冠脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影
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经股动脉穿刺
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穿刺方法
穿刺点的选择
穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘 米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于 靠近股横纹可能使穿刺针越过腹股沟韧 带，术后无法止血。穿刺点过低，则因 股动脉位置较深，且有动脉分支，不易 成功；另有股静脉走行于股动脉下方， 易造成动静脉瘘
各种急救药品和输液泵
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2、工作人员：
至少5名工作人员即术者和助手各1名、 护士1名、心电监护人员1名、放射线技 术员1名，需要全麻时，临时配麻醉师1 名
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3、完善术前各种辅助检查： 血、尿常规检查和血型；
血生化全套了解肝功能、肾功能、血糖 及电解质；
测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动 度；
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8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情
况，以助手术并与术后对照 11、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 12、术前嘱病人行平卧位排尿训练
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13、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人
快速房颤及室上性心动过速等；
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未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解 质紊乱和酸碱平衡失调等；
严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者
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病人身体状况不能接受和耐受该项检查 者
发热及重度感染性疾病 其它原因
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冠状动脉造影术前准备
完整版)冠脉造影操作规范
完整版)冠脉造影操作规范.选择性冠状动脉造影是一种通过穿刺针经皮穿刺动脉血管后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况的诊断方法。
它是目前诊断冠心病最准确的方法之一，具有准确、直观、微创、痛苦少的特点。
通过它可以了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，为下一步药物治疗方案的确定以及手术决策做准备，并对病人的预后做评估。
适应证包括典型心绞痛发作，原因不明的胸痛需排除冠心病，原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全，冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发，原发心脏骤停经心肺复苏者，特殊职业人员疑似冠心病者以及冠状动脉先天性畸形。
禁忌证方面，一般认为不能控制的充血性心力衰竭、严重心律失常、发热及急性感染、严重肝肾功能损害、严重肺部疾病、周身动脉硬化、凝血功能障碍、碘制剂过敏、低钾血症、预后不良的心理或躯体疾病、桡动脉穿刺禁忌证以及肾透析的动静脉短路。
术前准备方面，需要了解上、下肢动脉搏动情况、桡动脉以及股动脉手术、外伤史，进行Allen试验测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌，备皮双侧腹股沟区以及双侧前臂，行碘过敏试验。
此外，需要了解过敏史，进行术前心理教育，呼吸训练，适量限制饮水，并在术前24小时进行抗血小板治疗，口服阿司匹林100mg Qd，噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。
在手术前，需要静脉注射地塞米松5毫克，并在穿刺成功后注射1000-2000单位的肝素。
如果手术在15分钟内完成且使用4或5F造影导管，则可以不使用肝素。
临时起搏器不是常规使用的设备，仅在窦房结和房室结病变、高危AMI患者进行急诊冠状动脉造影时才会使用。
操作步骤如下：一）经股动脉途径冠状动脉造影。
1.选择穿刺点：右（或左）腹股沟韧带下1cm股动脉搏动最强点。
2.消毒穿刺点后使用1％利多卡因5-10毫升进行局部麻醉。
3.用刀尖横切皮肤2毫米，用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。
冠脉造影的适应症和禁忌症
一、冠状动脉造影的适应证和禁忌症冠状动脉造影的适应证非常宽，在发达国家，住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备，有人说只要操作医生职称合格，设备完善，对患者的危险性在可接受的范围内，凡是需要显示冠状动脉才能解决临床问题的都有冠状动脉造影的适应证。
但也应切记盲目无指证及不考虑造影的时机及利弊扩大冠状动脉造影的范围。
冠状动脉造影的适应症大致分为两大类：（一）第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主,包括如下几项;1)不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值;2)不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病;3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;4）先心病和瓣膜病手术前，年龄>40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预;5）无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。
