关注乳腺癌术后无远处转移存活的临床意义

关注 乳 腺 癌 术 后 无 远 处转 移 存 活 的 临床 意 义
／ —口 宋三泰 ｆ一 Ｋ 一
（ 解放军 ３ ７医院全军肿瘤 中心 ， ０ 北京 ，１０ ７ ） ０ ０ １
关键词 ： 乳腺癌 ； 术后总存活 ； 无远处转移
中图分类号 ： ７ ７ ９ Ｒ ３ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ —３３ ２ ０ ）２０ ２ －３ ６ ２２ ５ （０ ８ ０ －０ ２０
万及 ９ ０ 美元 。另 一项研 究 对最 常见 的乳 腺癌 ．万 转移 方式 ， 占到乳 腺癌 远 处 转移 ３ ％ ～６ ％的骨 ０ ０ 转 移患 者 的医疗 成 本 进 行 了评 估 ， 果 发现 骨 转 结 移患者 的 医疗 成 本 在 第 １年 及 第 １年 后 分 别 为 ５５万 和 ２ ０ ． ．５万美 元 ， 远远 高 于 同一 时 间段 的无 转移 患者 的 １４ 和 ０ ６ 美元 、 ．８万 ．８万 对侧乳腺 癌 ／ 局部 复发 患者 的 １７ 和 ０７ 美元及 非骨转 ．５万 ．４万 移患 者 的 ３ ７ 和 １ ３ ．２万 ．９万美 元 【 由此可 见 ， 。
虽然乳腺癌术后总存活 （ ｓ 一直是患者和 Ｏ ） 临床医生追求 的最高 目标 ， 因为 Ｏ 但 Ｓ要经过漫 长 的时 间观察 到患者死 亡 ， 而且 一旦 复发转移 ， 将 会接受很多的解救治疗 ， 不同的解救手段 ， 势必会 影 响干扰 Ｏ Ｓ的评价 ， 因此 在 辅 助 内分 泌 治 疗 的 所有临床试验中， 都是以无病存 活（ Ｆ ） Ｄ Ｓ 作为主 要疗效指标 ， 只能将 Ｏ 作为次要指标进行评价。 Ｓ 人们都认为 只有 Ｄ Ｓ Ｆ 才是反映辅助治疗效果 的 最直 接 的重要 指标 。 ＤＳ Ｆ 在不同的临床试验 中， 会有不同的具体 要求。主要包括 以下几方面 内容 ： 局部或 区域的 复发 、 远处转 移 、 侧乳腺 癌 以及全 身其 他部位 的 对 重复癌、 还有任何原因的死亡。就临床实践而言 ， 无疑 以局部或 区域 复发 以及 远 处 转移 最 为 重要 ， 特别是其中无远处转移存活 （ Ｄ Ｓ 应当受到大 Ｄ Ｆ）
一
发生远处转移 的危 险因素包括腋淋 巴结转 移、 肿瘤体积较大、 病理学分级为 Ｇ 、 ３ 雌激素受体 阴性 、 Ｅ ２过 表 达 或 基 因扩 增 、 Ｈ Ｒ 以及 脉 管 癌 栓 等。远处转移与腋窝淋 巴结转移 的数 目直接相 关 ， 是 即 使 淋 巴 结 阴 性 的 患 者 ， 果 原 发 灶 但 如
在患乳腺癌的妇女中， ７ ％～８ ％的首次失败 有 ３ ０ 为单独 的或 者 同时合并 局 部复发 的远处 转移 。这
些 数据 有力地 说 明 了远 处转 移在 患者死 亡原 因中 的压倒 性权 重 。 因此 可 以确认 ， 腺 癌 的远 处 转 乳 移 是乳腺 癌死 亡 的最 重 要 预测 因素 ， 低远 处 转 降 移 风 险 是 改 善 乳 腺 癌 患 者 生 存 率 的最 有 效 手
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实 用 。 床 医 药 杂 临 Ｊｕ ａｏ Ｃｉｃｌ ｄ ｉ ｒ ｔｃ ｏｒ ｌｆ ｌｉ ｉｎ ｉ Ｐａ ｉｅ ｎ ａＭｅ ｃ ｅｎ ｃ ｎ
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２０ ｏ８年第 １ Ⅱ 印 ２ ２卷第 厶 期 厶 ’
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家更 多 的关 注 。
计约 ９ ％的肿 瘤 相 关 死 亡 为远 处 转 移 所 致 。乳 ０ 腺癌 患者 也遵 从 相 同 的规 律 ， ３ ４的远 处 转移 约 ／ 患者将 在 ５年 内死 亡 ， 发 现 局 部 复发 死 亡 的 中 并 位时间 显 著 长 于 远 处 转 移 的 患 者 （ ． ６ ４年 、 ． ３４ 年） 。局部 复发妇 女 的 ５年 存 活 率为 ７ ％ ， 远 ６ 而 处转移 者仅 为 ２ ％ ；局 部 复 发 的 １ 生存 率 为 ２ ０年 ５％， ６ 而远 处 转移 仅 为 ９ ；中位 生存 期 分 别 为 ％ （２９±５ ４ 年 与 （ ． １． ．） ２ ２±０ ３ 年 【ｌ 报 道【ｌ ． ） ５。据 ６，
≤２ｃ 也有 ２ ％的远 处转移 风 险 ；＞２ｃ ｍ， ０ ｍ者 可 高达 ３ ％［ 。 ８ ４ ］ 远处转移 是肿 瘤 患 者 死亡 的 主要 原 因 ， 统 据
收 稿 日期 ：２ ０ —１ —１ ０７ ２ ９
旦发 生远 处 转移 ， 但 严 重 影 响 患者 的生命 健 不
康， 而且医疗费用成倍增加 ， 给社会及家庭带来不
个绝 经后 Ｅ Ｒ阳性 的乳腺 癌 妇 女 的回顾 性 分析显 示， 年复发率 在手术后 的第 ２年达 到高峰 ， 而构成 这一 高峰 的主要成分 也是 远处 转移 患者 ３。
维持其存活的医疗成本 也远远高于无病存活、 或 仅有 对 侧 乳 腺 癌 及 局 部 复 发 的 患 者 。Ｌ ｍｅａ ａ ｒｔ ｏ 等［ 对 １６ ０ ８ ０ 余例乳腺 癌患者 中位随访 ４ ． 个 ］ ４５ 月， 发现无病存活、 对侧乳腺癌、 局部复发及远处 转移 患者 的存 活成 本 分 别 为 ３９万 、 ． 、 ． ． ５ ９万 ６ ９
段［． ７。
远 处转移 患 者不 仅 死 亡 风 险 成倍 升 高 ， 且 并
通过对 Ａ Ａ Ｔ Ｃ和 Ｂ Ｇ １ ８ Ｉ —９ 两项 大型临床 研究中的他莫昔芬对照组首次复发部位的分析证 实，１ ６ ％及 ７ ％的病例首次复发就是远处转移 ； ５ 局部 复发为 １ ％和 ２ ％ ； 侧乳 腺 癌 只 占到 ９ ６ ８ 对 ％ 或 Ｉ ％［２。另一 项 １ ９ ～２ ０ Ｉ １Ｊ － ９ ５ ０ ４年 间包 括 ５ ８ ５９
堪承 受 的沉 重 负担 。
作者简介 ： 宋三泰 ， ，解放军 ３ ７医院全军肿瘤中心主任 ， 男 ０ 我国著名乳腺 内科专家 ，国家药物Ｉ 临床试验 机构中心 主任 、 教授、 博士生导师 ， 国内率先 系统开展乳腺 癌内分泌治疗。 在