人工间盘置换手术
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人工椎间盘置换术的手术配合
１临床 资料
握 手术 进 程 。因 为手 术是 前路 腹 膜后 入路 ．容 易损 伤髂 总 动静
脉 、 主 动脉 和下 腔静 脉 以及 交 感 神经 干 ， 以巡 回护 士要 密切 腹 所 观察 生 命 体征 ， 发现 异 常 ， 时 反馈 给 医生 并 积极 抢 救 。本 组 ｌ 及 例髂 总静 脉破 裂 ， 及 时抢 救 后脱离 危 险 。 经
椎 间 盘分 别 注入 造影 剂 。正 常椎 间盘 注入 造影 剂不 能诱 发 腰及 下 肢痛 ，病 变椎 间隙 注入 造影 剂 可 以诱发 腰 部及 下 肢 的 酸胀 不 适 或疼痛 ， 而确 定 为 Ａ Ｒ的适应证 。 从 Ｄ
２ 前准 备 术 ・
脉 与腰 大肌 之 间钝 性剥 离 。此 间护 士 还应 准 备直 角 钳 挂 甜 线 ， 结扎 椎 体的节 段血 管 ， 显露 Ｌ 间 隙 。 Ｓ 用 型拉 勾牵 开 ． 将左 侧髂 总动静 脉 游 离到 右侧 ， 用湿 纱 垫 加 以保护 。之 后 ， 备 两枚 粗 并 准 克氏 针钉 在 Ｌ 和 Ｌ 椎 体上 ， ４ ５ 显露 间盘 。 ３ ． 另 ５例 Ｌ 。 盘 置换 均 采 用 下 腹 部 横 切 口腹 膜 外 入 路 。 ． ２ ３ ｓ 间 ； Ｌ－。 ｒ 间盘 暴露 是在 腹 主动脉 和 腔静 ｌ ｓ 眯分叉 的下方 。用 直角 钳 挂
维普资讯
Ｔａｊ ｏ ｒａ ｏ ｒ ｎ． ｐｉ ２０ ． ｏ．１．ｏ ｉｎｉ Ｊｕｎｌ ｆ ｓ ｇ Ａ ｒ ０ ７ Ｖ １ ５Ｎ ． ｎ Ｎｕ ｉ ｌ ２
・８ ・ ９
人工椎 间盘置换术的手术配合
谢
关键词 椎间盘置换 ； 手术 ； 护理 文献标识码 Ｂ 文章编号 １０ — １３２０ ）２ ０ ８ — ２ ０ ６ ９４ （０ ７０ — ０ ９ ０
握 手术 进 程 。因 为手 术是 前路 腹 膜后 入路 ．容 易损 伤髂 总 动静
脉 、 主 动脉 和下 腔静 脉 以及 交 感 神经 干 ， 以巡 回护 士要 密切 腹 所 观察 生 命 体征 ， 发现 异 常 ， 时 反馈 给 医生 并 积极 抢 救 。本 组 ｌ 及 例髂 总静 脉破 裂 ， 及 时抢 救 后脱离 危 险 。 经
椎 间 盘分 别 注入 造影 剂 。正 常椎 间盘 注入 造影 剂不 能诱 发 腰及 下 肢痛 ，病 变椎 间隙 注入 造影 剂 可 以诱发 腰 部及 下 肢 的 酸胀 不 适 或疼痛 ， 而确 定 为 Ａ Ｒ的适应证 。 从 Ｄ
２ 前准 备 术 ・
脉 与腰 大肌 之 间钝 性剥 离 。此 间护 士 还应 准 备直 角 钳 挂 甜 线 ， 结扎 椎 体的节 段血 管 ， 显露 Ｌ 间 隙 。 Ｓ 用 型拉 勾牵 开 ． 将左 侧髂 总动静 脉 游 离到 右侧 ， 用湿 纱 垫 加 以保护 。之 后 ， 备 两枚 粗 并 准 克氏 针钉 在 Ｌ 和 Ｌ 椎 体上 ， ４ ５ 显露 间盘 。 ３ ． 另 ５例 Ｌ 。 盘 置换 均 采 用 下 腹 部 横 切 口腹 膜 外 入 路 。 ． ２ ３ ｓ 间 ； Ｌ－。 ｒ 间盘 暴露 是在 腹 主动脉 和 腔静 ｌ ｓ 眯分叉 的下方 。用 直角 钳 挂
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Ｔａｊ ｏ ｒａ ｏ ｒ ｎ． ｐｉ ２０ ． ｏ．１．ｏ ｉｎｉ Ｊｕｎｌ ｆ ｓ ｇ Ａ ｒ ０ ７ Ｖ １ ５Ｎ ． ｎ Ｎｕ ｉ ｌ ２
・８ ・ ９
人工椎 间盘置换术的手术配合
谢
关键词 椎间盘置换 ； 手术 ； 护理 文献标识码 Ｂ 文章编号 １０ — １３２０ ）２ ０ ８ — ２ ０ ６ ９４ （０ ７０ — ０ ９ ０
Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响
Ｃ ４例 ； 双节段置换 ４例 ：４ｃ／ ６ ｃ／ ５Ｃ １例， ５ｃ／ ７ ｃ／ ６ｃ ３ 例 ； 中男 ２ 例 ， １ 例 ； 其 １ 女 ３ 年龄为 ２ ５ 岁 ， ９～ ８ 平均年 龄 ４ 。患者 均表现为脊髓 或神 经根受 压 的症状 和 ４岁 体征， 如上 肢麻木疼 痛、 肌力 下降 ， 细活动 障碍、 精 Ｈ ｆ ａｎ征 阳性 、 干束带感 、 时踩棉 花感 等 ； ｏｍ ｎ ｆ 躯 行走 其 中脊髓 型颈椎病 １ ， ３例 神经根型颈椎病 １ ， ６例 混合 型 ５例。以上病例均符合以下条件： ①年龄为 １ ６ ８～ ５ 岁。②典型的脊髓或神经根受压的症状和体征。③ ｃ Ｔ 之间存在 １— ～ ３个节段病变 ， 且被 Ｃ ＭＲ 等 Ｔ、 Ｉ 影像学 检查证 实 。④ 造 成症 状 的原 因以椎 间 盘 突 出
