原发性支气管肺癌
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第节 原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌是指肺组织细胞发生恶性肿瘤的疾病。
它是全球最常见的致死性肿瘤之一。
肺癌的发病率呈逐年上升的趋势，根据WHO的估计，2020年全球有超过190万人死于肺癌，其中中国地区的肺癌死亡率最高。
病因和危险因素1.吸烟：吸烟是导致原发性支气管肺癌最主要的原因。
吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10倍以上。
吸烟对肺癌的影响是与吸烟的时间、数量和烟草的种类有关的。
2.二手烟：长期接触二手烟也会增加患上支气管肺癌的风险。
3.柿子：柿子中含有龙葵碱，如果柿子没有经过一定的处理，中龙葵碱水平非常高，会对人体造成很大的伤害，尤其是对肺部的伤害非常大，吃柿子经常性有可能导致支气管肺癌4.柴火：柴火燃烧时会产生烟尘和有害气体，长时间吸入柴火烟尘和有害气体会影响肺部健康，增加患支气管肺癌的风险。
5.空气污染：空气污染也被证明是导致原发性支气管肺癌的一种因素。
6.遗传因素：个体遗传因素也会影响患上支气管肺癌的风险。
有家族成员患肺癌的人，其本身的风险将明显增加。
症状和诊断早期支气管肺癌的症状可能很轻微，甚至没有症状。
但通常会出现以下症状：1.咳嗽，咳出的痰可能带血2.呼吸困难3.胸痛4.疲劳5.体重下降如果有这些症状，建议及时就医。
医生可能会建议进行下列检查：1.X射线检查：肺癌的病变会在X线检查中出现2.CT检查：CT检查能够更直观地显示肺部病变。
3.支气管镜检查：在支气管镜下观察到的可疑区域可能是肺癌，取组织活检进行病理学检查可进一步确认治疗方法治疗支气管肺癌的方法主要包括：1.手术：手术是治疗肺癌的最主要方法，通过切除癌组织，可以治愈早期的肺癌患者。
2.化学治疗：利用化学药物杀死肺癌细胞，常用于早期不能手术治疗的患者和晚期肺癌患者的辅助治疗，但会伴随着许多副作用。
3.放射治疗：通过高能射线杀死癌细胞，适用于不能手术的患者和手术后残留癌细胞的辅助治疗，但也伴随许多副作用，比如皮肤损伤和肺部炎症等。
原发性支气管肺癌课件
03
肺癌的病因包括吸烟、 环境污染、职业暴露、 遗传因素等。
肺癌的分类
小细胞肺癌： 约占肺癌的 15%，恶性 程度高，易
转移
非小细胞肺 癌：约占肺 癌的85%， 包括鳞癌、 腺癌、大细
胞癌等
混合型肺癌： 同时具有小 细胞和非小 细胞肺癌的
特点
罕见肺癌： 如肺肉瘤、 肺淋巴瘤等， 占肺癌的比
例较小
肺癌的发病率
01
定期体检：定期进行肺部检查，及时发现 肺部疾病
02
佩戴口罩：在粉尘、烟雾等恶劣环境中工 作时，佩戴口罩以减少有害物质的吸入
03
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良 好的作息和饮食习惯
04
加强锻炼：Hale Waihona Puke 强体质，提高免疫力，减少 疾病的发生
谢谢
演讲人
原发性支气 管肺癌课件
目录
01 肺癌概述 02 肺癌的病因 03 肺癌的诊断 04 肺癌的治疗 05 肺癌的预防
1
肺癌概述
肺癌的定义
01
原发性支气管肺癌是 一种起源于支气管黏 膜或腺体的恶性肿瘤。
04
肺癌的症状包括咳 嗽、咳血、胸痛、 呼吸困难等，晚期 可出现远处转移。
02
肺癌是常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死 亡率均较高。
A
肺癌是全球发病率最高 的癌症之一
B
肺癌的发病率逐年上升， 尤其是在发展中国家
C
吸烟是导致肺癌的主要 原因之一
D
空气污染、职业暴露等因 素也是肺癌的发病因素
2
肺癌的病因
吸烟
吸烟是肺癌的主要原因之一
吸烟量越大，吸烟时间越长，患 肺癌的风险越高
吸烟不仅影响自己，还会影响周 围的人，增加他们患肺癌的风险
肺癌的病因包括吸烟、 环境污染、职业暴露、 遗传因素等。
肺癌的分类
小细胞肺癌： 约占肺癌的 15%，恶性 程度高，易
转移
非小细胞肺 癌：约占肺 癌的85%， 包括鳞癌、 腺癌、大细
胞癌等
混合型肺癌： 同时具有小 细胞和非小 细胞肺癌的
特点
罕见肺癌： 如肺肉瘤、 肺淋巴瘤等， 占肺癌的比
例较小
肺癌的发病率
01
定期体检：定期进行肺部检查，及时发现 肺部疾病
02
佩戴口罩：在粉尘、烟雾等恶劣环境中工 作时，佩戴口罩以减少有害物质的吸入
03
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良 好的作息和饮食习惯
04
加强锻炼：Hale Waihona Puke 强体质，提高免疫力，减少 疾病的发生
谢谢
演讲人
原发性支气 管肺癌课件
目录
01 肺癌概述 02 肺癌的病因 03 肺癌的诊断 04 肺癌的治疗 05 肺癌的预防
1
肺癌概述
肺癌的定义
01
原发性支气管肺癌是 一种起源于支气管黏 膜或腺体的恶性肿瘤。
04
肺癌的症状包括咳 嗽、咳血、胸痛、 呼吸困难等，晚期 可出现远处转移。
02
肺癌是常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死 亡率均较高。
A
肺癌是全球发病率最高 的癌症之一
B
肺癌的发病率逐年上升， 尤其是在发展中国家
C
吸烟是导致肺癌的主要 原因之一
D
空气污染、职业暴露等因 素也是肺癌的发病因素
2
肺癌的病因
吸烟
吸烟是肺癌的主要原因之一
吸烟量越大，吸烟时间越长，患 肺癌的风险越高
吸烟不仅影响自己，还会影响周 围的人，增加他们患肺癌的风险
内科学-原发性支气管肺癌
胸痛
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
原发性支气管肺癌课件
淋巴结肿大：颈 部、腋下、腹股 沟等部位淋巴结 肿大
诊断和治疗
01
诊断方法：胸部 X线、CT扫描、 支气管镜检查等
02
治疗方法：手术 治疗、放疗、化 疗、靶向治疗等
03
治疗原则：早期 发现、早期诊断、
早期治疗
04
预后：取决于肿 瘤分期、治疗方 法、患者身体状
况等因素
3
肺癌的预防和治 疗
预防措施
03 化学治疗：使用药物杀死肿 瘤细胞，包括全身化疗和局 部化疗
04 靶向治疗：针对特定基因或 蛋白质进行治疗，如EGFR抑 制剂、ALK抑制剂等
05 免疫治疗：激活或增强免疫 系统，如PD-1/PD-L1抑制剂、 CAR-T细胞疗法等
06 综合治疗：根据患者病情和 身体状况，采用多种治疗方 法进行综合治疗。
性别差异：男性 发病率较高，女 性发病率较低
年龄分布：肺癌 的发病率随着年 龄增长而增加
地区差异：不同 地区的肺癌发病 率和死亡率存在 差异
危险因素：吸烟、 空气污染、职业 暴露等是肺癌的 主要危险因素
2
原发性支气管肺 癌
病因和发病机制
1
吸烟：吸烟是导致原发性支气 管肺癌的主要原因
2
空气污染：空气污染也是导致 原发性支气管肺癌的重要原因
ห้องสมุดไป่ตู้
预后和随访
01 预后：根据患者的病情、治疗方案和身体状 况等因素，预测患者的生存期和治疗效果
02 随访：定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗效果，及时调整治疗方案
03 预防：戒烟、避免接触致癌物质、保持良好 的生活习惯等
04 治疗：根据患者的病情和身体状况，选择合 适的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
原发性支气管癌(肺癌)
胸部X光检查
初步筛查肺部异常。
支气管镜检查
通过窥视支气管内部，发现肿瘤或异常细胞。
CT扫描
更精确地检测肺部肿瘤及其它异常。
病理学诊断
通过活检或细胞学检查，确诊肺癌类型和分 期。
03
肺癌的治疗
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方法， 特别是对于早期肺癌患者。
手术切除的方式包括肺叶切除、 全肺切除等，具体方式根据病情
放疗的方式有多种，包括根治性放疗、姑息性放疗等，具体方式根据病情和医生建 议而定。
放疗的疗效与放疗剂量、照射范围等因素有关，同时也受到患者身体状况的影响。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、 中医中药治疗等，可以作为辅 助治疗或姑息治疗。
免疫治疗如PD-1抑制剂等，通 过调节患者自身免疫系统来增 强抗癌能力。
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、 适量运动等，降低肺癌的 发病风险。
谢谢观看
中医中药治疗可以调理身体、 缓解症状、提高生存质量等。ຫໍສະໝຸດ 04肺癌的预防和康复
戒烟和控制环境因素
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施，烟草烟雾中含有多种致癌物质，长期吸烟会增 加患肺癌的风险。
控制环境因素
避免长期暴露于空气污染、放射性物质和化学物质等有害环境因素，有助于降 低肺癌发生的风险。
定期筛查和体检
和医生建议而定。
手术切除的疗效与肺癌的分期密 切相关，早期肺癌患者术后生存
率较高。
化疗
化疗是利用化学药物 杀死癌细胞的方法， 常用于中晚期肺癌患 者。
化疗的疗效与肺癌的 病理类型、分期及患 者身体状况等因素有 关。
化疗药物有多种，常 见的有铂类、紫杉醇 等，可以单独或联合 使用。
初步筛查肺部异常。
支气管镜检查
通过窥视支气管内部，发现肿瘤或异常细胞。
CT扫描
更精确地检测肺部肿瘤及其它异常。
病理学诊断
通过活检或细胞学检查，确诊肺癌类型和分 期。
03
肺癌的治疗
手术切除
手术切除是肺癌治疗的首选方法， 特别是对于早期肺癌患者。
手术切除的方式包括肺叶切除、 全肺切除等，具体方式根据病情
放疗的方式有多种，包括根治性放疗、姑息性放疗等，具体方式根据病情和医生建 议而定。
放疗的疗效与放疗剂量、照射范围等因素有关，同时也受到患者身体状况的影响。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、 中医中药治疗等，可以作为辅 助治疗或姑息治疗。
免疫治疗如PD-1抑制剂等，通 过调节患者自身免疫系统来增 强抗癌能力。
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、 适量运动等，降低肺癌的 发病风险。
谢谢观看
中医中药治疗可以调理身体、 缓解症状、提高生存质量等。ຫໍສະໝຸດ 04肺癌的预防和康复
戒烟和控制环境因素
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施，烟草烟雾中含有多种致癌物质，长期吸烟会增 加患肺癌的风险。
控制环境因素
避免长期暴露于空气污染、放射性物质和化学物质等有害环境因素，有助于降 低肺癌发生的风险。
定期筛查和体检
和医生建议而定。
手术切除的疗效与肺癌的分期密 切相关，早期肺癌患者术后生存
率较高。
化疗
化疗是利用化学药物 杀死癌细胞的方法， 常用于中晚期肺癌患 者。
化疗的疗效与肺癌的 病理类型、分期及患 者身体状况等因素有 关。
化疗药物有多种，常 见的有铂类、紫杉醇 等，可以单独或联合 使用。
第十一节 原发性支气管肺癌
➢ 被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟 的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭 中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
➢ 令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性 减少，肺癌的发病率相当于终生不吸烟者。
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因 素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲 醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及 氡子体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦 油和石油中的多环芳烃、烟草的嘎热 产物等。约15％的美国男性肺癌和5％ 女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂 工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸 烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者 的92倍。可见石棉有致癌作用，还说 明吸烟与石棉有致癌的协同作用。
病理和分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌
中央型肺癌：生长在段以上的 较大支气管，靠近肺门约占3/4， 以鳞癌和小细胞肺癌为主。
周围型肺癌：生长在段和段以 下支气管，约占1/4，以腺癌多 见。
按组织病理学分类
➢ 非小细胞肺癌 ⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型 、透明细胞型和基地细胞样型。 ⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡 细胞癌）、伴黏液产生的实性腺癌即腺癌混合亚型。 ⑶大细胞癌 ⑷其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏 液表皮样癌）
实验室及其他检查
一、影像学检查 1 中央型肺癌
（1）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶 （2）单侧性肺门肿块 （3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的 典型的征象 （4）间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性 肺气肿
39
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
➢ 令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性 减少，肺癌的发病率相当于终生不吸烟者。
二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因 素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲 醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及 氡子体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦 油和石油中的多环芳烃、烟草的嘎热 产物等。约15％的美国男性肺癌和5％ 女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂 工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸 烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者 的92倍。可见石棉有致癌作用，还说 明吸烟与石棉有致癌的协同作用。
