氧供需平衡的监测
围术期心肌氧供需平衡的维持
患者围术期管理的一个主要目标之一就是 维持机体各重要脏器组织细胞的氧供需平 衡。
围术期有许多情况下可能发生氧供减少而 氧需增加，从而导致氧供需失去平衡，因 此氧供需监测非常重要。
1.氧供需平衡的基本理论 2.氧供需平衡的监测 3.术中氧供需平衡的维持
氧输送（DO2）
包括：持续有创血压监测、中心静脉置管、 Swan-Ganz导管、Picco
混合静脉血氧饱和度（SvO2）
混合静脉血氧饱和度
定义：混合静脉血中血红蛋白的饱和度。 原理：正常情况下，循环中25%的氧被组
织细胞所利用，使SvO2维持在75%，当DO2 在一定范围内降低时，OER相应增加以避免 无氧代谢，表现为SvO2下降。 意义：SVO2是反应组织氧利用能力和组织 氧供需动态平衡的单个最佳指标，SVO2下 降是组织氧合受到威胁的一个有代表性的 最早提示，有利于早期诊断和早期干预。
低，保持Hb、PaO2、PaCO2、PetCO2正常； 及时发现和正确处理心律失常； 尽量减轻围手术期的应激反应，维持适当
的麻醉深度，减轻气管插管反应的措施。 动态监测各项指标。
谢谢！
麻醉处理要点
1.麻醉前纠正贫血，术中防止贫血发生； 2.麻醉诱导时避免低血压发生，尽量避免长时
间的喉镜暴露，为消弱喉镜及气管插管的刺激， 可额外应用阿片类药物，β受体阻滞剂、静脉 利多卡因或局部利多卡因喷喉； 3.维持药的选择应根据病人心功能的状态，左 室功能良好时，以吸入麻醉药为主，降低心肌 的氧耗，左室பைடு நூலகம்能较差时，应以阿片类麻醉药 为主，避免心功能抑制，肌松药选择对心功能 影响小的药物； 4.防止心动过速，加强深麻醉或β受体阻滞药 治疗；
硝普钠与硝酸甘油的区别
脑组织氧供需平衡监测的进展
脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。
脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。
它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。
关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。
但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。
脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。
脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。
事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。
正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。
机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。
氧供需平衡与监测
神经内科NCU 邓秋霞
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧代谢(Oxygen metabolism)
• 氧气从肺部进入循环系统， 再由循环系统输送至组织器 官，最终被细胞所利用的过 程。
• 氧代谢分为氧输送、氧供应 和氧耗三个过程。
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
ห้องสมุดไป่ตู้
氧输送过程
O2
• 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部
位-线粒体的过程。
• 分四个阶段：肺通气、肺换气、氧在 血液中运输、氧在组织中的释放。
• 氧阶梯（Oxygen Cascade）
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送(DO2)的决定因素
吉林大学第一医院 危重症专科小组
• 是血液氧和过程的监测 • 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个
阶段:肺通气和肺换气
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧吸入的监测
• 呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪
吸入气氧浓度（FiO2）
呼出气氧浓度（FeO2）
• 动脉血氧的监测：
动脉血氧分压（PaO2）
动脉血氧饱和度(SaO2)
经皮氧分压（PtcO2）
80~100mmHg
• CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2)
95%-100%
DO2正常范围是800-1200ml/min
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送指数（DO2I）
• 氧输送指数3.0~（3.5DLO/（2mIin）·m^=2氧） 输送量(DO2)/体表面积 心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积
体外循环中持续混合静脉血氧饱和度的监测
·论著·体外循环中持续混合静脉血氧饱和度的监测唐令凤，杨康，张玉霞，杨军民，连丽红，王海东（第三军医大学西南医院胸心外科重庆400038）摘要：目的观察体外循环（CPB）中持续混合静脉血氧饱和度（SVO2）监测的临床意义及影响因素。
