血浆降钙素原对脓毒性休克早期诊断及预后的意义

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即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值

降钙素原（PCT ）作为感染性疾病的标志物，其表达水平不但可以判断细菌性感染或非细菌性感染，而且与感染严重程度之间成正相关并能够知道抗生素决定的使用决策［1-4］。

中心实验室对PCT 检测结果准确但临床周转时间较长，而快速获得检测结果对急诊临床工作具有重大意义。

2018年中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南指出，在诊断脓毒症后尽快使用抗菌药物，最佳是在1小时内，延迟不超过3小时，因此急诊对于感染性疾病的早期诊断将对患者的治疗和预后产生重要影响［5］。

因此，即时检测具有小型轻便、操作简单、耗时较短的特点和优势，为临床早期诊断和快速评估病情提供较大的帮助。

目前即时检测（POCT ）越来越多的被应用在急诊科、重症医学科、手术室等［6-7］。

然而，对于其临床应用还缺乏更加深入的认识。

本文以POCT 检测与中心实验室检测相比较，对POCT 检测PCT 应用于急诊临床的可行性进行评估。

1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科留观病区2019年09月至2019年11月57例疑似感染性疾病的患者作为研究对象。

入选标准：年龄>18岁，入急诊留观病区，入选前1周内未使用抗菌抗病毒抗炎药物；据临床医生判断患者存在感染性疾病或合并感染性疾病的可能。

排除标准：肿瘤；自身免疫病、造血系统疾病、作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，广州510120通讯作者：冯碧娟，Email ：****************即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值冯碧娟，施旖旎，钟裕兰，吴浩，余涛，陈飞霞［摘要］目的评估即时检测（POCT ）全血降钙素原（PCT ）应用于急诊临床的可行性。

方法采用POCT 法对疑诊感染患者的全血标本进行PCT 测定，将结果与中心实验室检测结果进行对比。

结果与中心实验室相比，POCT 法显著缩短了临床周转时间（TAT ）。

通过kappa 检验对两种方法获得的结果进行一致性分析，结果表明，以0.5ng/mL 和2ng/mL 为临界点，kappa 系数分别为0.786和0.923，两种检测方法所得结果一致性较好。

PCT降钙素原的临床意义

降钙素原PCTPCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，当严峻细菌、真菌、寄生虫感染和脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。

自身免疫、过敏和病毒感染时PCT可不能升高。

局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症可不能致使其升高。

细菌内毒素在诱导进程中担任了相当重要的作用。

PCT反映了全身炎症反映的活跃程度。

阻碍PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反映的状况。

另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d能够测到。

PCT水平的升高出此刻严峻休克、全身性炎症反映综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即便没有细菌感染或细菌性病灶。

可是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。

从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引发诱导。

1指征PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。

PCT的测定能够预示为：作为一个急性的参数来分辨诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。

监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）和需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身阻碍或检测脓毒性并发症。

评判严峻炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。

血清PCT在各类疾病中的类型PCT升高PCT降低或略微升高细菌性感染伴随系统性炎症反映，例如：腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症全身性真菌感染过敏反映（类型I~IV）寄生虫感染（痢疾）局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植进展细菌引发的ARDS中毒引发的ARDS胆管引发的胰腺炎中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎新生儿脓毒症局部微生物移植进展外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术ARDS：成人呼吸窘迫综合征。

2检测方式免疫发光测定法原理：血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。

血浆降钙素原(PCT)测定其临床意义论文

血浆降钙素原(PCT)的测定及其临床意义【中图分类号】r651.15【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0096－02降钙素原（procalcitonin，pct）是20世纪90年代首先在脓毒血症病人的血清中检测到的蛋白［1］，近年来发现，在全身严重细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面降钙素原（procalcitonin，pct）是一个具有高特异性和敏感性的新指标，本文就此作一综述。

