冠状动脉主要分支
心脏血管的解剖_冠脉解剖
小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一 只，这不奇怪
4 、 红 、 黄 、 绿 、 棕 、 黑 、 紫 记 住 了 吗 ？ 现在上一个动态图
小贴士2：那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣 、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就 叫他---无冠瓣 上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒 烟
两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片
小贴士8 冠状动脉解剖变异 1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大， 如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。 4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面 是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到 肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜 再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色 ），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色） …..
中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案
中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案右心室前支、锐缘支、右心室后支和左心室后支，分布到室间隔者称为后室间隔支。
3、请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势动脉？左冠状动脉：1.左前降支：主要分支包括对角支，右室前支，前间隔支2.回旋支：主要分支：窦房结支，左房支，左室前支，钝缘支，左室后支右冠状动脉：右圆锥支，窦房结支，右室前支，锐缘支，后降支，左室后支及右心房支。
判断优势动脉：左、右冠状动脉对左心室供血的多少即所谓冠状动脉分布优势，它取决于左冠状动脉旋支与右冠状动脉远端分支数目与大小。
右冠状动脉优势的本质是右冠状动脉分出后降支和左心室后侧支，左心室的后壁与下壁主要由右冠状动脉供血，旋支较小，可没有房室沟支。
中国人右优势型大致超过85%。
左冠状动脉优势的本质是旋支分出后降支和左心室后侧支，左心室下壁与后壁血供来源于左冠状动脉，在此情况下，右冠状动脉仅供应右心室，分布到左心室的分支甚为细小。
中国人左优势型不足4%。
左、右冠状动脉供应左心室下壁与后壁血液的血管大致相等的情况叫优势均衡型。
中国人优势均衡型约为10%。
4、请描述冠脉造影术中常用的投照体位？常用投照体位包括正位，左右侧位，左右前斜位，头位，足位，右前斜+头位（右肩位），左前斜+头位（左肩位），右前斜+足位（肝位），左前斜+足位（蜘蛛位）。
左冠状动脉脉系统：左冠脉常需要投射4-6个体位，依次为：1）左前斜头位（LAO450+Cranial250）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（AP+Cranial25度-35度）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（RAO300+Cranial25度-35度）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（RAO300+Caudal20度-25度）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（AP+Caudal25度-35度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（LAO40度-45度+Caudal30度）观察左主干及三分叉部位。
右冠状动脉的解剖学(分支组成)
右冠状动脉得解剖学(分支组成)右冠状动脉(Right Ｃoroｎary Arteｒy)绝大部分(约９4％)自升动脉右前方得右冠窦内发出,约9０%开口于右冠窦中1/3部分,其中６5、2%开口距窦底得距离在1２—16mm之间。
右冠状动脉开口直径多在0、41-０.50cm之间,发出后行走于右房室沟内,在肺动脉得始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行,绕过心右缘至心脏隔面,继续沿冠状沟向左行走,多数(约占88.12％)在后室间沟与房室沟得交叉点(后十字交叉)附近分为左室后支与后降支,少数右冠状动脉(约占7.24%)只达到后十字交叉,左房与左室后壁由左回旋支供血。
极少数右冠状动脉终止于右室隔面(2。
85%)或锐缘部(2、07％)而不达到后十字交叉。
右冠状动脉在房室交点处往往突向深方,形成“U”形弯曲,并分为终支、后降支与左室后支。
右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁与后壁得全部、左室后壁部分与室间隔后1/3,包括左束支得后半及房室结(９3％)与窦房结(60%)。
［1］［２](图1-1)(图1－2)图1－1 右冠状动脉及其分支造影所见图１-2 右冠状动脉及其分支CT所见右冠状动脉得主要分支如下:（一）右圆锥支(RighｔConus Brancｈ,CＡ)为右冠状动脉向右室发出得第一个分支,分布于右室肺动脉圆锥部前方,多为单支,且分布较恒定。
此支如直接起于主动脉右窦,则称副冠状动脉(Accessoｒy ＣｏｒonarｙArtｅｒy)或第三冠状动脉。
在动脉圆锥得前上方,相当于肺动脉瓣高度,有时可见左,右冠状动脉得圆锥支形成动脉环(Vieussｅｎ氏环),为两个冠状动脉间得重要侧枝循环路径;圆锥支恰位于进入右心室得外科切口处,手术切口时应该避免损伤。
（二）右房支(Right ａtriaｌarteｒy)右冠状动脉向后发出分布至右房壁,可分为右房前支(Right Ａrterior AｔriaｌＢrａnch)、右房中间支(Rｉght Iｎteｒmedia Atrｉal Braｎch)与右房后支(Right PosteriｏｒAｒｔｒiａl Brａｎｃh)。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。
心本身的循环称为冠状循环。
尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。
因此，冠状循环具有十分重要的地位。
1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。
左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。
（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。
前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。
