高血压研究十年进展回顾总结
高血压治疗的回顾与展望
高血压治疗的回顾与展望福建医科大学附属第一医院心内科林金秀2007年最新颁布的欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)高血压防治指南总结了高血压临床和药物研究的最新进展,并对高血压治疗策略、血压目标值及药物选择等进行了更新。
该指南高度总结了100多年来高血压治疗的辉煌成就,同时也提出了许多新的问题和挑战。
本文参照该指南,对高血压治疗取得的成绩进行回顾,并提出一些展望,以飨读者。
危险因子→ 亚临床病变→ 靶器官损害→ 临床病变年龄血管内皮功能↓ 左室肥厚脑卒中高血压脉搏波速度↑踝臂指数↓ 颈动脉内膜-中层厚度↑ 冠心病糖尿病大动脉和小动脉弹性指数↓ 颈动脉斑块心梗、心衰血脂异常脉压↑ 蛋白尿糖尿病肾病肥胖左心室松弛延缓血清肌酐轻度↑ 肾功能不全缺乏运动微量白蛋白尿视网膜出血,渗出吸烟视网膜病变周围血管闭塞上游中上游中下游下游高血压治疗的辉煌成绩1. 高血压从不应治疗到积极治疗19世纪50年代以前,人们认为高血压是机体的代偿反应,是器官老化的必然结果,血压升高有助于脏器的血液灌注,不应进行积极降压治疗。
此观点曾困惑了临床工作者数十年。
从19世纪50年代开始,一系列临床试验结果不仅使抗高血压治疗得到重视,且使治疗的起始血压从200/120 mmHg发展至收缩期高血压亦需治疗。
1990年以来,许多流行病学资料及大规模临床干预试验结果显示,血压从115/75 mmHg开始,每升高20/10 mmHg,心血管病危险增加1倍;收缩压(SBP)每降低10~12 mmHg和(或)舒张压(DBP)每降低5~6 mmHg,脑卒中风险降低38%,冠心病风险降低16%,总的主要心血管事件减少20%。
降压治疗可有效降低高血压患者心、脑、肾等重要脏器损害及死亡危险。
老年人接受降压治疗可降低脑卒中危险。
多项循证医学证据奠定了积极控制血压的基础。
2. 降压治疗得益于血压下降本身ESC/ESH高血压防治指南明确指出,高血压患者获益多少与血压降低程度密切相关,并强调降压是治疗的关键。
从高血压研究看高血压的进展
男性人群(14年)的冠心病风险
200
30 到 62 岁，按入选时血压值分组
N = <140/90 mmHg B = > 140/90; < 160/95 mmHg H = >160/95 mmHg
50岁以下人群 发病率 117
143
50岁及以上人群 128 111
100
69
71
N
B
H
Kannel WB et al. Dis Chest.1969;56:43-52
高危患者
以RAAS为基础的药物 联合利尿剂？
还是联合CCB?
ESHESC Recommendations for Combining BP-lowering Drugs and Availability as Fixed-dose Combinations
Diuretics
b-blockers
Avoiding Cardiovascular Events through COMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension
Kenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3, Bertram Pitt1, Eric J. Velazquez4, and Michael A. Weber5 for the ACCOMPLISH Investigators
N
B
H
Framingham研究中血压和冠心病的风险
结论：“高血压是导致冠心病发病及致死的常见且主 要原因，高血压能通过卫生措施及药物治疗被很好地 控制….……..并由此导致冠心病发病率及死亡率的显 著下降。”
近十年北京地区中医治疗高血压病肝系证候用药规律的研究
１４ 统 计 学 方 法 ．
１ 资料 来 源 ． １
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中医 治疗 高 血压 病 肝 系 证候 的用 药 规 律 ， 在 辨 证 基础 上 运 ． 古 方加 减 为 主 的 。 是 Ｌ ｝ ｊ
