华法林用药指南(精选干货)
华法林的使用方法及注意事项
华法林的使用方法及注意事项华法林是一种常用的药物，主要用于治疗血小板减少症、血管性血友病、红斑狼疮性血小板减少症等疾病。
它被广泛应用于临床医疗，并取得了良好的疗效。
但使用华法林时需要注意一些事项，以确保安全有效地使用此药物。
首先，使用华法林之前应该详细了解药物的背景知识，包括其适应症、用法用量、不良反应等方面的信息。
只有对药物有全面的了解，才能更好地进行正确的使用。
同时，还应该仔细阅读药品说明书，按照医生的指导进行正确的使用。
1.用量和使用频率：根据医生的建议，按照具体的病情和个体差异来确定用量和使用频率。
一般情况下，初始剂量是每天15-20毫克，分为2-3次服用。
根据病情的进展，可以逐渐调整剂量。
2.药物的给药途径：华法林是一种口服药物，应该用水或其他适当的液体进行服用。
应该避免使用与华法林相互作用的食物或饮料，比如葡萄汁等。
3.定期复查：在使用华法林的过程中，应该定期进行血液检查，监测患者的凝血功能。
根据检查结果，可以调整药物的剂量，以确保其疗效的同时，减少不良反应的发生。
5.饮食注意事项：在使用华法林期间，应该避免摄入高胆固醇、高维生素K的食物，以免影响华法林的疗效。
此外，避免饮酒或饮用大量含咖啡因的饮料，以免增加出血的风险。
2.定期检查凝血功能：除了常规的血小板计数外，还应该定期进行凝血功能检查。
这可以帮助医生了解药物的疗效和剂量是否适当，防止出现过度凝血或出血的问题。
4.遵守医生的指导：在使用华法林时，一定要遵守医生的指导，按照医嘱进行正确的用药。
不要自行调整剂量或停药，以免影响疗效或加重不良反应。
华法林用药指南
华法林治疗指南作用机制（一）►华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。
►KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。
►除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。
作用机制（二）►香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。
维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。
应用大剂量的维生素K1治疗（通常>5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。
影响药效的因素——药物的相互影响（一）►消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。
►催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。
►雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。
►保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除（S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重要）。
►与之相反西米替丁和奥美拉唑能抑制R-华法林异构体代谢清除，适当延长PT。
►胺碘酮对S-和R-华法林异构体代谢清除都有抑制作用。
影响药效的因素——药物的相互影响（一）►有些药物通过抑制维生素K依赖凝血因子合成、加快清除，或干扰其它凝血途径增强华法林的抗凝作用。
如：二代、三代头孢菌素、甲状腺素、每天>1.5g的水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素等。
►阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量盘尼西林，能抑制血小板功能增加华法林相关性出血。
这些药物中阿司匹林最重要，因为它广泛应用于临床且作用时间长。
