冠状动脉主要分支
冠状动脉分支介绍
冠脉分支是这样的:
首先是主动脉根部三个瓣口,左冠瓣发出左冠脉，右冠瓣内发出右冠脉，无冠瓣无冠脉发出。
左冠脉发出后至左前降支(left anterior descending 即lad)与左回旋支(left circumflex 即lcx)分叉部叫左主干(left main 即lm)。
左前降支向下又发出多条间隔支(septal branches)供应室间隔血液及对角(diagonal branches)供应左室壁血液，从左前降支起始部至第一间隔支(s1)分叉部叫左前降支近段，第一间隔支至第二间隔支s2(相当于第一间隔支至心尖中点部位发出)之间叫中段，第二间隔支以后叫前降支后段。
左回旋支分近、远段。
以支回旋支发出的边缘支(又称为钝缘支obtuse marginal branch,即om)为分界点。
右冠脉也分近、中、远三段，远段是右冠行至右心缘的转角部(相当于锐缘支acute marginal branch 开口部) 至后降支( pda )开口部的那部分，近中段的分界点在右冠开口至右心缘的中点。
LM：Left Main Artery 冠状动脉左主干
LAD：Left Anterior Descending Artery 左前降支
LCX：Left Circumflex Artery 左回旋支
RCA：Right Coronary Artery 右冠状动脉
D1：对角支或斜角支
OM：Obtuse Marginal Branch 钝缘支，由回旋支发出的边缘支，是区分回旋支近段和远段的分界点
PL：左室后支
PD：Posterior Descending Artery 后降支。
心脏血管的解剖_冠脉解剖
小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一 只，这不奇怪
4 、 红 、 黄 、 绿 、 棕 、 黑 、 紫 记 住 了 吗 ？ 现在上一个动态图
小贴士2：那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣 、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就 叫他---无冠瓣 上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒 烟
两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片
小贴士8 冠状动脉解剖变异 1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大， 如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。 4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面 是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到 肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜 再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色 ），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色） …..
中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案
中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案右心室前支、锐缘支、右心室后支和左心室后支，分布到室间隔者称为后室间隔支。
3、请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势动脉？左冠状动脉：1.左前降支：主要分支包括对角支，右室前支，前间隔支2.回旋支：主要分支：窦房结支，左房支，左室前支，钝缘支，左室后支右冠状动脉：右圆锥支，窦房结支，右室前支，锐缘支，后降支，左室后支及右心房支。
判断优势动脉：左、右冠状动脉对左心室供血的多少即所谓冠状动脉分布优势，它取决于左冠状动脉旋支与右冠状动脉远端分支数目与大小。
右冠状动脉优势的本质是右冠状动脉分出后降支和左心室后侧支，左心室的后壁与下壁主要由右冠状动脉供血，旋支较小，可没有房室沟支。
中国人右优势型大致超过85%。
左冠状动脉优势的本质是旋支分出后降支和左心室后侧支，左心室下壁与后壁血供来源于左冠状动脉，在此情况下，右冠状动脉仅供应右心室，分布到左心室的分支甚为细小。
中国人左优势型不足4%。
左、右冠状动脉供应左心室下壁与后壁血液的血管大致相等的情况叫优势均衡型。
中国人优势均衡型约为10%。
4、请描述冠脉造影术中常用的投照体位？常用投照体位包括正位，左右侧位，左右前斜位，头位，足位，右前斜+头位（右肩位），左前斜+头位（左肩位），右前斜+足位（肝位），左前斜+足位（蜘蛛位）。