前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。
②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。
右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。
此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。
③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。
（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。
从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。
旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。
DSA技师试题
DSA 图
20. 比较图像存储介质性能时需要考虑到因 素不包括 A. 存取速度 B. 存储容量 C. 检索性能 D. 防伪性能 E. 操作性能
21. 头部的动脉源于 A. 左心室发出的升主动脉 B. 右心室 C. 左心房 D. 右心房 E. 上腔静脉
22. 闭塞性脑血管障碍 DSA摄影最关键的是 观察 A. 占位病变 B. 动脉瘤 C. 动脉与静脉直接吻合口 D. 动脉壁的不规整、狭窄、闭塞 E. 静脉期全程影像
34. 关于热敏干式打印胶片成像的叙述，错 误的是 A. 微细的加热头对胶片表面加热 B. 微胶囊壁软化， 胶囊外的显色剂渗到胶囊 内 C. 显色剂与成色剂结合生成黑色染料 D. 生成的黑色染料成分为金属银 E. 优化各种胶囊的比例， 可获得预期的灰阶 特性
3
35. 下列数字成像基本用语的解释，错误的 是 A. 采集时间又称成像时间 B. 重建时间与重建矩阵大小有关 C.滤波函数又称重建算法 D.信噪比是信号与噪声之比简称 E. 图像上不同深度灰色称为灰阶
51. 腹部 DSA图像优化的措施不包括 A. 呼吸性移动对策 B. 血管收缩剂的使用 C.DSA和 CT检查的组合 D.补偿过滤器 E. 血管扩张剂的使用
52. 关于体素的描述，错误的是 A. 属于三维概念 B. 代表体积单元 C.也可称为像元 D.CT 图像中体素厚度为层厚
E. 数字摄影中体素厚度为被照体厚度
58. 经较细小的支气管静脉回流的静脉不包 括 A 奇静脉 B. 最上肋间静脉 C. 上腔静脉
5
D.肺静脉 E. 半奇静脉
59. 与胸廓内动脉起点相对应的动脉是 A. 椎动脉 B. 腋动脉 C.肋间动脉 D.胸外动脉 E. 背部动脉
E.10
64. 与高渗透压性碘对比剂有关的机体损 伤，不包括 A. 红细胞损害 B. 血容量减少 C. 心、肾毒性 D. 血脑屏障破坏 E. 血管内皮损伤
心脏的血管解剖
心肌桥：
心肌桥本应当走在心脏外膜 的血管埋到心脏肌肉里面去， 收缩时引起血管挤压。上面 是心肌，下面是血管，里面 流动着血液，小桥流水—— 这个还是很生动的命名！理 论上大支血管都可能埋到肌 肉中，但最常见是前降支， 其实如果按这个概念60--80 %人尸检都有心肌桥，只是 程度不重罢了。
静脉系统：
冠状动脉血管优势型：
冠状动脉解剖变异：
1、副冠状动脉，简 单的说如果动脉圆锥 支直接从冠状窦发出 就叫副冠状动脉； 2、既然会多，当然 也会少，有时候左右 冠状动脉会开口于同 一个动脉瓣口；
3、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度 很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。
LCX
左缘支/钝缘支
Left marginal branch
右缘支/锐缘支 房室结支 窦房结支 穿隔支/间隔支 室间隔前支 室间隔后支 对角支/第一对角支/中间支 第二对角支 右室前支 左室前支 动脉圆锥支/圆锥支
Right marginal branch Branch of atrioventricular node Branch of sinuatrial node Septal branches Anterior branch of interventricular septum Posterior branch of interventricular septum Diagonal branch Second diagonal branch Anterior branch of right ventricle Anterior branch of left ventricle Cone branch
冠状动脉的分段
冠状动脉的分段1：右冠状动脉，a近段；起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部。
b 中段；始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右侧冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上），c 远段；起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。
冠状动脉造影时，可以通过右房室支动脉形成的倒U字形来确认后室间沟的位置，后降支也起源在附近。
2：左冠状动脉前降支a近段；左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。
b中段；第一间隔动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。
c远段；左前降支转角处一下部分，包括返动脉。
左冠状动脉回旋支a近段；从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。
b远段；从第一钝角缘支发出处起，到回旋支动脉终末。
当右冠状动脉优势时，这一段非常细小。
当左冠状动脉优势时，或平衡时，它可以延伸跨越心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉分支的英文名称右冠状动脉：后降支posterior descending branches PD左室后支posterior branches of left ventricular PL锐缘支right marginal branch AM右圆锥支right corus artery CA右室前支right anterior ventricular branches右房动脉right atrial artery左冠状动脉左主干left main coronary artery LM 或LCA前降支left anterior descending branch LAD对角支diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches右室前支right anterior ventricular branches前间隔支anterior septal artery左圆锥支left corus artery LCA左回旋支left circumflex branch LCX钝缘支obtuse marginal branch OM左室前支left anterior ventricular branches左室后支left posterior ventricular branches左房支left anticular branches文案编辑词条B 添加义项?文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。