为 尽 可能避 免术 后 不 良并 发 症 的发 生 ， 工 颈椎 椎 人 间 盘 置 换 术 （ ｒｆ ｉ ｃｒｉａ ｉ ｒｐ ａ ｎ ， ａｔ ｃ ｌ ｅｖ ｌ ｓ ｅ ｃｍｅｔ ｉ ａ ｉ ｃ ｄ ｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２ 手术 方法 及术 后处 理 ．
全麻下患 者仰 卧位 固定 ， 持 颈椎 中立 位 （ 伸 保 过 过屈位均影 响术后假 体 的位 置及 功能 ） 。取 右侧 颈 中 部横切 口， 胸锁乳 突肌前缘经 颈血 管鞘 与食管 气管 在 鞘之 间分 离组织 至颈前筋膜 ， 颈椎 前 部 。Ｃ形臂 显露 ｘ线 机透视确认 目标椎 间盘 ， 尖刀 和刮匙 切 除病变 用 椎 间盘 ， 般 至 两 侧 钩椎 关 节 及椎 体 后 缘 后 暂停 减 一 压 。用球 形磨钻磨 去相邻终 板前缘 的骨 赘 ， 表面平 使 整 。用椎 间撑 开棒 逐级 撑 开 椎 间隙 至 ８５ｍｍ， ． 用横 向中点定 位仪确定椎 体前缘 横 向中点并 标记 ， 将矢状 位楔形定 位器 的弧面 中心对 准横 向 中点 插入椎 间隙 ， 确认其 停止柄 与 下位 椎 体前 缘 紧密 接 触 。将 双 通 道 打磨 导 向器安 放合 适 ， 固定 在椎 体 上 ， 钻 测 深 并 用磨 尺测 定椎体深 度 ， 取 相应 长 度 的柱 状 磨钻 削 磨 上 、 选 下椎 体终板 ， 用 相应 直径 的盘状 磨 钻 削磨 上 、 椎 再 下
为 尽 可能避 免术 后 不 良并 发 症 的发 生 ， 工 颈椎 椎 人 间 盘 置 换 术 （ ｒｆ ｉ ｃｒｉａ ｉ ｒｐ ａ ｎ ， ａｔ ｃ ｌ ｅｖ ｌ ｓ ｅ ｃｍｅｔ ｉ ａ ｉ ｃ ｄ ｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２ 手术 方法 及术 后处 理 ．
全麻下患 者仰 卧位 固定 ， 持 颈椎 中立 位 （ 伸 保 过 过屈位均影 响术后假 体 的位 置及 功能 ） 。取 右侧 颈 中 部横切 口， 胸锁乳 突肌前缘经 颈血 管鞘 与食管 气管 在 鞘之 间分 离组织 至颈前筋膜 ， 颈椎 前 部 。Ｃ形臂 显露 ｘ线 机透视确认 目标椎 间盘 ， 尖刀 和刮匙 切 除病变 用 椎 间盘 ， 般 至 两 侧 钩椎 关 节 及椎 体 后 缘 后 暂停 减 一 压 。用球 形磨钻磨 去相邻终 板前缘 的骨 赘 ， 表面平 使 整 。用椎 间撑 开棒 逐级 撑 开 椎 间隙 至 ８５ｍｍ， ． 用横 向中点定 位仪确定椎 体前缘 横 向中点并 标记 ， 将矢状 位楔形定 位器 的弧面 中心对 准横 向 中点 插入椎 间隙 ， 确认其 停止柄 与 下位 椎 体前 缘 紧密 接 触 。将 双 通 道 打磨 导 向器安 放合 适 ， 固定 在椎 体 上 ， 钻 测 深 并 用磨 尺测 定椎体深 度 ， 取 相应 长 度 的柱 状 磨钻 削 磨 上 、 选 下椎 体终板 ， 用 相应 直径 的盘状 磨 钻 削磨 上 、 椎 再 下
颈椎人工椎间盘置换术的临床疗效观察
丢失 ， 未见 假 体 周 围异 位 骨 化 ， 症状 均 明显 缓 解 ， 髓功 能改 善 ， 脊 Ｊ Ａ评 分 由术 前 的 平 均 ８ Ｏ ． ８分 （ —２分 ）上 升 至 平 均 １． ７１ ５ ２分 （３ ～７分 ）Ｏ ｏ １． １ ５ ；ｄｍ评 级 ８ 例优 ， 例 良， 良率 ８． ５ 优 ６ ％。置换 节段 ７ 前屈 、 伸活 动范 围 明显得 到 改善 。 型 病例 术前 、 后影像 学变 后 典 术 区疼 痛 、 感染 等 。 患者 常常不 得 不接 受二 次手 术 。 为解 决异 常应力 化见 图 １ ６ －。 作用 于 融合 邻近 节 段 的 问题 。颈 椎人 工椎 间 盘 置 换技 术 应 运而 生 ， 已在 临床 取得 一 定 的效 果 【 。