（二）第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围，程度，来选择治疗方案，主要包括以下几项内容;6）稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活;7）不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影;内科药物治疗无效或症状不缓解，一般需紧急造影。
对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显ECG的S-T段改变及梗塞后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。
有条件的医院对急性心肌梗塞患者应首选直接冠状动脉造影，进行PCI技术，包括冠状动脉的球囊扩张及支架术。
冠状动脉造影指南
冠状动脉造影指南1.病史和临床评估：在进行冠状动脉造影前，医生需要收集患者的详细病史，并对其进行全面的临床评估。
这包括评估症状（如胸痛、呼吸困难等）、评估患者的冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）以及评估患者的心脏功能。
2.冠状动脉造影适应症：冠状动脉造影通常用于以下情况：明确诊断冠心病、评估心脏功能、评估冠状动脉硬化程度和血流动力学。
3.术前准备：冠状动脉造影通常需要患者空腹，术前应告知患者停止进食和饮水。
同时，患者应告知医生他们可能对造影剂或任何药物过敏。
4.手术过程：冠状动脉造影通常在心导管室中进行。
在手术前，医生会将局部麻醉药物注入手腕或大腿上的动脉，然后插入一根细长的导管进入冠状动脉。
然后，医生会通过导管注入造影剂，将其注入冠状动脉，同时使用透视仪观察造影剂在冠状动脉中的流动情况，并拍摄X光照片。
5.并发症：冠状动脉造影是一种安全的检查方法，但在极少数情况下，可能会发生并发症。
最常见的并发症包括过敏反应、出血和血栓形成。
医生应告知患者这些潜在并发症，并确保在必要时采取适当的措施来预防和处理这些并发症。
6.术后处理：冠状动脉造影通常是一种日间医疗程序，患者在手术后几小时内可以回家。
在术后，患者可能会感到一些不适，如疼痛、淤血或水肿。
医生通常会给予患者相应的镇痛药和药物来预防血栓形成。
7.冠状动脉造影结果解读：医生会根据冠状动脉造影的结果来评估冠状动脉疾病的严重程度和血流动力学。
冠状动脉造影结果显示冠状动脉狭窄的程度、血栓形成、斑块形成等。
8.冠状动脉造影的风险和益处：冠状动脉造影是一种安全有效的心脏检查方法，但仍存在一定的风险。
医生应与患者讨论冠状动脉造影的风险和益处，并根据每个患者的具体情况来确定是否进行冠状动脉造影。
总结起来，冠状动脉造影是一种重要的诊断工具，用于评估冠状动脉疾病的严重程度和血流动力学。
医生和患者应根据具体情况来确定是否进行冠状动脉造影，并且了解其适应症、术前准备、手术过程、并发症和术后处理。
64排螺旋CT冠脉造影检查的适应症、禁忌症及注意事项
64排螺旋CT冠脉造影检查的适应症、禁忌症及注意事项64排螺旋CT冠脉造影以其无创、安全、X线辐射相对较少、易于被患者接受等优点已广泛应用于临床，但其成像质量与患者的心率、心律、呼吸直接相关。
检查前的准备、检查过程中的注意事项对保证图像质量至关重要。
特别是心率和呼吸的良好控制，可提高冠脉CT血管造影（CTA）的成像质量。
下面给大家介绍一下其适应症、禁忌症和检查的注意事项。
（一）适应症1.有以下症状者：常感胸闷、胸痛、心前区不适等怀疑冠心病者；2.体检：可以观察到冠状动脉是否存在斑块、狭窄、是否存在冠状动脉异常（包括走行、起源、结构异常等）；3.冠状动脉术后复查：包括冠状动脉搭桥术后以及冠状动脉支架术后，观察其是否通畅或者是否存在狭窄的情况；4.由于多层螺旋CT冠脉造影具有强大的后处理功能，能将冠状动脉及心脏三维重建，所以术前检查也是一项重要的项目。
①用于冠心病高危患者的筛查，减少介入操作的危险性；②用于急诊胸痛三联征的筛查（即急性冠状动脉综合征、肺动脉栓塞及主动脉夹层）；③能清晰显示冠脉的解剖结构，可用于发现冠状动脉各种变异及畸形；④冠脉搭桥术前制定手术计划，术后显示桥血管的形态和位置，以及对桥血管通畅程度的评价；⑤冠脉内支架术前评估以及术后对支架通畅情况的评价；⑥心肌梗死患者的随访，心功能分析；⑦各类心脏肿瘤的检测、各类先心病的检测、各种心肌病的检测及心包病变的检测等。
（二）禁忌症1.对碘造影剂过敏的患者；2.2-3度房室传导阻滞者；3.严重心律不齐者；4.显著心动过缓者（心率低于50次/分）；5.失代偿性心功能不全者；6.心源性休克；高血压（收缩压高于140mmHg）7.严重肝肾功能不良者。
甲亢患者，癫痫，骨髓瘤患者，（三）注意事项1.检查前12小时应避免刺激心率饮食，如咖啡等；2.来检查时需带关于心脏检查的资料，如超声、心电图，如搭桥患者请带出院小结等。
3.扫描前要求患者常规4小时禁食，心率控制在70次/分以下，心率高于70次/分则使用倍他乐克药物控制；（倍他乐克禁忌症：①支气管哮喘；②低血压：收缩压低于100mmHg；③二度以上房室传导阻滞；④心衰病人。
冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
冠脉造影的适应症及禁忌症
医疗护理教学冠脉造影术的临床应用和并发症的处理动态ppt演示
文字较多时可考虑采用"移动"手法， 但应注 意①标 题一般 情况下 不要随 之移动 。②如 果文本 比较长 ，不能 缩到满 屏显示 时一定 要把个 文本移 出屏幕 。③在 有图案 作为背 景时可 考虑在 屏幕的 顶端和 底端覆 盖一个 与两端 一样的 图案， 放在文 字上上 一层， 让文本 的滚动 有种出 字幕的 效果。 ④设置 文本移 动时， 要么设 置为重 复移动 ，要么 在文本 移动结 束后设 置为自 动切换 到另一 张幻灯 片或目 录，切 忌留下 一个只 有按钮 的空屏F HX+LHJ 。