方法96例心脏直视手术CPB中采用Baxter Bentiey OXYSAT Meter SM-0200连续监测SVO2的动态变化。
分析灌注流量、吸入氧浓度、温度等对SVO2的影响。
结果CPB期间SVO2值在复温期较降温和低温期显著性下降（P<0.05）；温度下降后明显降低灌注流量（O）（P<0.05），SVO2稳定在正常范围，复温期明显增加灌注流量，而SVO2仍明显低于降温和低温期，SVO2与流量O显著相关（r=0.5260、P<0.05）；为维持SVO2在正常范围，使用膜肺病人的氧浓度（FiO2）在降温期可明显减低（P<0.0l），复温期可明显增加（P<0.0l），即所需FiO2与体温呈正相关（!=0.9638、P<0.05）；SVO2与MAP无相关性（rT=0.l784rMAP=0.5048、P均>0.05）。
结论SVO2是衡量CPB中组织氧供需平衡的一个良好的指标，连续监测SVO2的动态变化可作为CPB中管理O、FiO2、Hct、复温等的一个重要监测指标。
关键词：体外循环；混合静脉血氧饱和度；流量；温度；吸入氧浓度中图分类号：R654.l文献标识码：A文章编号：l000-79ll（2002）05-0369-02The measurement of mixed Venous oxygen saturation during cardiopulmonary bypassTANG Ling-feng，YANG Kang，ZHANG Yu-xia，et ai.（Department of Cardiothoracic Surgery，Southwest Hospital，the Third Military Medical Uniuersity，Chongging400038）Abstract：ObjectiVe To examine the ciinicai significance of continuous measure of mixed Venous saturation during cardiopuimonary bypass. Methods Baxter Bentiey OXYSAT Meter was used to measure continuousiy the dynamic change of mixed Venous saturation in96cases of open heart operation.The infiuences of perfusion fiow，FiO2，temperature on SVO2were anaiyzed.Results SVO2decreased during rewarming period compara-tiVe to the period of cooiing and iower temperature（P<0.05）.During the period of cooiing and iower temperature perfusion fiow，FiO2decreased foiiowing decreassing temperature，whiie SVO2remained normai.Perfusion fiow，FiO2increased during the period of rewarming，but SVO2decreased as temperature increased（P<0.05）.SVO2was correiated to perfusion fiow significantiy（r=0.5260，P<0.05）and FiO2is correiated to the tem-perature（r=0.9638，P<0.05）.There is no reiatiVity between SVO2and MAP.Conclusion SVO2is a good guideiine to measure oxygen baiance of tissue，and continuousiy measuring SVO2during CPB is Very important to manage perfusion fiow，FiO2，Hct and rewarming.Key words：cardiopuimonary bypass；mixed Venous saturation；perfusion fiow，temperature，FiO2体外循环（CPB）目的是维持心脏直视手术期间机体的氧供，混合静脉血氧饱和度（SVO2）是衡量CPB中组织氧供需平衡的一个良好的指标［l］，本文就96例心脏直视手术CPB中采用Baxter Bentiey OxysAT Meter SM-0200连续监测SVO2的动态变化，旨在探讨其在CPB管理中的价值。
慢性心力衰竭患者中心静脉血氧饱和度监测的临床意义
慢性心力衰竭患者中心静脉血氧饱和度监测的临床意义【摘要】慢性心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，通过监测患者中心静脉血氧饱和度可以对其心功能进行评估。
中心静脉血氧饱和度与组织灌注之间存在密切关系，监测结果可以帮助临床医生及时评估患者的病情并调整治疗方案。
目前，中心静脉血氧饱和度监测技术不断发展，在心力衰竭患者管理中扮演着重要角色。
在急性心力衰竭患者中的应用也逐渐增多。
未来，该监测技术有望进一步完善并广泛应用于临床实践中。
结合临床实践，建议医生在慢性心力衰竭患者管理中加强对中心静脉血氧饱和度的监测，并根据监测结果制定个性化的治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。