我们 于 ２０ 年 １ ～０ ９ 并 ０８ Ｏ月 ２０ 年 １ 月 应用 Ｂ ｙｎ 工 椎 间盘 系 统 治疗 脊 髓 型颈 椎 病 和神 经根 ２ ｒ 人 ａ 型颈椎 病患 者 １ 例 ， ５ 近期 疗效 满 意 ， 总结 报 告如 下 。 现 ｌ 临床 资料 本组 １ 例 患者 １ 个 颈椎 节段 ， 中男 ｌ （１ 节段 ）女 ５ ７ 其 Ｏ例 １ 个 ， ５ （ 个节 段 ） 龄 ３一 ５ ；４ 为 慢性起 病 ， 程 ２ ７ ， 例 ６ ； 年 ｌ５ 岁 １ 例 病 ～ 年 另 图 １ ３显 示 ： ５６椎 间 盘 突 出症 术 前 ｘ线 片 及 ＭＲ — 颈 ／ ／ １ 为外伤 诱发 。查 体 ： 例 以颈髓 受 压表 现 为主 ， 例 合并 神 经根 性 ３ 症状 ， 除运动 神经元 性 疾病 。 排 术前 Ｊ Ａ评 分 为 ７ １ 分 ， Ｏ — ２ 平均 ８ ． ８ 分 。 前影像 学资 料 ： 组 患者术 前均 行 Ｘ 术 本 线和 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 。 ｘ线平 片显示 受 累椎 间隙 高度均 无 明显丢 失 ，部 分病 例病 变节段 椎体后 缘存在轻度 的骨赘增 生 ；相 邻两个 椎 间隙 同时受 累者 ２ ， 个椎 例 １ 间隙受 累者 １ 例 。 ３ 颈椎 动态 ｘ线 片显示 ， 受累 节段均无 明显不稳 。
人工椎间盘置换术
丙烯酰胺共聚体 ） 组成 ， 适用 于单纯摘 除髓核或早 期椎间盘退变 的病例 ， 为提高手术疗效 ， 须选择纤维 环 比较 完好病 例 ， 避免术 后退 变 。 ２ 手术适 应证 及禁 忌证 目前 ， 工椎 间盘 的适 应 证 及禁 忌 证 还存 在许 人 多争议 ， 仍无统一标准。荷兰的 Ｚｅｅ ＿ 提出的手 ｅｇｒ ８ ｓ
一
（） ４ 已接受了规范的非手术治疗 ；５ 腰痛病史超过 （） 年 ；６ 椎 间 盘造 影 证 实 为椎 间盘 源 性 腰 痛 。而 （） Ｈｏｈｃｕｅ 在美 国骨科 医 师年 会 （ Ａ Ｓ 上 将 人 ｃｓｈｌｒ Ａ Ｏ ）
一
工椎 间盘置 换 术 的适 应 证 总 结 为 以下几 点 ： １ 有 （） 症 状 的椎 间盘破 裂 ；２） 症 状 的 椎 间盘 退 变 ； ３ （ 有 （）
结合率明显提高 ； 此外 ， 多微孔面与终板接触 面有六 个 突齿 ， 防止 假体 滑脱 ， 定 上 下 椎 体 ， 利 于维 持 稳 有 节 段椎 体 的稳 定 性 ＿ 。体 外 生 物 力学 试 验 表 明＿ ： ４ ｊ ５ ｊ
滑 动核 在生理 载 荷 范 围 内发 生 蠕 变 码 ］Ａ
［ 文章编号 ］１７ －７ ０ ２０ ） ６０ ３ －３ ６２６ ９ （ ０ ６ ０ － ３０ ６
脊柱融合术是治疗退行性椎 间盘病的传统方 法， 虽然其近期效果肯定 ， 但它改变了正常脊椎 的生 理形态和生物力学机制 ， 远期有椎间隙高度丢失， 假 关节形成 ， 相邻节段应力集 中， 加速相邻节段椎间盘 的退变 ， 脊椎融合部分丧失椎间隙的活动度 ， 故手术 疗效并不十分理想 。如何保持节段脊 椎 的活动 Ｊ 度与稳定性 ， 恢复正常椎间盘的生物力学特性 ， 防止 相邻节段的椎间盘加速退变为脊柱外科工作者所关 注， 人工 椎 间盘正 是基 于上 述 目的 被推 出 的 。本 文
关于人工颈椎间盘置换术患者的围术期护理
背 肌 及 颈 部 运 动 范 同练 习 。⑧ 步 行 练 习
患病 时 间 长 ， 对 该 手 术 效 果 和 成 功 率 持 怀 疑 态度， 担 心 手 术 失 败 加 重 病 情 甚 至 危 及 生命 ， 因此 ， 均存 在 不 同 程度 的 紧 张 、 恐惧
心 理 做 好 手 术 全 过程 的 护 理 ， 尤其 是 加
最后 ， 加强障碍 肢体 功能 锻炼 ： 颈 椎
摘
要
术 前 准 备 要 相 当 充 实 Ｉ． 心理 护
病脊髓受压损伤后 ， 可造成 ｝ 肢或下肢运
Ｊ ￣ ／ ％ｙ － 颈椎 间 盘 置换 是 一 项 新 手 术 ， 患 者
动功能 损 害 ， 此， 应 加 强恢 复 性 训 练 ．
３１ ０ 巾 渤 社 区 匮舞 ２ ０１ ３ 年第 １ ５ 卷笫 Ｉ
１ 李 秀云， 汪晖． 临 床 护 理 常 规 Ｍ ］ ． 北京 ： 人
作 中的正确姿 势 ， 知晓疾 病预 防措施 ， 减
少复发 ， 有效 提 高生活 质量 ， 为临 床效 果
