最新慢阻肺教学查房教案

首都医科大学怀柔教学医院临床教学查房教案

课程名称内科学授课题目慢性阻塞性肺疾病

授课教师姓名田占红学

生

班

组

2011级

三年制临床

医学

学

时

3x3

日

期

2013-10-10 职称主治医师

教学目的及重点：

目的：

1.通过见习掌握慢性阻塞性肺疾病临床特点、临床分期、诊断。

2.让学生认识到医学的严谨性、逻辑性，培养其遇到问题、思考问题、解决问题的能力，逐步建立临床思维。

3.强化爱伤观念，培养医德医风。

重点：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、治疗原则及临床思维的建立。

难点分析及对策

难点：如何理论应用于实际，对呼吸系统有类似症状的疾病做出正确诊断，完善相关检查，加以施治。

难点原因：刚进入临床实习的学生，学生对疾病的概念只限于书本及课堂,对于实际的病人还很陌生，不知道如何分析病例。另外学生对于实际的临床过程还很陌生。

对策：

1、简要说明临床诊治过程。

2、温习问诊及查体的要点。

3、提前与患者沟通，让患者配合教学。

4、认真点评，指出学生不足之处。

5、适当给予学生表扬与鼓励，让学生对日后的学习与工作充满信心。

教具及教学法：

教具：教材、课件、听诊器、血压计、典型病例各一名。

教学法：

1、问题式教学法；

2、多媒体教授法；

3、学生为主，老师为辅，发挥学生的主动性；

4、角色模拟扮演教学法。

5、总结。

新进展及参考资料:

1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南

(2007年修订版).[期刊论文].-中华结核和呼吸杂志2007(01).

2.叶任高、陆再英主编.内科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2005，57-64.

3.沈宁、姚婉珍.关注2011年版慢性阻塞性肺疾病全球创议，中华结核和呼吸杂

志2012,35(1).中华医学会呼吸病学分会哮喘学组

教学内容及时间分配：共150分钟教具与教学法

教学内容及时间分配：

一、简要说明临床诊治过程 3分钟

二、复习问诊及查体要点 5分钟

三、复习慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘理论---- 15分钟

1.慢性阻塞性肺疾病症状、体征及辅助检查

2.支气管哮喘的症状、体征及辅助检查

四、床旁问诊、查体 30分钟

1.一名同学询问病史、查体

2.其他同学补充

3.带教老师进行纠正、示教

五、结合病例逐段剖析----77分钟

回示教室组织学生先讨论，教师点评、小结

1.病例特点 20分钟

总结病例要有逻辑性，从年龄、性别、既往特殊病史、诱因、临床主要症状、体征、辅助检查来表述

2.诊断及诊断依据 12分钟

病史线索（history）、重要体征（physical examination）

初步诊断及依据

3.鉴别诊断：重点鉴别慢阻塞、支气管哮喘20分钟

4.诊治计划（含医嘱） 15分钟

1）制定出诊疗计划，强调完善检查的目的性。

2）让同学开出一份医嘱来

慢阻肺患者护理_查房

护理查房记录科室：一科时间：2015-06-17 地点：一科办公室参加人员：讨论性质：1.普通口 2.特殊口疑难口危重口 3.死亡口查房对象： 1. 床号：3： _性别：男年龄：76岁住院号 2. 诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期2.肺心病3?心功能3级4.高血压病3 级，极高危组主持者：职务：带教职称：主管护师一、责任护士汇报病情及护理情况： 1、简要病情：患者因“反复咳嗽、咯痰、喘息2余年，再发加重伴心悸、双下肢浮肿1 月”于2015-6-9 9:43门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。入院时生命体征T:36 C P96次/分R24次/分BP121/83mmHg SPO2:95。患者在安静状态下亦觉喘息、气促。既往有“高血压”病史5年，血压最高180/110mmHg近期服用“非洛地平缓释片5mg/d”，血压控制尚可。吸烟40余年，2-3支/天，已戒烟3 余年。患者自起病以来，饮食、睡眠稍差，小便量少( 600ml/d )，大便正常。压疮评分19分，跌倒评分4分，导管评分0分。近2天24h入量：1600ml-1800ml (输液量:952ml)，出量：1100ml-1200ml。 2、治疗原则： ①予科护理常规、一级护理，持续低流量吸氧 2 升/分(22h/d)，遥测心电监测及血氧饱和度监测(22h/d) o ②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。 ③ .予“头抱甲肟”抗感染，“多索茶碱”平喘、“溴已新”祛痰、“谷红” 改善血供。控制液体量，呋塞米利尿以减轻心脏负荷。(利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防) 3、入院后辅助检查结果 ①2015/6/9 10:58:11 急诊血气相关参数分析：PH值:7.457、氧分压:96.9mmHg 二氧化碳分压39.8mmHg ②2015/6/10血化验结果示：超敏C反应蛋白:6.9mg/L (0-6)提示：感染。血生