【关键词】慢性心力衰竭、中心静脉血氧饱和度监测、心功能评估、组织灌注、管理作用、技术发展、急性心力衰竭、应用、未来发展方向、应用建议。
1. 引言1.1 慢性心力衰竭患者中心静脉血氧饱和度监测的临床意义中心静脉血氧饱和度反映了心脏泵血效率和血液氧含量，是评估患者循环状态和氧供需平衡的重要指标。
在慢性心力衰竭患者中，中心静脉血氧饱和度的监测可以帮助医生及时了解患者的血流动力学状况，指导临床决策和调整治疗方案。
通过监测中心静脉血氧饱和度，医生可以及时发现患者是否存在组织灌注不足或氧合不良的情况，及时采取有效的干预措施，提高患者的生存率和生活质量。
慢性心力衰竭患者中心静脉血氧饱和度监测具有重要的临床意义，对患者的管理和治疗具有指导意义，有助于提高患者的生存率和生活质量。
在接下来的正文部分中，我们将详细探讨中心静脉血氧饱和度监测在心力衰竭患者管理中的作用，以及相关的技术发展和临床应用。
2. 正文2.1 慢性心力衰竭患者的心功能评估慢性心力衰竭是一种常见的心脏疾病，患者的心功能评估对于制定合理的治疗方案至关重要。
对于慢性心力衰竭患者，心功能评估主要包括症状评估、体征检查和心功能检测。
在症状评估方面，慢性心力衰竭患者常常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。
脑组织氧供需平衡监测的进展
脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。
脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。
它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。
关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。
但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。
脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。
脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。
事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。
正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。
机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。
氧代谢与氧供需平衡的评估-黄青青
心输出量
如果动脉血氧含量已达最佳程度，那么 需要适当的心输出量以确保氧输送到组织 中。心输出量＝心率×每搏输出量。
DO2=CO×[(SaO2×HB×1.38)+(PaO2×0.0031)]
心室前负荷和每搏输出量的关系
在增加前负荷（初长度）时，心肌收缩力加强， 搏出量增加，每搏功增大。
前负荷的测定
氧运输能力 (%)
Arterial Oxygen Transport (%)
120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
血液稀释
血液浓缩
2.5
28.5
45
65
红细胞压积 (%)
Sunder-Plassmann, L. et al., Anaesthesist 20 (1971): 172-180 Changes of hematocrit and oxygen transport capacity during normovolemic hemodilution
氧饱和度与氧分压的关系 （氧分压决定船的定员）
100 90
• SaO2—Hb与氧结合的程度。
解离曲线的 3、6、9法则 PO2在60mmHg 以下SaO2锐减
60 PaO2提高到100 以上并非有益 PO2 0 30 60 80 100
影响氧解离曲线的因素
动脉氧含量
CaO2反映了动脉血循环中可以获得的氧， 而不是指输送到组织或者被组织消耗的 氧。当血流通过毛细血管时，细胞摄取 溶解氧，血红蛋白就继续释放足够的氧， 以满足机体的需求。
失血性低血容量休克氧动力学和血乳酸的临床评估作用.中国实用外科杂志， 2000，20（7）、0：401-403
氧供需平衡的监控
氧供需平衡的监控氧是人体维持生命所必须的物质。
呼吸系统将氧摄入人体内，再由循环系统将氧输送机体各处为组织细胞利用，在细胞线粒体中通过生化反应将能量以三磷腺苷（A TP）的形式储存起来。
缺氧可引起体内代谢异常和生理紊乱，导致重要脏器组织损害及功能障碍。
因此，监控氧供需平衡对早期发现和防治组织缺氧，维持机体内环境的稳定有着重要的意义。
第一节氧供一、氧输送及氧供的定义1、氧输送（oxygen transport）空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位线粒体的过程叫做氧输送。
氧输送包括肺通气、肺换气、氧在血液中的运输及氧在组织的释放共四个阶段，其中任何一个阶段发生障碍，都会引起缺氧（hypoxia）。
2、氧供（oxygen delivery,DO2）又称整体氧供（global oxygen delivery）是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。
广义的讲，氧输送与氧从两个概念可以互相通用，但严格来说，二者还有有所不同。
输输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量，而氧供是指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量。