一 pct生物化学pct是无激素活性的降钙素（calcitonin，ct）前肽物质，是由116个氨基酸组成、分子质量为13ku的糖蛋白。

pct的半衰期为25－30h，在体内外稳定性很好。

正常情况下，pctmrna在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的降钙素原前体。

降钙素原前体在内源多肽酶作用下剪掉npro-ct端单一序列，生成116个氨基酸的pct，分子量约为13kd，pct和降钙素具有一个相同的32个氨基酸的序列（60~90位）［2］。

后依次经不同的蛋白水解酶酶解，最后酶解生成t和降钙素。

全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆ct前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中pct是最主要的产物，而ct则无明显变化。

动物实验证明,pct可能是一种次级炎症因子,本身不直接参与启动脓毒血症反应,但可放大并加重脓毒血症病理过程［3］。

二 pct测定的临床意义许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，pct异位生成，水平异常升高。

且升高的程度与感染严重度及预后相关。

在全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断、预后判断、疗效观察方面有很高的临床价值。

1 全身严重细菌感染和脓毒症：oberhoffer等测定242例脓毒症患者体温、白细胞计数、单核细胞hla－dr表达量及血浆crp、tnf-a、il6、il-8、il-10、pct，逻辑回归分析发现体温、白细胞计数、单核细胞hla-dr表达量及血浆crp、tnf-a、il-6、pct与脓毒症预后相关。

PCT降钙素原的临床意义[指南]

PCT降钙素原的临床意义[指南] 降钙素原PCTPCT(降钙素原，procalcitonin)是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。

自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。

局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。

细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。

PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。

影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。

另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。

PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能紊乱综合征(MODS)，即使没有细菌感染或细菌性病灶。

但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。

从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。

1指征PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。

PCT的测定可以预示为:作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。

监测有感染危险的患者(如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后)以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。

评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。

19.5-1血清PCT在各种疾病中的类型PCT升高PCT降低或稍微升高细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如:腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如:乙肝，HIV，CMV脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症全身性真菌感染过敏反应(类型I~IV)寄生虫感染(痢疾)局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展细菌引起的ARDS中毒引起的ARDS胆管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎新生儿脓毒症局部微生物移植发展外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术ARDS:成人呼吸窘迫综合征。

2检测方法免疫发光测定法原理:血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。

血清降钙素原和SOFA评分在脓毒症早期诊断及预后评判中的价值

３２
・论著・
血清降钙素原和ＳＯＦＡ评分在脓毒症早期诊断及
预后评判中的价值
达春丽李瑜扬峰昊莉
摘要
ｆａｉｌｕｒｅ
目的：探讨血清降钙素原（Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰｃＴ）水平与序贯器官衰竭评ｑ＃（Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ
ｏｒｇａｎ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＯＦＡ）评分在脓毒症早期诊断中的意义及它们的动态变化与脓毒症患者预后的关
收集２００９年８月一２０１１年１０月期问病例８０例入住ＩＣＵ的患者。其中男性４８例。女性３２例，年龄４４—８０岁，平均年龄（５９．３±２０．６）岁。
万方数据
堑堡匡堂呈Ｑ！兰生ｉｉ：！一
各组患者性别、年龄、原发病及最高体温等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。根据脓毒症及全身反应综合征诊断标准ｎ’２１分为脓毒症组５０例、全身炎症反应综合征组１５例和对照组１５
存组２９例，死亡组２１例。于入院后隔日晨取血。动态观察ＰＣＴ浓度及ＳＯＦＡ评分的变化。
１．２检测方法
对５０例脓毒症患者ＰＣＴ和ＳＯＦＡ评分动ｉ变化相关性分析发现：ＰＣＴ的动态变化与ＳＯＦ评分的动态变化成正相关，（ｒ＝０．２５４，Ｐ
０．０１）。
表１第一日各组闻ＰＣＴ及ＳＯＦＡ评分比较ｆｓｏ例）
ＰＣＴ
ＷａＳ
ｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ。Ｐ＜０．０５；ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＰＣＴｉｎｄｅａｔｈ
ｇｒｏｕｐ（７．５８（１．８４—３２．９３））ｗａｓ
ｔｈａｎｔｈａｔｉｎｓｕｒｖｉｖａｌｇｒｏｕｐ（３（１．４８—１５．２６））．ＪＰ＜０．０１。Ｂｅｆｏｒｅｌｅａｖｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌ，ＰＣＴｌｅｖｅｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｄｅａｔｈ

降钙素原(PCT)检测及临床意义

降钙素原（PCT）检测及临床意义一、概述：PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116 个氨基酸组成，分子量为13 KD 的糖蛋白。

PCT的半衰期为25-30 小时，在体外稳定性很好。

健康人血浆PCT含量极低.PCT 选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。

许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。

PCT水平的监测，对于严重威胁生命的感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有用的，PCT浓度的升高标志着炎症反应正在进行中，使用足够的抗生素、炎症灶清除术治疗等，PCT值下降，证明治疗方案正确，预后良好，反之改变治疗方案。

PCT 为所有不知病因的炎症性疾病的鉴别诊断提供帮助与支持，如细菌性与毒素性的急性成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的鉴别；胆源性与毒素性胰腺炎的鉴别；细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别；微生物诱导的发热与非细菌性发热的鉴别，特别是发热待查（FOU）的诊断，病毒感染或自身免疫失调与免疫抑制条件下的急性细菌感染的鉴别，发热的病因的鉴别，如在肿瘤患者中被肿瘤溶解物或化疗诱导与细菌、真菌或其他感染病因区别，早期诊断新生儿和婴儿全身性细菌感染与败血症引起的急性发热；术后常规，包括术后感染预警及用药监测，术后切除感染灶（如腹膜炎、软组织感染）后的治疗指导，监测腹膜炎、吻合口漏和无典型腹部症状的疾病过程；器官移植后的监测，移植前排除急性细菌或其他感染，鉴别急性器官排斥、急性病毒、细菌与真菌感染；长期在ICU 的患者及长期机械通气患者的监测，监测疾病过程及指导治疗；监测高危患者，早期获得有关并发症和内环境衰退的信息。

许多临床研究证明，PCT 在不同医学领域对诊断和指导治疗有很高的价值，与目前所应用的诊断指标相比，PCT 在鉴别诊断和控制感染及严重炎症方面提供了额外的信息。

完整word版,PCT临床意义判断

血清降钙素原（PCT）的临床应用降钙素原（PCT）是一种用于严重细菌感染诊断与治疗监测的非创伤性临床实验室指标，自1993年国外首次报道血清降钙素原（PCT）水平与细菌感染有关以来，各类研究表明，PCT正在越来越多地被认为是细菌感染和脓毒血症的良好标记物，从而成为临床诊断中的一个重要工具。

PCT浓度的增长反映了从一个健康状态到细菌感染的最严重后果（脓毒血症、严重脓毒症、脓毒性休克）的持续发展，呈现正相关性。

因此，对于细菌感染和脓毒血症，高灵敏度、全定量PCT检测不仅可以进行早期的临床诊断，而且能够指明疾病的进程、预后以及对治疗方法进行指导，而目前研究的更长远的应用是将PCT作为抗生素管理的有效工具。

与其他细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数、血沉、C-反应蛋白、细菌培养等比较，PCT拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性，从临床应用鉴别诊断中可知，PCT在细菌感染特别是脓毒症方面的诊断的特异性明显由于传统诊断指标，目前在国外已广泛应用于临床各科室。

具体应用如下：1、细菌感染早期的鉴别诊断。

通常在发生细菌感染后2-6小时快速升高，并可检测到；对细菌感染的诊断特异性在90％左右，而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症等情况下几乎不升高。

2、与感染病情的严重程度与发展呈正相关。

随着感染严重程度的增加，PCT浓度明显增高，尤其对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性明显高于WBC、CRP等指标，国外某些文献指出其特异性甚至可达到100％，因此PCT浓度测定是MODS（多器官功能障碍）发生的预警指标。