【 键 词 】 高 血 压 病 ： 系 证候 ； 医 药疗 法 ； 关 肝 中 北京 地 区
高血压 病是指 动脉 收缩 压和ｆ 舒张压 升 高 ， 或） 且 伴有 心 、 、 脑 肾及 血 管损 害 的 一种 全 身性 疾 病 ， 是 它
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近十年北京地 区中医治疗高血压病 肝 系证候用药规律 的研究 冰
笔 者 收集 了 １９ — ０ ７年 近 １ ９ ８ ２０ ０年北 京 地 区中
医药 治疗高血压病 临床研究方 面 的文献 ， 对其证候分
布进行 归纳 、 总结 、 分析 后 。 发现 在所收集 的 ４ 条各 １ １ 种证候 记录 中，与肝 系相关 的证 候 的记 录有 ２ ５ ， ４ 条
主 。 ３ 分 证 用药 规 律 ： 阳上 亢 证 以天 麻 钩藤 饮 加 减 ， 肾 阴虚 证 以杞 菊 地 黄 汤 加减 ， 火 炽 盛 证 以龙 胆 泻 肝 汤加 减 ， 风 内动 （） 肝 肝 肝 肝
2024血压监测和控制临床研究新进展
2024血压监测和控制临床研究新进展高血压是一种血管持续升高的高血压状态。
正常值的范围从收缩压低千120mmHg到舒张压低千80mmHg。
高血压是心脏病的五分之一1。
高血压显著增加成年人发生心血管疾病(CVD)的风险[2-4]。
因此对高血压临床诊断、诱发因素和治疗越来越引起人们高度重视。
自2024年在短短的四个月内已发表了多篇国内和国外有关血压监测和控制的临床研究，这些研究内容对诊断和治疗高血压有较大帮助。
本文简单介绍近期发表的研究内容，以便千对高血压新理念的认识。
1高血压监测和血压控制目前，自动袖带血压计广泛用千血压测量，但袖带血压计测量结果可能不准确。
近期一项研究纳入来自31项研究的2013名受试者，以男士(67.5％入中老年人（中位年龄63岁）和超重者（中位体重指数26.3 kg/m2)为主。
研究发现，与有创主动脉内收缩压相比，10岁时，袖带血压计测量的收缩压高12mmHg; 50岁时，袖带血压计高估的收缩压减少到3mmHg；而到80岁时，袖带血压计测量的收缩压则低3mmHg。
在0~29岁的人群中，袖带血压计测量的舒张压与有创主动脉内舒张压没有明显差别。
在30岁的人群中，袖带血压计测量的舒张压比有创主动脉内舒张压高2mmHg，且高估值随着年龄的增长而稳步增加，到80岁时高估值高达9mmHg。
在脉压（收缩压与舒张压差值）方面，与心导管测量值相比，10岁时袖带血压计测量值高12mmHg ;,O岁时则低2mmHg, 低估值随着年龄的增加而增加，到80岁时低估值增至12mmHg。
分别校正性别（潜在的混杂因素）和身高、心率和平均动脉压（潜在的调节因素）后，得到的结果都是相似的[5]。
该研究结果可能会对人一生中的真实（动脉内）血压模式提出质疑。
这可能会影响临床血压流行病学的各个方面，包括指南闾值、全球高血压患病率和控制率。
例如，在年轻人中，由千袖带血压计高估收缩压，可能导致高血压患病率高千实际患病率。
顽固性高血压的研究进展
顽固性高血压的研究进展标签：顽固性高血压；管理模式；互联网技术顽固性高血压是一种多因素疾病，目前一致认为顽固性高血压是由遗传因素和环境因素共同引起的一种疾病。
不管是国内还是国外，顽固性高血压现有的治疗及管理模式都不令人满意，互联网时代的到来，为顽固性高血压管理提拱了新思路，本文就近年来新型顽固性高血压相关理念做一综述。
1 强化顽固性高血压概念顽固性高血压（RH）又称为难治性高血压。
2010年中国高血压防治指南指出：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为RH（或难治性高血压）。
RH在高血压人群中约占5%～18%，约占门诊患者的20%，占住院患者的30%～40%[1]。
2 引起顽固性高血压的常见疾病（1）肾实质性疾病：是最常见的继发性高血压，包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等。
（2）肾血管疾病：该类患者约1/3呈难治性高血压。
肾动脉造影是确立诊断的金标准。