慢性阻塞性肺疾病护理查房

个案护理查房日期：2011-7-11 地点：二楼护士办公室参加人员：主持人：护士长护士长：今天查房的内容是慢性阻塞性肺病（COPD），COPD严重影响人们的正常工作，学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担。COPD是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。在我国， COPD患者的总人数约为2700万。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。下面由王姣姣为大家讲解本病的有关知识。责任护士王姣姣：COPD是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，它是以不完全可逆的气流受限为特征的，病情较复杂。今天就重点为大家重点讲解COPD护理的有关方面的内容。内容：慢性阻塞性肺病（COPD）【概述】慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。【病因和发病机制】 1.吸烟烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动功能，损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿。易发生感染。并刺激副交感神经亢进，引起支气管平滑肌收缩。使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹力纤维，诱发肺气肿。 2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等。 3.空气污染SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增加。 4.感染原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌，原属奈瑟菌属，曾认为不致病，但目前已证实是引起成人下呼吸道感染的第三位细菌，仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)最强抗弹性蛋白酶，吸入有害气体或有害颗粒可损伤该酶。 6.氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，损伤细胞和胞外基质，导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

护理教学查房

慢性阻塞性肺病护理教学查房时间：2015-7-30 地点：内科病房参加人员：全体护士及护生教学查房的准备：各位同事、同学们，下午好。今天我们对一例慢阻肺疾病患者进行护理查房，通过查房使我们对病人的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强所学的理论知识，检查临床教学水平和临床护理综合能力的掌握情况；指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复。慢阻肺是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难进行性加重为主要临床表现，重则危机患者生命······（了解其病理病因、发病机制、危险因素、临床表现、治疗护理情况等）现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：（责任护士马丽）病例资料 25床：何长庚年龄：75岁性别：男体重：50kg 患者因“反复咳嗽、喘息、活动后气促10余年，再发伴心慌、气促、头晕1月”于2015-7-17 11：00入院。患者自10余年前开始出现反复咳嗽、喘息、活动后气促，每次多因受凉后发作，每次发作持续1至2月不等。4月曾住院治疗11天后症状缓解出院。1月前再发上症，予门诊治疗无缓解今来我科。既往史：双肾小结石、前列腺炎、前列腺增生有长期吸烟及饮酒史体查：℃ P94次／分 R20次／分 BP130/70mmHg 发育正常，营养较差，形态偏瘦，神志清楚，表情淡漠，慢性病容。胸廓基本对称，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，少许痰鸣音。脊柱无畸形，四肢无水肿。舌质暗淡，苔白润，脉细数。辅助检查：动脉血气分析 PCO2 55mmHg HCO3- mmol/L PO2 57mmHg HCO3std mmol/L Na+ 140mmol/L TCO2 mmol/L K+ mmol/L BEecf mmol/L Ca++ mmol/L BE(B) mmol/L Hct 35% SO2c 88% PH THbc dL 诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重（中医：肺胀） 2、慢性肺源性心脏病 3、冠心病 4、慢性前列腺炎、前列腺增生诊疗计划：一级护理、低流量吸氧、低盐低脂饮食；完善相关检查（血常规、生化、床旁胸片、动脉血气分析等）；西医以降压、抗感染、抗炎、解痉平喘、护心、化痰、营养支持，维持水电解质平衡等治疗及氧疗；医方以补虚汤和参蛤散加味以补肺纳肾、降气平喘。查房者：我们听了马老师（责任护士）的介绍，对病人病情有了一定的了解，下面我们去病房对病人进行进一步的了解。责任护士：“何伯您好，昨天晚上睡得怎么样感觉好吗”。“睡得还行”。我们现对你所患疾病的护理情况进行教学查房，使我们护士得到知识的复习；同时，以便我们对您能进行更好的护理，也希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟，查房期间，如果您有何不适，请您及时告知我们。（询问患者情况，护理体格检查，对护理的要求等）向病人致谢，出病房根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：（责任护士）一、气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22。C和湿度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状。呼吸困难有无进行性加重。