►红霉素和一些促蛋白合成甾类加强华法林抗凝作用的机制不清。
►食物中维生素K摄入不足时，磺胺和广谱抗菌素能加强华法林的抗凝作用，机制可能与肠道正常菌落清除有关。
影响药效的因素——饮食►接受华法林长期治疗的病人对饮食中维生素K的变化非常敏感。
华法林的合理用药2023
华法林的合理用药2023国内批准适应症1、预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；2、预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；3、预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞；4、并发症（卒中或体循环栓塞）。
国内常规剂量片剂口服，成人常用量：避免冲击治疗口服第1～3 天3～4 mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3 天后可给维持量一日2.5～5 mg（可参考凝血时间调整剂量使INR 值达2～3）。
特殊人群用药妊娠分级：口服给药时，分级为D 级；肠道外给药、静脉给药时，分级为X 级。
哺乳分级：L2 级。
老年用药：60 岁或以上患者似乎对华法林的抗凝作用表现出高于预期的INR 反应。
华法林钠禁用于任何无人监督的老年患者。
在任何情况下或任何身体状况存在增加出血风险的情况下，对使用华法林钠的老年患者进行更频繁的出血监测。
考虑在老年患者中降低华法林钠的起始和维持剂量。
药物警戒华法林和其他抗凝剂：建议「在COVID-19 大流行期间对患者进行监测」的相关风险警示。
不良反应常见不良反应免疫系统紊乱：过敏/过敏反应（包括荨麻疹和过敏反应）。
血管疾病：血管炎、动脉粥样硬化。
肝胆疾病：肝炎、肝酶升高、胆汁淤积性肝炎（华法林钠和噻氯匹定同时使用有关）。
胃肠疾病：恶心、呕吐、腹泻、味觉不正、腹痛、胀气、腹胀。
皮肤疾病：皮疹、皮炎（包括大疱性出疹）、瘙痒、脱发。
呼吸系统疾病：气管或气管支气管钙化。
一般疾病：发冷。
血液系统：出血。
严重不良反应皮肤：皮肤和其他组织坏死。
禁忌证1. 怀孕华法林钠片在孕妇中禁用，但有心脏机械瓣膜的孕妇除外，因为她们有很高的血栓栓塞风险，华法林钠片给孕妇服用会对胎儿造成伤害。
妊娠期间接触华法林钠片会导致先天性畸形（华法林胚胎病和胎儿毒性）、致命的胎儿出血，以及增加自然流产和胎儿死亡的风险。
如果在怀孕期间使用华法林钠片，或者患者在服用该药物的过程中怀孕，患者应被告知其对胎儿的潜在危险2. 近期或即将进行的中枢神经系统或眼部手术，或造成大面积开放表面的创伤性手术。
华法林用药指南范文
华法林用药指南范文华法林是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动、肺栓塞等血液循环系统疾病。
下面是华法林的用药指南。
1.适应症：华法林适用于已经形成的血栓，以及高风险患者的预防。
常见适应症包括静脉血栓栓塞症的治疗和预防、心房颤动时的凝血预防、心瓣膜置换术后的预防等。
2.使用方法：华法林是一种口服药物，一般每天一次。
初始剂量为4-5mg/日，视病情调整，最佳剂量视患者的INR（国际标准化比值）抗凝监测结果决定。
首次开始使用华法林前，患者需要使用其他的抗凝药物，如肝素，直到INR值达到治疗范围。
3.抗凝监测：华法林使用过程中需要定期测量INR值，以确保抗凝作用处于治疗范围内。
INR范围在2.0-3.0之间，对于特殊病例或特殊情况，可根据医生的建议进行调整。
4.相互作用：华法林与一些其他药物存在相互作用，如抗生素、非甾体抗炎药、阿司匹林等。
在使用华法林时，一定要告知医生正在使用的其他药物，以避免不良反应或药物之间的相互干扰。
5.饮食注意：华法林与维生素K有相互作用，所以在使用华法林期间应保持饮食的稳定，尽量避免大量摄入维生素K含量高的食物，如绿叶蔬菜、豆制品等。
6.不良反应：华法林使用过程中可能会出现出血等不良反应，如鼻出血、牙龈出血、黑便等。