左冠状动脉脉系统：左冠脉常需要投射4-6个体位，依次为：1）左前斜头位（LAO450+Cranial250）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（AP+Cranial25度-35度）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（RAO300+Cranial25度-35度）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（RAO300+Caudal20度-25度）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（AP+Caudal25度-35度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（LAO40度-45度+Caudal30度）观察左主干及三分叉部位。
右冠状动脉的解剖学(分支组成)
右冠状动脉得解剖学(分支组成)右冠状动脉(Right Ｃoroｎary Arteｒy)绝大部分(约９4％)自升动脉右前方得右冠窦内发出,约9０%开口于右冠窦中1/3部分,其中６5、2%开口距窦底得距离在1２—16mm之间。
右冠状动脉开口直径多在0、41-０.50cm之间,发出后行走于右房室沟内,在肺动脉得始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行,绕过心右缘至心脏隔面,继续沿冠状沟向左行走,多数(约占88.12％)在后室间沟与房室沟得交叉点(后十字交叉)附近分为左室后支与后降支,少数右冠状动脉(约占7.24%)只达到后十字交叉,左房与左室后壁由左回旋支供血。
极少数右冠状动脉终止于右室隔面(2。
85%)或锐缘部(2、07％)而不达到后十字交叉。
右冠状动脉在房室交点处往往突向深方,形成“U”形弯曲,并分为终支、后降支与左室后支。
右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁与后壁得全部、左室后壁部分与室间隔后1/3,包括左束支得后半及房室结(９3％)与窦房结(60%)。
［1］［２](图1-1)(图1－2)图1－1 右冠状动脉及其分支造影所见图１-2 右冠状动脉及其分支CT所见右冠状动脉得主要分支如下:（一）右圆锥支(RighｔConus Brancｈ,CＡ)为右冠状动脉向右室发出得第一个分支,分布于右室肺动脉圆锥部前方,多为单支,且分布较恒定。
此支如直接起于主动脉右窦,则称副冠状动脉(Accessoｒy ＣｏｒonarｙArtｅｒy)或第三冠状动脉。
在动脉圆锥得前上方,相当于肺动脉瓣高度,有时可见左,右冠状动脉得圆锥支形成动脉环(Vieussｅｎ氏环),为两个冠状动脉间得重要侧枝循环路径;圆锥支恰位于进入右心室得外科切口处,手术切口时应该避免损伤。
（二）右房支(Right ａtriaｌarteｒy)右冠状动脉向后发出分布至右房壁,可分为右房前支(Right Ａrterior AｔriaｌＢrａnch)、右房中间支(Rｉght Iｎteｒmedia Atrｉal Braｎch)与右房后支(Right PosteriｏｒAｒｔｒiａl Brａｎｃh)。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。
心本身的循环称为冠状循环。
尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。
因此，冠状循环具有十分重要的地位。
1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。
左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。
（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。
前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。
前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。
②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。
右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。
此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。
③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。
（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。
从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。
旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。
冠脉圆锥支和窦房结支的区别