2021年慢性阻塞性肺气肿的护理查房

呼吸消化内科护理查房欧阳光明（2021.03.07）会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期：2015年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长张爱萍记录人：赵婷护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无

恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。【入院查体】入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。【辅助检查】 1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高 2.生化全项：血糖略高（随机） 3.心电图：窦性心动过速 4.胸片： (1)慢支炎、肺气肿合并肺感染 (2)主动脉粥样硬化 (3)心影略增大【住院经过】患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。【概念】慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及

COPD护理查房

COPD护理查房时间：2016年9月25日地点：呼吸内科1 主讲人：主题：COPD的护理患者：诊断：慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、冠心病参与人员：所有实习同学查房内容：主讲人：各位同学，下午好，现在我们要对蔡爷爷所患疾病的护理进行教学查房，通过查房使我们对病人的病情有进一步的了解，深入的了解该病种，巩固和加强我们在校时所学的理论知识，并且能够发现对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使蔡爷爷早日康复，使我们通过此次查房复习慢阻肺的相关知识，下面我们请某某来汇报病情及护理情况。（一）病情汇报

某某：蔡和龙，男，82岁，因“活动后呼吸困难3+年，加重伴咳嗽咳痰2+天”，于2016-09-21 16:15收入我科。患者入院前3+年前出现活动后呼吸困难，伴胸闷不适，无咳嗽咳痰、恶寒发热等，于院外珍断为"肺气肿"，经相关治疗（具体诊疗不详）后病情缓解，此后活动后呼吸困难症状进行性加重。2+天前受凉后出现呼吸困难症状加重，伴恶寒发热（具体体温不详）、出汗、咳嗽咳痰，晨起时咳嗽稀痰，。院外未进行治疗，今为求进一步治疗我院门诊以"COPD、肺部感染、冠心病"收入我科，入院时：T：36.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/73mmHg,一般情况：自发病以来，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，体重无减轻。诊疗计划： 1.呼吸内科护理常规；完善三大常规、肝肾功、DIC、痰液病原学检查、PCT、心肌酶学等检查； 2.遵医嘱给予吸氧，硫酸特布他林注射液雾化吸入； 3.应用哌拉西林钠他挫巴坦钠抗感染，盐酸氨溴索口服溶液止咳化痰，多索茶碱扩张支气管等对症处理。（二）床边查体 T： P： R： BP： SPO2: 皮肤黏膜：皮肤颜色正常，温度正常，弹性可。