２ 范振华 ， 周 士 舫 实 用 康 复 医学 ｆ Ｍ］ ． 南京 ： 东南 大学 出版 ， １ ９ ９ ８： ６ ４ ６ ．
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ｉ ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０１ ． ３ ０８
量器等辅助定化 ， 刚适宜人 ［ 颈椎 间盘假 体置入并在假 体前方 置引 流管 一根接负 压瓶并分层缝合 。
然而 ， 在进 行 手 术 的 同时 ： 首先 ， 要 为
１ 中 外 健康 文摘 ， ２ ０ １ １ ， ３ ８
患者进行深呼 吸咳嗽训练 。①缩唇呼 吸。 ② 咳嗽训 练。鼓励患 者积 极 咳嗽 、 咳痰 ， 咳嗽 时按住 胸部 ， 嘱其 深吸气 ， 用 爆发 力
患病 时 间 长 ， 对 该 手 术 效 果 和 成 功 率 持 怀 疑 态度， 担 心 手 术 失 败 加 重 病 情 甚 至 危 及 生命 ， 因此 ， 均存 在 不 同 程度 的 紧 张 、 恐惧
心 理 做 好 手 术 全 过程 的 护 理 ， 尤其 是 加
最后 ， 加强障碍 肢体 功能 锻炼 ： 颈 椎
摘
要
术 前 准 备 要 相 当 充 实 Ｉ． 心理 护
病脊髓受压损伤后 ， 可造成 ｝ 肢或下肢运
Ｊ ￣ ／ ％ｙ － 颈椎 间 盘 置换 是 一 项 新 手 术 ， 患 者
动功能 损 害 ， 此， 应 加 强恢 复 性 训 练 ．
３１ ０ 巾 渤 社 区 匮舞 ２ ０１ ３ 年第 １ ５ 卷笫 Ｉ
１ 李 秀云， 汪晖． 临 床 护 理 常 规 Ｍ ］ ． 北京 ： 人
作 中的正确姿 势 ， 知晓疾 病预 防措施 ， 减
少复发 ， 有效 提 高生活 质量 ， 为临 床效 果
２ 范振华 ， 周 士 舫 实 用 康 复 医学 ｆ Ｍ］ ． 南京 ： 东南 大学 出版 ， １ ９ ９ ８： ６ ４ ６ ．
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ｉ ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０１ ． ３ ０８
量器等辅助定化 ， 刚适宜人 ［ 颈椎 间盘假 体置入并在假 体前方 置引 流管 一根接负 压瓶并分层缝合 。
然而 ， 在进 行 手 术 的 同时 ： 首先 ， 要 为
１ 中 外 健康 文摘 ， ２ ０ １ １ ， ３ ８
患者进行深呼 吸咳嗽训练 。①缩唇呼 吸。 ② 咳嗽训 练。鼓励患 者积 极 咳嗽 、 咳痰 ， 咳嗽 时按住 胸部 ， 嘱其 深吸气 ， 用 爆发 力
人工颈椎间盘置换术围术期护理
文献 标 识 码 ：Ｂ ｄ ｊ ０ ３６ ４．ｓ ．０ ５— ３ ４ ２ １． ８ １５ ０：１ ．９ ９ ｉ ｎ １０ ９ ３ ．０ ００ ． ｓ ２ 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
随着脊 柱外科 学 的发展 ， 柱植 入器 械 的不断 革新 ， 脊 人工颈椎 问盘 置换 术既能 达 到椎 问盘切 除减 压防 止相邻
脱 落及 异位 骨化 等 并 发 症 ， 患者 吞 咽 功 能 基 本 正 常 ， 椎 稳 定 性 良好 。结 论 ： 好 手 术 全 过 程 的 护 理 ． 其 是 加 颈 做 尤 强 术 后 护 理 ， 巩 固 手 术 疗效 和 促 进 患 者康 复至 关重 要 。 对 关键 词 人 工 颈椎 间 盘 ； 置换 术 ； 体脱 落 ； 位 骨 化 假 异
１２ 手术 方法 ．
胶 带 固定 防 止 术 中颈 部 扭 曲 、 位 。术 前 Ｃ臂 透 视 确 认 颈 移
椎问隙 。颈前横 弧形 切 口。暴 露椎 体 前方 ， 除 ， 切 将锥 体
前 缘 打 磨 平 滑 ， 度 测 量 器 ， 平 仪 等 辅 助 定 位 器 械 确 立 角 水
鞘与血管神经鞘间隙处（ 紧贴食管 ） 持续 性向非手术侧推 ，
症。
２ １３ 气管食管牵拉训练 ．．
充分的 气管推拉 练习可 以明
显减 轻 术 后 咽 喉 部 的 刺 激 以 及 可 能 出现 的 喉 上 神 经 和 喉
返神 经 刺 激 症状 。术 前 ３～５ｄ 行 ， 次 持 续 ｌ 进 每 ５～ 经 口气管插管 全麻 ， 卧位 ， 仰 头部和双肩 ２ ｉ， ５次／ ， ０ｍ ｎ３～ ｄ 逐渐适 应到 ３ ０～６ ｉ。 ０ ｍｎ 具体方法 为： 用 患者本人或他人左手 ２～ ４指 在皮外插 入切 口一侧的 内脏
