尿路感染的护理

※少数仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性
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【临床表现】
3. 无症状性菌尿（隐匿性尿感）
不同日的2次以上清洁中段尿培养菌 落计数均5≥10 cuf/ml，且为同一菌种，
但没有任何临床症状称之为无症状性
菌尿。
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【临床表现】
3. 无症状性菌尿（隐匿性尿感）
常见于老年人，大于60岁 10%
孕妇 7%
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1）尿液检查
【实验室及其他检查】
（2）尿细菌检学查
※ 细菌定量检查
尿细菌培养假阴性：
① 收集尿液标本1周内患者使用过抗生素 ② 尿液在膀胱停留少于4—6h ③ 无菌操作过程中消毒液混入尿液
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5. 增强体质，提高机体的防御能力 。
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谢 谢 !
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【实验室及其他检查】
1）尿液检查
（1）尿常规
尿中白细胞显著增加 白细胞管型提示肾盂肾炎 尿中红细胞增加（红细胞呈均一正常形态 少数可见肉眼血尿 尿蛋白阴性或轻度
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【实验室及其他检查】
1）尿液检查
（2）尿细菌检学查
※ 细菌定性检查 新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察
2）抗感染治疗
3）碱化尿液
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【治疗要点】
3.无症状细菌尿
4.再发性尿路感染
尿路感染经治疗，细菌尿转阴 后，再次发生真性细菌尿
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【治疗要点】
4.再发性尿路感染
1） 复发 6w内发生，同种致病菌
2） 重新感染 80%
6w后发生，新致病菌
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【常用护理诊断、措施及依据 】
1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与 泌尿系感染有关
符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎
8）肾小管功能损伤
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9）急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏
【诊断要点】
2.尿路感染的定位诊断
符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎
10）影像学检查提示肾盂病变
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【治疗要点】
1. 一般治疗
2. 抗感染治疗
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【治疗要点】
1）急性膀胱炎
2）急性肾盂肾炎
1）一般治疗
2） 慢性肾盂肾炎
※ 50%有急性肾盂肾炎病史
※ 腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，
可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻
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【临床表现】
2. 肾盂肾炎
2） 慢性பைடு நூலகம்盂肾炎
※病情迁延，反复发作，可合并肾小管功能损伤或 肾脏形态异常（肾盂形态异常；肾盂畸形、瘢痕； 肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一
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【病因和发病机制】
机体防御能力
❖ 尿路通畅时尿液的冲洗 ❖ 前列腺分泌物中的抗菌成分 ❖ 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 ❖ 尿液高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长 ❖ 输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌
进入输尿管
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【易病感因因和素发： 病机制】 1.女性 2.尿流不畅或尿液反流 3.医源性因素 4.机体免疫力下降 5. 尿道口周围或盆腔炎症
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【临床表现】
1. 膀胱炎
※ 占尿路感染的60% ※ 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 状，伴耻骨 上不适 ※ 无全身毒血症状 ※ 白细胞尿，30%有血尿 ※ 偶有肉眼血尿
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【临床表现】
2. 肾盂肾炎 1） 急性肾盂肾炎
（1） 全身表现 （2） 泌尿系统表现 （3） 并发症
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【临床表现】
2. 肾盂肾炎
留置尿管、尿道器械操作后也可发
生
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【实验室及其他检查】
1）尿液检查
2）血液检查
3）影象学检查
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【诊断要点】
1.确诊尿路感染的存在
尿细菌学检查、膀胱刺激征、
尿液改变、全A身症状
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【诊断要点】
2.尿路感染的定位诊断
符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎
1）明显的全身感染症状
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【诊断要点】
2.体温过高 与急性肾盂肾炎有关
3. 知识缺乏：缺乏尿路感染的知识
4. 潜在并发症：肾乳头坏死、肾周 围脓肿
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【健康指导】
1. 加强病人遵医行为
2. 复查、随访
3. 养成良好生活习惯 a. 多饮水、勤排尿
b. 加强个人清洁卫生，特别是月经期
及妊娠期卫生
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4. 急性发作期以卧床休息为主，恢 复期可适当活动，保证充足的睡眠和 休息
＞1个菌/视野，尿感诊断 90% ＞5个菌/视野，尿感诊断 99%
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1）尿液检查
【实验室及其他检查】
（2）尿细菌检学查
※ 细菌定量检查 有症状，新鲜清洁中段尿细菌培 养计数≥10 cuf/m5l
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1）尿液检查
【实验室及其他检查】
（2）尿细菌检学查
※ 细菌定量检查 无症状，两次连续新鲜清洁中段尿细 菌培养计数均≥10 cuf/m5 l
2.尿路感染的定位诊断
符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎
3）尿中白细胞管型和/或颗粒管型
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4）尿抗体包裹细菌阳性
【诊断要点】
2.尿路感染的定位诊断
符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎
6）尿液视黄醇结合蛋白升高
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7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血
【诊断要点】
2.尿路感染的定位诊断
各种病原微生物感染所引起的
尿路急、慢性炎症。
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尿路感染的定义
根据感染部位： 上尿路感染 下尿路感染 根据有无尿路或结构异常分为： 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染
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【病因和发病机制】
致病菌：以大肠杆菌为最多，约
占 70%以上
感染途径：
1. 上行感染 90%，主要感染途径
2. 血性感染
3.邻近组织感染的直接蔓延
第六节 尿路感染 （UTI）
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学习目标:
1. 掌握尿路感染的临床表现、尿细 菌学检查、常规护理诊断、措施 及健康指导
2. 熟悉尿路感染的常见致病菌、感 染途径、易感因素等
3. 熟悉肾盂肾炎的治疗及再发尿路
感染知识
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尿路感染的定义
尿路感染(urinary tract infection,UTI)简称尿感，是由于
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1）尿液检查
【实验室及其他检查】
（2）尿细菌检学查
※ 细菌定量检查 耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程 度的菌尿或从导管获得的尿液标本细 菌含量≥10 cuf/ml，均提2 示存在 尿路 感染
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1）尿液检查
【实验室及其他检查】
（2）尿细菌检学查
※ 细菌定量检查 中段尿细菌定量培养≥10 c5 uf/ml，为真性菌
尿
尿细菌定量培养104 ~105cuf/ml，为可疑阳性 尿细菌定量培养＜10 cuf/ml，可能为污染
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1）尿液检查
【实验室及其他检查】
（2）尿细菌检学查
※ 细菌定量检查
尿细菌培养假阳性：
① 收集尿液标本时无菌操作不严格、细菌 污染
② 尿液标本超过1h后才接种
③ 培养基或接种操作不严格、细菌污染