如果出现不良反应，应立即告知医生，并遵循医生的指导进行处理。
7.操作注意：华法林是一种剂量敏感性药物，患者使用时一定要按照医生的指导进行操作，遵守用药规定，不要乱停药或改变剂量。
8.孕妇和哺乳期妇女：华法林可能对胎儿产生不良影响，因此，孕妇和哺乳期妇女应避免使用华法林，或在医生的指导下使用。
9.使用时间：华法林通常需要长期使用，甚至终身使用，医生会评估患者的病情和风险，并决定使用的时间长度。
总之，华法林是一种常用的抗凝药物，用于治疗和预防血液循环系统疾病。
患者在使用华法林期间需要定期监测INR值，注意饮食和其他药物相互作用，避免不良反应的发生。
华法林用药指导
华法林用药指导
一、服药注意事项：
1.定时按医嘱的药量服用，每天服药时间需规律
2.偶尔忘记服用，不可将前一天的药一起服用。
3.请尽量服用同一药厂的药物。
如有更换，注意剂量要与原先一致，而不是“片数”。
4.请注意留有足够的药物备用，以免药物服用完来不及购买。
5.请勿与食物同时服用。
6.服药过程中若需要进行任何有创操作或检查，请务必告知医师你正在服用华法林，同时出示我科出院小结及最近的凝血常规检查报告。
7.妊娠期间禁用华法林，治疗期间请采取适当避孕措施。
8.若出现以下情况，请立即来院告知医师：
（1）刷牙出血，但平时刷牙并无出现
（2）轻微碰撞即出现大片瘀斑。
（3）关节疼痛或四肢突然不能活动。
（4）出现鼻出血、血性呕吐物、血尿、血便或黑便
（5）皮疹或皮肤刺激症
（6）持续性恶心、胃肠道不适
二、如何检查凝血常规：
1.定期检查凝血常规的目的是规范华法林用量，防止药物过量导致出血以及药物不足量导致血栓危险。
2.出院后一周在门诊复查血常规，之后根据结果按医嘱定期复查。
待指标稳定以后可以一月或两月复查一次。
三、服用华法林时饮食的注意事项：
1.应避免服用富含维生素K的食物（如牛肝、猪肝、绿茶等）
2.避免大量食用菠菜、苜蓿、芦笋、花茎甘蓝、汤菜、卷心菜、菜花、绿茶、无头甘蓝类、莴苣、芜青、水田芥菜、鱼油、芒果、龟苓膏、葡萄柚、丹参、当归、宁夏枸杞豆奶、人参制品等。
3.一旦华法林治疗效果达到稳定后，不要随意改变饮食习惯。
华法林使用指南范文
华法林使用指南范文华法林是一种常见的药物，常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病。
本文将以华法林使用指南为主题，为使用者提供详细的使用建议和注意事项。
一、用法用量：1. 成人常用剂量为每日口服10-30mg，分2次或3次服用，一般可从小剂量开始，逐渐增加到最有效剂量。
2.老年患者或患有肾功能不全的患者应减少剂量，最好在医生的指导下使用。
3.儿童用量应根据年龄和体重来确定，最好在医生的指导下使用。
二、使用注意事项：1.严格遵守医生的建议和处方，不可自行调整剂量或停药。
2.口服华法林前最好与饭后半小时服用，以免影响药效。
3.停药时应逐渐减少剂量，以免出现药物依赖和戒断症状。
4.对华法林过敏者禁用，儿童、孕妇、哺乳期妇女、高龄患者、有肝肾功能不全者应在医生指导下使用。
5.在用药期间应定期检查肝功能、肾功能和血液指标等，以评估药物的安全性。
6.在用药期间要避免饮酒、进食富含维生素K的食物，并且不可与其他药物混用，以免产生不良反应。
7.如果出现药物不良反应，如头晕、恶心、呕吐、皮疹等，应及时就医处理。
三、药物相互作用：1.华法林与一些药物有相互作用，如非甾体抗炎药、抗生素、抗抑郁药等，需避免联合使用。
2.如果需要与其他药物同时使用，务必在医生指导下使用，并告知医生所使用的其他药物。
3.合理饮食是保持华法林疗效的重要环节，不可乱吃或过量摄入含维生素K丰富的食物。
华法林是一种有效的药物，但使用时必须谨慎。
当出现一些特殊情况时，应及时就医并告知医生所使用的药物情况。
同时应定期检查相关生化指标，以便及时发现可能的药物不良反应。
正确使用华法林，可以达到良好的治疗效果，提高患者的生活质量。