病理和分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌
中央型肺癌：生长在段以上的 较大支气管，靠近肺门约占3/4， 以鳞癌和小细胞肺癌为主。
周围型肺癌：生长在段和段以 下支气管，约占1/4，以腺癌多 见。
按组织病理学分类
➢ 非小细胞肺癌 ⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型 、透明细胞型和基地细胞样型。 ⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡 细胞癌）、伴黏液产生的实性腺癌即腺癌混合亚型。 ⑶大细胞癌 ⑷其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏 液表皮样癌）
实验室及其他检查
一、影像学检查 1 中央型肺癌
（1）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶 （2）单侧性肺门肿块 （3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的 典型的征象 （4）间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性 肺气肿
39
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞 性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
讲课原发性支气管肺癌课件
•22
• 淋巴结转移（N）
Nx 淋巴结转移情况无法判断。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。
N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。
N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角 肌或锁骨上区淋巴结转移。
• 远处转移（M）
Mx 无法评价有无远处转移。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移，包括不同肺叶散播和除前斜角肌窝、 锁骨上区淋巴结转移以外的其他部位的淋巴结转移。
• 对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结，建议行 经颈纵隔镜检查。
• 局部晚期NSCLC的影像学分期检查项目，应常规 包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核 素扫描。
• 临床ⅢB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断
时，可考虑胸腔镜检查。
•13
• 临床分期为局部晚期的NSCLC，在有条件的医院， 建议开展PET全身检查的临床研究。
唾液腺肿瘤Salivary gland tumours
粘液表皮样癌Mucoepidermoid carcinoma
腺样囊性癌Adenoid cystic carcinoma
上皮样-肌上皮样癌Epithelial-myoepithelial carcinoma
•17
侵袭前病变Preinvasive lesions 鳞状上皮原位癌Squamous carcinoma in situ 不典型腺瘤性增生Atypical adenomatous hyperplasia 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia
间叶肿瘤Mesenchymal tumours 上皮样血管内皮细胞瘤Epitheliloid haemangioendothelioma 血管肉瘤Angiosarcoma 胸膜肺母细胞瘤Pleuropulmonary blastoma 软骨瘤Chondroma 先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤Congenial peribronchial myofibroblastic tumour 弥漫性肺淋巴管瘤病Diffuse pulmonary lymphangiomatosis 炎性肌纤维母细胞瘤Inflammatory myofibroblastic tumour 淋巴管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis 滑膜肉瘤Synovial sarcoma 单相性Monophasic 双相性Biphasic
• 淋巴结转移（N）
Nx 淋巴结转移情况无法判断。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。
