鼻窦炎误诊为原发性头痛23例_张平
鼻窦炎误诊为病毒性脑炎14例临床分析
鼻窦炎误诊为病毒性脑炎14例临床分析急慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，容易诊断。
但在基层医院因就诊科室不同及病史陈述不全面易被忽视而误诊或漏诊。
现就我科四年来收治14例鼻窦炎误诊为病毒性脑炎分析如下：1 临床资料1.1 本期共收治误诊为病毒性脑炎者14例，其中男性8例，女姓6例，年龄均在学龄儿童和中学生中间，其中6岁—12岁10例，12岁—16岁4例，病程10—20天7例，20—30天6例，多于30天1例。
1.2 临床表现特点患者多有近期急性上呼吸道感染病史，此后出现低热头疼，恶心食欲不振，精神萎靡，脑电图不同程度异常，多为前半球θ波及σ波出现。
因流脓涕伴头疼就诊耳鼻喉科，追问病史及治疗情况，多数病儿有明显鼻塞流脓涕症状，经用青霉素病毒灵等药物治疗好转。
但脑电图恢复迟缓，且出现停药后，易出现“感冒”症状再现的特点。
因而造成重复用药治疗。
经鼻腔检查后，见鼻甲肥大，上鼻道或中鼻道有脓性物流出，鼻粘膜充血，付鼻窦区压疼。
给拍付鼻窦片或鼻窦CT检查，确诊的有额窦炎5例，上颌窦炎伴积脓者7例，上颌窦粘膜肥厚2例。
1.3 临床治疗对急慢性无积脓的鼻窦炎，给鼻腔粘膜收缩剂如0.25%氯麻液点鼻，口服中成药，鼻炎丸或鼻渊舒或肌注抗生素等药治疗。
对严重者输液加青霉素灭滴灵效果好。
上颌窦积脓者，穿刺用灭滴灵冲洗后，再注入庆大霉素16万υ，氟美松5mg，学龄儿减半，并置管保留在上颌窦内，便于第二天再用药冲洗用。
此法方便，病人疼苦少，易接受。
本组7例经用上述方法沖洗每日一次，共七次治愈。
因2例上颌窦粘膜肥厚，行上颌窦根治术治疗，另5例，经综合治疗症状消失无头疼，脑电图均恢复正常，随访，无复发、上颌窦保留置管具体做法，将患者上颌窦冲洗完，穿刺针仍在上颌窦内，用硬膜外麻醉用的塑料空心管，从穿刺针空心处穿入上颌窦腔内，碰及骨壁后略回抽2mm，固定好塑料管，拨出穿刺针，鼻腔以外保留长约4—5cm,用胶布固定面部备用。
1.4 病历介绍某男9岁因发热咳嗽流涕10天，在乡医院按上呼吸道感染治疗好转，但仍有头疼低热，有时恶心无呕吐，食欲不振来诊。
头痛警惕鼻窦炎.docx
鼻炎患者查清类型对症治家住郑州市金水区的刘女士多年来一直为慢性鼻炎所困扰，有时候鼻子堵塞一堵就是老半天，十分难受。
朋友告诉她麻黄素滴鼻液效果不错，她便买来试试。
一试之下觉得鼻腔无比通畅，这样“立竿见影”的效果，让刘女士欣喜不已：“价格也便宜、购买很方便，实在是太好了。
”于是她便连滴了一个多月。
可是最初的畅快感逐渐消失，刘女士总觉得鼻腔很干燥，鼻塞现象再次出现。
“而且现在滴一次药一个多小时就不管用了。
”于是刘女士到医院检查，被诊断出已形成药物性鼻炎。
血管收缩滴剂不能长期用“麻黄素类属于血管收缩剂，主要起到收敛鼻腔、让鼻腔通畅的作用。
”济南军区耳鼻咽喉头颈外科专业委员会首席专家、河南省军区医院耳鼻喉科主任胡团元说，虽然此类药物能使鼻黏膜血管暂时收缩，但收缩一段时间后就会出现反跳性血管扩张，使鼻塞症状较原来更为严重，病人则再次滴药，这样循环往复，长期使用可造成鼻黏膜损伤，黏膜下结缔组织增生，产生耐药性和药物依赖性，最后导致肥厚性鼻炎或者萎缩性鼻炎。
胡主任提醒，在临床上，滥用麻黄素而发生药物性鼻炎的病人非常多见。
病人常表现为鼻腔干燥、鼻塞、鼻甲肥大，并对药物的敏感性越来越差，鼻腔黏膜永久损伤，形成药物性鼻炎，给以后的治疗带来更大困难。
