病毒性肺炎影像诊断新
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
xx年xx月xx日
《肺炎的影像诊断和鉴别诊断》
CATALOGUE
目录
引言肺炎的影像诊断肺炎的鉴别诊断结论
01
引言
1
目的和背景
2
3
肺炎是常见的呼吸系统疾病，准确诊断对治疗和预后至关重要。
影像学检查在肺炎的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
本综述旨在系统总结和探讨肺炎的影像学表现、诊断和鉴别诊断。
研究方法和范围
X线影像呈区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。
少见肺炎的鉴别
肺真菌病
肺水肿
肺栓塞
肺寄生虫病
04
结论
肺炎影像诊断准确性
肺炎鉴别诊断的重要性
不同类型肺炎的影像学表现
研究成果总结
对临床实践的建议
临床医生应重视影像学检查在肺炎诊断中的应用，并选择合适的影像学检查方法。
重视影像学检查
关注病情变化
立克次体肺炎
X线影像呈弥漫性支气管炎，可伴肺脓肿和脓胸。
其他病原体所致肺炎
肺结核
X线影像呈上叶尖后段、下叶背段和后基底段为主的浸润影，可伴空洞和纤维化。
X线影像呈支气管肺炎、融合性支气管肺炎、肺脓肿和脓胸等表现，可伴空洞。
X线影像呈粟粒性肺结核、肺脓肿等表现，可伴胸腔积液。
X线影像呈双肺弥漫性浸润影，以肺门为中心，由内向外逐渐变淡。
CT诊断
MRI
在显示肺实质和肺血管病变方面，MRI具有较高的诊断价值，但价格昂贵，一般不作为首选。
其他影像技术
如超声、核素扫描等，在特定情况下也可用于肺炎的诊断和鉴别诊断，如超声心动图可观察有无合并心力衰竭等并发症。
MRI和其他影像技术
03
肺炎的鉴别诊断
医学影像学在新冠肺炎诊断中的应用价值
医学影像学在新冠肺炎诊断中的应用价值近年来，新冠肺炎疫情席卷全球，给社会经济发展和人民身体健康带来了沉重的负担。
在防控疫情的过程中，医学影像学的应用价值愈发凸显。
本文将探讨医学影像学在新冠肺炎诊断中的应用价值，以期为相关医疗工作者提供参考和借鉴。
一、医学影像学在新冠肺炎诊断中的意义1. 提供直观信息：医学影像学能够为医生提供直观的肺部图像，帮助医生准确判断患者的肺部情况。
在新冠肺炎患者中，病变主要发生在肺部，通过影像学可以清晰地观察到肺部的感染程度和病变部位。
2. 确诊病情：医学影像学可以帮助医生确定病情的严重程度和发展趋势，有助于及时采取有效的治疗措施。
通过CT、MRI等影像学检查，可以明确诊断患者是否感染了新冠病毒，并判断肺部感染程度。
3. 指导治疗：医学影像学可以为临床治疗提供重要参考依据，医生可以根据影像学结果调整治疗方案，提高治疗效果。
在新冠肺炎的治疗过程中，医学影像学可以帮助医生监测疾病的进展情况，调整治疗策略。
二、医学影像学在新冠肺炎诊断中的具体应用1. CT检查：CT检查是新冠肺炎诊断中常用的一种影像学方法，通过CT可以清晰地显示肺部病变，帮助医生明确病情。
研究表明，新冠肺炎患者的CT表现主要包括多发、局限性或弥漫性肺实质浸润，边缘模糊，伴有玻璃样改变等特征。
2. X射线检查：X射线检查是一种简单、快速的影像学检查方法，可以帮助医生初步判断肺部是否存在异常。
在新冠肺炎的诊断过程中，X射线检查可以作为筛查手段，及时发现可能感染新冠病毒的患者。
3. MRI检查：MRI检查在新冠肺炎诊断中的应用相对较少，但对于一些特殊情况下的患者，如儿童、孕妇等，MRI检查可以作为一种替代方案。
MRI能够提供更加清晰的组织结构图像，有助于医生判断肺部病变的程度和范围。
4. PET-CT检查：PET-CT检查是一种核医学影像学方法，可以帮助医生判断肿瘤组织的代谢情况。
在新冠肺炎诊断中，PET-CT检查可以提供更为全面的信息，帮助医生做出更准确的诊断。
肺部感染的影像学诊断-2006-2020年华医网继续教育答案
肺部感染的影像学诊断-2006-2020年华医网继续教育答案2020年华医网继续教育答案-2006-肺部感染的影像学诊断一、病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别1.薄层CT的层厚需要达到1mm。