冠脉圆锥支和窦房结支的区别
冠脉圆锥支和窦房结支是心脏冠状血管系统中的两种不同类型的血管支。
它们在心脏的供血和功能调节方面有着不同的作用和特点。
首先，冠脉圆锥支是指心脏冠状动脉的一个主要分支，它主要负责供应心脏的左心室，左心房和一部分的室间隔。
它的功能是将含氧血液输送到心脏的这些部位，以满足心肌的氧气需求。
而窦房结支则是指心脏的窦房结（心脏起搏点）的供血支配，窦房结是心脏的起搏点，能够自主地产生心脏搏动的冲动，控制心脏的节律。
其次，冠脉圆锥支和窦房结支在解剖位置上也有所不同。
冠脉圆锥支位于心脏的冠状动脉系统中，它是冠状动脉的一部分，主要分布在心脏的表面。
而窦房结支则位于心脏的窦房结附近，主要分布在心房和窦房结周围的区域。
此外，冠脉圆锥支和窦房结支在功能上也有所不同。
冠脉圆锥支主要负责供应心肌组织的氧气和营养物质，保证心脏的正常收缩和舒张功能。
而窦房结支则主要负责供应窦房结，确保心脏起搏点的正常工作，维持心脏的节律稳定。
总的来说，冠脉圆锥支和窦房结支在心脏血管系统中有着不同的位置、功能和作用对象。
它们共同组成了心脏的供血网络，保证了心脏的正常运转和功能。
对于心脏疾病的诊断和治疗，对这两种血管支的了解也具有重要的临床意义。
冠脉分支及其缩写
向右下方行走
右室侧壁
AM
向左前上方行走
房壁，右室下壁，后室间隔
PDA
在左房室沟内分支
左室下壁
PL
左冠状动脉
左前降支
对角支1-3支
间隔支5-10支
起始于主动脉根部左后方.在冠脉窦，长约2-3CM，分为在前降支.左旋支。
左心室.室间隔大部分
LCA
LM
沿前室间沟下行至心尖，并转到后室间沟与后降支吻合
室间隔.下壁
PD
室间隔.左室游离壁心尖部.右室前壁
LAD
由前室间沟走向左室游离壁
左室前间壁.前壁
D
在前室间沟垂直向室间隔穿行
室间隔前上2/3
S
左回支
窦房结动脉
或左房支
钝圆支
后降支
沿左房室沟环形至后室间沟
左室侧壁.后壁
LCX
左旋支近端发出后向上行走
左房或窦房结
SN
从在房室沟向左室侧壁行走
左室侧壁.后壁
OM
左旋支延伸到后室间沟的部分
主支
分支
走形
供血部位
缩写
右冠状动脉
锥圆体
窦房结动脉
右室支
锐缘支
房室结支
后降支
左室后侧支
起始于主动脉根部右前方右冠状动脉窦，走行于右房室沟内
右室壁.室间隔后1/3左室下壁
RCA
右冠脉的第一分支，向前左上方行走
右室前左上方和肺动脉圆锥部
CB
始于右冠状动脉近端，向右走行至窦房结
窦房结
SN
向左前方行走
右室前壁
右冠状动脉的解剖学(分支组成)
右冠状动脉的解剖学(分支组成)右冠状动脉（Right Coronary Artery）绝大部分（约94%）自升动脉右前方的右冠窦内发出，约90%开口于右冠窦中1/3部分，其中65.2%开口距窦底的距离在12-16mm之间。
右冠状动脉开口直径多在0.41-0.50cm之间，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉的始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行，绕过心右缘至心脏隔面，继续沿冠状沟向左行走，多数（约占88.12%）在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支和后降支，少数右冠状动脉（约占7.24%）只达到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血。
极少数右冠状动脉终止于右室隔面（2.85%）或锐缘部（2.07%）而不达到后十字交叉。
右冠状动脉在房室交点处往往突向深方，形成“U”形弯曲，并分为终支、后降支和左室后支。
右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半及房室结（93%）和窦房结（60%）。
[1][2]（图1-1）（图1-2）图1-1 右冠状动脉及其分支造影所见图1-2 右冠状动脉及其分支CT所见右冠状动脉的主要分支如下：（一）右圆锥支(Right Conus Branch，CA)为右冠状动脉向右室发出的第一个分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，多为单支，且分布较恒定。
此支如直接起于主动脉右窦，则称副冠状动脉（Accessory Coronary Artery）或第三冠状动脉。
在动脉圆锥的前上方，相当于肺动脉瓣高度，有时可见左，右冠状动脉的圆锥支形成动脉环（Vieussen 氏环），为两个冠状动脉间的重要侧枝循环路径；圆锥支恰位于进入右心室的外科切口处，手术切口时应该避免损伤。
（二）右房支（Right atrial artery）右冠状动脉向后发出分布至右房壁，可分为右房前支（Right Arterior Atrial Branch）、右房中间支（Right Intermedia Atrial Branch）和右房后支（Right Posterior Artrial Branch）。
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冠状动脉解剖