在使用过程中，要避免与其他药物混用，尤其是抗生素、抗抑郁药等，以免产生严重的药物相互作用。
在旅行或日常生活中，应保持药物的完整性，避免暴露于阳光、高温或潮湿的环境中。
总之，华法林是一种常用的药物，对于一些慢性关节炎等疾病的治疗具有重要的作用，但使用时必须遵循医生的建议，坚持规定的用法用量，并注意相关的注意事项和禁忌症。
华法林用法
华法林用法华法林是一种常见的药物，也被称为“血液稀释剂”，主要用于预防和治疗血栓性疾病。
它可以减少血液中的凝块形成，从而降低心脑血管疾病的风险。
本文将详细介绍华法林的用法。
一、适应症华法林主要用于预防和治疗下列情况：1.静脉血栓形成：包括深静脉血栓和肺栓塞。
2.心房颤动：由于心房颤动患者易发生栓塞，因此华法林可用于预防这种情况。
3.人工心脏瓣膜置换手术后：在人工心脏瓣膜置换手术后，患者需要服用华法林来预防血栓形成。
4.其他：如淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等。
二、使用注意事项1.禁忌证：对华法林过敏、急性出血或正在出血的患者不宜使用。
2.注意剂量：华法林剂量应根据患者的个体差异进行调整，以达到最佳疗效。
剂量过高会导致出血，剂量过低则无法达到预防血栓的效果。
3.避免与其他药物相互作用：华法林与一些药物（如阿司匹林、非甾体类抗炎药）相互作用，可能导致出血或降低华法林的疗效。
因此，在使用华法林期间需要避免同时使用这些药物。
4.注意饮食：维生素K是影响华法林疗效的重要因素之一，因此在使用华法林期间需要注意饮食。
维生素K含量高的食物（如菠菜、芹菜、葱、蒜等）应该少吃或避免食用。
5.定期检查：患者在使用华法林期间需要定期进行血液检查和凝血功能检查，以确保剂量合适且不会出现不良反应。
三、用药方法1.起始剂量：对于大多数患者来说，起始剂量为每天10毫克。
但是对于年龄较大或肝功能受损的患者，起始剂量应该降低。
2.剂量调整：剂量调整应基于患者的国际标准化比值（INR）进行。
INR是一种衡量华法林疗效的指标，正常值为1.0。
对于不同病情的患者，目标INR值也不同。
例如，对于心房颤动患者来说，目标INR值为2.0-3.0；对于人工心脏瓣膜置换手术后的患者来说，目标INR值为2.5-3.5。
根据患者的INR值变化，医生会调整华法林的剂量。
3.用药时间：华法林通常在晚上服用，并且需要每天按时服用。
如果漏服了一次药，应在24小时内尽快补充。
华法林用药指导
华法林用药指导华法林是我国常见的一种抗凝药，同时也是在临床治疗中常见的抗结剂。
在华法林用药的过程中，不同患者对于此药的表现程度不同，患者对于华法林表现出的个体差异也较大。
因此，在实际用药的过程中，应当根据不同患者表现出的不同个体差异调整剂量，斟酌用药。
在患者用药的过程中，应当对患者的凝血指标进行检测，以确定患者是否对此药有抗药性。
若华法林用药存在问题，不仅会造成患者出现出血情况，严重者甚至会危害到患者自身的生命安全。
因此，本文通过为广大患者朋友们讲解华法林的用药原则，让更多患者了解华法林如何进行用药。
华法林是临床中一种常见的抗凝药物，通过使用抗凝药，能够更好的治疗血液凝固情况，降低血液凝固性，同时预防血栓的出现。
但是俗话说的好，是药三分毒，华法林虽然能够达到抗凝血的目的，但是若在临床中用药剂量存在偏差，那么不仅无法降低血液凝固性，同时还会造成出血以及血流不止，严重危害患者的生命安全，同时也会出现脑出血等病症出现。
在华法林具体用药的过程中，通过国际标准化比值能够对华法林用药剂量进行一定检测，该项比值也是华法林在用药过程中的重要根据。
患者在实际服用药物的过程中，需要定期去医院进行检测，查看体内的凝血机制是否恢复正常。
华法林通常用于较为复杂的心脏手术患者服用，例如心脏搭桥、机械心脏置换以及房颤等患有严重心血管疾病的患者，这些患者必须长期服用华法林，以降低机体的凝血功能，使心脏周围的血液一直保持正常供能能状态，同时维持患者的机体。
在具体服用华法林的过程中，应当先与医生进行沟通，遵从医嘱进行服用。