鼻炎患者查清类型对症治胡团元主任强调，麻黄素类药剂使用时间最好不要超过一周。
如果已经使用过量麻黄素，必须马上停药，及时到专科医院对症处理。
同时，高血压患者禁用麻黄素类药物。
而对于一些经常出现鼻塞的患者，应及时查清具体鼻炎类型，根据不同病情，遵医嘱选择对症的处理方法。
“一些鼻炎患者病程长、病情重，药物治疗需要长时间坚持，并且往往无法收到良好疗效，此时，患者应该及时采取手术治疗，传统手术创伤大，还需要住院、费用很高，那么患者可选择微创技术进行治疗。
”胡团元主任介绍。
鼻内窥镜下的微创技术，整个治疗过程都是在电视监视系统下操作的，医生可以清楚地看到单靠肉眼无法看到的病变部位的解剖结构，使治疗更精细、更准确，疗效更好，清晰的视野确保操作更安全。
鼻窦炎病例分析报告
鼻窦炎病例分析报告鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
鼻窦炎的发病机制较为复杂，其症状多样，给患者的生活质量带来了较大影响。
本文将对几例鼻窦炎病例进行详细分析，旨在加深对该疾病的认识，为临床诊断和治疗提供参考。
病例一患者，男性，35 岁，因“鼻塞、流脓涕伴头痛 1 周”就诊。
患者 1 周前感冒后出现双侧鼻塞，流脓涕，鼻涕量多且黏稠，伴有前额部头痛，疼痛呈持续性钝痛，在低头时加重。
无发热、咳嗽等其他症状。
体格检查：体温 368℃，脉搏 72 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80 mmHg。
神志清楚，精神尚可。
双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道可见脓性分泌物引流。
鼻窦压痛检查：额窦有明显压痛，上颌窦区轻度压痛。
辅助检查：鼻窦 CT 显示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见液平面。
诊断：急性鼻窦炎（上颌窦炎、筛窦炎）治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾口服抗感染治疗，同时使用鼻用糖皮质激素喷鼻减轻鼻腔炎症，生理性海盐水冲洗鼻腔以清理鼻腔分泌物。
治疗 1 周后，患者症状明显改善，鼻塞、流涕减轻，头痛消失。
继续治疗 2 周后，症状完全缓解，复查鼻窦 CT 显示鼻窦炎症基本消退。
病例二患者，女性，48 岁，因“反复鼻塞、流脓涕 3 年，加重 1 个月”入院。
患者3 年来经常出现双侧鼻塞，流脓涕，鼻涕有臭味，伴有嗅觉减退。
近 1 个月症状加重，还出现了头痛、头晕、乏力等症状。
体格检查：体温 372℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 130/85 mmHg。
面色稍苍白，双侧鼻腔黏膜慢性充血、肿胀，中鼻道可见大量脓性分泌物，部分呈干酪样。
鼻窦压痛检查：上颌窦、筛窦、额窦均有压痛。
辅助检查：鼻窦 CT 显示双侧上颌窦、筛窦、额窦内充满软组织密度影，窦壁骨质增厚。
鼻内镜检查可见中鼻道息肉样新生物。
诊断：慢性鼻窦炎（全组鼻窦炎）伴鼻息肉治疗：在全身麻醉下行鼻内镜鼻窦手术，切除鼻息肉，开放鼻窦窦口，清除鼻窦内病变组织。
鼻窦炎患者的临床病例分析
鼻窦炎患者的临床病例分析鼻窦炎是一种常见的鼻腔疾病，主要表现为鼻腔及鼻窦黏膜的炎症，并常伴有鼻塞、鼻涕、头痛等症状。
本文将介绍一位鼻窦炎患者的临床病例，以加深对该疾病的了解。
病例概述：该患者为一名男性，年龄为40岁。
患者主诉鼻塞、流鼻涕及头痛等症状已持续3个月。
经过详细询问和检查，得出以下结果：病例详述：患者首次出现鼻塞、流鼻涕及头痛症状时，自行服用感冒药物进行治疗，但症状并未缓解。
随后，患者就诊于耳鼻喉科门诊。
医生详细询问了患者的病史，并进行了鼻腔内窥镜检查，发现患者鼻腔黏膜充血、黏液分泌增多，鼻腔通气受限。
为了进一步了解患者的病情，医生给予患者鼻窦CT检查。
CT结果显示，患者的额窦、筛窦及蝶窦处有明显的黏膜增厚和分泌物堆积，结合患者的临床表现，诊断为慢性鼻窦炎。
治疗方案：根据患者的病情以及疼痛程度，医生选择了以下治疗方案：1. 鼻洗：患者每日使用生理盐水或温开水进行鼻腔清洗，以清除鼻腔内的炎症分泌物，缓解鼻塞和流鼻涕症状；2. 抗生素治疗：考虑到患者的病情已经持续较长时间，并且鼻窦CT结果显示黏膜增厚，医生开具了抗生素进行治疗，以减轻鼻窦炎症状；3. 局部鼻用激素喷雾剂：患者使用鼻用激素喷雾剂，以减轻鼻腔黏膜充血和炎症反应；4. 避免过敏原：鼻窦炎患者常常伴有过敏反应，因此医生建议患者避免过敏原，如花粉、尘螨等。
治疗效果：患者按照医生的治疗方案进行了治疗。
经过2周的治疗后，患者的鼻塞、流鼻涕和头痛症状明显减轻。
鼻腔内窥镜检查显示，患者鼻腔黏膜充血减轻，分泌物明显减少。
鼻窦CT也显示黏膜增厚情况有所改善。
总结：该病例是一例典型的慢性鼻窦炎患者，通过详细的病史询问、体格检查以及影像学检查，结合临床表现，医生能够明确诊断并制定治疗方案。
在治疗过程中，患者积极配合医生的治疗措施，并取得了较好的治疗效果。
鼻洗、抗生素治疗、局部鼻用激素喷雾剂等联合应用，多角度治疗，有效减轻了患者的症状。
对于其他患有鼻窦炎的患者，了解这一病例的分析及治疗方案，有助于提高治疗效果和生活质量。
儿童头痛导致鼻窦炎病例分享及鼻窦炎位置临床分型鉴别诊断治疗措施和疾病要点
儿童头痛导致鼻窦炎病例分享及鼻窦炎位置、临床分型、鉴别诊断、治疗措施和疾病要点病例分享患儿：女，13岁，因反复头痛、头晕2月来诊。
病史：患儿近2月反复出现头痛，以双侧额部为主，呈阵发性,伴头晕，伴鼻塞，偶有咳嗽，无视物模糊，无呕吐，无抽搐，无发热,为求进一步诊治，遂至我院急诊就诊。
患儿自起病以来，精神尚可，胃纳可，大小便无特殊。
查体：精神尚可。
全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。
颈软，无抵抗。
咽部充血，双侧扁桃体1°肿大。
双侧下鼻甲充血、肿大。
双侧额窦区、上颌窦区压痛。
心肺腹查体未见异常。
四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。
诊治思维：患儿系青春期女孩，反复出现头痛、头晕，伴鼻塞、咳嗽等症状，体格检查提示双侧下鼻甲充血、肿大，双侧额窦区、上颌窦区压痛，且神经系统查体无阳性体征，考虑可能是由于鼻窦炎所致的鼻源性头痛、头晕。
遂予完善鼻窦CT检查（见图1）。
鼻窦CT结果提示双侧额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦内见异常密度影填充，各组窦壁骨质完整，未见骨质增生或破坏征象，双侧下鼻甲粘膜增厚，诊断提示：1.全组副鼻窦炎症；2.双侧下鼻甲肥厚。
临床确诊：急性鼻窦炎。
治疗上予阿奇霉素抗感染、鼻用糠酸莫米松鼻喷雾剂抗炎、氯雷他定抗组胺、生理盐水洗鼻等综合治疗后，患儿头痛、头晕症状逐渐好转。
鼻窦炎是鼻腔和鼻腔黏膜细菌感染后的炎症性疾病，是儿童和青少年的常见疾病，若不及时诊断和治疗，可能对患儿的学习和生活造成严重的影响。
