心肺复苏高级生命支持流程
CPR(心肺复苏)的三个阶段
3．整合修改了基本生命支持BLS和高级 生命支持ACLS程序图 （不包括新生儿）
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
★2010（新）：C-A-B
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：A-B-C
即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。
★2010（新）：
胸外按压先于通气 。
●2005（旧）：
成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气 后再做30次胸外按压，如此循环 。
原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救 的生存率要比那些未作CPR的高。
2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。
2010新亮点： 2010 心肺复苏＆心血管急救指南
成人CPR操作主要变化如下：
突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹
2010 AHA CPR＆ECC指南
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
病人感到头晕
心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐
心跳停止60秒
瞳孔散大，呼吸停止
心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
复苏开始越早，存活率越高
4分钟内复苏者 有一半人被救活 4-6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低
心肺复苏高级生命支持
概念
心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）：
在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于 心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常 见的原因或形式。
概念
心肺复苏（CPR）
是针对心跳、呼吸停止所 采取的抢救措施。即用按 压心脏的方法形成暂时的 人工循环并恢复自主搏动 和血液循环，用人工呼吸 代替自主呼吸并恢复自主 呼吸，达到恢复、苏醒和 抢救生命的目的。
建立人工气道
• B Breathing 人工正压通气
• C Circulation 持续循环支持
• D Druggery 给予复苏药物
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• “A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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• “B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
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最常用的组合
还有更省力的组合
再升级
又一对组合
终极组合﹗
简易呼吸气囊的使用
简易呼吸气囊的使用
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
监测呼气末二氧化碳
监测呼气末二氧化碳
建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
• “C”—— 持续循环支持
高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法
4）尽快建立静脉通路，并且及早注射 复苏药物。开始心肺复苏时，只要现 场有护士赶到，即可马上下达第一个 口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉 通路！”。一旦静脉通路已开通，或 者气管插管成功，就应立即给予复苏 药物，而不管ABCD进行到哪一步。 所以，尽管“D”（电击除颤和复苏 药物）是排在第四步的，但并不意味 着要最后去做，应该越早越好！
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“D3” —— 病因鉴别诊断
心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的
根治措施应该是对因治疗、一劳永逸 因此，在CPR的同时，必须进行诊断与 鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原 因是什么？把病因尽快找出来才能施行 对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防 引起心脏停搏的原因很多，常见的原因 不外乎五大类（每大类又分5种）：
手术和麻醉意外等
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总结最常见的前三位原因是：
（1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血 （2）缺氧，区别真性和假性低氧血症 （3）电解质紊乱，如低血钾或高血钾 所以，在开始CPR时，必须毫无例 外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快 送检验科做血常规、血生化、酶谱和血 气分析，首先确定或除外这三大因素； 如果这些因素存在，则立即纠正之！
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“D2” —— 继续电击除颤
在高级生命支持阶段，只要床旁心电监
护证实病人仍然是室颤或无脉性室速， 照样可以反复多次的电击除颤，同时采 取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正 电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供 血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性 及传导性，从而提高电击除颤成功率 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即 利多卡因75mg或乙胺腆呋酮150mg静脉 注射，反复交替使用直到除颤成功为止
呼救并到达 徒手CPR 电击除颤 高级生命支持 复苏后监护治
成人心肺复苏的操作流程
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
成人基础生命支持（BLS） 操作流程
（双人法，医生操作、护士协助 ）
深圳市急救中心 赵伟
根据CPR’20005国际指南（于 2005年11月在Circulation杂志正式 向全世界公布），现场心肺复苏的 标准步骤和方法，高度概括起来就 是三个“ABCD”，称为“三阶段 ABCD四步法”，即“ABCD”渐进 式地重复三次:
徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：
按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段 交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两 横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、 清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病 人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌 固定在正确的按压部位上。
正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在 左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣 起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触 （面积越小越好），其余五个指头必须全部翘 抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋 骨上。
标准分 扣分
1 1
实得 分
1
1
9 结果交由电脑 9 评判，根据打 9 印单倒扣分， 9 每出现错误一
次扣0.3分 9 1
成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准
内容
8.检查评估
9.操作时间
（从拍患者双 肩开始至最后二 次人工呼吸结束 全程计时）
高级生命支持(ACLS)心脏骤停处理流程图(新修)
高级生命支持（ACLS）心脏骤停处理流程图
心肺复苏质量
·用力（≥5厘米）、快速（≥100次/分钟）按压
并等待胸壁回弹
·尽可能减少按压的中断
·避免过度通气
·每2分钟交换一次按压职责
·如果没有高级气道，应采用30：2的按压—通
气比率
恢复自主循环（ROSC）
·脉搏和血压
电击能量
·双相波：建议值（120-200J）；如果该值未知，
使用可选的最大值，第二次及后续的剂量应相当，