多数华法林服用原则为每日一次，最好在同一时间段服用，避免在上午服用此药物。
若忘了服药，在4小时内服用药物可保持药物的功效。
若超过四个小时就不用服用了，隔天正常在同一时间段内进行服用。
此外，切勿一天服用多片，并不是服用越多药物就能立刻痊愈。
在服用一段时间华法林后，应当去医院进行INR加检测，并根据检测的结果调整服用剂量。
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华法林用药指南华法林治疗指南ﻫ作用机制（一)►华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素Ｋ还原形式KＨ2的形成。
►KH2通过对维生素Ｋ依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ—羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面,加速凝血过程。
►除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。
作用机制（二)►香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素Ｋ1拮抗。
维生素Ｋ1在肝脏中的储积使维生素Ｋ环氧化物还原酶通过旁路起作用。
应用大剂量的维生素Ｋ1治疗(通常>5ｍg),通过启动维生素Ｋ环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗.影响药效的因素-—药物的相互影响（一）►消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。
►催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性,加快华法林代谢.►雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。
►保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶－磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除（Ｓ－华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S—华法林异构体的代谢尤为重要).►与之相反西米替丁和奥美拉唑能抑制R—华法林异构体代谢清除,适当延长PT。
►胺碘酮对S—和R—华法林异构体代谢清除都有抑制作用。
影响药效的因素——药物的相互影响(一）►有些药物通过抑制维生素K依赖凝血因子合成、加快清除，或干扰其它凝血途径增强华法林的抗凝作用。
如：二代、三代头孢菌素、甲状腺素、每天＞1。
5g的水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素等。
►阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量盘尼西林，能抑制血小板功能增加华法林相关性出血。
这些药物中阿司匹林最重要,因为它广泛应用于临床且作用时间长.►红霉素和一些促蛋白合成甾类加强华法林抗凝作用的机制不清.►食物中维生素K摄入不足时，磺胺和广谱抗菌素能加强华法林的抗凝作用,机制可能与肠道正常菌落清除有关。
影响药效的因素——饮食►接受华法林长期治疗的病人对饮食中维生素K的变化非常敏感。
维生素K主要来自植物中的叶绿醌，叶绿醌在植物中广泛存在，它能通过华法林非敏感途径生成ＫH2，抵消华法林的抗凝作用.►富含维生素k的食物:酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜.每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜４.4mg、白菜3.2mg、菜花３．0ｍg、豌豆２。