慢阻肺地护理查房

COPD护理查房时间：地点：主题：COPD 主讲人：参加人员：一、病例介绍：患者王杏文，男，83岁，桂林灵川人，住院号：386460。无明显诱因下解暗红色血便4天，每天2-3次，病初量较多，每次约200-300g，伴下腹隐胀痛不适，头昏、乏力，活动后有胸闷、胸痛、心悸，病后在当地医院住院查Hb105g/L,大便潜血（+4），RBC（+3），诊断考虑“消化道出血、轻度贫血、低蛋白血症”，精治疗后血量较前减少，现为进一步诊治入院。门诊拟“消化道出血”于2011-07-23-19：40急诊车送入住我院。既往有冠心病、慢性支气管炎病史，两次上消化道出血，4年前左股骨骨折遗留有行走障碍。入院时查T36.8℃，P46次/分，HR45次/分，BP116/70㎜Hg，神清，轻度贫血貌，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音。入院后经医院进一步辅助检查：肠镜、肺CT、心脏彩超、肺部B超、肝功能等检查后诊断为“直肠癌并出血不全梗阻、冠心病（窦性心动过缓）、慢性阻塞性肺疾病、低蛋白血症”，患者于2011-08-12在硬膜外麻下行乙状结肠癌根治术后转入ICU，出现呼吸困难，双肺呼吸音闻及大量粗湿鸣音及孝鸣音，诊断为COPD。入ICU时生命体征平稳，神志清楚，血氧饱和度90%，遵医嘱予心电监护、鼻导管给氧5L/min，测血糖6.1mmol/L血气分析，结果报告医生。现已行气管切开予呼吸机辅助通气，予镇静4级，持续肠内营养。二、护理诊断： 1、气体交换受损：与气道阻塞、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

2、清理呼吸道无效：与分泌物增多，痰液粘稠，支气管痉挛有关。 3、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 4、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。 5、低效性呼吸形态：与慢喘支气管栓塞性肺气肿有关。 6、有受伤的危险：坠床 7、营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。 8、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。 9、潜在并发症：①感染：与气管切开有关。 ②电解质紊乱：与摄入减少，胃肠功能紊乱有关。 ③自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。三、护理诊断： 1、气体交换受损：与气道阻塞、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2、清理呼吸道无效：与分泌物增多，痰液粘稠，支气管痉挛有关。 3、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 4、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。 5、低效性呼吸形态：与慢喘支气管栓塞性肺气肿有关。 6、有受伤的危险：坠床

慢阻肺日常查房记录

所在科室：内科住院号：0120004701 2013-06-05 8：00 患者主诉心悸、气短较昨日明显缓解，仍咳嗽、喘息，今晨测血压：105/80mmHg，无恶心、呕吐及呼吸困难，查体：生命体征平稳，桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率108次/分，律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音，血常规、尿常规、大便常规均正常，心电图示：窦性心动过速，肺性P波，胸片示：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右心室增大，今崔六秀主治医师查房后嘱：患者有慢性支气管炎病史，结合查体及辅助检查，诊断COPD、肺心病成立，应积极控制支气管肺部感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，暂给予抗炎、强心、利尿、降压等对症治疗，续观病情变化，遵嘱执行。 2013-06-12 8：00 患者主诉无心悸、气短，仍咳嗽、咳痰、喘息，痰量仍较多，无恶心、呕吐及呼吸困难，查体：生命体征平稳，桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率110次/分，律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音，今***副主任医师查房后嘱：卧床坐卧位休息，易于痰液咳出，续给予抗炎、强心、利尿、降压等对症治疗，续观病情变化，遵嘱执行。 2013-06-19 8：00 入院后，患者主诉无心悸、气短，仍咳嗽、咳痰、喘息，痰量较前减少，无恶心、呕吐及呼吸困难，查体：桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺

护理查房-慢阻肺

内一科护理业务查房记录科室：内一科日期时间：2013.3.19 主持人：张伟伟护士长主讲人：张玉兰记录人：黄丽参加人员：全院护士长；主管护士；内一科全体护士床号：抢1床住院号：13004740 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、扩张性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ级、心律失常（房颤）胆囊炎伴结石内容记录护士长：大家好，今天我们就抢1床病人库尔班.尼亚孜进行一次护理查房，先由责任护士黄丽介绍一下病情：汇报人：黄丽简要病史，主要护理问题及护理措施各位老师大家下午好,首先由我为大家介绍该患者的病情及所实施的护理措施。抢1床库尔班尼亚孜，入院诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”目前诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、扩张性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ级、心律失常（房颤）胆囊炎伴结石”，主管医生邵贵军，责任护士黄丽，询问既往无药物过敏史，患者于3月11日 11:40扶入病区，男性，62岁，维吾尔族，首测体温：36.0℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg,精神差，神志清，口唇及面色发绀，左髋部有一陈旧发暗区，有咳嗽、咳痰，为少量白色粘痰，轻度胸闷、气喘，偶感心慌，患者入院时精神焦虑，情绪紧张，通过对患者实施心理安慰及相关健康指导，目前患者精神一般，

