考文献：
[1]Koo HJ, Lim S, Choe J, Choi SH, Sung H, Do KH. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia. Radiographics. 2018;38(3):719-739. doi:10.1148/rg.2018170048
专家简介
高莉
北京大学第一医院医学影像科副主任医师/硕士导师、中国医师协会呼吸医师分会呼吸放射副主任委员、北京放射学会呼吸学组委员、《放射学实践》杂志编委。
2001年博士毕业于北京大学医学部医学影像和核医学临床专业，从事影像学诊断工作17年，具有丰富的临床经验，长期参与临床医生的会诊工作，主要专业方向为心胸影像专业；以主编、副主编/主译、副主译参编和参译多部书籍；担任《临床放射学杂志》、《中华结核和呼吸杂志》《放射学实践》多个杂志社的审稿专家。
本文首发：医学界呼吸频道
报道及审核专家：北京大学第一医院医学影像科副主任医师高莉教授
本文报道：OCRM2020小组-Jordan
版权申明
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