8ｍg、胡萝卜0．8mｇ、番茄0。
6mg、马铃薯0．１6mg、猪肝0。
８mｇ、蛋0.8mg。
...感谢聆听...影响药效的因素——疾病状态►肝功能异常(包括心源性肝损害)凝血因子合成减少，华法林作用加强。
►发热、甲亢等高代谢状态时华法林作用增强。
►腹泻、呕吐可影响药物吸收。
抗血栓作用►华法林的抗栓作用主要来自于血浆凝血酶原降低.抗栓作用中凝血酶原和凝血因子Ⅹ减少比因子Ⅶ、Ⅸ减少更重要。
►凝血酶原体内半衰期较长为６０—7２小时，而维生素K依赖凝血因子体内半衰期为6-24小时，因此华法林的抗栓作用发生在治疗后6天,而抗凝作用发生在治疗后两天.抗血栓作用的监测多数专家建议用凝血酶原浓度降低来反映华法林的抗栓疗效，此外也可用凝血酶原抗原水平、PT值监测抗栓疗效。
其中凝血酶原抗原水平比PT值更能准确反映抗栓活性。
华法林起始剂量5mg与10mｇ凝血酶原降低率相似，因此华法林的维持量(每天5mｇ）比负荷量更合理。
...感谢聆听...二、口服抗凝治疗策略抗凝强度监测１、PT 是抗凝治疗最常用的监测指标，它能反映三种维生素Ｋ依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）的减少，但不够精确。
２、INＲ标准模型在19８２年被采用,计算公式为INR＝(ＰT/平均正常ＰＴ）ＩSI(IＳI为国际敏感指数，代表凝血激酶反应性）剂量与监测(二)►华法林治疗开始阶段应每天监测IＮR，直到INR 连续两天在目标范围内，然后每周监测2-３次共1—２周，稳定后监测次数逐渐减少至4周一次。
►调整剂量时需重新监测。
由于饮食、药物、酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量—反应有时会出现很大波动。
►华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将IＮR 维持在目标范围内.INR高于目标上限时出血危险性急剧增加，IＮＲ低于2。
0时栓塞危险性增加。
教育患者:抗凝治疗的风险；注意避免外伤；规律饮食；尽量不要同时应用其他抗血栓药物；定期检测ＩNＲ；掌握药物剂量；按时服药（忘记服药后在当天补上或在第二天继续正常用药)；高血压病人在抗凝治疗期间必须严格控制血压。
INR和出血危险性密切相关.当ＩNR〉4时出血危险性增加,>5时危险性急剧增加。
►以下三种方法可降低INR:⑴停用华法林治疗⑵使用维生素K1⑶输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物目前尚无比较这些措施和临床终点的随机实验，主要根据临床选择治疗方法。
高ＩNＲ治疗策略（二)►停用华法林ＩNR可在几天后降到正常。
静脉、皮下或口服维生素K1，INR将在2４小时内降到正常。
►高剂量的维生素K１（如：10ｍg)可过度降低ＩNR，并在一周内引起华法林抵抗。
►静脉输注维生素K1起效快,但可引起过敏反应,没有证据显示减少剂量可避免这一少见而严重的并发症。
►维生素K1皮下注射效果不可预测，有时起效延迟。
►与之相比口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。
口服低剂量的维生素K１能有效降低华法林引起的高ＩＮR，ＩＮR在4-１0之间时,口服1。
０—2。
5mｇ维生素Ｋ1 已足够，当INR>1０时需口服5 mg维生素Ｋ1 。
２001年美国心胸内科医生协会（ＡＣCＰ）ﻫ对降低高INR的建议(一)►⑴IＮR 〈5时，临床上无明显出血，不需要快速逆转ＩNR，可将华法林减量或停服一次,并从小剂量开始应用，直至IＮＲ达到目标范围；►⑵ＩＮR在5—９之间，病人无出血及高危出血倾向，可停用华法林l-2次，ＩＮR降到目标范围后从小量开始使用；如果病人出血危险性高,可停用华法林一次同时口服维生素K1（1－2。