情绪平稳，遵医嘱给予心电监护、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，告知目的及注意事项，表示了解。指导病人采取半坐卧位，保持呼吸道通畅，指导患者翻身扣背，协助排痰，指导患者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅，定时给予病人皮肤护理。辅助检查：生化、三大常规正常，痰培养结果提示正常菌群。心电图显示为房颤，胸片正侧位提示：慢性支气管炎伴两下肺感染，心脏B超结果提示全心增大，左心功能减低，腹部B超显示胆囊炎伴结石，颈部血管B超正常。在护理过程中，要注意保持患者呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，促进排痰，密切观察患者体征、尿量和神志，患者皮肤破损危险因素，评估为23分，防坠床跌倒为0分，治疗给予抗炎、平喘、扩冠、止咳、祛痰、活血化瘀对症处理，5%葡萄糖注射液+硝酸甘油注射液10mg以5ml/h每日一次微泵泵入，血压在100/80-100/60 mmHg波动，告知目的及注意事项表示了解，患者于3月13日 11:00心率为116次/分，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液20ml+西地兰注射液0.4mg缓慢静推，半小时后心率为100次/分，于11:30给予速尿注射液20mg静推后自解小便2次，约500ml,遵医嘱给予Ⅰ级护理，报病重，给予清淡饮食，患者为1级护理，生活部分自理，给予相应的基础护理措施，根据患者病情实施安全措施，目前患者生命体征平稳，于3月16日患者家属要求转上级医院治疗，签字后离开病区。三、护理（诊断，措施，评价）根据患者病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：

(完整版)慢性阻塞性肺气肿的护理查房

呼吸消化内科护理查房会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房日期：2015年2月地点：呼吸消化科医办室参加人员：护士长、全体护理人员主持人：护士长张爱萍记录人：赵婷护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理【简要病史】患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。

【入院查体】入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。【辅助检查】 1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高 2.生化全项：血糖略高（随机） 3.心电图：窦性心动过速 4.胸片：(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染 (2)主动脉粥样硬化 (3)心影略增大【住院经过】患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。【概念】慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

慢性阻塞性肺疾病护理查房

个案护理查房日期:2０11-7—１1 地点:二楼护士办公室参加人员: 主持人:护士长护士长:今天查房得内容就是慢性阻塞性肺病(COPD),COPD严重影响人们得正常工作,学习与生活,并给社会造成了极其沉重得经济负担、ＣOPＤ就是目前世界上造成人类死亡得第五大疾病。在我国, COPＤ患者得总人数约为27０0万。由于该病早期并不明显,且疾病进程比较缓慢,所以通常不为医生与患者所重视,从而延误了诊断与治疗、下面由王姣姣为大家讲解本病得有关知识。责任护士王姣姣:COPD就是一类严重危害公众健康却又经常被忽视得疾病,它就是以不完全可逆得气流受限为特征得,病情较复杂。今天就重点为大家重点讲解COPD护理得有关方面得内容。内容:慢性阻塞性肺病(CＯPD) 【概述】慢性阻塞性肺病(CＯPD)就是一种具有气流受限特征得可以预防与治疗得疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,主要表现为加速下降得肺功能,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒得异常炎症反应有关。CＯPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)得不良效应、【病因与发病机制】 1.吸烟烟草中得焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞与纤毛运动功能,损伤巨噬细胞吞噬功能,使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液积聚,粘膜充血水肿。易发生感染。并刺激副交感神经亢进,引起支气管平滑肌收缩。使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏弹力纤维,诱发肺气肿、 2.职业性粉尘与化学物质烟雾、过敏原、废气等。 3.空气污染ＳＯ２NO2 氯气等损伤气道粘膜,使分泌物增加。 4.感染原因与急性加重得原因:病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡她莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。卡她莫拉菌为革兰阴性双球菌,原属奈瑟菌属,曾认为不致病,但目前已证实就是引起成人下呼吸道感染得第三位细菌,仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1—抗胰蛋白酶(α１—AT)最强抗弹性蛋白酶, 吸入有害气体或有害颗粒可损伤该酶。 6.氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HＣＬO)、一氧化氮(NO),损伤细胞与胞外基质,导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡、