（3）原发性醛固酮增多症：酮瘤，最多见。
（4）Cushing综合症：临床上库兴综合症多见于20～40岁患者，女性多见，起病缓慢，80%患者具有高血压。
（5）嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤可持续或间断释放儿茶酚胺，引起持续性和阵发性高血压和多器官功能及代谢紊乱。
（6）其他：主动脉狭窄，睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），神经源性疾病，甲状腺及甲状旁腺功能亢进、真性红细胞增多症、其它原因不明的高血压。
治疗不当，药物治疗不能耐受，继发性高血压，白大衣高血压，精神心理因素，大量吸烟、酗酒，睡眠呼吸暂停综合征，药物相互作用等可引起顽固性高血压[2-3]。
3 顽固性高血压临床特点临床中发现顽固性高血压具备以下特点：①高血压病史长并多有家族倾向，受教育程度不高；②体重指数高；③血压水平高；④眼底改变严重；⑤甘油三酯水平较高，服糖后的血胰岛素水平高；⑥男性多见；⑦病人平时爱吸烟和大量饮酒。
抗高血压药物的应用现状以及研究进展
抗高血压药物的应用现状以及研究进展摘要】高血压严重威胁着人类的生命健康，并且它是引发心力衰竭，脑卒中，心肌梗死，和慢性肾病的重要因素。
近年来，我国高血压的发病率呈不断上升趋势。
高血压的治疗成为了一个急需解决的课题。
目前临床用于治疗高血压的药物更新非常快速，基于原有药物，越来越多的创新药应用于高血压的治疗。
本篇就抗高血压药物的应用现状以及研究进展进行了综述，为高血压药物的进一步发展提供依据。
【关键词】抗高血压药 Ca2+通道阻滞剂利尿药抑制交感神经【中图分类号】R972+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0135-02高血压严重威胁着人类的生命健康，不仅引起心悸，头晕，头痛等症状，而且也是引发心力衰竭，脑卒中，心肌梗死，和慢性肾病的重要因素。
我国的高血压发病率比较高，在成人中已达到20%。
人体体内血压的调节受多种机制的综合影响，使用任意相关靶点的药物均可对血压起到调控作用，因此目前临床用于治疗高血压的药物也是多种多样，并且基于原药，不断有各种创新药的问世，使治疗高血压的药物更新换代速度非常快。
此篇，笔者就抗高血压药物的应用现状以及研究进展进行了综述，力图为高血压药物的进一步发展提供依据。
1 临床常用抗高血压药物分类1.1 肾上腺受体阻滞药1.1.1 α1受体阻滞剂作用于血管平滑肌，α1受体阻滞剂对其突触后膜上的α1受体具有特异性阻滞作用，从而扩张血管，减少血液回心量，使血管的外周阻力下降，起到同时降低血管舒张力和收缩力的作用。
因此α1受体阻滞剂的作用靶点具有高度的特异性和针对性，尤其对于在小动脉的结构性能没有发生改变之前，只血管平滑肌单纯的张力异常使血管舒张受阻而导致血压升高的患者，作用非常明显。
而且长期服用该类药物，可以改善周围组织对胰岛素的敏感程度，也对体内的脂质以及糖代谢有调节作用。
临床使用的α1受体阻滞剂类的药物有特拉唑嗪和哌唑嗪，另还有近年刚研制成功的曲马唑嗪和多沙唑嗪。
高血压总结分析报告（推荐阅读）
高血压总结分析报告（推荐阅读）第一篇：高血压总结分析报告高血压可以说是危害人体健康的“万恶之源”，长期血压较高会使全身动脉发生粥样硬化，损害心、脑、肾等重要脏器，容易引发冠心病、脑中风、肾功能衰竭等严重病变，甚至出现生命危险。
血压升高程度是衡量高血压危害度的重要指标，但不是惟一标准，根据血压升高程度通常分为三级，血压越高，危险度越大。
第一级血压为140～159/90～99mmHg，第二级为160～179/100～109mmHg，第三级为≥180/110mmHg.此外，患者是否合并相关严重并发症是衡量高血压危害度更为重要的指标，也分为三个危险层。
低度危险者是指单纯高血压病人，无胆固醇和血糖升高，无左心室肥厚、蛋白尿、脑动脉硬化等合并症。
中度危险者通常是指，同时有血总胆固醇升高，伴有左心室肥厚、蛋白尿，这样的患者必须坚持服药，改善生活方式，并且至少半年检查一次心脑肾等靶器官。
重度危险者指同时有血总胆固醇升高和患有糖尿病，并存在心衰、肾衰、心梗、心绞痛、脑梗、脑出血及短暂脑缺血发作等合并症。