N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。
N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角 肌或锁骨上区淋巴结转移。
• 远处转移（M）
Mx 无法评价有无远处转移。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移，包括不同肺叶散播和除前斜角肌窝、 锁骨上区淋巴结转移以外的其他部位的淋巴结转移。
• 对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结，建议行 经颈纵隔镜检查。
• 局部晚期NSCLC的影像学分期检查项目，应常规 包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核 素扫描。
• 临床ⅢB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断
时，可考虑胸腔镜检查。
•13
• 临床分期为局部晚期的NSCLC，在有条件的医院， 建议开展PET全身检查的临床研究。
唾液腺肿瘤Salivary gland tumours
粘液表皮样癌Mucoepidermoid carcinoma
腺样囊性癌Adenoid cystic carcinoma
上皮样-肌上皮样癌Epithelial-myoepithelial carcinoma
•17
侵袭前病变Preinvasive lesions 鳞状上皮原位癌Squamous carcinoma in situ 不典型腺瘤性增生Atypical adenomatous hyperplasia 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia
间叶肿瘤Mesenchymal tumours 上皮样血管内皮细胞瘤Epitheliloid haemangioendothelioma 血管肉瘤Angiosarcoma 胸膜肺母细胞瘤Pleuropulmonary blastoma 软骨瘤Chondroma 先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤Congenial peribronchial myofibroblastic tumour 弥漫性肺淋巴管瘤病Diffuse pulmonary lymphangiomatosis 炎性肌纤维母细胞瘤Inflammatory myofibroblastic tumour 淋巴管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis 滑膜肉瘤Synovial sarcoma 单相性Monophasic 双相性Biphasic
原发性支气管肺癌.d
环境因素
长期吸烟、空气污染、职 业暴露等环境因素可增加 原发性支气管肺癌的发病 风险。
免疫系统
原发性支气管肺癌的发生 与免疫系统的异常有关， 如免疫抑制、免疫逃逸等 机制。
流行病学
发病率
地域差异
原发性支气管肺癌是全球最常见的恶 性肿瘤之一，其发病率在男性中居恶 性肿瘤之首，在女性中居第二位。
原发性支气管肺癌的发病率和死亡率 在不同国家和地区存在较大的差异， 与环境因素、生活习惯等因素有关。
微创手术
随着技术的发展，越来越多的原发性支气管肺癌患者选择微创手术， 如胸腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点。
术后护理
手术后需进行严密的护理和康复训练，以促进患者尽快恢复。
化疗
化疗药物
01
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等，通过静脉
注射或口服给药。
化疗方案
02
根据患者的具体情况制定个性化的化疗方案，一般采用多药联
MRI检查
PET-CT
对于判断肿瘤是否侵犯纵隔、胸壁或淋巴 结转移有一定帮助，但一般不作为首选检 查。
有助于发现肿瘤转移灶，评估病情分期， 为治疗方案的选择提供依据。
病理学诊断
支气管镜检
通过支气管镜获取肿瘤组织进行病理学检查，是 确诊肺癌的金标准。
穿刺活检
对于周围型肺癌，可以通过CT引导下穿刺活检获 取肿瘤组织进行病理诊断。
死亡率
原发性支气管肺癌是全球癌症死亡的 主要原因之一，其死亡率较高，预后 较差。
02
症状和体征
早期症状
咳嗽
咳嗽是肺癌的常见早期症 状，通常表现为持续的干 咳或刺激性咳嗽。
胸痛
胸痛是肺癌的常见症状， 通常表现为钝痛或刺痛， 可发生在胸部的一侧或两 侧。
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IIb IIIa
IIIb IV
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
TNM分期与临床分期
T/M
T1
亚组
T1a T1b
N0
Ia Ia
N1
IIa IIa
N2
IIIa IIIa
N3