慢阻肺患者护理查房

自贡汇东医院护理查房记录科室：综合科时间：2017-01-17 地点：护士办公室参加人员：钟媛、钟燕琳、刘婷、袁梅、邹霞、方敏、曹蓝、李春花查房对象： 1.床号：15 姓名：江汝君性别：男年龄：58岁住院号 2.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病 3.脑动脉硬化 4.慢性胃炎急发主持者：刘婷职称：护士一、责任护士汇报病情及护理情况： 1.简要病情：患者江汝君，男，58岁，已婚，农民。因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、气促二天”于2016年12月25日12:10入院。患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰。在私人诊所予以静脉输液治疗后好转。此后每因受凉或季节变化后复发，以冬、春季节为甚。一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适。并伴有头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状，无视物旋转、发热、畏寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等症状。自服药物症状无明显缓解，遂来我院就诊，自发病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差，大便少，小便黄，体重无明显改变。门诊以“慢阻肺，肺心病”收入我科。既往史：平素体质差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；长期头昏、头痛，曾诊断为“脑血管供血不足”。患者腹胀、呃逆，于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查，诊断为“慢性糜烂性胃炎”，多次于多家医院输液治疗。否认“高血压病、糖尿病”、“肝炎、结核、伤寒”等病史。曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修补术，对头孢类、沙星类药物过敏。预防接种史不详。入院查体：T ：37.0℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：124/76mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，肝颈 1 / 5

护理查房慢阻肺

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内一科护理业务查房记录科室：内一科日期时间：主持人：张伟伟护士长主讲人：张玉兰记录人：黄丽参加人员：全院护士长；主管护士；内一科全体护士床号：抢1床住院号：诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、扩张性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ级、心律失常（房颤）胆囊炎伴结石内容记录护士长：大家好，今天我们就抢1床病人库尔班.尼亚孜进行一次护理查房，先由责任护士黄丽介绍一下病情：汇报人：黄丽简要病史，主要护理问题及护理措施各位老师大家下午好,首先由我为大家介绍该患者的病情及所实施的护理措施。抢1床库尔班尼亚孜，入院诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”目前诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、扩张性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ级、心律失常（房颤）胆囊炎伴结石”，主管医生邵贵军，责任护士黄丽，询问既往无药物过敏史，患者于3月11日 11:40扶入病区，男性，62岁，维吾尔族，首测体温：℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg,精神差，神志清，口唇及面色发绀，左髋部有一陈旧发暗区，有咳嗽、咳痰，为少量白色粘痰，轻度胸闷、气喘，偶感心慌，患者入院时精神焦虑，情绪紧张，通过对患者实施心理安慰及相关健康指导，目前患者精神一般，情绪平稳，遵医嘱给予心电监护、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，告知目的及注意事项，表示了解。指导病人采取半坐卧位，保持呼吸道通畅，指导患者翻身扣背，协助排痰，指导患者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅，定时给予病人皮肤护理。辅助检查：生化、三大常规正常，痰培养结果提示正常菌群。心电图显示为房颤，胸片正侧位提示：慢性支气管炎伴两下肺感染，心脏B超结果提示全心增大，左心功能减低，腹部B超显示胆囊炎伴结石，颈部血管B超正常。在护理过程中，要注意保持患者呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽，促进排痰，密切观察患者体征、尿量和神志，患者皮肤破损危险因素，评估为23分，防坠床跌倒为0分，治疗给予抗炎、平喘、扩冠、止咳、祛痰、活血化瘀对症处理，5%葡萄糖注射液+硝酸甘油注射液10mg以5ml/h每日一次微泵泵入，血压在100/80-100/60 mmHg波动，告知