例如当存在动-静脉短路时，机体输送的氧量虽然正常，但该部位的氧供动为零。
不过，在临床应用中很难将二者区分开来。
二、氧输送的监测（一）氧吸入监测：即外呼吸过程的监测，包括肺通气和肺换气两个阶段。
主要指标如下：1、动脉血氧分压（PaO2）：PaO2是分析动脉血氧合状态的重要指标，也是判断低氧血症的唯一标准。
其正常值为80~100mmHg，PaO2随年龄及所处海拔高度而异。
需抽取动脉血通过血气分析（BGA）分析测定；目前已有连续动脉血气分析仪，可以动态监测PaO2变化。
2、氧合指数：即PaO2/FiO2。
又称通气-灌注或呼吸衰竭指数。
正常值为400~500mmHg。
发生呼吸功能不全时，PaO2明显降低，加大吸入氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmHg。
3、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2，或A-aDO2）：即肺泡气氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）的差值。
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氧耗
• 氧耗（Oxygen Consumption ，Oxygen Uptake，VO2）：氧耗是氧运输途径中的最 后一步，表示组织单位时间内实际摄取的 氧量。在正常情况下，氧耗量反映机体对 氧的需要量。通常用反向Fick公式 ： VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min.m2)计算， 也可用代谢监测仪测定，根据公式 VO2=VE （FiO2—FeO2）计算，两种方法有一定差别。 其正常值为110~160ml/min.m2
氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
•
在正常情况下氧供充足， VO2即是氧需要量，此
时D于O的某2脱特一依点 临赖是 界现进 值象一 时。步，如V增O果加2D不DOO能22不再，能维VO满持2足仍稳氧维定需持，要稳且量定伴，，随且称着低
DVOO22变仅化 表而 示变 实化 际， 利此用称氧为量而DO不2依能赖反现应象氧。需此要种量状。态氧下供
• 治疗目标的确定：危重病人在复苏后应当以大于正常的CI、 DO2和VO2为治疗目标，并且要维持一段时间。
• 预后意义：休克复苏后相对正常或较低CI、DO2和VO2值是 通过提高循环功能而不能代偿潜在致命性器官功能衰竭的早 期表现。
氧债偿还与预后
氧债偿还与器官衰竭
全身氧代谢与局部氧代谢
• 其它全身氧代谢指标：混合静脉血氧饱 和度（SvO2)、Pv-aCO2、血乳酸浓度等。
氧债的测定临床意义
• 在危重病人中死亡者与生存者之间其氧债量和时间存在很
大的差别。
• 在生存者中有脏器衰竭与无脏器衰竭的病人之间氧债的量和 时间有明显的差别。
• 当氧债被预防或通过快速新增加CI和DO2而快速偿还 时，器 官衰竭发生率和死亡率会明显降低。
• 因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在和首 要的病理生理机制。
• 局部氧代谢监测的意义 • 局部氧代谢监测的方法
局部氧代谢监测的意义
•
所谓缺氧是指组织细胞本身的乏氧代谢，这是
一个复杂的过程。要对这一过程进行直接的临床监
测是比较困难的，在一定时期内难以成为临床危重
病人监测的方法。所以，对缺氧的监测和治疗往往
多注重整体氧输送的提高。但整体氧输送的提高并
不能代表在组织细胞水平的氧合得到改善，并不代
与氧耗量这种关系建立在组织氧需要量恒定的基础上
的。若组织的氧需要量发生变化，则氧供临界值、氧
供DDOO与22的与氧V依耗O赖的2的性关相实系关际及性上组主是织要氧缺反需氧应要也的量会是与发整D生O体变2状的化态依。，赖V而性O不。2对一 定代表局部组织或器官的氧合状态。增加氧需要量同
时又不增加DO2的因素可损害器官功能。
表局部器官的血液灌注得以改善。虽然我们现在很
难在组织水平直接对氧代谢进行监测，但对缺氧时
组织出现氧债、无氧代谢增强、组织酸中毒等特点
进行监测，可以反映组织氧利用的状态。
胃肠道PgCO2 和pHi监测
• 胃肠道由于自身功能和结构的特点 是体内血液灌注较丰富的器官，同时也 是对缺血缺氧最为敏感的器官。在机体 发生缺氧时，胃肠道粘膜首先受到缺氧 的损害；整个机体的缺氧状态被纠正后， 胃肠粘膜的缺氧最后得以缓解。这样监 测胃肠道的PgCO2 和pHi不仅反映了器官 局部的氧合状态，也一定程度上反映了 全身的缺氧情况。
• 氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ， DO2）：是机体通过循环系统在单位时间内 向外周组织提供的氧的量，也就是动脉血 单位时间内运送氧的速率。 其数值为心输 出量与动脉血氧含量的乘积，即 DO2=CI×CaO2×10ml/(min.m2) CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031
– Gastric PCO2 (PgCO2)
– P(g-a)CO2 – pHi
• Trends ( 12h )
Typical PCO2 Values
EtCO2 = 5.0 kPa/ 38 mmHg
PvCO2 = 5.8 kPa/ 44 mmHg
FiO 2
StO 2
SaO 2
Volum e C a rd ia g
氧需要量