冠状动脉起自升主动，位于主动脉环上约7mm。
冠状动脉造影只能显示直径＞0.5mm的血管。
一、左冠状动脉（left coronary artery，LCA）
开口于左冠状动脉中上部，位于升主动脉左后方，开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口，开口直径多在2~5mm。
左冠状动脉发出后为左主干（left mani coronary artery,LM），行走于肺动脉主干后和左心耳间的左房室沟内。
左主干直径3~6mm,长约5~20mm。
左主干到达前室间沟时分成2个主支：沿室间沟下行者是前降支；沿左房室沟到达左室后壁者是回旋支。
两者间形成一定夹角。
有时前降支和回旋支分别开口于主动脉。
1. 前降支（left anterior descending branch,LAD）为左主干的直接延续，由左主干向前下沿前室间沟行走，绕过心尖，止于心脏膈面，大部分止于后室间沟的下1/3。
主要向左室前壁、室间隔前2/3、心尖部及右室前壁供血。
沿途主要分支：
（1）对角支(diagonal branches,D):又称左室前支，是前降支向左室游离壁发出的分支，多数成人有3~5个对角支。
部分心脏的第一对角支由前降支和回旋支的分叉处发出，称为中间支（intermediate branch,IB）。
（2）右室前支（right anterior ventricular branches）：是前降支向右室前壁发出的数个小的动脉分支。
第一右室前支分布于肺动脉圆锥处，又称左圆锥支（left conus artery,LCA），常与右冠状动脉
近端发出的右圆锥支吻合成Vieussens环，当左或右冠状动脉阻塞或狭窄时此环是重要侧支之一。
右室前支直径较对角支明显细小。
(3) 前间隔支（anterior septal artery,S）为前降支向室间隔垂直发出的5~10支动脉分支，多分布于室间隔前2/3，按顺序先后称为S1、S2、S3等。
2. 回旋支（left circumflex branch,LCX）近乎直角从左主干发出，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左后行至后室间沟，止于左室膈面。
约10%成人LCX到达后室间沟形成后降支（posterior descending,PD），在心尖与LAD终末端吻合，称为“左优势型”冠状动脉分布。
沿途主要分支：
（1）窦房结支（sinus branch,SN）行于左心房顶，供应窦房结。
（2）左房支（left artrial branches）从LCX近端发出1~2支至左心房。
（3）左室前支（left anterior ventriclar branches）由LCX起始段发出。
（4）钝缘支（obtuse marginal branch,OM）由LCX近侧端发出，沿左室钝缘向下走行至心尖。
OM较发达，可有1~3支，是冠状动脉造影辨认分支的标志之一。
(5) 左室后支（left posterior ventricular branched,PL）为LCX 在膈面的终末部分之一，房室结动脉起源于此。
二、右冠状动脉（right coronary artery,RCA）
开口于右冠状窦的外侧中上部，位于升主动脉根部的右前方，开口直径多在1.5~3mm。
右冠状动脉发出后，行走于肺动脉主干和升主动脉间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后室间沟与房室沟的十字交叉处，分成后降支和左室后支。
沿途主要分支有：
1．右圆锥支（right conus branch,CB）为RCA向右室壁发出的第一分支，约50%的CB单独开口于RCA开口上方，约50%的CB 起自RCA口或距开口2~3cm处。
2．窦房结支（sinus branch,SN）为RCA发出的第二个分支发出后向右后上方走行，供应窦房结和右心房。
3．右室前支（right anterior ventricular branch）为RCA主干呈直角向左前方发出的分支，通常为一支，供应右室前壁。
4．锐缘支（acute marginal,AM）是RCA走行至右室锐缘附近向右下方发出沿着或平行于心下缘走行的分支，较粗大，一支多见，供应右室侧壁。
是冠状动脉造影辨认分支的一个标志。
5. 后降支（posterior descending artery,PD）又称后室间支，为RCA行走至后十字交叉处分出的一较大分支，沿后室间沟向下走行，是RCA的延续，多止于后室间沟的中、下1/3段，少数止于心尖部。
分支可与LAD的末梢分支吻合。
沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。
6. 左室后支(posterior lateral,PL) RCA在后十字交叉附近分支后，继续沿房室沟走行的一支动脉。
沿途发出数支分支，供应左室膈
面。
房室结支就是PL在分出后不久垂直向上发出的细小分支，供应房室结和房室束。
7. 右心房支(right atrial artery ) 起源于RCA的锐缘部和心脏膈面，供应右房侧壁和后壁。