随着脊 柱外科 学 的发展 ， 柱植 入器 械 的不断 革新 ， 脊 人工颈椎 问盘 置换 术既能 达 到椎 问盘切 除减 压防 止相邻
脱 落及 异位 骨化 等 并 发 症 ， 患者 吞 咽 功 能 基 本 正 常 ， 椎 稳 定 性 良好 。结 论 ： 好 手 术 全 过 程 的 护 理 ． 其 是 加 颈 做 尤 强 术 后 护 理 ， 巩 固 手 术 疗效 和 促 进 患 者康 复至 关重 要 。 对 关键 词 人 工 颈椎 间 盘 ； 置换 术 ； 体脱 落 ； 位 骨 化 假 异
１２ 手术 方法 ．
胶 带 固定 防 止 术 中颈 部 扭 曲 、 位 。术 前 Ｃ臂 透 视 确 认 颈 移
椎问隙 。颈前横 弧形 切 口。暴 露椎 体 前方 ， 除 ， 切 将锥 体
前 缘 打 磨 平 滑 ， 度 测 量 器 ， 平 仪 等 辅 助 定 位 器 械 确 立 角 水
鞘与血管神经鞘间隙处（ 紧贴食管 ） 持续 性向非手术侧推 ，
症。
２ １３ 气管食管牵拉训练 ．．
充分的 气管推拉 练习可 以明
显减 轻 术 后 咽 喉 部 的 刺 激 以 及 可 能 出现 的 喉 上 神 经 和 喉
返神 经 刺 激 症状 。术 前 ３～５ｄ 行 ， 次 持 续 ｌ 进 每 ５～ 经 口气管插管 全麻 ， 卧位 ， 仰 头部和双肩 ２ ｉ， ５次／ ， ０ｍ ｎ３～ ｄ 逐渐适 应到 ３ ０～６ ｉ。 ０ ｍｎ 具体方法 为： 用 患者本人或他人左手 ２～ ４指 在皮外插 入切 口一侧的 内脏
人工颈椎间盘置换术12例围术期护理
分切 除和阴茎 全 切。对 于浸 润性 阴茎 癌 ， 肿瘤 累及 阴茎 １２ ／
以上 、 阴茎部 分切除术后不能保 留有功 能的 阴茎 残端 、 行 阴茎
导， 我们将 其他阴茎 相关 手术后 的健 康指 导与该 疾病 的特 点 总结归纳 ， 制定 出一系列针对该疾病术 后的健康 指导 ， 并装 订
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ２ ０１ ７ 期
在性 问题上 寻求 帮 助时存 在较 大顾 虑 ， 不愿 与 医务人 员讨 论 此方面 问题 。因此 ， 在临床工作 中应多与 患者交 流 ， 给予 患者 更多 的性知识 和康 复指 导 Ｊ 。注 意休 息 ， 当活动 ， 适 保持 心 情舒畅 ， 定期返 院复查 ，必要 时行 放疗 、 化疗 等治疗 。合理 应 用药物治疗 ， 有规则地安排好生 活 ， 烟酒 ， 意个人卫 生 ， 禁 注 预 防感染 ， 同时要加强营养 ， 提高机体抵抗力 。
成册 ， 以帮助 、 督促患者 出院后健康行 为的执行 。 参考文献 ：
部分 切除术后复发患者一般选择 阴茎全 切除 和会 阴部 尿道重 建 Ｊ 。我们针对 这类 患者术 后主 要护 理 问题 ， 着重 进行 术后 并发 症的预防护理 ， 加强术后健康 教育及心 理护理 ， 促进 患者 的身 心健 康 ， 结果本组均 未发生并发症 ， 效果 满意 。
中图分类 号 ：４ ３ ６ １ ７ ． １
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ｉ０ ６— ２ ６ ２ １ ）２— ０ ３— ２ １０ ７ ５ （ ０ １ ０ ０ ５ ０
２０ ０ ７年 １ 一 ０９年 ９月 ， 月 ２０ 我们对 １ ２例人工颈椎间盘 置 换术 患者 给予精 心护理 ， 取得满 意效 果 。现将 围术 期护 理体
以上 、 阴茎部 分切除术后不能保 留有功 能的 阴茎 残端 、 行 阴茎
导， 我们将 其他阴茎 相关 手术后 的健 康指 导与该 疾病 的特 点 总结归纳 ， 制定 出一系列针对该疾病术 后的健康 指导 ， 并装 订
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ２ ０１ ７ 期
在性 问题上 寻求 帮 助时存 在较 大顾 虑 ， 不愿 与 医务人 员讨 论 此方面 问题 。因此 ， 在临床工作 中应多与 患者交 流 ， 给予 患者 更多 的性知识 和康 复指 导 Ｊ 。注 意休 息 ， 当活动 ， 适 保持 心 情舒畅 ， 定期返 院复查 ，必要 时行 放疗 、 化疗 等治疗 。合理 应 用药物治疗 ， 有规则地安排好生 活 ， 烟酒 ， 意个人卫 生 ， 禁 注 预 防感染 ， 同时要加强营养 ， 提高机体抵抗力 。
