抑郁症及抑郁高血压共病患者脑部基于体素的磁共振扩散峰度成像研究_曾祥柱

?中枢神经影像学Ｖｏｘｅｌ－ｂａｓｅｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｋｕｒｔｏｓｉｓ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｏｒｂｉｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎＺＥＮＧ　Ｘｉａｎｇ－ｚｈｕ１，ＹＵＡＮ　Ｈｕｉ－ｓｈｕ１＊，ＬＩＵ　Ｙｉｎｇ１，ＷＡＮＧ　Ｚｈｅｎｇ１，ＺＨＡＮＧ　Ｈａｎ２，ＷＡＮＧ　Ｘｉ－ｌｉｎ２（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ　Ｌｉａｉｓｏｎ，Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｉｘｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｍｉｃｒｏｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄ　ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｋｕｒｔｏｓｉｓ　ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＫＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｅｎｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｐｒｅｓ－ｓｉｏｎ（ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ），２６ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ｇｒｏｕｐ），２６ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ　２３ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅ　ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ．ＤＫＩ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ａ　３．０Ｔｓｃａｎｎｅｒ．Ｍｅａｎ　ｋｕｒｔｏｓｉｓ（ＭＫ）ｍａｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｍｏｎｇ　４ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＭＫ　ａｎｄ　Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ－１７）ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ＭＫ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｒｉｇｈｔｍｉｄｄｌｅ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｇｙｒｕｓ，ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｆｕｓｉｆｏｒｍ　ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｉｎｇｕｌａｔｅ　ｇｙｒｕｓ，ｌｅｆｔ　ｍｉｄｄｌｅ　ｃｉｎｇｕｌａｔｅ　ｇｙｒｕｓ，ｌｅｆｔ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｎｇｕｌａｔｅ　ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ　ｉｎｓｕｌａ，ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ，ｒｉｇｈｔ　ｏｃｃｉｐｉｔａｌ　ｇｙｒｕｓ　ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｏｃｃｉｐｉｔａｌ　ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｐｒｅｃｕｎｅｕｓ，ｂｉ－ｌａｔｅｒａｌ　ｐｕｔａｍｅｎ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｇｙｒｕｓ　ａｎｄ　ｍｉｄｄｌｅ　ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｇｙｒｕｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎ　ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ＭＫ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｉｎ　ｍｏｒｅ　ｃｅｒｅｂａｒａｌ　ａｒｅａｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｇｙｒｕｓ，ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｆｕｓｉｆｏｒｍ　ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｉｎ－ｇｕｌａｔｅ，ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｉｎｇｕｌａｔｅ　ｇｙｒｕｓ，ｌｅｆｔ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｉｎｇｕｌａｔｅ　ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ，ｐａｒａｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌ　ｇｙｒｕｓ　ｂｉｌａｔ－ｅｒａｌｌｙ，ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｍｉｄｄｌｅ　ｏｃｃｉｐｉｔａｌ　ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｗｅｄｇｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｌｏｂｅ，ａｎｄ　ｒｉｇｈｔ　ｐｕｔａｍｅｎ，ｌｅｆｔ　ｌｉｎｇｕａｌ　ｇｙｒｕｓ，ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｍｉｄｄｌｅｔｅｍｐｏｒａｌ　ｇｙｒｕｓ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｇｙｒｕｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｔｈａｌａｍｕｓ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｃｅｒｅｂａｒａｌ　ａｒｅａｓ　ｗｈｅｒｅ　ＭＫ　ｄｅ－ｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ；ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ＭＫ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｒｉｇｈｔ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ　ｆｕｓｉ－ｆｏｒｍ　ｇｙｒｕｓ，ｒｉｇｈｔ　ｉｎｓｕｌａ　ａｎｄ　ｒｉｇｈｔ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｃｉｎｇｕｔａｔｅ　ｉｎ　ｃｏｍｏｒｂｉｄ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＭＫ　ｉｎ　ｒｉｇｈｔ　ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ（ｒ＝０．４２１，Ｐ＜０．００１）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｍｉｄｄｌｅ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｇｙｒｕｓ（ｒ＝０．４００，Ｐ＝０．００１）ｗｅｒｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＡＭＤ－１７ｓｃｏｒｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｈａｓ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｗｈｉｔｅ　ｍａｔｔｅｒ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｆｒｏｎｔａｌ－ｓｕｂｃｏｒｔｉ－ｃａｌ－ｌｉｍｂｉｃ　ｒｅｇｉｏｎｓ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｍａｙ　ｈａｖｅ　ａ　ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｋｕｒｔｏｓｉｓ　ｉｍａｇｉｎｇＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３－３２８９．２０１５．０５．００７［基金项目］科技部国家科技支撑计划（２００９ＢＡＩ７７Ｂ０）。

［第一作者］曾祥柱（１９７７—），男，湖北荆州人，博士，主治医师。

研究方向：中枢神经系统磁共振诊断及功能磁共振成像。

Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｅｎｇ＿ｘ＿ｚｈ＠１２６．ｃｏｍ［通信作者］袁慧书，北京大学第三医院放射科，１００１９１。

Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕｉｓｈｕｙ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ［收稿日期］２０１４－０８－１８ ［修回日期］２０１５－０４－０３抑郁症及抑郁高血压共病患者脑部基于体素的磁共振扩散峰度成像研究曾祥柱１，袁慧书１＊，刘　颖１，王　筝１，张　函２，王希林２　（１．北京大学第三医院放射科，北京　１００１９１；２．北京大学第六医院联络会诊科，北京　１００１９１）［摘　要］　目的　探讨磁共振扩散峰度成像（ＤＫＩ）在评价抑郁症及抑郁高血压共病患者脑部微观结构损害中的应用价值。

方法　收集２０例抑郁症患者（抑郁症组）、２６例抑郁高血压共病患者（共病组）、２６例高血压患者（高血压组）、２３名健·８６６·中国医学影像技术２０１５年第３１卷第５期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｔｅｃｈｎｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ　３１，Ｎｏ　５康志愿者（正常对照组），采用３．０Ｔ磁共振仪进行ＤＫＩ扫描，使用ＤＫＥ软件计算平均扩散峰度（ＭＫ）值；比较４组间ＭＫ值的差异；比较差异脑区平均ＭＫ值与１７项汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ－１７）评分的相关性。

结果　相对于正常对照组，抑郁症组ＭＫ值减低的脑区包括右额中回、右梭状回、右前扣带回、左中扣带回、左后扣带回、右岛叶、右海马、右枕下回及左枕中回、双侧楔前叶、双侧壳核、两侧颞下回和颞中回（Ｐ＜０．０５），共病组ＭＫ值减低的脑区包括右额上回、右梭状回、右前扣带回、右中扣带回、左后扣带回、双侧海马、双侧海马旁回、左枕中下回、双侧楔前叶、右壳核、左舌回、双侧颞中回及颞下回及左侧丘脑（Ｐ＜０．０５），高血压组无ＭＫ减低区。

相对于抑郁症组，共病组ＭＫ下降脑区为右额下回、右梭状回、右岛叶、右扣带前回（Ｐ＜０．０５）。

右侧海马（ｒ＝０．４２１，Ｐ＜０．００１）及右侧额中回（ｒ＝０．４００，Ｐ＝０．００１）的平均ＭＫ值与ＨＡＭＤ－１７评分呈负相关。

结论　抑郁症和抑郁共病患者存在广泛的额叶－皮层下－边缘系统脑白质微观结构损害和功能异常；高血压可能对抑郁症有协同作用。

［关键词］　抑郁症；高血压；磁共振成像；扩散峰度成像［中图分类号］　Ｒ７４９．４；Ｒ４４５．２　［文献标识码］　Ａ ［文章编号］　１００３－３２８９（２０１５）０５－０６６８－０５图１　抑郁症组与正常对照组比较，ＭＫ值减低的脑区（Ｐ校正＜０．０５，ＦＷＥｐ＝２６．５２，簇体素＞５０） 图２　共病组与正常对照组比较，ＭＫ值减低的脑区（Ｐ校正＜０．０５，ＦＷＥｐ＝２６．５２，簇体素＞５０） 抑郁症是一种常见的精神疾患，在普通人群中有较高的发病率。

研究［１］显示，高血压患者易并发抑郁症［２］，高血压患者中抑郁症的发生率达２０％～３０％。

而抑郁症也可诱发、加重心血管疾病，高抑郁评分患者发生高血压的风险成倍增加［３］。

近年来，高血压与抑郁症的关系逐渐成为相关研究的热点。

既往神经影像学研究［４－６］显示，抑郁症患者存在广泛的脑白质微观结构损害，但对抑郁高血压共病患者脑结构变化的研究鲜见。

扩散峰度成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｋｕｒｔｏｓｉｓ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＫＩ）是新近提出的基于水分子非高斯扩散运动的技术［７］，其采用四阶三维的峰度张量（ｋｕｒｔｏｓｉｓ　ｔｅｎｓｏｒ，ＫＴ）对受限水分子扩散过程进行高阶描述。

研究［８］表明ＤＫＩ对组织微观结构变化的敏感性优于传统ＤＴＩ定量参数。

本文采用ＤＫＩ技术，对抑郁症、抑郁症合并高血压患者及高血压患者的脑白质微观结构损害进行对比研究。

１　资料与方法１．１一般资料　收集２０１３年５月—２０１４年４月北京大学第六医院联络会诊科抑郁症患者２０例（抑郁症组），其中男４例，女１６例，年龄４０～６８岁，平均（５７．４±５．９）岁，均符合美国精神疾病诊断与统计手册第４版（ＤＳＭ－ＩＶ）的诊断标准；选择同期２６例抑郁症合并高血压患者作为共病组，其中男５例，女２１例，年龄４１～７２岁，平均（６０．４±６．６）岁，高血压病史１年以上，平均病程（８．４±５．３）年，均服降压药，血压控制在１３０～１５０ｍｍＨｇ／８０～１００ｍｍＨｇ；另选同期２６例高血压患者（高血压组），其中男６例，女２０例，年龄４２～７１岁，平均（５８．９±５．４）岁，高血压病史１年以上，平均病程（１０．２±６．１）年，均服降压药，血压控制在１３０～１５０ｍｍＨｇ／８０～１００ｍｍＨｇ；选择２３名健康者作为正常对照组，其中男５名，女１８名，年龄４０～６８岁，平均（５４．３±５．７）岁。