通过对病变冠脉血管特征的了解，介入医生就能够结合患者的病 情、选择合适的介入治疗方案，选择恰当的器械和方法及有效评估 介入治疗的成功率等。
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一、冠脉造影术在诊断冠心病方面的临床价值
由于患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在接受介入治疗的过程中，介入医生是在患者体内用手操作心导管，通过血
文字较多时可考虑采用"移动"手法， 但应注 意①标 题一般 情况下 不要随 之移动 。②如 果文本 比较长 ，不能 缩到满 屏显示 时一定 要把个 文本移 出屏幕 。③在 有图案 作为背 景时可 考虑在 屏幕的 顶端和 底端覆 盖一个 与两端 一样的 图案， 放在文 字上上 一层， 让文本 的滚动 有种出 字幕的 效果。 ④设置 文本移 动时， 要么设 置为重 复移动 ，要么 在文本 移动结 束后设 置为自 动切换 到另一 张幻灯 片或目 录，切 忌留下 一个只 有按钮 的空屏F HX+LHJ 。
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一、冠状动脉造影的适应证和禁忌症
冠状动脉造影的适应证非常宽，在发达国家，住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备，有人说只要操作医生职称合格，设备完善，对患者的危险性在可接受的范围内，凡是需要显示冠状动脉才能解决临床问题的都有冠状动脉造影的适应证。
但也应切记盲目无指证及不考虑造影的时机及利弊扩大冠状动脉造影的范围。
冠状动脉造影的适应症大致分为两大类：
（一）第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主,包括如下几项;
1)不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进
行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费
也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，
明确诊断，非常有价值;
2)不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动
脉造影除外冠心病;
3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两
者鉴别往往需要行冠状动脉造影;
4）先心病和瓣膜病手术前，年龄>40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉
粥样硬化，可以在手术的同时进行干预;
5）无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、
消防队员等或医疗保险需要。
（二）第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围，程度，来选择治疗方案，主要包括以下几项内
容;
6）稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活;
7）不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影;
内科药物治疗无效或症状不缓解，一般需紧急造影。
对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显ECG的S-T段改变及梗塞后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。
有条件的医院对急性心肌梗塞患者应首选直接冠状动脉造影，进行PCI技术，包括冠状动脉的球囊扩张及支架术。
如果无条件开展PCI技术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量将这种病人转入有条件的医院。
AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI 措施，静脉溶栓再通者，一旦出现梗塞后心绞痛，应行冠状动脉造影评价，对于无并发症的患者，应考虑梗塞后一周左右，择期冠状动脉造影。
AMI伴有心源性休克，VSD，MI等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。
对高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有CLBBB、肺梗、主动脉夹层、心包炎，可直接行冠状动脉造影明确诊断。
9）无症状性冠心病，其中对运动实验阳性，伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
10）原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近段病变的可能性较大，属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要冠状动脉评价。
11）搭桥术后或PTCA术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
冠状动脉造影一般无绝对禁忌症，如考虑目前医疗行为的规范化问题，患者及其家属不同意属于绝对禁忌症，主要因为冠状动脉造影检查尚有给患者带来并发症的可能性。
但临床上主要考虑的是相对禁忌症，包括以下几点;
1)未控制的严重的室性心律失常;
2)未控制的高血压;
3)未控制的心功能不全
4)未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱;
5)发烧性疾病;
6)出血性疾病;
7)造影剂过敏;
8)严重的肾功能不全;
9)急性心肌炎。
10）妊娠。
无钡剂潴留。
【参考文献】
1 胡国斌.现代大肠外科学.北京:中国科学技术出版社，1996，40-42.
2 尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1995，372-374.
3 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，290-292.
作者单位：526021 广东肇庆，肇庆市第一人民医院放射科。