2.病毒感染的肺泡炎症主要出现在肺泡壁上，属于间质病变的一个特点。
3.肺泡不属于肺间质，肺间质由支气管和血管周围、小叶间隔、脏层胸膜、结缔组织所组成的肺支架和间隙构成。
4.错误的是细支气管炎出现小叶核心结节。
5.如果怀疑小气道病变，需要进行呼气相扫描。
二、肺部曲霉菌感染影像学鉴别1.密度均匀，可有钙化不是慢性侵袭性真菌感染的影像学特征之一。
2.错误的是侵入血管壁的曲菌病主要发生在免疫抑制患者伴有严重中性粒细胞增多症。
3.影像学上肺曲霉菌感染的类型主要分为侵袭性、变态反应型、血管侵袭性三大类。
4.曲霉菌球的典型影像学特征是4cm左右，边缘清楚、光滑，密度均匀，可有钙化。
5.肺内侵袭性曲霉菌感染又称曲霉病。
三)肺结核的影像表现1、原发结核的特征是初次感染。
2、性肺结核的影像学特点包括小叶中心结节和树芽征，其中结节大小为2-4mm。
3、结核病的传播方式主要是飞沫传播。
4、继发结核的特征是纤维化，通常出现在细胞免疫受损的患者身上。
5、潜在结核患者转变成结核患者的易患因素包括艾滋病毒感染者、有过结核感染未得到治疗的患者、体重过低/营养不良的人和患免疫性疾病导致抵抗力下降的患者，但不包括感冒发烧患者。
四)细菌性肺炎的影像学分析1、肺炎链球菌肺炎的特征是密度均匀实变，支气管气相，通常局限于一个肺叶，且影像学吸收滞后于临床。
偶尔可见多叶段受累，但脓肿形成罕见。
2、支气管肺炎的影像学特点包括腺泡结节，边界模糊，大小为4-10mm，小叶、亚段、段实变，多发累及多个肺叶，临近支气管管壁可见增厚。
3、大叶性肺炎的影像学特点包括实变，支气管气相，起源于外周，贴近胸膜和叶间裂向中央进展，边缘可见毛玻璃。
与支气管肺炎不同的是，大叶性肺炎通常局限于一个肺叶。
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
肺炎影像学诊断解析
肺炎影像学诊断解析肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，严重威胁着人们的健康。
影像学检查在肺炎的诊断中起着至关重要的作用，它能够帮助医生直观地了解肺部的病变情况，为诊断和治疗提供重要依据。
接下来，让我们一起深入了解肺炎的影像学诊断。
一、常见的影像学检查方法1、 X 线检查X 线是肺炎诊断中常用的初步检查方法。
它可以快速、简便地显示肺部的大致情况。
对于肺炎患者，X 线上可能会出现肺部的片状阴影、实变影等。
但 X 线的分辨率相对较低，对于一些细微的病变可能会漏诊。
2、 CT 检查CT 具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肺部的细微结构和病变。
在肺炎的诊断中，CT 可以发现更小的病灶、更准确地判断病变的范围和程度，还能帮助区分不同类型的肺炎。
3、磁共振成像（MRI）MRI 在肺炎诊断中的应用相对较少，主要用于评估肺部周围的软组织情况，对于肺炎本身的诊断价值不如 X 线和 CT。
二、肺炎在影像学上的表现1、肺部实变这是肺炎常见的影像学表现之一。
在 X 线或 CT 上，病变区域的肺组织密度增高，原本充满气体的肺泡被炎症渗出物填充，导致肺组织实变。
实变区域的形态和范围可以各不相同，有时呈片状，有时累及整个肺叶。
2、磨玻璃样阴影表现为肺部密度轻度增高，但仍能看到血管和支气管的轮廓。
磨玻璃样阴影常见于早期肺炎或病毒性肺炎。
3、间质性改变肺炎也可能导致肺间质的炎症，影像学上可见小叶间隔增厚、网格状阴影等。
4、胸腔积液当肺炎较为严重时，可能会引起胸膜炎症，导致胸腔积液。
在 X 线或 CT 上可以看到肋膈角变钝或胸腔内的液性暗区。
三、不同类型肺炎的影像学特点1、细菌性肺炎常见的如肺炎链球菌肺炎，在影像学上多表现为大片的实变影，常累及一个或多个肺叶。
金黄色葡萄球菌肺炎容易形成多发性脓肿，在CT 上可见多个小的圆形低密度影。
2、病毒性肺炎病毒性肺炎的影像学表现通常较为多样，常见的有磨玻璃样阴影、小结节影等，病变分布较广泛，往往双侧肺部受累。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
7天 12天
26天 39天