5mg）;►⑶急诊手术和拔牙时需要快速降低INR，可口服维生素K１（2—5mg），ＩNＲ将在24小时内降低;2001年美国心胸内科医生协会ﻫ对降低高IＮR的建议（二）►⑷INR>9但临床上无明显出血，可口服维生素K1（3-５mｇ），INR将在24—48小时内降低，必要时可重复使用；►⑸有严重出血或华法林过量（INR＞2０）时,可根据情况应用维生素K1（10 mg)，新鲜血浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注.每12小时可重复给予维生素K1;►⑹出现威胁生命的出血或严重的华法林过量，可用凝血酶原浓缩物替代治疗，同时缓慢静注维生素K1（10 mg），必要时重复使用.出血问题——最主要的并发症►危险程度和抗凝强度有关.►其它影响因素包括：潜在的临床疾病；同时口服阿司匹林、非甾体抗炎药、损害血小板功能药物、侵蚀胃黏膜的药物或其它影响维生素Ｋ依赖凝血因子合成的药物.►严重出血和高龄(>65岁）、中风史、胃肠道出血史、肾功能不全、贫血等危险因素有关。
75岁以上者剂量需减少１mg/d.►INR<３.0时发生的出血经常和创伤及胃肠道损伤有关。
►需要应用华法林而发生出血的病人,长期抗凝是一个非常棘手的问题。
换瓣的病人如果ＩNR在目标范围内发生出血，可将ＩNR维持在2。
0-2。
5.房颤者可将抗凝强度降到１。
5—2.０或者用阿司匹林代替华法林治疗。
手术病人的抗凝治疗►多数病人术前4－5天停用华法林，使手术时INR降到正常（<１．2）,术前2—3天无抗凝剂保护（华法林空白期)。
口服维生素K1(2．5mg)，华发林空白期可减少到2天。
►术前、术后华法林空白期内可给予肝素或分子量肝素治疗。
(换瓣者低分子量肝素疗效不确切，美国ＦDA警告不建议换瓣者应用低分子量肝素Ｌｏvenoｘ预防血栓）根据血栓危险程度可选用以下治疗方法►口腔手术，可用氨甲环酸或氨基己酸漱口，而不需停用抗凝治疗.５、心脏瓣膜置换术►欧洲心脏病学会颁布的指南建议抗凝强度应和栓塞危险程度成正比。
栓塞危险程度与植入心脏瓣膜类型有关。
第一代的瓣膜建议ＩNR应维持在３．０-4．５;第二代二尖瓣机械瓣INR应在３。
０—3.5；第二代主动脉瓣机械瓣IＮR应在２。
５—3．0。
►美国心胸内科医生协会20０1指南，ＡCC和ＡHA 建议大多数换瓣的病人ＩNR应维持在2．5—３．5;生物瓣和二叶式主动脉机械瓣低危病人INR 可在2．0-3。
0。
６、房颤(一）►五个抗凝治疗预防非瓣膜性房颤缺血性脑卒中的研究显示,抗凝治疗使脑卒中的危险性下降6９%,其中华法林使脑卒中的危险性下降＞8０%。
►大出血和颅内出血华法林组和对照组差别不大，小出血华法林组发生率偏高为3%.►阿司匹林75mg/d不能明显减少血栓形成，阿司匹林３25mｇ／ｄ能使年轻病人脑卒中年危险度下降44％ .6、房颤（二)►华法林和阿司匹林对预防非瓣膜性房颤体循环栓塞有效。
►华法林比阿司匹林有效但出血危险性高.►随机研究表明华法林使高危房颤病人(每年中风率〉6％)中风绝对危险度降低更明显,而对低危险病人绝对危险度降低有限。
►INＲ维持在 2－３时高危病人获益最大（十五攻关项目房颤脑卒中预防试验)。
►高危房颤病人有以下特征:中风或血栓前状态;年龄＞65岁；高血压；糖尿病；冠状动脉疾病；超声示中重度左室功能不全.ＡCＣP推荐的口服抗凝药物ﻫ适应症及相应的ＩNR范围7、其它口服抗凝治疗指征1、瓣膜病引起的房颤2、窦性心率的二尖瓣狭窄３、一次或多次发生体循环栓塞半个世纪以来华法林的第一个替代品——xｉmｅｌａｇａｔｒａｎ(西米拉坦）►口服直接凝血酶抑制剂；剂量固定，无须监测；用药起效快，停药失效迅速 ;没有严重的药物食物相互作用。
►降低急性冠脉综合征患者主要心脏事件的危险（ＥＳTEＥM )；预防静脉血栓栓塞（THＲIVE);降低房颤患者发生缺血性卒中和其他体循环栓塞事件的危险 (SPORTＩF V）。
►一过性肝酶升高;出血。
►凝血酶除了参与凝血过程，还与平滑肌增生、血管生成、肿瘤细胞转移扩散等有关-—尚需长期临床试验的观察。
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