成册 ， 以帮助 、 督促患者 出院后健康行 为的执行 。 参考文献 ：
部分 切除术后复发患者一般选择 阴茎全 切除 和会 阴部 尿道重 建 Ｊ 。我们针对 这类 患者术 后主 要护 理 问题 ， 着重 进行 术后 并发 症的预防护理 ， 加强术后健康 教育及心 理护理 ， 促进 患者 的身 心健 康 ， 结果本组均 未发生并发症 ， 效果 满意 。
中图分类 号 ：４ ３ ６ １ ７ ． １
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ｉ０ ６— ２ ６ ２ １ ）２— ０ ３— ２ １０ ７ ５ （ ０ １ ０ ０ ５ ０
２０ ０ ７年 １ 一 ０９年 ９月 ， 月 ２０ 我们对 １ ２例人工颈椎间盘 置 换术 患者 给予精 心护理 ， 取得满 意效 果 。现将 围术 期护 理体
颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势
（ ｕ ｐ ６ ：９ — ９ ． Ｓ ｐ ｌ ） １０ １ ４
３ Ｐ ｔｉｒ ， ｕ ｋ Ｆ，ｃ ｎ ｉｅ ，ｔａ． ａｉ ｔｔｌ ｉｃ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｃｉ ｉａ ａ ｄ ａ ｉｇａ ｈｃ ｌ ｅ ｕｔ ｆｅ ｎ ｖ ｒｇ ｏｌｗ— ｆ ７ ． ｕｚｅ Ｍ Ｆ ｎ Ｊ Ｓ ｈ ｅｄ ｒ ｅ １ Ｃｈ ｒｔ ｏａ ｄｓ ｒｐａ ｅ ｎ ：ｌｎｃ ｌ ｎ ｒｄｏ ｒｐ ｉａ ｒｓ ｌ ａｔｒａ ａ ｅａ ｅ ｆｌｏ ｕｐ ０ ｌ ￣ ｓ
ｙａｓ ］ ｕ ｐｎ ，０ ６ １ （ ） １３ １５ ｅｒ［． ｒＳ ｉｅＪ２ ０ ，５ ２ ：８ — ９ ． ＪＥ ４ ｕ Ｄ，ｕ ｎ Ｄ Ｃ ｏ Ｈ，ｔａ． ｔｒｅｔｂａ ｉ ｌ ｇａｔ ｇｉ ｉｅａ ｎｍ ｄ ｌ］ ｌ ｔｏ ，９ ７ ３ ７ １— ６ ．Ｌ ｋ Ｋ Ｒ ａ Ｋ，ｈｗ Ｄ ｅ １ｎｅ ｒ ｒｌｄｓ ａｌ ｒ ｉ ｎ ａ ｂｐｄ ｌａ ｉａ ｍｏｅ［． ｉ Ｏｒ ｐ １９ ，３ ：３ ２ ． Ｉ ｖ ｅ ｃ ｏｆ ｎ ｌ ＪＣ ｎ ｈ ５ ｕ Ｄ，ｕ ｎ Ｄ Ｌ Ｓ ｅ ａＦｅｈ ｆ ｚｎ ｉｔｒｅｔｂａ ｄｓ ｌｇａ ｉｇｉ ｉｅ ａ ａ ｉ ｌ ｍｏｅ［ ．ｐｎ ，０ ３ ２ （ ）８ ４ ８０ ．Ｌ ｋ Ｋ Ｒ ａ Ｋ，ｕ Ｄ ，ｔ １ ｒｓ ｒ ｅ ｎｅ ｒ ｒｌ ｉ ａ ｏｒ ｔ ｎａ ｂｐ ｄ ｎｍａ ｄ ｌ］ ｉｅ２ ０ ，８ ９ ：６ — ７ ． ． ｏ ｖ ｅ ｃｌ ｆ ｎ ｌ ＪＳ
失败 。 们正 在进 一步研 究 运动 功能是 否会 因解 剖结 构 的重建 而得 到恢 复 。 我 第二 ， 至少 ４ ％移 植椎 问盘 ０ 的髓 核 在 ５年 后 随访 磁 共振 检查 Ｔ ２像 呈高 信 号 ， 现 了 间盘 的正 常代谢 及 水合 作用 。除此 之 外 ， 体 临床
３ Ｐ ｔｉｒ ， ｕ ｋ Ｆ，ｃ ｎ ｉｅ ，ｔａ． ａｉ ｔｔｌ ｉｃ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｃｉ ｉａ ａ ｄ ａ ｉｇａ ｈｃ ｌ ｅ ｕｔ ｆｅ ｎ ｖ ｒｇ ｏｌｗ— ｆ ７ ． ｕｚｅ Ｍ Ｆ ｎ Ｊ Ｓ ｈ ｅｄ ｒ ｅ １ Ｃｈ ｒｔ ｏａ ｄｓ ｒｐａ ｅ ｎ ：ｌｎｃ ｌ ｎ ｒｄｏ ｒｐ ｉａ ｒｓ ｌ ａｔｒａ ａ ｅａ ｅ ｆｌｏ ｕｐ ０ ｌ ￣ ｓ
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失败 。 们正 在进 一步研 究 运动 功能是 否会 因解 剖结 构 的重建 而得 到恢 复 。 我 第二 ， 至少 ４ ％移 植椎 问盘 ０ 的髓 核 在 ５年 后 随访 磁 共振 检查 Ｔ ２像 呈高 信 号 ， 现 了 间盘 的正 常代谢 及 水合 作用 。除此 之 外 ， 体 临床
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体征：颈部轻度侧弯，活动受限，侧弯约30度， 前屈及后仰活动明显受限，右手环指，小指及 小鱼际感觉稍减退，左手正常。