ห้องสมุดไป่ตู้
9天 15天
30天
4.X线表现:
肺纹理增重,模糊, 局限或广泛的的片状模糊影像， 常为磨玻璃密度，也可为肺实变密度，可按或不 按肺叶及肺段分布。肺段或大片阴影。 可位于肺野的内带、中带和外带。 单发或多发,中下肺野多见。
4. CT表现
男,53岁,03-10-14受雨淋,17日发热39.5度,WBC6000-5000,
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部 受累，为ARDS。
（1）临床表现最为严重时，如病人的精神状况及体温，白细胞
计数等指标较高时，肺部影像最为严重和广泛。
（2）当临床状况好转时，肺部影像也减轻。
（3）但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例。
（4）在病变吸收过程中， 影像的吸收时间迟于临床症状的 改善时间，即临床表现已经明显 好转，肺内仍然可见异常影像 （与一般的肺炎相似）。
在单侧或双侧肺弥漫性浸润，呈大片 状毛玻璃样影及肺实变影像，其内可见含气支 气管征。
病变后期为双肺弥漫性实变影， 少数可合并单侧或双侧胸腔积液。
•住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 •24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。
肺炎的影像诊断和 鉴别诊断
•急性肺炎鉴别。
•根据X线及病理大体形态，肺炎分为 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺 炎。
X线平片对于肺炎的价值
可确定肺内有无病变， 可确定病变的部位 可确定病变的范围， 了解病变的动态变化， 了解有无合并症， 观察治疗效果和判断预后。
•肺炎的病原诊断需根据临床及病 原学检查，
肺炎影像学鉴别诊断
肺炎影像学鉴别诊断
肺炎是指肺部感染引起的炎症性疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
肺炎在临床上是比较常见的疾病之一，但不同病原体引起的肺炎
在影像学表现上有所不同，因此对肺炎的影像学鉴别诊断显得尤为重要。
一、细菌性肺炎
细菌性肺炎是最常见的肺炎类型之一，主要由肺炎支原体、流感嗜
血杆菌、肺炎链球菌等细菌引起。
在X线胸片上，细菌性肺炎的特点
是叶片状、节段状浸润影，伴有支气管充气征象。
CT表现为感染灶周
围的浸润区，有时出现支气管充气征、空洞形成等。
二、病毒性肺炎
病毒性肺炎是由呼吸道病毒感染引起的，如流感病毒、腺病毒等。
在影像学上，病毒性肺炎的X线胸片表现为双肺弥漫性间质性改变、
叶片状浸润影、磨玻璃影等。
CT表现为双肺多发的斑片状、浸润影和
磨玻璃影，可伴有胸腔积液等。
三、真菌性肺炎
真菌性肺炎是由真菌感染引起的肺部疾病，常见的真菌包括曲霉、
念珠菌等。
在影像学上，真菌性肺炎的X线胸片表现为多发性结节影、斑片状浸润影、空洞等。
CT表现为双肺多发的结节、空洞、斑片状浸
润影等。
四、肺部结核
肺部结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，在影像学上表现为肺尖和上叶的病变较多。
X线胸片可见肺门纵隔淋巴结增大、斑点状、节段状浸润影等。
CT表现为结节、空洞、胸膜增厚等。
总结而言，通过对肺炎不同类型的影像学特征进行鉴别诊断，有助于明确病原体的类型，从而制定更加针对性的治疗方案，提高治疗效果。
因此，医生在诊断肺炎时应充分重视影像学检查，结合临床表现进行综合分析，确保患者能够得到及时有效的治疗。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
肺炎的影像诊断和鉴别诊断肺炎是指肺部组织发生感染性炎症的疾病，常见症状包括咳嗽、咳痰、发热等。
在临床诊断中，影像学检查是一种常用的方法，可以帮助医生准确判断病变部位、性质，进行鉴别诊断。
本文将对肺炎的影像诊断和鉴别诊断进行讨论，旨在提供一些参考。
一、X线检查X线是最常见的肺部影像学检查方法之一，它能够对肺脏进行较为全面的观察，包括肺野的透明度、边缘模糊程度等。
在肺炎的影像表现上，常见的是肺纹理增加、阴影模糊等。
不同类型的肺炎在X线上有一些特征性的表现。
非典型肺炎，如军团菌肺炎、支原体肺炎等，X线影像上的表现相对于典型肺炎来说较为轻微，主要表现为斑片状浸润阴影，常见于两肺中下野。
典型肺炎多以肺叶或肺段为主，表现为实变，融合性浸润和空洞等。
二、CT检查CT（计算机断层扫描）是一种高级影像学检查技术，通过多个方向的断层图像构建出三维图像，可以提供更为详细的解剖信息。
在肺炎的诊断中，CT检查有着不可替代的优势。
CT影像常见的肺炎表现包括结节状浸润、斑片状浸润、空洞形成等。
肺炎的CT表现具有一定的多样性，而且会有一些特征性的表现。
例如，结核性肺炎的CT影像通常表现为结节状密度增高的病灶，中心坏死可以形成空洞；病毒性肺炎常表现为双侧多形状斑片状、磨玻璃样阴影的浸润。
三、核磁共振检查核磁共振（NMR）利用核磁共振现象进行成像，与CT相比，其分辨率更高，不需要使用放射线，对于某些特定患者如孕妇、儿童等更为安全。
在肺炎的影像诊断中，核磁共振是一种辅助手段。
四、PET-CT检查PET-CT检查是一种结合了正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT）的技术，它可以提供肺炎发炎区域的代谢信息和解剖信息，对于非特异性影像学表现的肺炎诊断有着较高的准确性。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查结果。
不同类型的肺炎在影像学上具有一些特异性表现，但也有一些交叉现象，因此需要综合分析。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像征象---2.磨玻璃影
GGO
GGO
影像征象---2.磨玻璃影
病因： PCP（卡氏肺孢子虫肺炎）、CMV肺炎
（巨细胞病毒性肺炎）、肺出血等 局限性磨玻璃影有时提示为肺腺癌的早
期阶段
影像征象---3.肺实变
禽流感（H5N1）--影像表现
病理改变：细支气管炎及细支气管周围炎+肺泡损伤 ①早期： 炎症浸润性改变，可在短期内迅速扩散，支
气管阻塞时发生肺不张（两肺下叶多见）
②进展期：局灶性肺实变, 可伴支气管充气征
部分病例：两肺间质性浸润，以肺门为中心呈放射状炎性浸润 向周边扩张，可有胸腔积液和气胸
心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达1724.7U/L，肌酸 激酶-心肌同功酶（CK-MB）29.3U/L，LDH达1112.8U/L。
痰培养：铜绿假单胞菌（MDA-PA） 呼吸道病原体普IgM检测阴性
诊断
重症肺炎（考虑流感病毒） Ⅱ型呼吸衰竭 感染性休克 多脏器功能损害
No Image
症状出现后第65天
H1N1—影像表现
非重症甲型N1H1流感：
大多数病例临床症状比较明显， 胸片和CT无异常发现
No Image
部分病例：
细支气管炎和周围炎、 小叶性肺炎症
胸片:肺纹理增粗、模糊，小斑片影
非重症甲型N1H1流感
HRCT:
小叶中心结节、网格结节征、小叶间隔增厚、线样征 小叶实变、小片状多小叶的磨玻璃影、铺路石征 无明显胸腔积液
（巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体等）
病毒性肺炎---影像表现
①细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎 细支气管炎：细支气管壁增厚伴管腔狭窄、树芽征、气
腔阻塞、气腔阻塞和空气潴留、呼气末马赛克灌注、 小片状磨玻璃影
气腔阻塞和空气潴留可以是婴幼儿细支气管炎的主要或唯一征象
气腔结节：4-10mm，小叶中心分布，边缘模糊 气腔结节融合可见小片状实变
病理基础是肺泡炎或细支气管周围炎。
病毒性肺炎
病理改变分两种： ①气管支气管炎、细支气管炎、细支气管周围炎、
肺间质性炎 呼吸道合胞病毒、肺炎支原体 ②弥漫性肺泡损伤 均匀或片状实变或磨玻璃影
冠状病毒
病毒性肺炎
成人病毒性肺炎可分为两种临床类型： ①在健康宿主体内所谓的不典型肺炎
流感病毒A型和B型可引起免疫正常成人的大部分病毒性肺炎
C2
