新型冠状病毒肺炎影像学分期及影像口诀
新型冠状病毒肺炎的影像学表现与鉴别诊断
新型冠状病毒肺炎的影像学表现与鉴别诊断一．概述新型冠状病毒肺炎（oronavirus disease 2019，COVID-19），是以肺部病变为主的新型传染病。
还可引起胃肠道、肝和神经系统损害，临床表现与其他病毒性肺炎非常相似，主要通过飞沫、接触等方式传播。
二．临床表现1)轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多数患者预后良好，多在 1 周后恢复。
2)重症、危重症患者在病程中可为中低热、甚至无明显发热。
重症患者多在发病 1 周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、心肌损害、难以纠正的代谢性酸中毒和出血及凝血功能障碍。
3)多数患者预后良好。
儿童病例症状相对较轻。
老年人和有慢性基础疾病者预后较差。
部分中青年患者由于机体强烈的炎症反应进而出现暴发性多器官衰竭(呼吸、循环)，预后很差，少数患者病情危重，甚至死亡。
三．影像学表现1.X 线表现:COVID-19 病变早期胸部X 线检查多无异常发现。
临床普通型患者可表现为两肺野外带胸膜下局限性小斑片状阴影；重症患者双肺多发渗出、实变，病灶融合呈大片状，可伴有少量胸腔积液。
2.CT 表现：(1)双侧胸膜下单发或多发的斑片状或节段性磨玻璃密度影（ground glass opacity，GGO），可见肺纹理增粗形成的条索状、网格状影（铺路石征），其内或周围可见增粗血管影。
(2)双侧胸膜下小结节影或条索影。
部分实变，其内可见支气管影与小叶间质增厚，牵拉性支气管扩张。
(3)病变在肺底胸膜下或沿支气管分布为主。
(4)少空洞改变，未见淋巴结肿大及胸腔积液。
单个肺叶单发毛玻璃影，内见线状血管征及伴行“空气支气管征”。
单个肺叶多发毛玻璃影，紧贴叶间胸膜。
两个肺叶单发毛玻璃影，左下方毛玻璃影内见小叶核心实变结节。
两个肺叶多发毛玻璃影，内见“点状血管征”。
铺路石征：右上肺片状毛玻璃影内见细网格状影。
小叶核心结节：左上肺毛玻璃影中心见实性结节，呈小叶核心分布。
新冠鼠疫流行病学及临床表现记忆口诀及解释
新冠肺炎及鼠疫流行病学及临床表现记忆口诀和解释新冠十四旅确疑聚，发呼正低淋低肺磨，零三一二疑似病例，鼠疫十天动疫触三，重染结大败血咳血，眼疫肠疫脑炎皮肤，重感二八接触二八，隔离上报急热待查。
解释：1、新冠十四旅确疑聚：新冠肺炎的流行病学史包括14天内有疫区旅居史，14天内接触过确诊病例或疑似病例，14天内有聚集性发病现象发生（聚集性发病为具有相似临床表现2人以上）。
2、发呼正低淋低肺磨：新冠肺炎临床表现中发热和或具有呼吸道症状第一条算阳性；白细胞正常且淋巴细胞减低为第二条阳性，白细胞减低且淋巴细胞减低也为第二条阳性；胸部影像学提示有磨玻璃影为临床表现阳性的第三条。
3、零三一二疑似病例：具备新冠肺炎流行病学0条，临床表现3条的患者为新冠肺炎疑似病例；具备新冠肺炎流行病学1条，临床表现2条及以上的患者为新冠肺炎疑似病例，要及时隔离，上报指挥部。
4、鼠疫十天动疫触三：鼠疫患者流行病学，患者10天内到过动物间疫区（防疫部门检测有动物间疫情地区）为第一条阳性；患者发病前10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物为第二条阳性（触一），患者发病前10天内接触过来自鼠疫疫区的动物制品为也第二条阳性（触二）；患者发病前10天内接触过具有临床表现特征的患者，并发生具有类似表现的疾病（触三）。
重染结大败血咳血，眼疫肠疫脑炎皮肤：鼠疫患者的临床表现一共有八条：(1)重症感染症状。
（重染）(2)急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。
（结大）(3)败血症：出现重度毒血症、休克综合征。
（败血）(4)肺鼠疫：咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。
（咯血）(5)眼鼠疫：重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿。
（眼疫）(6)肠鼠疫：血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。
（肠疫）(7)皮肤鼠疫：丘疹，血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。
水泡破溃后创面呈灰黑色。
（皮肤）(8)脑膜炎：剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。
（脑炎）5、重感二八接触二八：鼠疫病人的诊断，先诊断为急热待查，后经检验F1抗原阳性为疑似病例，进一步通过细菌分离、核酸检测及抗原、抗体检测诊断为确诊病例。
新冠肺炎（COVID-19）影像CT、DR、US合集
新冠肺炎（COVID-19）影像CT、DR、US合集在最新印发的第六版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》肯定了医学影像对新冠诊断的价值。
方案明确提到：“疑似病例具有肺炎影像学特征者”作为湖北省临床诊断病例标准。
证明医学影像对新冠肺炎有效，那么不同医学影像产品下的新冠肺炎具体表现是什么呢？我们一起来看。
1. CT目前，新型冠状病毒的诊断依据主要是核酸检测和医学影像检测。
两者并用更有利于诊断，因为从官方确诊的病例情况公布中发现，一些患者核酸检测2次以上才显示阳性，甚至有核酸检测第5次才显示阳性的情况，因此在做核酸检测的同时、进行肺部CT影像检查，将肺部CT呈现急性炎症征象的患者、按照“疑病从有”的原则及早收治。
而核酸检测依然是最终病原学诊断的金标准。
新型冠状病毒肺炎胸部CT影像（左）与肺炎感染区域的分割图像（右）典型CT表现(1) 肺多发、斑片状、亚段或节段性磨玻璃密度影，被细网格状或小蜂窝样小叶间隔增厚分隔成“铺路石样”改变，CT扫描层厚越薄，磨玻璃密度影与小叶间隔增厚显示越清晰38岁男性患者，新型冠状病毒肺炎，发热、干咳、气短3天，CT 提示双肺多发斑片状+小叶网格状小叶间隔增厚，呈典型“铺路石”征象(图1，45例，54.2%，共计83例)图2 51岁男性患者，新型冠状病毒肺炎，全身酸痛、乏力1周，发热1天(39.1℃)，贫血 (图2，9例，10.8%，共计83例)图2B CT提示左肺下叶背段大片磨玻璃密度影图2C CT提示右肺上叶后段和左肺上叶下舌段胸膜下斑片状磨玻璃密度影图2D 左肺下叶外基底段大片磨玻璃密度影(2)双肺多发、斑片状或大片状实变，并少许网格样或蜂窝状小叶间隔增厚，以中下叶为著(图3，26例，31.3%，共计83例)，老年人或重症患者多见。
65岁男性，新型冠状病毒肺炎，发热4天。
图3 A见右肺中叶大片实变和下叶后基底段斑片状实变、内见充气支气管征图3 C 左肺下叶外基底段斑片状实变，右侧胸腔少量积液不典型CT影像表现(1)双肺单发、多发或广泛胸膜下网格样或蜂窝样小叶间隔增厚、支气管壁增厚、迂曲粗条索影，可见散在数个斑片状实变、偶尔可伴有少量胸腔积液或纵膈淋巴结增大(图4，6例，7.2%，共计83例)，多见于老年人女性，83岁，发热(最高体温达38.8 ℃)、咳嗽、畏寒，伴咽痛、干咳1周，胸闷和气短加重1周，新型冠状病毒肺炎图4A、4B示双肺弥漫性小叶间隔增厚形成网格影、支气管壁增厚、左肺下叶片状实(2)单发或多发小叶中心实性结节或实变、周围围绕磨玻璃密度影(图5，5例，6.2%，共计83例)女性，56岁，发热3d，新型冠状病毒肺炎。
疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点
疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的疾病。
其临床表现包括发热、干咳、乏力等，胸部CT为其诊断和监测疾病进程非常重要。
以下是疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点。
临床表现
疑似及确诊新冠肺炎患者的主要临床表现是发热、干咳和乏力，这些症状通常也伴随着其他症状，如喉咙痛、肌肉疼痛、头痛、嗓音嘶哑、咳痰和呼吸急促等。
根据临床表现和流行病学史评估，可初步判断是否为疑似新冠肺炎病例。
胸部CT表现
1.双肺多发散在磨玻璃影：表现为双肺多发散在的磨玻璃影，即肺部透明度降低，呈毛玻璃状或薄状，散在于肺野内。
多见于早期新冠肺炎患者。
2.双肺实变：表现为双肺实质密度增高与肺纹理模糊，可以伴随磨玻璃影出现。
在疾病发展较迅速的情况下常见于新冠肺炎患者。
3.胸腔积液：新冠肺炎患者可以伴随胸腔积液，表现为在胸膜下、肺门旁或肺内部的液体积聚，可以压迫肺组织，影响呼吸功能。
4.肺大疱：新冠肺炎患者可以出现肺大疱，通常是突然发生肺组织局部坏死，导致组织塌陷，形成空洞。
5.肺纹理增多：肺纹理是肺部支气管、血管、淋巴管等结构在CT上的反映。