慢阻肺的护理查房

慢阻肺的护理查房 Prepared on 24 November 2020

护理查房 1床患者佘耀华，女性，90岁，患者因“咳嗽、咳痰、憋喘20余年，加重伴发热5天”以“慢性阻塞性肺疾病“于2015年1月3号09:00辅助入病房。神志清，精神可。查体：T：℃，P：80次/分，R：20次/分，BP150/80mmHg。既往有冠心病病史。双肺听诊呼吸音粗可闻及散在哮鸣音，PH：，PCO2：52mmHg，PO2：95mmHg，SO2：97%。入院后给予内科Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，测血压Bid，卧床休息，留陪人，吸氧，输液给予抗感染，平喘，祛痰，改善循环等药物治疗。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。病因与发病机制 COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关：（一）气道炎症（二）蛋白酶与抗蛋白酶的失衡（三）氧化与抗氧化的不平衡危险因素

引起慢阻肺的危险因素包括个体易感因素和环境因素，两者相互影响。 (一)个体因素某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性，即慢阻肺有遗传易感性（二）环境因素 1.吸烟：吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。 2.空气污染：化学气体(氯、氧化氮和二氧化硫等)对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 3.职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘(二氧化硅、煤尘、棉尘和蔗尘等)及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气和室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致慢阻肺的发生。 4.生物燃料烟雾：生物燃料是指柴草、木头、木炭、庄稼杆和动物粪便等。 5.感染：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素 6.社会经济地位：慢阻肺的发病与患者的社会经济地位相关。临床表现（一）症状 1.慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显着。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。

哮病教学查房教案

哮病教学查房教案带教老师：一、教学目标 1.掌握哮病（支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）的诊断、临床表现、鉴别诊断，与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的异同及治疗原则；哮病中医病机特点及中医临床辨证思维。 2.重点：哮病（支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）的诊断、临床表现、鉴别诊断。难点：支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的异同。 3.解决办法： 1.简要说明临床诊治过程。 2.温习问诊及查体的要点 3.认真点评，及时指出学生不足之处。 4.多媒体教学，主持人带教示范。 5.提问、讨论互动。二、查房前准备 1.人员准备：查房人员:查房主持教师为高年资（3年及以上）主治医师以上职称教师；科内主管教学的科室主任或副主任、其他医师、科内所有规陪医师、实习医师、护士。查房对象：病例典型、病情稳定、诊断明确的患者，向患者及家属沟通，并征得同意取得配合。 2.物品准备：被查病历、辅助检查资料等。 3.各级医师穿戴白大褂，衣装整齐，仪表得体，举止文明。三、查房过程 1.洗手：所有查房人员进入病房前洗手。 2.按顺序进入病房、正确站位：①按教学查房主持医师→汇报的规培医师（带病历和资料）→领导及管理部门人员→其他医师、规培

生、实习生和护士等顺序依次进入病房。②并按规定站位站好，如下：教学查房主持医师站在病人右侧床头，汇报的规陪医师站在病人床头左侧，医院领导、科室主任及管理者站在病人的右侧床尾，其他医师及规陪医师、实习生、护士站在病人左侧床尾。主考官或观摩人员站在床尾。 3.汇报的规陪医师汇报病史，要求脱稿。（5分钟）（1）汇报的规培生问候患者，说明查房目的，请求其配合。（2）汇报的规培医师将病例双手递给查房主持医师并简明扼要汇报病史。包括：一般情况、主诉、简要现病史、体格检查、阳性的辅助检查结果、初步诊断、诊疗情况、疗效。 4.汇报的规培医师进行体格检查并汇报检查结果。（5-10分钟）汇报的规培医师到病人右侧做专科查体，检查完毕后回到原位。查体内容包括中医四诊内容（按望闻问切顺序）、西医专科查体。（注意顺序准确、手法规范，体现人文关怀，动作轻柔。） 5.查房主持医师对汇报的规培医师汇报的病史的不足和遗漏部分给予纠正和补充；对汇报的规培医师查体操作存在的问题予以正确指导，并进行示范操作。（10分钟）（1）主持医师重点强调在诊断及鉴别诊断中具有重要意义的阳性症状和阳性体征，以及阴性症状和阴性体征。（2）查房主持医师示范规范的专科查体，指出阳性体征、舌脉诊。（3）床边查房结束，感谢患者的配合。向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。（4）查房人员步出病房，出病房顺序：主考官→领导及管理人员→查房主持医师→其他医师→汇报的规培医师→护士、实习生。 6.到示教室进行病例讨论。（30分钟）（1）汇报的规陪医师根据患者的病情归纳出本病的临床特点、