IIIb IIIb
LOGO
原发性支气管肺癌
Primary bronchogenic carcinoma
南川区人民医院 呼吸内科
肺癌流行病学
流行病学
近年来发病率和死亡率有明显增高的趋势，在
全世界肺癌是癌症第一位死亡原因。 在我国占第三位，城市占第一位。
肺癌
1. 病因 2. 分类
3. 诊断 4. 治疗
5. 护理
中央型肺癌
2 周围型肺癌：
局限性小斑片状阴影； 肿块增大呈圆形或类圆形，边缘 呈分叶状，有切迹或毛剌。 癌性空洞
肺 癌 周 围 型
肺 癌 周 围 型
癌性空洞
细支气管肺 泡癌
肺泡细胞癌
CT
能发现普通X线不能显示的 解剖结构，特别是对位于在心脏 后、脊柱旁沟和肺尖、近膈面及 肋骨头等部位极有帮助。
原则：早期肺癌尽力手术，中晚期以 化疗、放疗综合治疗
1、非小细胞癌：
Ⅰ～Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ期 疗
手术为主的综合治疗 放疗为主的综合治疗 化疗为主的综合治疗
症
副 癌 综 合 症
影 像 学 检 查
胸部X线检查 电子计算机X线体层显像（CT） 磁共振显像（MRI） 放射性核素扫描（ECT） 正电子发射计算机体层显像
（PET）
影像学及其他检查
一、胸部X线检查：
1.中央型肺癌：
（1）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶 （2）单侧性肺门肿块 （3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成 “S”型的典型的征象。 （4）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、 局限性肺气肿。
骨关节病，二者常同时存在， 杵状指具有发生快，指端疼痛， 甲床周围环绕红晕的特点。骨 关节病多侵犯上下肢长骨远端。 切除肺癌后症状可减轻或消失， 肿瘤复发再现。
神经肌肉综合征
多见于小细胞未分化癌 与肿瘤的部位和有无转移无关，包括小重症肌无力 和肌病等。 可于肿瘤出现前数年或与肿瘤同时发生，也可于 手术切除后发生。
T2
T3
T2a
T2b T3>7 T3 T3
Inv Satell
Ib
IIa IIb IIb IIb IIIa
IIa
IIb IIIa IIIa IIIa IIIa
IIIa
IIIa IIIa IIIa IIIa IIIb
IIIb
IIIb IIIb IIIb IIIb IIIb
T4 M1
T4 Inv
T4
M1a
抗利尿激素分泌失调综合征
以稀释性低钠血症为主要表现 表现为食欲不振、恶心呕吐、乏力、嗜睡
，定向障碍等水中毒症状
高钙血症
多见于鳞癌 由于肺癌骨转移致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺
样激素所致 表现为恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱 手术切除后血钙可恢复正常，肿瘤复发再现
副 癌 综副 合癌 综 症合
– M1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者 – M1b亚组：远处转移
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
NSCLC的分期与TNM
分期 Ia Ib IIa T T1a,b T2a T1a,b T2a T2b T2b T3 T1-3 T3 T4 T4 T1-4 T任意 N N0 N0 N1 N1 N0 N1 N0 N2 N1 N0,1 N2 N3 N任意 M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a.b 患者比例(%) 15 13 2 4 4 2 14 20 6 2 1 3 14
T3Centr
T3Centr T3Satell T4Inv T4Ipsi
Nod
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期：区域淋巴结 (N)
N
定义 N0 N1 N2 N3 无区域淋巴结转移 转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋 巴结，包括直接蔓延累及 转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结 转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧 斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结
肺门淋巴结结核与中心型肺癌
急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌
鉴别诊断
二、肺炎 三、肺脓肿
肺癌分期原则
分期基于TNM系统
T 肿瘤原发灶
N
区域淋巴结 远处转移
M
TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内
肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)
定义
T
亚组
中 央 型 肺 癌
中央型肺癌伴阻塞 性肺不张
周围型肺癌
周围型肺癌
细支气管肺泡癌
肺泡细胞癌
肺转移癌
MRI在明确肿瘤与大血管关系时明显优于
CT，但在发现小病灶（<5mm）方面
远不如螺旋CT。
有心脏起搏器者为绝对禁忌症
正电子发射计算机体层显像（PET） 可探查局部组织细胞代谢有无异常。 与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增殖加快，
周围型肺癌
二、组织病理学分类：
1.非小细胞肺癌（NSCLC）
鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌及其他（腺鳞癌、 类癌、支气管腺体癌等）
2.小细胞肺癌（SCLC）
燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。
鳞癌
最常见，约占50%。 老年、男性多见，与吸烟关系密切。 中央型多见，多向管腔内生长，从而引起支气管
病
因
病
因
其它（疤痕癌）
吸烟 职业因素 空气污染 电离辐射 饮食与营养
吸烟与肺癌的关系
吸烟 肺癌
吸烟与肺癌的关系
80-90%的男性肺癌与吸烟有关 19.3-40%的女性肺癌与吸烟有关 吸烟者比不吸烟者肺癌死亡率高10-13倍 吸烟量越大、烟龄越早、越长，死亡率越高 女性被动吸烟，肺癌危险性增加50% 吸烟的种类不同，患肺癌的相对危险性不同 戒烟持续15年肺癌危险性才与不吸烟者相近
活组织检查 开胸肺活检 肿瘤标记物检查
如CEA、CA-50、CA-125、CA-199、 NSE、cyfra21-1等。
引 导 下 肺 穿 刺 针 吸 活 检
CT
CT引导下肺穿刺针吸活检
肺癌的诊断程序
重视主诉
胸水
纤镜 胸正侧位片 痰细胞学
胸穿
胸部CT
纵隔镜 经皮肺穿刺 活检
70～80%。
支气管镜检查
支气管镜：
是诊断肺癌最重要的手段之一， 对位于近端气道内的肿瘤活检阳性率为 90-93%。对于喉结核、较重心肺功能不 全，主动脉瘤，颈椎病及严重脊柱畸形， 全身情况较差，有上腔静脉阻塞综合症， 气管严重变形及肺部严重感染或咯血者， 肺功能严重减弱或在支气管哮喘发作期 患者不宜行此项检查。
支
胸腔镜 淋巴结肿大 细针穿刺
诊断：早期诊断至关重要
患者：对肺癌知识的了解 医生：对肺癌的早期征象提高警惕，避免
漏诊和误诊 对高危人群（40岁以上长期吸烟，吸烟指 数>400年支），如有下列征象（早期诊断 线索）之一应进行排癌检查：
早期诊断线索
1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治
肺癌的分类学 肺癌的分类学
按解剖学部位:
– 中央型（3/4） – 周围型（1/4）
按组织学分类:
– 小细胞肺癌: (15-20%) – 非小细胞肺癌: (80-85%)
病理和分类 一、解剖学分类：
中央型肺癌
指发生在段支气管至主支 气管的癌肿，约占3/4，以 鳞癌和小细胞未分化癌较多。
指发生在段支气管以下的 癌肿，约占1/4，以腺癌为主。
>7cm， 或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包 ，
或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm§，
或全肺肺不张/阻塞性肺炎， 或分开的肿瘤结节位于同一肺叶 T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经 /食管/椎体或隆突， 或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
T0 T1
无原发肿瘤 ≤3cm†，被肺或脏层胸膜包绕，未累及 叶支气管近端以上位置
T1a ≤2cm†
T1b >2cm但≤ 3cm† T2 >3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项‡： 侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm， 肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺 T2a >3cm但≤5cm†
10.无中毒症状的胸腔积液，尤以血 性、进行性增加者； 11.以肺外表现为首发症状者，需进行 必要的辅助检查。
鉴别诊断
一、肺结核 1.结核球与周围型肺癌鉴别； 2.肺门淋巴结结核与中心型肺癌相鉴 别； 3.急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌 相鉴别； 4.结核性胸膜炎与恶性胸水相鉴别；
结核球
肺癌
结核球与周围型肺癌
狭窄、肺不张或阻塞性肺炎。 癌肿易变性、坏死形成空洞。 生长缓慢、转移晚，手术切除机会多 对放、化疗不如小细胞癌敏感
腺癌
女性多见，约占原发性肺癌的25% 与吸烟关系不密切。 周围型多见 因富含血管，局部浸润和血行转移较鳞癌