而且可考虑提高剂量
·单项波：360J（成人）；儿童初次2J/Kg,第二次
2-4J/Kg，第三次4J/Kg
药物治疗
·肾上腺素静脉注射剂量：每3-5分钟1mg
高级气道
·声门高级气道或气管插管
·每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压
可逆病因
低血容量、张力性气胸、缺氧、心脏填塞、酸中
毒、毒素、低钾血症/高钾血症、肺动脉血栓形成、
低温治疗、冠状动脉血栓形成等。
高级生命支持和创伤急救
心脏骤停后的药物治疗：利多卡因
2015（更新）：目前的证据不足以支持心脏骤停后利 多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动 过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即 开始或继续给予利多卡因。
理由：尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡 因会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给 予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤/ 无脉性室 性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或 有害。
2010（旧）： 对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循 环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成人 患者，应将体温冷却到 32 °C 到 34 °C，维持 12 到 24 小时。对于任何初始心律的院内心脏骤停，或 初始心律为无脉性电活动或心搏停止的院外心脏骤停， 之后恢复自主循环的昏迷成人患者，也可以考虑诱导 性低温治疗。
冠状动脉血管造影
2015（更新）： 对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST段抬高 的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影（而不应等 到入院后再实施，或不实施）。对于选定的（如心电或血流动力 学不稳定的）成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏 迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧急冠状动脉血管造影是 合理的。对于需要冠状动脉血管造影的心脏骤停后患者，无论其 是否昏迷，都应当实施冠状动脉血管造影。
2. 气管导管的维护
（1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护
人工气道及机械通气
2 机械通气（mechanical ventilation）
有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧血症，缓解组织缺 氧；②纠正呼吸性酸中毒；③降低颅内压，改善脑循环；④可 保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。 无自主呼吸时需要采用控制通气（control ventilation，CV）， 可分为两种类型： 1．容量控制通气（volume control ventilation，VCV） 2．压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）
危重病人心肺复苏操作流程
危重病人心肺复苏操作流程英文回答：Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is a critical procedure used to revive a patient in cardiac arrest or experiencing respiratory failure. It involves a series of steps that aim to restore blood circulation and oxygenation to vital organs. As a healthcare professional, I have been trained in the proper protocol for performing CPR on critically ill patients. Let me walk you through the process:1. Assess the situation: Before initiating CPR, it is crucial to assess the patient's condition and ensure personal safety. Check for responsiveness and if thepatient is not responsive, shout for help and activate the emergency response system.2. Open the airway: Position the patient on their back and tilt their head back to open the airway. This helps tofacilitate breathing and allows for effective ventilation.3. Check for breathing: Look, listen, and feel for breathing. If the patient is not breathing or only gasping, it indicates a need for CPR.4. Begin chest compressions: Place the heel of one hand on the center of the patient's chest, slightly above the lower half of the sternum. Interlock the fingers of your other hand and position them on top of the first hand. Keep your arms straight and use your body weight to compress the chest at a depth of about 2 inches. Perform compressions at a rate of 100-120 compressions per minute.5. Provide rescue breaths: After 30 compressions, give two rescue breaths. Maintain an open airway by tilting the head back and lifting the chin. Pinch the patient's nose shut and create a seal over their mouth with your mouth. Give a breath that lasts about 1 second, watching for chest rise. Repeat this step for a total of two breaths.6. Continue cycles of compressions and breaths:Alternate between 30 compressions and two breaths until help arrives or the patient shows signs of life.7. Use an automated external defibrillator (AED): If an AED is available, follow the prompts to attach the pads to the patient's chest. The AED will analyze the patient's rhythm and provide instructions for delivering a shock if necessary. Resume CPR immediately after delivering the shock.8. Continue CPR until help arrives: Continue performing CPR until advanced medical personnel take over or the patient shows signs of life.It is important to note that CPR is a physically demanding procedure that requires proper training and practice. Remember to stay calm and focused during the process, as saving a life may depend on your actions.中文回答：心肺复苏（CPR）是一种关键的操作，用于使心脏停跳或呼吸衰竭的患者恢复生命体征。
心肺复苏之高级生命支持
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD