华法林治疗指南
AHAACC华发林治疗指南 2003
作用机制
► 与此同时，肝脏合成的抗凝因子蛋白C和蛋 与此同时，肝脏合成的抗凝因子蛋白C
白S也需要经过羧化才能变成有活性的蛋白， 因此理论上华法林有致凝的可能性，但在 多数情况下，华法林抗凝的作用占优势。
华法林的药化结构
► 临床上Байду номын сангаас常用的香豆素类抗凝药物
，为两种 光学同分异构体R型和S型的消旋体(racemic) 光学同分异构体R型和S型的消旋体(racemic) 混合物，其中S异构体的抗凝作用比R 混合物，其中S异构体的抗凝作用比R异构体 更强5 更强5倍。
► 富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝 富含维生素k
油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物中维生素 油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物中维生素 k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、 的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、 豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯 豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯 0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。 0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。
华法林治疗指南
肖宏
一、药理学
华法林药理学比较复杂，治疗窗很
窄，即使很小的剂量窄，即使很小的剂量-反应变化也可能 导致血栓或出血。但其疗效确切已被 越来越多的医生认识和接受，如何正 确使用华法林，合理监测调整剂量，已 成为困扰临床医生的难题。也是欧美 临床药师的工作重点。
作用机制
►
肝脏合成的凝血因子II、VII、IX、 肝脏合成的凝血因子II、VII、IX、 X需要经过羧化过程才能变成有 活性的蛋白，羧化过程需要还原 型维生素K(VK)、分子氧和二氧 型维生素K(VK)、分子氧和二氧 化碳。华法林为口服的维生素K 化碳。华法林为口服的维生素K 拮抗剂(VKA)，通过抑制肝脏环 拮抗剂(VKA)，通过抑制肝脏环 氧化还原酶，使无活性的氧化型 (环氧化物型)VK无法还原为有活 环氧化物型)VK无法还原为有活 性的还原型(氢醌型)VK，阻止VK 性的还原型(氢醌型)VK，阻止VK 的循环应用，干扰VK依赖性凝血 的循环应用，干扰VK依赖性凝血 因子II、VII、IX、 因子II、VII、IX、X的羧化，使 这些凝血因子无法活化，仅停留 在前体阶段(有抗原，无活性) 在前体阶段(有抗原，无活性)， 而达到抗凝的目的( 2)。 而达到抗凝的目的(图2)。
美国华法林药品说明书
美国华法林药品说明书美国华法林药品说明书1.介绍美国华法林是一种抗凝血药物，通常用于预防和治疗血栓症的形成。
本药品说明书将详细介绍美国华法林的用途、剂量、副作用等相关信息。
2.适应症美国华法林适用于以下情况：- 静脉血栓形成- 肺栓塞- 心房纤颤- 心瓣膜病- 人工心脏瓣膜植入术后3.用法和用量- 患者在使用美国华法林之前应首先接受凝血指标检测，以确定个体化的起始剂量。
- 剂量的选择应考虑到患者的疾病状态、年龄、体重、性别和其他相关因素。
- 初始剂量通常在2-5mg之间，每日一次口服。
- 根据凝血指标的变化，可能需要逐渐调整剂量，以维持合适的抗凝状态。
4.注意事项- 在使用美国华法林期间，患者需要密切监测凝血指标，例如国际标准化比值（INR）。
- 注意合理饮食，避免大量摄入富含维生素K的食物，因为维生素K可以影响美国华法林的疗效。
- 避免与其他药物相互作用，尤其是其他抗凝药物、抗生素和非处方药。
5.不良反应- 常见的不良反应包括出血、血肿、头晕、疲劳、恶心等。
- 去甲肾上腺素和维生素K可以用作美国华法林的拮抗剂。
6.孕妇和儿童用药- 孕妇和哺乳期妇女应在医生的指导下使用美国华法林。
- 儿童使用美国华法林的安全性和有效性尚未确立。
附件：本文档附带的文件包括：- 美国华法林使用指南- 鉴定不良反应报告表法律名词及注释：1.抗凝血药物：用于阻止血液凝块形成的药物。
2.凝血指标：用于评估机体凝血功能的指标。
3.国际标准化比值（INR）：用于标准化凝血指标的国际标准方法。
4.作为拮抗剂：指用于对抗另一药物或化学物质效果的药物或化学物质。
华法林使用指南范文
华法林使用指南范文
华法林（Hydrocortisone）是一种糖皮质激素类药物，常用于治疗各
种炎症和过敏反应。
它可以用于皮肤炎症、湿疹、皮疹、骨关节炎、哮喘
等病症的治疗。
以下是华法林的使用指南。
1.使用方式
华法林分为不同的剂型，包括乳膏、霜剂、药膏、喷雾剂和口服制剂等。
具体使用的剂型和用法应根据医生的建议来确定。
一般情况下，在使
用华法林前，需要清洁并干燥患处。
2.剂量
华法林的剂量根据个体情况而定，且根据疾病的严重程度来调整。
一
般剂量为每日使用2-4次，每次使用适量。
使用华法林的最短时间，为了
减少不良反应的风险，应按照医生的建议逐渐减少剂量。
3.使用时间
华法林的使用时间应按照医生的建议来确定，一般情况下，它应该在
早上和晚上之间的固定时间使用，以确保持续的治疗效果。
如果忘记使用，切忌使用双倍剂量来弥补。
4.使用部位
华法林用于不同部位的治疗，包括身体各个部位的皮肤、头皮、眼睛、耳朵等。
在使用时，请避免接触到眼睛和黏膜区域，以免引起刺激。
5.使用期限
6.注意事项
华法林具有一定的副作用和注意事项：
-使用华法林时，避免与其他药物相互作用，特别是其他外用剂和激素药物。
-避免长时间在需要治疗的区域使用华法林，避免引起皮肤萎缩、毛发丢失和其他不适。
-幼儿和婴儿的使用应特别小心，使用剂量和长期使用需谨慎。
-对于孕妇和哺乳期妇女，华法林使用需要特别谨慎，应在医生指导下使用。
7.不良反应
总结：。
华法林治疗指南
► 高剂量的维生素K1（如：10mg）可过度降低INR，并在 一周内引起华法林抵抗。
► 静脉输注维生素K1起效快，但可引起过敏反应，没有证据 显示减少剂量可避免这一少见而严重的并发症。
► 维生素K1皮下注射效果不可预测，有时起效延迟。
抗血栓作用的监测
多数专家建议用凝血酶原浓度降低来反 映华法林的抗栓疗效，此外也可用凝血酶原 抗原水平、PT值监测抗栓疗效。其中凝血酶 原抗原水平比PT值更能准确反映抗栓活性。 华法林起始剂量5mg与10mg凝血酶原降低率 相似，因此华法林的维持量（每天5mg）比 负荷量更合理。
二、口服抗凝治疗策略
► 红霉素和一些促蛋白合成甾类加强华法林抗凝作用的机制不 清。
► 食物中维生素K摄入不足时，磺胺和广谱抗菌素能加强华法 林的抗凝作用，机制可能与肠道正常菌落清除有关。
影响药效的因素
——饮食
► 接受华法林长期治疗的病人对饮食中维生素K的变 化非常敏感。维生素K主要来自植物中的叶绿醌， 叶绿醌在植物中广泛存在，它能通过华法林非敏感 途径生成KH2，抵消华法林的抗凝作用。
► INR<3.0时发生的出血经常和创伤及胃肠道损伤有关。 ► 需要应用华法林而发生出血的病人，长期抗凝是一个非常棘
手的问题。换瓣的病人如果INR在目标范围内发生出血，可 将INR维持在2.0-2.5。房颤者可将抗凝强度降到1.5-2.0或者 用阿司匹林代替华法林治疗。
能抑制S-华法林异构体代谢清除（S-华法林异构体比R-华法 林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体 的代谢尤为重要）。 ► 与之相反西米替丁和奥美拉唑能抑制R-华法林异构体代谢清 除，适当延长PT。
华法林用药指南范文
华法林用药指南范文华法林是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动、肺栓塞等血液循环系统疾病。
下面是华法林的用药指南。
1.适应症：华法林适用于已经形成的血栓，以及高风险患者的预防。
常见适应症包括静脉血栓栓塞症的治疗和预防、心房颤动时的凝血预防、心瓣膜置换术后的预防等。
2.使用方法：华法林是一种口服药物，一般每天一次。
初始剂量为4-5mg/日，视病情调整，最佳剂量视患者的INR（国际标准化比值）抗凝监测结果决定。
首次开始使用华法林前，患者需要使用其他的抗凝药物，如肝素，直到INR值达到治疗范围。
3.抗凝监测：华法林使用过程中需要定期测量INR值，以确保抗凝作用处于治疗范围内。
INR范围在2.0-3.0之间，对于特殊病例或特殊情况，可根据医生的建议进行调整。
4.相互作用：华法林与一些其他药物存在相互作用，如抗生素、非甾体抗炎药、阿司匹林等。
在使用华法林时，一定要告知医生正在使用的其他药物，以避免不良反应或药物之间的相互干扰。
5.饮食注意：华法林与维生素K有相互作用，所以在使用华法林期间应保持饮食的稳定，尽量避免大量摄入维生素K含量高的食物，如绿叶蔬菜、豆制品等。
6.不良反应：华法林使用过程中可能会出现出血等不良反应，如鼻出血、牙龈出血、黑便等。
如果出现不良反应，应立即告知医生，并遵循医生的指导进行处理。
7.操作注意：华法林是一种剂量敏感性药物，患者使用时一定要按照医生的指导进行操作，遵守用药规定，不要乱停药或改变剂量。
8.孕妇和哺乳期妇女：华法林可能对胎儿产生不良影响，因此，孕妇和哺乳期妇女应避免使用华法林，或在医生的指导下使用。
9.使用时间：华法林通常需要长期使用，甚至终身使用，医生会评估患者的病情和风险，并决定使用的时间长度。
总之，华法林是一种常用的抗凝药物，用于治疗和预防血液循环系统疾病。
患者在使用华法林期间需要定期监测INR值，注意饮食和其他药物相互作用，避免不良反应的发生。
华法林应用指南解读
有关“华法林”的应用指南解读
华法林是一种抗凝药物，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
有关“华法林”的应用指南解读如下：
1.适用人群：华法林主要适用于需要抗凝治疗的人群，如房颤、深静脉血栓形成、肺栓塞
等疾病的患者。
此外，某些心脏瓣膜置换术后患者也需要长期使用华法林进行抗凝治疗。
2.药物剂量：华法林的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，以确保达到最佳的抗凝效
果。
医生会根据患者的病情、体重、年龄等因素制定个体化的治疗方案。
3.药物副作用：华法林可能导致出血、皮肤瘀斑、牙龈出血等副作用，但这些副作用可以
通过调整药物剂量或停药来控制。
此外，长期使用华法林还可能导致骨质疏松和骨折等副作用。
4.注意事项：在使用华法林期间，患者需要注意定期监测凝血功能，以确保药物剂量适中。
同时，患者还需要注意饮食和生活习惯，避免食用影响华法林药效的食物和药物。
此外，患者应避免擅自停用或更改药物剂量，以免影响治疗效果。
5.药物相互作用：华法林与某些药物相互作用可能影响其抗凝效果，如抗生素、止痛药、
某些中药等。
在使用华法林期间，患者应避免自行购买和服用其他药物，以免发生药物相互作用。
华法林用药指南
华法林治疗指南作用机制（一）►华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。
►KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。
►除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。
作用机制（二）►香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。
维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。
应用大剂量的维生素K1治疗（通常>5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。
影响药效的因素——药物的相互影响（一）►消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。
►催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。
►雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。
►保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除（S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重要）。
►与之相反西米替丁和奥美拉唑能抑制R-华法林异构体代谢清除，适当延长PT。
►胺碘酮对S-和R-华法林异构体代谢清除都有抑制作用。
影响药效的因素——药物的相互影响（一）►有些药物通过抑制维生素K依赖凝血因子合成、加快清除，或干扰其它凝血途径增强华法林的抗凝作用。
如：二代、三代头孢菌素、甲状腺素、每天>1.5g的水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素等。
►阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量盘尼西林，能抑制血小板功能增加华法林相关性出血。
这些药物中阿司匹林最重要，因为它广泛应用于临床且作用时间长。
►红霉素和一些促蛋白合成甾类加强华法林抗凝作用的机制不清。
►食物中维生素K摄入不足时，磺胺和广谱抗菌素能加强华法林的抗凝作用，机制可能与肠道正常菌落清除有关。
影响药效的因素——饮食►接受华法林长期治疗的病人对饮食中维生素K的变化非常敏感。
AHAACC关于华法林治疗的指南
AHAACC关于华法林治疗的指南
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围术期抗凝药品调整
❖ 血栓栓塞高危患者：治疗剂量肝素（15000U/12H，皮 下）或LMWH（ 100 U/kg /12H，皮下） ，术前24小 时停药，如必须抗凝，予肝素1300 U/h连续静脉输入， 术前5小时停药，使手术时PT正常。术后12小时开始 预防剂量肝素或 LMWH和华法林适用，INR达标后停 肝素
AHA/ACC关于华法林治疗指南
非瓣膜性房颤预防血栓栓塞研究 课题组
AHAACC关于华法林治疗的指南
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华法林药理学作用
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要还原型VitK作催 化剂形成活化型
华法林抑制VitK环氧化物还原酶，干扰VitK循 环转化
VitK1可反抗华法林作用 对已活化凝血因子无作用
AHAACC关于华法林治疗的指南
停药4~5天。 AHAACC关于华法林治疗的指南
第23页
华法林治疗有效性和安全性完全取 决于抗凝监测情况！
AHAACC关于华法林治疗的指南
第24页
患者宣传教育
– 为何要用华法林，是否需要终生治疗 – 为何服药剂量一定要遵照医嘱 – 监测INR必要性和INR目标范围 – 保持食物中VitK含量一致主要性 – 慎用其它药品，包含阿司匹林、中药制剂 – 防止过量饮酒 – 通知患者华法林不良反应及怎样识别出血征象 – 什么情况下需要和医生联络
AHAACC关于华法林治疗的指南
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围术期抗凝药品调整
❖ 大多数患者可在术前停华法林4~5天 ❖ 血栓栓塞低危患者：术前4～5天停药华法林，使
INR降至正常或靠近正常（1.3～1.5）。术后恢复华 法林，必要时可同时给予皮下注射肝素（5000 U） 或LMWH，每12小时1次。