新冠肺炎患者CT表现为肺纹理增多，与其他肺炎不同。
总之，疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点包括双肺多发散在的磨玻璃影、双肺实变、胸腔积液、肺大疱和肺纹理增多等。
对于有流行病学史或疑似症状的患者，应及时进行胸部CT检查，以便进行更准确的诊断和治疗。
新冠分度 标准
新冠分度标准如下：
轻型。
临床症状轻微，以发热、干咳、乏力为主要表现。
普通型。
上述临床症状轻微，影像学可见肺炎表现。
重型。
成人出现气促，呼吸频率≥30次/分，或静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%，或动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg，或临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者。
儿童持续高热超过3天，或出现气促，或静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%，或辅助呼吸，以及出现嗜睡、惊厥，或拒食或喂养困难，有脱水症状。
危重型。
出现呼吸衰竭，且需要机械通气，或出现休克，或合并其他器官功能衰竭需ICU 监护治疗。
疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点
疑似及确诊新冠肺炎的临床及胸部CT影像特点新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的严重病毒性感染，其症状包括发热、咳嗽和呼吸急促。
新冠肺炎的疫情迅速在全球范围内爆发，并已成为当前全球公共卫生危机的主要焦点。
因此，研究疑似及确诊患者的临床及胸部CT 影像特征对于新冠肺炎的诊断、预防和治疗至关重要。
一、疑似新冠肺炎患者临床特点1、患者症状的起始病期前7天内接触过新冠肺炎（COVID-19）感染者；2、发热（体温大于或等于37.3℃），或有寒战或口腔口干；3、呼吸系统症状，如咳嗽等；4、有乏力、肌肉或身体疼痛、头痛等非特异性症状。
1、临床表现新冠肺炎患者多数有上呼吸道感染症状，如喉咙痛、咳嗽、流涕等，少数有胃肠道症状，如腹泻和恶心等。
以及发热和呼吸困难等。
严重患者可能表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症等。
2、胸部CT影像特点（1）影像学分类轻型：病灶较小、单发或多发呈局限性分布，大多为单侧性病变，病变密度较小或与周围肺组织密度相近。
重型：病变呈多发、散在性分布，为双侧性病变，有磨玻璃样、实变或透明晶体样等表现，可涉及双侧肺胸膜和肺门淋巴结增大。
①磨玻璃影：是一种轻微的密度增高，呈模糊不清的磨砂玻璃样改变，通常表示轻微的肺泡间隔和间质水肿，以及炎症细胞渗出等。
②斑片影：是一种局部性炎症，通常为中度及以上的肺炎表现，常表现为密度不均匀、边缘模糊的实变区域，常常位于肺周边。
③透明晶体影：是CT影像上的一种变异特征，一般表示肺泡的充实、白细胞浸润、渗透性出血等，是肺实质破坏和ARDS的征象。
以上为疑似和确诊新冠肺炎患者临床及胸部CT影像特点，对于医生来说，更为准确的诊断和治疗需要全面观察盘点患者表现和影像学分析。
新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准
新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准一、影像学表现新型冠状病毒肺炎的影像学表现主要分为四个阶段：1. 早期：主要表现为肺纹理增多、模糊，可伴有斑点状影。
2. 进展期：病变范围扩大，呈多发小斑片状影，融合成大片状影，病变区域密度增高。
3. 严重期：双肺广泛受累，呈实变影，可伴有胸腔积液、胸膜增厚等并发症。
4. 恢复期：病变区域密度逐渐减低，肺纹理逐渐恢复正常，可伴有纤维化表现。
二、诊断标准1. 早期：具有早期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
2. 进展期：具有进展期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
3. 严重期：具有严重期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
4. 恢复期：具有恢复期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
三、鉴别诊断1. 细菌性肺炎：细菌性肺炎的影像学表现为肺实质病变，伴有或不伴有胸腔积液。
与新型冠状病毒肺炎相比，细菌性肺炎的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现细菌感染证据。
2. 病毒性肺炎：病毒性肺炎的影像学表现为肺间质病变，可伴有肺实变。
与新型冠状病毒肺炎相比，病毒性肺炎的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现病毒感染证据。
3. 肺结核：肺结核的影像学表现为肺实质病变，伴有空洞、干酪性肺炎等表现。
与新型冠状病毒肺炎相比，肺结核的影像学表现具有特征性，且实验室检查可发现结核分枝杆菌证据。
4. 间质性肺疾病：间质性肺疾病的影像学表现为肺间质病变，可伴有肺实变。
与新型冠状病毒肺炎相比，间质性肺疾病的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现相关疾病证据。
新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准是根据病变的阶段和影像学表现来判断的。
在实际工作中，我们需要密切结合临床症状和实验室检查结果，做出准确的诊断。
同时，我们要注意与其它肺部疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。
作为一名影像学专家，我将竭尽所能，为医疗机构提供准确的诊断，为抗击新型冠状病毒肺炎贡献力量。
新冠肺炎患者不同时期的CT表现及临床相关性分析
新冠肺炎患者不同时期的 CT表现及临床相关性分析摘要：目的：研究不同时期新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的CT表现及与临床的相关性。
方法：对50例不同时期（急性期、恢复期）的COVID-19患者CT 图像及临床指标进行对比分析。
结果：与急性期对比，在恢复期，普通型患者累及叶减少、病灶和磨玻璃影完全吸收的病例占重症和危重症病例较多，而在恢复期更容易出现纤维化加重或转化为磨玻璃阴影。
T 淋巴细胞亚群中的 CD4+ 水平与疾病进展显著相关。
结论：与急性期相比，患者恢复期COVID-19患者的NRCT 征象明显减轻，体内T淋巴细胞水平的变化与病情进展有一定的相性。
关键词：新型冠状病毒；肺炎；CT引言2019 年底，一场由新型冠状病毒肺炎（COVID-19）引起的疫情最初在武汉发现，逐渐扩散开来。
这是一种由新型冠状病毒导致的传染性很强的流行病。
虽然疫情在中国几个月内得到了有效控制，但在国外仍有比较广泛的传播趋势。
该病毒被世界卫生组织命名为 2019-nCoV，可感染人类呼吸道上皮细胞并引起更严重的肺部炎症。
CT诊断主要累及肺部，在本病的诊治中起着关键作用，对本病的早期诊断和预后具有重要意义。
已有研究发现，不同时期患者的CT表现不同，与临床指标存在一定的相关性。
为了探讨这个问题，选择了该地区确诊的50名COVID-19患者作为研究对象。
对临床资料进行分析，具体内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料经上级批准收集本地区2019年12月-2020年8月确诊的50例COVID-19患者病例资料，男性25例，女性25例，年龄范围19-75岁，平均（57.13±11.05）岁。
其中有发热症状的54例、咳嗽49例、气紧34例、胸痛22例、腹泻8例，无症状感染者6例。
所有患者均按照国家中医药管理局《COVID-19医学7号（试行版）》中COVID-19的诊断标准，按上述标准将所有患者分为正常40例，重型5例，重症9例，其余6例属于肺部无炎症，轻症，不计入本次研究，病例数据包括胸部HRCT结果和淋巴细胞变化。
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新型冠状病毒肺炎影像学分期及影像口诀
武汉协和放射科组织人员统计分析确诊病例的病史资料和影像学表现，并查阅国内外文献。赶出了这套幻灯，供大家学习参考。全国全球该病的第一套影像诊断资料。
这个疾病的影像学表现有特征：1.早期；2.进展期；3.重症期；4.治疗转归期。四个时期的影像表现不一样。与其它病毒性肺炎的CT表现也不一样！
武汉19-nCoV肺炎影像学表现初探
来源：武汉协和医院ຫໍສະໝຸດ 射科