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型） 手术：颈椎人工间盘置换术（C5-6，C6-7）
手 术 前
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手术前后X线比较
手术后照片
李铁刚
徐强
７
前路颈椎双枚椎间融合器置入+单节 段人工间盘置换手术
患者女性，59岁，主因“间断头晕，头部 不适，双下肢行走障碍9年，加重1个月， 猝倒一次
诊断：混合型颈椎病（椎动脉+脊髓型） 手术：经颈前路C4-5，C5-6椎间融合器置
入，C6-7人工间盘置换术
手术前
手术前－－椎动脉CTA
手术后
双节段：２－４ （３）
钢板＋人工间盘：５ （１）
翻修＋人工间盘：６ （１）
融合器＋人工间盘：７（１）
寰枢椎＋人工间盘：８（１）
谢谢观赏
置换术。
手 术 前
手 术 前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手术前后X线比较
赵辉
２
双节段人工间盘置换手术
患者男性，23岁，主述:左上肢麻木5年， 加重伴右上肢麻木1年，走路不稳8个月。
体征：双上肢前臂及手内侧皮肤感觉减退， 右侧Holfman征和Rossoliana征（+）， 左侧（—）
诊断:混合型颈椎病（神经根+脊髓型) 手术：经颈前入路C3-4，C4-5椎间盘髓
核摘除，C3-4，4-5人工间盘置换术。
手术前
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
前屈
后伸
手 术 前 后
线 比 较
X
崔玉秀
３
双节段人工间盘置换手术
患者女性，49岁，主述：间断颈后肩背部疼痛 伴头晕4年，复发伴右手麻木疼痛无力３个月， 双下肢行走不稳１个月
人工间盘置换手术
单节段人工间盘置换手术
患者男性，42岁，主述：颈部不适伴四肢 麻木无力半年，进行性加重３个月
体征：颈部后仰挤压试验（＋），双侧压 头试验（＋）．双侧Holfman征阳性．双 下肢肌张力３级，双下肢病理征阳性
诊断：混合型颈椎病（脊髓＋神经根） 手术：C4-5椎间盘髓核摘除，人工椎间盘
手术前
手术前
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手 术 前 后
线 比 较
X
樊荣
５
前路颈椎钢板内固定+单节段人工间 盘置换手术
患者男性，53岁, 主述：颈部不适７年，右上肢 麻痛４个月，双下肢行走不稳２１天
体征：右侧臂丛牵拉实验阳性，头部过伸挤压试 验（+）。右侧三角肌肌力Ⅲ级，右侧肱二头肌、 肱三头肌、双手屈指肌力、双手内在肌肌力V-级， 左侧正常；双侧Holfman征和Rossoliana征阳 性．双下肢肌张力３级，双下肢病理征阳性．
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型） 手术：经颈前入路C34椎间盘髓核摘除，C34人
工间盘置换术C45、C56椎间盘髓核摘除前路颈 椎钢板内固定
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手 术 前 后
线 比 较
X
张志贤
６
颈椎翻修＋单节段人工间盘置换手 术
患者女性 ，49岁，主述：颈椎术后间断性头痛 头晕、双下肢行走无力2年，加重4个月
诊断：寰枢椎脱位 混合型颈椎病（神经根+脊 髓型）
手术：后路寰枢椎脱位复位内固定，三周后行 前路C3-4人工间盘置换术
手术前
手术前
张口位
前屈侧位
后伸侧位
手术前---CT重建显示寰枢椎脱位
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手术前后X线比较
颈椎人工间盘结束
８病例
单节段：１
（１）
患者三年前在外院行颈椎前路减压钢板内固定 手术．症状、体征、影像学检查提示手术固定 （c5-7）临近节段（c3-4）椎间盘退变
诊断：颈椎术后 混合型颈椎病 手术：经颈前入路C3-4椎间盘髓核摘除，C3-4
人工间盘置换术
手 术 前
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位过屈位过ຫໍສະໝຸດ 位手术前后X线比较４
双节段人工间盘置换手术
患者男性，46岁，主述：颈部外伤后2年， 颈部疼痛不适，双手麻木6个月，伴右肩部 疼痛1周.