发病后第8天
发病后C3 第5天
诊断
重症肺炎（B型流感病毒） Ⅰ型呼吸衰竭 肺炎旁积液，心包积液 多脏器功能损害 感染性休克
治疗
使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量 10L/l
PB700呼吸机无创鼻面罩通气， PSV+PEEP模式，压力支持18cmH2O， 呼气末正压（PEEP）4cmH2O
②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎
免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒
病毒性肺炎—临床表现
1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛 等病毒血症症状
2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）
发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症
3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高 4.血清学见特异性病毒抗体阳性
支气管周围实变，并因此呈小叶中心分 布。病变早期
粟粒型肺结核
小叶中央结节
气腔结节
气腔结节
影像征象---5.多发结节
④空洞型结节： 化脓性栓塞、侵袭性曲霉菌病、韦格肉芽肿
脓毒性肺栓塞：常见于留置导管和静脉内给药的患者 ①双侧结节影，常伴有空洞形成，多见于肺周和肺下野 ②基底贴近胸膜的楔形实变区，可有空洞形成
拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天
最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
呼吸道合胞病毒
RNA病毒
病毒性肺炎影像学诊断
肺部感染性疾病概述 肺部感染性疾病影像征象 病毒性肺炎 肺部感染诊断思维 小结
概述
病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值
不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同
分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影 像动态变化 实现病因和病原诊断
概述
影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同
痰培养：草绿色链球菌
口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
发病后第4日患者胸片显示以右下肺 为主的少量斑片状阴影，至第5日胸 部CT就显示双下肺实变，病情明显 进展。至第8日患者肺部病变达高峰， 进一步加重，表现为双中下肺实变， 双侧肋膈角消失。
C1
发病后第4天
血常规白细胞5.07×10^9/L，中性粒细胞74.4%，C反应蛋白 41.70mg/L，PCT0.52ng/ml。血气分析：PH值7.40，氧分压61mmHg， 二氧化碳分压24mmHg，总二氧化碳15.6mmol/L，碳酸氢根 14.9mmol/L。
肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达93.5U/l，天门冬氨酸氨基转 移酶167.9U/l，白蛋白26.6g/L。
H1N1
Case1 女，81Y，发病第3d，两肺上叶磨玻璃影 ，小叶中心结节，小叶间隔增厚，可见“树芽征
H1N1
No Image
Case2 ,女，39y，发病第3d。左肺下 叶多个小叶磨玻璃影，融合成片，可 见支气管充气征，网格结节征
重症H1N1
磨玻璃密度影和片状实变影 可合并网格影、线条影、小叶间隔增厚 重力区（两中下肺，两肺背侧）和肺野周
治疗
12月29日
12月31日
1月02日
1月06日
病例2
叶某某，男，35岁，病案号： D0150676
反复发热4天于2006年1月30日入院。