解剖位置鼻窦又称为副鼻窦，为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。
鼻窦包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，左右成对。
鼻窦内衬有黏膜，与鼻腔黏膜相延续，鼻腔黏膜的炎症常可蔓延至鼻窦引起鼻窦炎，所以鼻窦炎可继发于上呼吸道感染，反过来，鼻窦炎又会反复出现类似上呼吸道感染的症状，临床上容易误诊和漏诊。
鼻窦与颅腔及眼眶有着密切的局部关系，鼻窦炎症时，常常导致颅内和眶的并发症。
以复发性头痛为症状的儿童慢性鼻窦炎误诊分析
扫未见异常 ， 忽略鼻窦炎相关检查而误诊 。③误诊 为病 毒 性脑 炎 多 为反 复 头痛 症 状急 性 发作 伴发 热 、
喷射 性 呕 吐 ， 误 诊 原 因是 未分 析反 复 头 痛发 作 时 其 间规 律 及 体 位 有关 系等 ，待 Ｔ Ｄ、Ｅ Ｃ Ｆ Ｃ Ｅ Ｇ、 Ｓ 检查 正 常 ， 行鼻窦 冠 状位Ｃ 扫描 检查 而误 诊 。 再 Ｔ
吸道感染而致鼻窦炎误诊 。 ②误诊为血管神经性头
痛 是 因叙 述病 史 不 清 ， 位 分 辨 不 明 确 ， 部 医生 对 慢
性鼻窦炎认识不足 ， 问病史不详细 ， 询 本科疾病先
人 为 主 ， 善 于将 邻 近组 织 器 官病 变 出现 的 一些 症 不 状 同鼻 窦 炎 相 联 系 ， 行 Ｔ Ｄ 查 异 常 ， 脑 Ｃ 平 仅 Ｃ 检 颅 Ｔ
故误诊 为 反复 上呼 吸道感 染 。其误 诊原 因是 未考虑 头痛 是 鼻窦 炎 的 主要 表现 ， 详 细体 检 及作 鼻 窦检 未 查 ， 据 上 呼 吸道 症 状 及 体 征 （ 桃 体 肿 大 ）辅 助 仅 扁 ， 检 查 颅脑 Ｃ 平扫 未见 异 常 、Ｅ 正常 诊 断反 复上 呼 Ｔ ＥＧ
Ｃ 扫描是 确诊 的金标 准 ， 引起 儿科 医生 注意 。 Ｔ 应
［ 关键词 ］ 复发性头痛 ； 儿童慢性鼻窦炎； 误诊 ；Ｔ Ｃ
［ 中图分 类号 ］ ７ ５ ［ Ｒ ６ ． １ 文献标 识 码 ］Ｂ ［ ４ 文章 编 号 ］１７ — ３５２ ０ ）１０ ６— ２ ６２ ２４ （０７ Ｓ— １９０
主要 机制 是 当鼻 窦 炎感 染 时粘 膜充 血 水肿 、 体分 腺
例 ）筛窦炎２ 例（ ， Ｏ 双侧 １例 、 ８ 单侧２ ）额窦炎 ｌ例 例 ， ６ （ 双侧 １例 、 ｌ 单侧５ ）蝶窦炎ｌ例（ 例 ， ３ 双侧 ｌ例 、 ２ 单侧 ｌ ）全部鼻窦均受累２ 例。 例 ， ４
以头痛为首发症状的鼻咽癌误诊32例分析
电样痛 ４例 （１２．５０％ ）、偏 侧 头痛 ３例 （９．３８％）、间歇 性不 确定痛 ５例 （１５．６２％）。合并 面 部麻 木疼痛 ６例 ， 复视 ３例 ，视力下 降 ２例 ，眼球 外展 受 限 ６例 ，咽痛 ２ 例 ，吞咽 困难 ｌ例 ，左侧 软腭麻 痹 呛 咳 ｌ例 ，声音 嘶 哑 ｌ例 ，伸舌偏斜 ２例 ，听力 减退 ｌ例 ，Ｈｏｍｅｒ综合
分 析
蔡朝 阳 陈小友 应 正标
【摘 要 Ｊ 目的 探 讨 以 头痛 为首 发 症 状 的鼻 咽 癌 患 者 的误 诊 原 因 。方 法 对 ３２例 以头 痛 为 首发 症 状 的 鼻 咽 癌 患者 的 临床 资料 进行 分析 。结 果 ３２例 以 头痛 为 首 发 症 状 的鼻 咽 癌 患者 中有 ２３例 （７１．８７％）合 并颅 神 经损 害 ，容 易被 误 诊 为神 经 系统 疾 病 ，而 且 鼻 咽癌 的 病 理 类 型 以 浸 润 型 （１５／３２，４６ ８７％ ）和 黏 膜 下型 （６／３２， １８ ７５％ ）为 主 ，此 类 患者 ＣＴ平 扫 不 易发 现 早 期 病 变 ，活检 时如 取 材 不深 不 易确诊 。结 论 提 高 对 头痛 症 状 的 认 识 ，重视 鼻 咽 部 和 颅 底 的 影 像 学检 查 ，以及 鼻 咽 部 多次 活检 可 以 降低 鼻 咽 癌 的误 诊 。 【关 键词 】 头 痛 ；鼻 咽 癌 ；诊 断
癌 以头痛 为首 发 症状 者 并不 罕见 ，据报 道 在 １期 鼻 者 ８例 ，有 吸烟史 ｌ５例 。
咽癌 中发生 率 可达 １９．２％ ，２期 中可达 １３．２％ “ ，且 １．２ 症 状 和体 征 全 部 病例 都 以头 痛为 首 发症状
常伴 有颅神 经 损 害 。本 文 回顾 了我 院以头痛 为首 发 就诊 ，头痛类 型有 ：头 顶胀痛 ８例 （２５．００％）、眶 周胀
35例鼻窦炎被误诊为咳嗽变异性哮喘的原因探讨
气管激发 试 验 阳性 或 最 大 呼 气 流 量 （ Ｅ 昼 夜 变 异 率 ＞ Ｐ Ｆ） ２ ％。（ ） Ｏ ３ 支气管扩张剂、 糖皮质激素治疗有效 。（ ） ４ 排除其 他原因引起 的慢性 咳嗽 。如果临床医生认真按照上述标准进
行诊断 ， 基本可 以避免误诊发生。本项研究 中， 被误诊 的患者
颌窦炎 占绝 大多数 ， 次之为额 窦炎， 未见筛窦炎或蝶窦炎。 从 医生角度看 ， 存在 多种导致误诊 的因素 ， 如病史采集不 全面 、 查体不仔细 、 助检查 漏项 、 断标 准掌握 不 准确等 。 辅 诊 大家知道 ， 支气管激发试验 阳性 ， 明存 在气道高反 应性 ， 说 除 了 ｃ Ａ外 ， Ｖ 还见 于慢性支气管炎 、 鼻窦炎 、 感染后 咳嗽等多种 疾病 Ｊ 。因此 ， 能仅 根据 支气 管激发 试验 阳性诊 断 ｃ Ａ。 不 Ｖ
达３ ５例 ， 中， 其 完成 了支气管激发试验检查仅 ６例 ， 而且没有
１例患者进行 过支气管 扩张剂或糖 皮质激素诊 断性治疗 ， 也 没有 ｌ 例患者接受过鼻窦炎方面的排查 。 症状典 型的鼻窦 炎与 ｃ Ａ 区分 并不 困难。前者往 往存 Ｖ 在发热 、 鼻塞 、 流涕 、 头痛等症状 ， 后者 以刺激性 咳嗽 为主 ， 两
占 １． ％ 。 ４３
者存在 明显不 同。但部份患者上述症状不典型 ， 本文 ３ ５例中 没有发热症 状 ， 而且鼻塞 、 流涕等也 轻微 ， 造成误诊 。被误 诊
的患者约 占鼻窦炎患者 的 １ ． ％。 ６２
２ 体检
存在 上颌 窦区压 痛者 ２例 ， 占总数的 ５ ７ ； ．％
鼻窦 ｘ线检查对鼻窦炎诊 断非常 重要。本 文 ３ 中普 ５例 通 ｘ线检查均存 在明显改变 。鼻窦 ｃ Ｔ检查能更好地确 定鼻 窦炎的程度 和范 围（ 括普通 ｘ线检查难 以发 现的后组筛窦 包 和蝶窦病变 ） 但 因检查 费用偏 高 ， ， 不少 患者 不愿接 受检查 ， 这可能导致后组筛窦 、 窦等病变漏诊 。从误诊的患者 中， 蝶 上
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鼻窦炎误诊为原发性头痛23例张平(河南省内乡县第二人民医院内科,内乡 474350) 头痛是临床常见症状,可分为原发性头痛(如紧张性头痛、偏头痛及丛集性头痛)和继发性头痛(如外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)[1]。
我院内科门诊于2005年12月至2008年12月共诊治鼻窦炎所致的头痛87例,其中23例来诊前在其他医院或诊所误诊为原发性头痛,占所诊治鼻窦炎的26.4%。
本文对误诊的23例总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组23例,男11例,女12例;年龄15～52岁,平均28.5岁,15～20岁10例,20～40岁8例,40～50岁5例。
单侧鼻窦炎14例,双侧鼻窦炎9例;上颌窦炎12例,额窦炎3例,筛窦炎2例,上颌窦炎和额窦炎并存4例,额窦炎和筛窦炎并存2例。
既往有急慢性鼻炎病史者13例,全部病例未诉急性化脓性鼻窦炎病史,无高血压及脑外伤史等。
1.2 临床特点:所有病例主诉为头痛,主要为前额部、头顶部或前额部合并头顶部疼痛,其中3例放射到眼部及颞部,头痛持续3周～3年,常白天重夜间轻。
合并精神不振、头昏、记忆力减退等症状18例,合并不同程度的单侧或双侧鼻塞9例。
全部病例无流脓涕或寒战发热等症状。
病变鼻窦区有压痛11例。
1.3 方法:本组病例全部给予鼻窦X线平片检查,片中显示所有患者病变之鼻窦内黏膜不同程度增厚,窦腔缩小,密度增高或有液平面,符合鼻窦炎的X线检查特征。
1.4 误诊情况:本组患者来我院就诊之前有18例曾行颅脑C T 扫描检查未发现异常,所有病例未行鼻窦X线检查。
全部病例误诊为原发性头痛,其中紧张性头痛16例,偏头痛7例。
患者误诊时间最长3年,最短2个月,平均18个月。
这些病例因误诊而久治无效。
2 结果所有患者经我院内科门诊确定诊断为鼻窦炎后给予防治感染和配合中成药“藿丹丸(芳香化浊、清热开窍)”口服,疗程为1～2周,6例鼻塞明显者给予滴鼻剂改善通气和引流,2例上颌窦脓液较多者转耳鼻咽喉科行上颌窦穿刺冲洗术治疗。
经以上治疗全部病例疗效显著,头痛症状明显缓解或消失。
随访半年无一例复发。
3 讨论头痛一般是指头颅窟窿部的疼痛感。
头痛的原因很多,从部位看,头痛既可由颅内和颅外(如鼻窦)局部病变引起,亦可因全身疾病和精神因素引起。
从发病的频度看,紧张性头痛和偏头痛最多见[2]。
所以人们往往一遇到头痛就觉类似于紧张性头痛或偏头痛这两种原发性头痛,只要做颅脑C T检查未见异常就确定诊断为原发性头痛。
实事上并非一有头痛就考虑原发性头痛,鼻窦炎便是常见原因之一。
鼻窦炎是一常见疾病[3],以鼻窦黏膜的化脓性炎症多见,常累及上颌窦、筛窦和额窦。
常因急慢性鼻炎、急性上呼吸道感染等诱发。
头痛因鼻窦黏膜充血水肿引起,位于前额、头顶、眼部及颞部,常伴鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。
慢性鼻窦炎可缺乏严重鼻塞、流脓涕等典型症状,而类似于原发性头痛。
本文误诊病例就属于这种情况。
慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎多见[3],可单发于一鼻窦,亦可多窦受累。
多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致,也可慢性起病。
头痛为轻中度,常表现为持续性沉重压迫感、钝痛或闷胀痛,多白天重夜间轻或上午重午后轻,可有精神不振、易倦、头昏、记忆力减退等症状。
病变鼻窦区可有压痛。
鼻窦X线检查显示病变之窦腔粘膜增厚,窦腔密度增高或有液平面等。
鼻窦炎所致头痛要与原发性头痛鉴别,主要是与紧张性头痛和偏头痛鉴别。
紧张性头痛又称肌收缩性头痛、普通头痛、单纯头痛等,是原发性头痛中发病率最高的头痛[4],多在20岁左右起病,随年龄增长患病率增加,女性多见。
主要由精神紧张及颅周肌肉张力增高所致,长期焦虑、抑郁或失眠等都可为发病因素。
常表现为双侧或整个头部弥漫性压紧痛。
头痛为几乎每日轻中度持续性钝痛,也可为频繁发作的头痛,头痛持续时间30m i n～7d。
偏头痛是一类有家族发病倾向的周期发作性疾病,以普通型偏头痛(不伴先兆的偏头痛)最为常见。
普通型偏头痛以20～40岁女性多见,病因未完全明了,可能与遗传、内分泌、代谢、饮食与精神因素等有关,表现为发作性中重度搏动性头痛,大多位于额、颞、眼眶部,约2/3局限于一侧,也可为双侧性,可伴恶心、呕吐及畏光,头痛持续4～72h,睡眠后常缓解,发作间有明确的正常间隙期。
本文误诊23例,分析其误诊原因为鼻窦炎症状不典型,头痛类似于较常见的紧张性头痛或偏头痛,缺乏典型的局部症状如严重鼻塞、流脓涕等,无急性化脓性鼻窦炎病史或曾有急性化脓性鼻窦炎却误认为重感冒而未诉,再加之一些医生临床经验不足,对鼻窦炎所致头痛缺乏认识,没有考虑到行鼻窦X线检查等。
为避免对鼻窦炎所致头痛的误诊,一定要提高对本病的认识。
要注意详细询问病史,对既往患急慢性鼻炎、严重的上呼吸道感染者,要考虑患鼻窦炎的可能;要注重于临床特点,详细了解头痛性质和伴随症状,注意检查鼻窦区是否有压痛,对于年龄小于20岁的患者,鼻窦炎所致头痛较原发性头痛多见;还要结合鼻窦X线或鼻窦C T检查等以确定诊断,必要时可考虑行鼻窦穿刺冲洗术协诊。
如果对此类头痛缺乏认识,当遇到类似病例时,只考虑原发性头痛及颅内疾病,滥做颅脑C T检查,误诊误治,就会加重病人的经济负担,更给病人带来巨大的痛苦。
所以有必要强调对本病的重视,以防止误诊,及时治疗。
参考文献[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:158.[2] 陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1998:2246.[3] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:214.[4] 邝贺龄,胡品津.内科疾病鉴别诊断学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:941.(收稿日期:2009-03-05)(本文编辑:马文娟)骨髓瘤肾病致肾功能衰竭15例误诊分析宋明爱 王小雪 闫灵芝(河南省南阳市第一人民医院肾内科,南阳 473000) 多发性骨髓瘤(M M)是一种浆细胞的恶性克隆性疾病,发生率约占所有血液系统恶性肿瘤的10%,多发生于中老年人。
主要临床表现为骨痛、贫血、出血等,易并发感染、骨折、肾功能不全。
因其临床表现复杂多样,故临床误诊率较高。
我院肾内科从2005年1月至2008年7月共收治15例骨髓瘤肾病误诊为慢性肾功能衰竭患者。
分析总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料:我院肾内科2005年1月至2008年7月以慢性肾功能衰竭入院,最后确诊为骨髓瘤肾病15例患者,其中男性11例,女性4例,发病年龄43～64岁,平均(56±4)岁。
1.2 临床表现及诊断:15例患者均有肾功能不全,血尿素氮(B U N)8.9～22.3m m o l/L,血肌酐(S c r)171.3～474.9μm o l/L,均有不同程度贫血,血红蛋白(H b)76～100g/L。
其中2例有骨折病史,发热2例,反复泌尿系感染1例,高钙血症3例,消瘦3例,消化道症状5例,肝、脾肿大2例,骨痛2例,并发症有淀粉样变1例。