冠状动脉解剖学
冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。
冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。
其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。
(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。
偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。
其分支包括：1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。
约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。
回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。
左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。
下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。
其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。
窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。
以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。
远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。
冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。
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冠状动脉解剖
冠状动脉起自升主动，位于主动脉环上约7mm。
冠状动脉造影
只能显示直径＞0.5mm的血管。
一、左冠状动脉（leftcoronaryartery，LCA）
开口于左冠状动脉中上部，位于升主动脉左后方，开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口，开口直径多在2~5mm。
左冠状动脉发出后为左主干（leftmanicoronaryartery,LM），
行走于肺动脉主干后和左心耳间的左房室沟内。
左主干直径3~6mm,
长约5~20mm。
左主干到达前室间沟时分成2个主支：沿室间沟下
行者是前降支；沿左房室沟到达左室后壁者是回旋支。
两者间形成一
定夹角。
有时前降支和回旋支分别开口于主动脉。
1.前降支（leftanteriordescendingbranch,LAD）为左主干的
直接延续，由左主干向前下沿前室间沟行走，绕过心尖，止于心脏膈面，大部分止于后室间沟的下1/3。
主要向左室前壁、室间隔前2/3、心尖部及右室前壁供血。
沿途主要分支：
（1）对角支(diagonalbranches,D):又称左室前支，是前降支向左室游离壁发出的分支，多数成人有3~5个对角支。
部分心脏的第
一对角支由前降支和回旋支的分叉处发出，称为中间支（intermediate branch,IB）。
（2）右室前支（rightanteriorventricularbranches）：是前降支向右室前壁发出的数个小的动脉分支。
第一右室前支分布于肺动脉
圆锥处，又称左圆锥支（leftconusartery,LCA），常与右冠状动脉
近端发出的右圆锥支吻合成Vieussens环，当左或右冠状动脉阻塞或
狭窄时此环是重要侧支之一。
右室前支直径较对角支明显细小。
(3)前间隔支（anteriorseptalartery,S）为前降支向室间隔垂直发出的5~10支动脉分支，多分布于室间隔前2/3，按顺序先后称为
S1、S2、S3等。
2.回旋支（leftcircumflexbranch,LCX）近乎直角从左主干发出，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左后行至后室间沟，止于左室
膈面。
约10%成人LCX到达后室间沟形成后降支（posterior descending,PD），在心尖与LAD终末端吻合，称为“左优势型”
冠状动脉分布。
沿途主要分支：
（1）窦房结支（sinusbranch,SN）行于左心房顶，供应窦房结。
（2）左房支（leftartrialbranches）从LCX近端发出1~2支至左心房。
（3）左室前支（leftanteriorventriclarbranches）由LCX起始段发出。
（4）钝缘支（obtusemarginalbranch,OM）由LCX近侧端发
出，沿左室钝缘向下走行至心尖。
OM较发达，可有1~3支，是冠状
动脉造影辨认分支的标志之一。
(5)左室后支（leftposteriorventricularbranched,PL）为LCX 在膈面的终末部分之一，房室结动脉起源于此。
二、右冠状动脉（rightcoronaryartery,RCA）
开口于右冠状窦的外侧中上部，位于升主动脉根部的右前方，开口直径多在1.5~3mm。
右冠状动脉发出后，行走于肺动脉主干和升主动脉间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后室间沟与房室沟的十字交叉
处，分成后降支和左室后支。
沿途主要分支有：
1．右圆锥支（rightconusbranch,CB）为RCA向右室壁发出的
第一分支，约50%的CB单独开口于RCA开口上方，约50%的CB
起自RCA口或距开口2~3cm处。
2．窦房结支（sinusbranch,SN）为RCA发出的第二个分支发
出后向右后上方走行，供应窦房结和右心房。
3．右室前支（rightanteriorventricularbranch）为RCA主干呈直角向左前方发出的分支，通常为一支，供应右室前壁。
4．锐缘支（acutemarginal,AM）是RCA走行至右室锐缘附近
向右下方发出沿着或平行于心下缘走行的分支，较粗大，一支多见，
供应右室侧壁。
是冠状动脉造影辨认分支的一个标志。
5.后降支（posteriordescendingartery,PD）又称后室间支，为RCA行走至后十字交叉处分出的一较大分支，沿后室间沟向下走行，
是RCA的延续，多止于后室间沟的中、下1/3段，少数止于心尖部。
分支可与LAD的末梢分支吻合。
沿途发出数支后室间隔支与前间隔
支吻合。
6.左室后支(posteriorlateral,PL)RCA在后十字交叉附近分支后，继续沿房室沟走行的一支动脉。
沿途发出数支分支，供应左室膈
面。
房室结支就是PL在分出后不久垂直向上发出的细小分支，供应房室结和房室束。
7.右心房支(rightatrialartery)起源于RCA的锐缘部和心脏膈面，供应右房侧壁和后壁。