诊断：神经根型颈椎病 X线特点：患者颈椎C4-5，C6-7骨性融合，
颈椎序列差并且颈椎活动度明显减低． 手术：经颈前入路C3-4，C5-6椎间盘髓核
摘除减压，C3-4，C5-6人工间盘置换术
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手 术 前 后
线 比 较
X
张彩霞
８
后路寰枢椎脱位复位内固定＋单节 段人工间盘置换手术
患者女性 39岁，主述：颈部外伤后颈项部疼痛 不适4个月，左上肢麻木、无力１月，加重伴下 肢行走困难２周
查体：表现为左侧根性症状，及左上肢肌力减 退，颈椎MRI见颈椎退行性改变，颈椎曲度变 直，颈3-4节段间盘突出，颈髓受压。
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型） 手术：颈椎人工间盘置换术（C5-6，C6-7）
手 术 前
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手术前后X线比较
手术后照片
李铁刚
徐强
７
前路颈椎双枚椎间融合器置入+单节 段人工间盘置换手术
患者女性，59岁，主因“间断头晕，头部 不适，双下肢行走障碍9年，加重1个月， 猝倒一次
诊断：混合型颈椎病（椎动脉+脊髓型） 手术：经颈前路C4-5，C5-6椎间融合器置
入，C6-7人工间盘置换术
手术前
手术前－－椎动脉CTA
手术后
双节段：２－４ （３）
钢板＋人工间盘：５ （１）
翻修＋人工间盘：６ （１）
融合器＋人工间盘：７（１）
寰枢椎＋人工间盘：８（１）
谢谢观赏
置换术。
手 术 前
手 术 前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手术前后X线比较
赵辉
２
双节段人工间盘置换手术
患者男性，23岁，主述:左上肢麻木5年， 加重伴右上肢麻木1年，走路不稳8个月。
体征：双上肢前臂及手内侧皮肤感觉减退， 右侧Holfman征和Rossoliana征（+）， 左侧（—）
诊断:混合型颈椎病（神经根+脊髓型) 手术：经颈前入路C3-4，C4-5椎间盘髓
核摘除，C3-4，4-5人工间盘置换术。
手术前
正位
左侧屈
右侧屈
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手 术 前 后
线 比 较
X
崔玉秀
３
双节段人工间盘置换手术
患者女性，49岁，主述：间断颈后肩背部疼痛 伴头晕4年，复发伴右手麻木疼痛无力３个月， 双下肢行走不稳１个月
人工间盘置换手术
单节段人工间盘置换手术
患者男性，42岁，主述：颈部不适伴四肢 麻木无力半年，进行性加重３个月
体征：颈部后仰挤压试验（＋），双侧压 头试验（＋）．双侧Holfman征阳性．双 下肢肌张力３级，双下肢病理征阳性
诊断：混合型颈椎病（脊髓＋神经根） 手术：C4-5椎间盘髓核摘除，人工椎间盘
手术前
手术前
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手 术 前 后
线 比 较
X
樊荣
５
前路颈椎钢板内固定+单节段人工间 盘置换手术
患者男性，53岁, 主述：颈部不适７年，右上肢 麻痛４个月，双下肢行走不稳２１天
体征：右侧臂丛牵拉实验阳性，头部过伸挤压试 验（+）。右侧三角肌肌力Ⅲ级，右侧肱二头肌、 肱三头肌、双手屈指肌力、双手内在肌肌力V-级， 左侧正常；双侧Holfman征和Rossoliana征阳 性．双下肢肌张力３级，双下肢病理征阳性．
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型） 手术：经颈前入路C34椎间盘髓核摘除，C34人
工间盘置换术C45、C56椎间盘髓核摘除前路颈 椎钢板内固定
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手 术 前 后
线 比 较
X
张志贤
６
颈椎翻修＋单节段人工间盘置换手 术
患者女性 ，49岁，主述：颈椎术后间断性头痛 头晕、双下肢行走无力2年，加重4个月
诊断：寰枢椎脱位 混合型颈椎病（神经根+脊 髓型）
手术：后路寰枢椎脱位复位内固定，三周后行 前路C3-4人工间盘置换术
手术前
手术前
张口位
前屈侧位
后伸侧位
手术前---CT重建显示寰枢椎脱位
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手术前后X线比较
颈椎人工间盘结束
８病例
单节段：１
（１）
患者三年前在外院行颈椎前路减压钢板内固定 手术．症状、体征、影像学检查提示手术固定 （c5-7）临近节段（c3-4）椎间盘退变
诊断：颈椎术后 混合型颈椎病 手术：经颈前入路C3-4椎间盘髓核摘除，C3-4
人工间盘置换术
手 术 前
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位过屈位过ຫໍສະໝຸດ 位手术前后X线比较４
双节段人工间盘置换手术
患者男性，46岁，主述：颈部外伤后2年， 颈部疼痛不适，双手麻木6个月，伴右肩部 疼痛1周.
诊断：神经根型颈椎病 X线特点：患者颈椎C4-5，C6-7骨性融合，
颈椎序列差并且颈椎活动度明显减低． 手术：经颈前入路C3-4，C5-6椎间盘髓核
摘除减压，C3-4，C5-6人工间盘置换术
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手 术 前 后
线 比 较
X
张彩霞
８
后路寰枢椎脱位复位内固定＋单节 段人工间盘置换手术
患者女性 39岁，主述：颈部外伤后颈项部疼痛 不适4个月，左上肢麻木、无力１月，加重伴下 肢行走困难２周
查体：表现为左侧根性症状，及左上肢肌力减 退，颈椎MRI见颈椎退行性改变，颈椎曲度变 直，颈3-4节段间盘突出，颈髓受压。