其中有3例在院外按原发性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、肾性贫血,治疗1～2年后到我院治疗。
实验室检查:15例患者均有不同程度骨质疏松症。
血微球蛋白(M G)检查≥6m g/L者6例。
血清免疫球蛋白测定I g G升高3例。
尿本周氏蛋白阳性1例。
所有患者行骨穿检查示:骨髓中骨髓瘤细胞占有核细胞比例10%～75%,平均32%。
所有患者均符合多发性骨髓瘤的诊断标准[1]。
1.3 治疗及转归:15例患者确诊后均转入肿瘤科化疗治疗,2例化疗后肾损害持续加重,给予规律透析治疗,余肾功能均有不同程度缓解。
2 讨论2.1 临床特点:多发性骨髓瘤是恶性克隆性浆细胞病,其特征是单克隆细胞恶性增生并广泛浸润,单克隆免疫球蛋白大量出现及沉积,正常多克隆细胞和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制引起广泛骨质破坏。
反复感染、贫血、高钙血症及高粘血症、肾功能不全等一系列临床表现,瘤细胞浸润、淀粉样变性可致肝、脾增大。
骨髓细胞的恶性增生程度和浸润范围不一,合成、分泌单株免疫球蛋白的多少不同,导致多发性骨髓瘤临床表现复杂多样化。
2.2 误诊原因及分型:多发性骨髓瘤的临床复杂多样化,部分医师对本病缺乏认识或对病情及相关阳性检查结果未能系统分析,常造成误诊,国内报告多发性骨髓瘤误诊率达54.7%～78.8%[2]。
多发性骨髓瘤可分为4型:①轻连型:特点为各种免疫球蛋白浓度均较低,血清蛋白电泳也无M蛋白。
有研究报道此型预后较差,64%轻链型可引发肾功能衰竭,其病理改变为轻链蛋白在近曲小管上皮细胞内分解,引起毒性损害,早期以肾小管功能不全(夜尿增多)为主要表现,后期可出现急性肾功能衰竭。
②I g D型:本型特点为其他型免疫球蛋白减少,致总体球蛋白不高。
③无分泌型:文献报道约占多发性骨髓瘤的1%[3],血清及尿中无M蛋白,M蛋白仅存在于浆细胞内,极少数浆细胞内也检测不到M蛋白,为不合成型,此型肾损害轻,不会出现管型肾病的病理表现[4]。
④特殊类型多发性骨髓瘤:同样可出现低度M蛋白。
40%浆细胞白血病由多发性骨髓瘤转化来,为多发性骨髓瘤的终末表现,进展迅速,预后差。
2.3 防范误诊措施:为减少误诊、漏诊,应提高对多发性骨髓瘤的认识,注重对资料的全面积累及综合分析,如临床上遇有中老年人出现骨痛、骨骼肿块、腰背痛、贫血、水肿、持续蛋白尿、肾功能损害临床表现,反复发生感染但原因未明,查血常规发现血液很快凝固,免疫球蛋白增高,高钙血症,都应警惕本病,并及时完善免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳、免疫球蛋白电泳、尿本周氏蛋白、骨髓穿刺细胞学检查及X线摄片等相关检查,以协助明确诊断,降低误诊率。
参考文献[1] 方圻,主编.现代内科学[M].北京:人民军医出版社,1999:2292-2299.[2] 庄俊玲,武永吉,钟玉萍,等.M M218例临床分析[J].中国实用内科杂志,2004,24(2):108-110.[3] 陈灝珠.实用内科学(下册)[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:2411-2415.[4] 王海燕,刘平,张鸣和,等.肾脏病学(下册)[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:1002.(收稿日期:2009-03-10)(本文编辑:王帆)。