• 氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过VO2而反 映出来的。在氧供充足，且外周可以有效地利用氧时， 氧耗量即是氧需要量，此时的特点是即使进一步增加 DO2，VO2也仍维持稳定，此称作DO2脱依赖现象。如 果氧运送不敷外周氧需要量，且低于某一临界值以下 时，VO2不再能够维持稳定，而是伴随着DO2变化作相 应波动，此时称作DO2依赖现象。处在这种状态下， VO2仅表示实际氧利用而不能反应真正氧需要量，由于
计。在氧运送充足、且外周可以有效地利用氧时，
氧耗即是氧需求；如果氧供不能满足外周组织代谢
需要，处在这种状态下氧需要量仅表示机体实际氧
利用，而不能反应真正氧需求。
• 危重病人氧供需平衡发生障碍。研究证实，休 克病人、心脏手术及外科高危病人均易发生以 氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障 碍，氧供需平衡障碍成为各类休克和其他危重 症病情发展的共同病理生理基础。氧代谢监测 的发展不仅改变了对休克的评估方式，而且对 休克的治疗也产生深远的影响，休克的治疗已 由以往的血流动力学调整转向氧代谢状态的调 控。改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治 疗的基本目标
值或与PaCO2的差值。
Problems with Gastric Perfusion are Common
In 50 % of ICU patients In 80 % of septic patients Despite the global hemodynamic and oxygenation
病理性氧供依赖性氧耗
•
病理性氧供依赖性氧耗：DO2crit增高
达12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。
VO2在更大的范围内依赖于氧供。随着
DO2的减少， O2ER仅有小而不足的增加。
病理性氧供依赖性氧耗可以用组织丧失
根据组织氧需要量调整DO2的能力来解释。 对病理性刺激发生血管收缩和血管扩张
生理性氧供依赖性氧耗
• 生理性氧供依赖性氧耗：DO2crit正常值 8ml/min/m2。此时O2ER最大，可达到70%。 DO2crit和氧供依赖部分的斜率反映机体氧利用 的效率。如果组织代谢需要增加， DO2crit就会 增加，但关系中的斜率（O2ER）不会改变。如 果存在氧摄取的缺陷，那么或者DO2crit增加， 斜率减少；或者两者都有。 DO2crit代表组织氧 摄取不能满足组织代谢需要的点。
超正常水平的氧耗量就是偿还发生于缺血期的氧
债的代偿期。
氧债
氧债的发现
• 确定氧债存在的指标：
• 氧供依赖性氧耗 • 术前氧耗与术后氧耗之差 • 平均氧耗与术后实际氧耗之差 • 血乳酸浓度的升高 • 低于临界氧供的供氧量 • 呼吸商大于1.0 • 氧流试验
氧债的计算
• 实验或临床研究可采用半定量方法 测算累积氧债。方法是先测定术前VO2值， 如果是在麻醉后测定者应作麻醉及体温 对VO2影响的校正。以此VO2为对照，与 实验中或术后过程实测的VO2值相减即得 氧债率。然后根据氧债率-时间曲线下面 积积分求出任何时间点的氧债累积量。 有时氧债评估可采用正常平均值作为对 照。
主要内容
• 氧代谢监测的基本理论和基本概念 • 氧代谢监测的方法 • 氧代谢监测与临床诊断 • 氧代谢监测与治疗
Байду номын сангаас
氧代谢监测的基本理论和基本概念
• 基本概念
– 氧供 – 氧耗量 – 氧需要量 – 氧摄取率 – 氧债
• 基本理论
– 氧供/氧耗的关系 – 氧债与累积氧债 – 全身氧代谢与局部氧代谢
氧供
氧债的概念
•
氧债（Oxygen debt）是在缺血缺氧期间所
积累的、必须在缺血缺氧期后组织供氧恢复时代
偿或偿还的氧缺失量。应当注意的重要特征是在
手术后即刻VO2的改变。在循环功能衰竭时VO2很 低，后来在循环供能改善后的一段时间内达到超
正常水平（超射）。就VO2来说，低于正常值的 时期代表持续存在的缺氧，这就是氧债形成时期。
pHi监测的理论基础
局部氧代谢监测的方法
• pHi的监测：首先向tonometer导管气囊内注入 生理盐水，经30min平衡后抽出，用血气分析 仪测定二氧化碳分压，然后根据同时的动脉血 中的碳酸氢根浓度并应用H-H公式计算出pHi。
• PgCO2的监测：采用Tonocap监护仪每隔10分钟 向监测导管的气囊中充气，平衡后自动抽出并 测定PgCO2，同时测定etCO2，并求出两者的差
氧供不足往往伴有乳酸性酸中毒。
氧摄取率
• 氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio， O2ER）：是在组织毛细血管处从动 脉血中摄取氧的百分比。可用公式： O2ER= VO2/ DO2。 正常值为22~32%。
• 氧摄取率改变的代偿意义。
氧供/氧耗的关系
• 氧供\氧耗的双向关系 • 生理性氧供依赖性氧耗 • 病理性氧供依赖性氧耗 • 氧供临界值（DO2crit） • 如何发现氧供依赖性氧耗 • 氧负荷试验(氧流试验 ,oxygen flush test)
values are normal
If it is not corrected, the patient may ultimately develop sepsis and MOF (Multiple Organ Failure)
Tonocap Monitor (TC-200)
• Main parameters
B lo o d pressure
function
PaCO2 = 5.3 kPa/
40
mmHg