于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热， 体温达38℃，次日出现头颈痛，给予氨苄西 林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血 常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77％， 尿常规：蛋白2+，红细胞3～6个/高倍视野， 收入住院。
Case 2.男，49岁，因 肺纤维化作左肺移
植，呼吸道合胞病 毒感染. 左肺见细网 格影，原本的右肺 见GGO，牵拉性支气 管扩展和蜂窝影
呼吸道合胞病毒
Case 3.女， 55岁，因肺 气肿行左肺移植.CT示左 侧空气支气管征、左肺 上叶尖段气腔实变和弥 散的GGO
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 3天后胸片，出现大片实变并且
入院检查
体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音
白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％
肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L
心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L
③重症期： 短期内迅速出现肺水肿（两侧以肺门为中心 蝶形实变影）和心包积液，ARDS 随访:部分病例也可遗留纤维化病灶
禽流感---Case 1
首次胸片
48h后
72h后
96h后
59d后
入院第1天
禽流感-Case 2
入院第2天
入院第4天
该患者入院第4天死亡
症状出现后第7天
禽流感Байду номын сангаасCase 3
症状出现后第14 天，空洞出现
影像征象---5.多发结节
⑤结节伴晕征： 侵袭性肺曲菌病、念珠菌病、结核球等
多发结节
同一个病人，NTM
影像征象---6.单发结节
球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性机化性 肺炎、炎性假瘤、结核球、隐球菌性肉芽肿
硬化性血管瘤、支气管囊肿、错构瘤、肺癌
病毒性肺炎
病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎， 可以形成典型的毛细支气管炎，感染可波 及肺间质与肺泡而致肺炎。
影像征象---3.肺实变
病因： 细菌、真菌及病毒感染、分支杆菌感染
中性粒减少的患者要考虑真菌感染的可能
影像征象---4.空气支气管征
病理：支气管保持通畅 见于大叶性肺炎等
影像征象---5.多发结节
要结合结节的大小、分布、形态，患者的 免疫状态综合分析
①粟粒结节：1-3mm ②小叶中央结节： ③气腔结节：4-10mm,通常反映存在细
树芽征： 有芽有果
树芽征
树芽征
细支气管 壁增厚
小叶中 央结节
小叶间 隔增厚
细支气管壁增厚
细支气管炎
马赛克灌注
影像征象---1.细支气管炎
呼气末正常肺实质
呼气末正 常肺实质
马赛克灌注
影像征象---1.细支气管炎
气体潴留原理
吸气末未见明显异常 呼气末马赛克灌注
影像征象---1.细支气管炎
病因： 感染性疾病：病毒、分支杆菌、支原体、
诉于2017年12月28日入院。 患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最
高体温38.8℃，咳少量白痰，自行口服“感冒药 物（具体不详）”，效果差，症状无缓解，5天前 出现气短，活动后明显，咳黄色粘稠痰，间断痰 中带血，为求诊治入院。
入院检查
体温 36.8℃，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，血压 123/69mmHg。 双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰音。
周边分布的多发小片状GGO多见
进展期：进展变化快
主要为累及多叶的多发磨玻璃影，多合并间质改变