此时患者要在医生的指导下进行联合用药，必须坚持至少每3个月检查一次靶器官。
以避免严重的心脑血管事件的发生。
2011年上半年我站共管理125名高血压患者。
其中男性患者为65人，女性60人，年龄最大90岁，最小41岁，新增加5人，伴糖尿病38人，伴冠心病32人，伴脑卒中15人。
高血脂30人，正规服药100人，15人间断服药，10人通过改变不良生活习惯，合理膳食，增加体育锻炼，而不需要服药。
通过对社区高血压病发病、治疗、控制情况的调查分析，评估高血压病的患病、知晓及控制情况，旨在降低高血压的发病率，减少高血压病的并发症。
方法应用问卷调查和上门家访的方法，结合社区居民体检结果，分析商血压病的发病率、知晓率和控制率。
高血压患病率为11.2％，治疗率88％，控制率82％。
结论在社区加强健康教育宣传，提高对高血压病的认识、管理和控制，是社区预防心脑血管疾病的重要社区通过“慢病”普查后分析并确诊为高血压患者58例的相关问题，实施了社区护理干预措施，2个月后评估干预结果。
我国高血压防治回顾与现状
我国高血压防治回顾与现状一、本文概述高血压，一种常见的心血管疾病，近年来在我国呈现出愈发严重的流行趋势。
其高发病率、高并发症率和高死亡率，已经对我国的公共卫生构成了严重威胁。
本文旨在全面回顾我国高血压防治的历史与现状，分析防治过程中的成效与不足，以期为未来高血压防治工作提供有价值的参考和启示。
文章首先回顾了我国高血压防治工作的历程，从早期的防治策略、技术手段，到近年来的防治进展和成效，进行了系统的梳理和总结。
在此基础上，文章深入分析了当前我国高血压防治工作的现状，包括防治体系的建设、防治策略的实施、防治效果的评价等方面。
文章还指出了当前防治工作中存在的问题和不足，如防治意识不足、防治手段单防治效果不均等。
通过对我国高血压防治工作的回顾与现状分析，本文旨在提出一系列有针对性的改进建议，以期推动我国高血压防治工作的进一步发展。
这些建议包括加强高血压防治知识的普及，完善高血压防治体系，提高防治工作的针对性和实效性，以及加强国际合作与交流等。
通过实施这些改进建议，我们有信心能够有效降低我国高血压的发病率和死亡率，提高人民群众的健康水平。
二、高血压定义与危害高血压，通常被称为“无声的杀手”，是一种常见的心血管疾病，其定义为在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高，即收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。
这一定义基于世界卫生组织和国际高血压学会的标准，随着医学研究的深入，这一标准可能会有所调整。
高血压的危害深远且广泛，不仅影响个体的生活质量，而且对社会公共卫生构成严重威胁。
高血压的危害主要体现在其对心血管系统的损害。
长期的高血压状态会导致血管壁增厚，血管弹性降低，进而引发各种心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
高血压还会对肾脏、眼睛等器官产生损害，导致肾功能不全、视网膜病变等。
在全球范围内，高血压都是导致死亡和残疾的主要原因之一。
在我国，高血压的流行趋势尤为严峻。
随着社会经济的发展和生活方式的改变，高血压的患病率逐年上升，且年轻化趋势明显。
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高血压研究十年进展回顾总结
2014-09-09 14:52来源：丁香园作者：王鹏
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高血压始终是心血管疾病的研究热点及难点。
本文回顾了 10 年高血压治疗领域的进展，并列举了正在兴起的一些新的研究视角。
一、去肾脏交感神经支配术
五年前，一个入组了 45 例患者的研究探索了导管去肾脏交感神经支配术治疗难治性高血压的效果，并指出―导管交感神经消融术简单易行且安全无长期并发症，该手术可以达到持久降血压的效果。
‖——这无疑给高血压治疗带来了新的希望。
事实上，初始研究结果确实提示人们，药物无法治愈的难治性高血压或可通过这种干预方式治疗。