教学查房教案模板 - copd

教学查房教案

附：慢性阻塞性肺病诊疗指南一、慢性阻塞性肺病的定义是一种以气流受限为特征，可以预防、治疗的肺部疾病，气流受限不完全可逆，并进行性加重。目前认为COPD与气道长期炎症以及环境中有害物质对气道的直接损害有关，但具体机制尚不完全清楚。二、慢阻肺病因及发病机制已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。三、慢阻肺的诊断 1、症状：慢性咳嗽咳痰、气短、呼吸困难、喘息与胸闷、全身症状：常见如食欲减退、体重下降、骨骼肌萎缩功能障碍、心情压抑等。另外，右心功能不全时可见体循环淤血症状。 2、体征：起初可无明显变化，但随疾病进展，可见如下改变：视诊及触诊：肺过度充气至一定程度，可见胸部前后径增大，胸骨下角变钝等桶状胸改变；呼吸频率加快，呼吸变浅，可见缩唇呼吸、胸腹矛盾呼吸等异常改变；低氧血症时看见皮肤、粘膜发绀，以口唇及肢体末端为著；CO2潴留时看见结膜水肿；右心功能不全时，可有颈静脉怒张、全身水肿，水肿多见于双下肢、眼睑；触诊因肺过度充气，可有触觉语颤减弱。叩诊：由于肺过度充气，肺叩诊可呈过清音，心界可因肺脏挤压而缩小，肺下界可较正常时压低1-2肋甚至更多。听诊：早期可因慢支致呼吸音粗，后因肺过度充气，呼吸音低；呼气相因气流受限而延长，吸呼比可由正常时的1:1.5延长至1:2甚至以上；双肺可闻及散在干性罗音，如痰多则有痰鸣音，合并感染可闻及湿性罗音，以肺底多见。 3、病史特点：长年咳嗽、咳痰，呈进行性加重，后伴胸闷、气短、呼吸困难，起初于劳累后发生，后可渐渐发生于更轻微的活动之后，气候、季节改变常伴病情加重。既往常有呼吸道感染史，可有慢性肺心病，可有过敏史。个人史中常见多年、大量吸烟史，职业可与化学物质、粉尘等接触频繁。家族史中可见家族聚集性发病倾向。 4、辅助检查：肺功能检查：肺功能检查是判断气流受限的客观指标，对COPD诊断、严重程度、进展情况、预后、治疗效果均有极重要意义。心电图：COPD肺动脉高压后，右心产生相应变化，心电图亦会有相应改变，如电轴右偏、肺性P波、右术支传导阻滞等。CT：由于不能较X线提供更多对诊断COPD有帮助的依据及成本原因，不作为常规检查项目。但CT对肺气肿的类型、严重程度以及肺大疱的大小、多少及位置有很高的敏感性、特异性，对肺大疱切除及肺减容术是否有必要事实以及书后效果评估有一定参考价值。动脉血气分析：对FEV1<40%或有呼吸衰竭、右心衰竭、吸氧治疗30分钟后之COPD患者均应做动脉血气分析检查。通过动脉血气分析，不但可明确有无缺氧、二氧化碳潴留，还可通过对电解质、PH值等项目明确是否有电解质、酸碱平衡紊乱。 5、诊断： COPD的诊断，以肺功能检查为金标准，根据临床表现、危险因素接触、体征、