3、细菌感染治疗效果及预后观察。

PCT水平的下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，因此可提示良好的预后及治疗效果观察，与疾病的发展呈现正相关。

4、在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。

采用PCT浓度监测与细菌血培养、鉴定药敏等相结合，可以协助临床正确、合理的使用抗生素；国外有研究表明，将PCT定量检测用于门诊怀疑细菌感染的患者，可快速的明确诊断，合理的使用抗生素，防止抗生素的滥用。

脓毒性休克患者降钙素原的变化规律及其与预后的关系

Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＥＮＧＨｏｎｇ－ｋｅ，Ｅｍａｉｆ：ｚｅｎｇｈｏｎｇｋｅ＠口．１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｐｒｏｅｌａｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ｃｈａｎｇｅｐａｔｔｅｒｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋａｎｄｉｔｓ
计数（ＷＢＣｏ并按患者２８ｄ预后分为生存组和死亡组，比较两组患者上述各项参数的差异，用多水平线性模型分析两组参数随住院时间变化的特征及与预后的关系。结果生存组４１例，死亡组２２例。入ＩＣＵ后生存组
ＰＣＴ、ＣＲＰ随时间延长呈下降趋势，死亡组则呈上升趋势；死亡组入ＩＣＵ３、５、７ｄＰＣＴ（￣ｇ／Ｌ）水平明显高于生存
ｐｉｎｇ，ＨＵＡＮＧＣｈｅｎｇ，ＷＥＮＭｉｏｏ－ｙｕｎ，ＪｌＡＮＧＷｅｎ — ｑｉａｎｇ，ＺＥＮＧＨｏｎｇ－ｋｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ＆ＣｒｉｔｉｃｌａＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｕａｎｇｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｆｏＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０，

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会／科感染学会发起在美国华盛顿召开的国际脓外毒症定义会议对脓毒性休克最新诊断标准，入脓划
毒性休克组１２１。其余２０例患者划入非脓毒性休克
组脓毒性休克组男性ｌ２例，性８例，女平均年龄
Ｇｎｔ１ｔｎｉｅＣｒｉｔｅｔｂｅｐｅｈｓｉ（Ｂｎｂ，ｈｉ３００ａｈ．ｎｅｓｒａｅＵｎｔｈｈ ‘ ｐｏｌ，ｄｏｐｔｅｇｕＡｎｕ３０ｄ２
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要死原因，亡率高达３％～０１因此脓毒性死０７％ｌ１休克的早期诊断是降低其死亡率的关键。目前临床依靠ｊ－菌培养，ｆ细ｎ炎性反应指标等做 …早期诊断较雌本研究通过埘２０例脓毒性休克患者及２０例非脓毒性休克患者的ＰＴ检测比较以及结合急性Ｃ
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血浆降钙素原对脓毒性休克早期诊断二一一三ｌ喜堇ｒ…＿＿．．－ Ⅷ呈～ｍＭ＿ｍ“ 及预后的意义
１材料与方法
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ＰＩｓｃａ／ｃｅｙｔ１ｉｉｎｓＳ０ｉｔｏＣｒｔｃｌｙｉａＣａｅｉｒＭｅｃｎＡＣＣＰｄｉｉｅ，／
生理学与慢性健康状况评分系统１ＡＡＨ）Ｉ（ＰＣＥ１和Ｉ感染相关器官功能衰竭评分（ＯＡ，ＳＦ）探讨ＰＴ对脓Ｃ毒性休克早期诊断及预后的：。卷义
Ｉｎｋｆ０ｉｍ＿Ｕａｒｒ Ⅲ ）一 Ⅵ ２一ＴｋＡＰＣＨＥ Ⅱ ｓ‘ ａｌＳＡｓｏｅｉｌｐｔｎｓＣｏｃｕｉｎＡ（）【１ＯＦｃｒｎａｌａｉｔ．ｎｌｓｏｆ（ｅ
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