因此，去肾脏交感神经消融术治疗高血压成为了研究热点，燃起了众多研究者的学术热情。
但是，2014 年 SYMPLICITY HTN-3 研究结果让整个心脏病学界大失所望——研究结果显示手术组与对照组 6个月收缩压变化水平无显著差异。
虽然现阶段那些有关去肾脏交感神经消融术的大肆宣传淡出了人们视野，但我们必须确定该术能否为高血压患者带来治疗收益，更重要的问题是究竟哪个患者亚群适用去肾脏交感神经消融术。
二、血管紧张素Ⅱ免疫接种法
6 年前提出的血管紧张素Ⅱ免疫接种法（Immunization against angiotensinⅡ）是高血压界的另一个前景良好的治疗方式。
一项入组了 72 例患者的Ⅱa 期临床试验评估了该法的疗效，经过 14 个周的观察，实验组患者在接受疫苗干预后动态血压明显降低。
但是后来的研究无法重复上述试验结果。
尽管如此，只要我们能找到合适的靶点并克服免疫技术难题，通过免疫接种解决高血压这一―全民疾病‖不失为一种好方法。
三、压力反射激活疗法
第三项非药物高血压治疗策略是压力反射激活疗法（Baroreflex activation therapy，BAT）。
高血压患者压力感受性反射减弱，而通过植入人工装置，BAT 法可以持久性的刺激压力感受性反射。
尽管 BAT 法或许已经算不上一种新方法，但是卓越的技术革新赢得了人们的再次关注。
2011 年的一项随机对照试验结果显示，相比于 B 组（BAT 治疗 6 个月后转诊），A 组（BAT 治疗 12 个月以上）收缩压≤140mmHg的患者比例明显升高。
虽然上述试验由于需要手术植入人工装置不适用所有高血压患者，但是对于一些对降压药物不敏感的患者亚群，BAT 法或是理想的选择。
四、肾素—血管紧张素系统拮抗剂
回顾药物对比试验，我们可以发现在过去的 20 年，肾素—血管紧张素系统拮抗剂主导了高血压及其他心血管疾病的药物发展。
ONTARGET 研究就是一个最好的例子。
该研究比较了 ARB 药物替米沙坦与经典 ACEI 药物雷米普利在罹患冠心病、糖尿病、高血压或其他心血管疾病风险因素的各个患者群体的疗效。
研究结果显示在复合终点事件方面，替米沙坦不劣于雷米普利，而且前者耐受性更好。
另一方面，ONTARGET 研究发现，合用替米沙坦与雷米普利不能带来远期治疗收益，但是可以明显减少低血压、晕厥、肾功能不全及高钾血症的风险。
与之相对的 TRANSCEND 试验结果显示只有复合终点事件去除心衰后，替米沙坦优于安慰剂。
乍一看这两个研究没有什么新信息，但细想之下收益颇多。
首先，由于现行心血管疾病常规治疗方式依赖的证据已经不合时宜，其合理性收到质疑。
未来，更多的小型、定义明确且个体化的治疗方案研究将替代大规模临床试验。
其次，ACEI 与 ARB 心血管疾病治疗收益之争可以盖棺定论。
两者治疗效果相当，但 ARB 耐受性更好。
最后，TRANSCEND 试验告诉我们对于那些心血管高危患者，两种不同的肾素—血管紧张素系统拮抗剂联合治疗并不能改善其预后。
综上所述，ONTARGET–TRANSCEND 是过去十年该领域的标志性研究，也很可能是该领域最后一个大型试验。
五、新兴的领域
过于 10 年内，有两个以高血压病例学为切入点的疗效探索研究值得我们关注。
1.2008 年有研究指出硫化氢（H2S）是一种生理性血管舒张剂，而动物实验证明 H2S 生成酶敲除小鼠会自发高血压。
这些结果或提示我们 H2S 与高血压的关系。
2.2011 年，研究者探索了血管紧张素Ⅱ诱发的高血压与血管损伤的相关性，以及血管紧张素Ⅱ诱发的高血压与调节性 T 细胞的关系。
他们发现调节性 T 细胞通过抗炎可以遏制血管紧张素Ⅱ介导的血管损伤，这为血管紧张素Ⅱ的免疫学机制提供了可做参考的证据。
最后，我们不要忘了还有遗传学。
2009 年的一项研究找到了一些或成为降压新靶点的位点。
经过长达 10 年的国际合作，我们揭开了高血压复杂基因背景的面纱，并逐步进入个性化的高血压基因治疗时代。
结语
总之，高血压研究前景尚不甚清晰。
可以确定的是随着各大药商减缓降压药物开发，高血压黄金时代也离我们远去。
但是研究者正着手从新的领域的探索高血压，包括炎症、纤维化及细胞增殖等。