氯磷定持续泵入对急性毒死蜱中毒的疗效分析
微量泵输注与静脉注射氯解磷定抢救急性有机磷农药中毒的疗效观察
微量泵输注与静脉注射氯解磷定抢救急性有机磷农药中毒的疗效观察摘要：目的比较微量泵输注与静脉注射氯解磷定抢救有机磷农药中毒患者的临床效果。
方法回顾性分析84例急性有机磷农药中毒病例，按照随机对照原则分为A、B两组。
A组患者采用常规间断静脉注射氯解磷定；B组在首次静脉注射氯解磷定后给予持续微量泵静脉维持给药。
观察比较两组患者的胆碱酯酶恢复情况、住院时间、不良反应发生率、及死亡率。
结果B组患者的胆碱酯酶恢复时间（P关键词：急性有机磷中毒；氯解磷定；微量泵Clinical Effect Compare of Patients with Acute Organophosphate Poisoning Treated by Pralidoxime Chloride Using Intravenous Injection and Micro PumpZHANG Xiao-qing，LU Shao-yu（Department of Medicine，Tianjin Fourth Hospital，Tianjin 300222，China）Abstract：Objettive T o compare The clinical effect of patients with acute Organophosphate poisoning treated by pralidoxime Chloride using intravenous injection and micro pump. Methods 84 patients with acute Organophosphate poisoning were retrospectively analyzed. The patients were divided into group A and group B. Each group has 42 cases. patients in group A were treated with intermittent intravenous injection of Pralidoxime Chloride. patients in group B were treated with continuous intravenous injection of Pralidoxime Chloride by micro pump. The recovery of cholinesterase，average length of stay in hospital ，the incidence of adverse reactions，mortality rate were compared between the twogroups. Rusults The recovery time of cholinesterase（PKey words：Acute Organophosphate；Poisoning pralidoxime Chloride；Cholinesterase；Micro pump 有机磷农药可通过呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入人体[1]，造成有机磷农药中毒，病情凶险，发展迅速，死亡率高。
氯磷定突击疗法治疗重度急性有机磷农药中毒
氯磷定突击疗法治疗重度急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒是临床最常见的急危重症,病死率高达10%以上[1]。
我院2005年4月至2010年4月共收治重度急性有机磷农药中毒(AOPP)患者共43例,采用氯磷定突击疗法治疗患者21例,取得了良好效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 资料43例重度AOPP患者随机分为治疗组(21例)和对照组(22例)。
治疗组21例,其中男10例,女11例,年龄18～60岁,水胺硫磷中毒15例,敌敌畏中毒5例,乐果中毒1例。
对照组22例,男11例,女12例,年龄16～56岁,水胺硫磷中毒15例,敌敌畏中毒6例,乐果中毒1例。
两组患者中毒到就诊时间30～120min,中毒途径均为口服中毒,就诊时中毒症状和体征除有典型的重度毒蕈碱样(M样)、烟碱样(N样)症状外,合并昏迷、抽搐、肺水肿、呼吸肌麻痹,胆碱酯酶(ChE)活力＜30%。
治疗组与对照组患者在年龄、性别、毒物种类、中毒程度等方面差异无显著性。
1.2 方法入院后常规温清水洗胃、导泻;禁食、补液、对症治疗;所有患者均行气管插管和机械通气,维持有效通气,积极防治呼吸衰竭。
在上述治疗基础上,两组患者就诊后立即给予盐酸戊乙奎醚(长托宁)和氯磷定治疗。
长托宁用法两组相同,长托宁首剂4~6 g肌内注射,根据临床症状和ChE活力追加剂量,有毒蕈碱样症状立即予长托宁,达长托宁化后每8～12 h予半量维持,中毒症状基本消失,ChE 活力达正常值的60%以上停药观察。
对照组:氯磷定首剂负荷量2.0～3.0 g肌内注射,然后改为每2～4 h 1 g肌注,用3 d,或当胆碱酯酶(ChE)活力＞60%,临床症状消失,即可减量或停药观察。
治疗组:采用氯磷定突击疗法,即给予氯磷定1 g肌肉注射,1次/1 h,连续3次后改为1 g肌肉注射,1次/2 h,连续3次后改为1 g肌肉注射,1次/3 h,连续3次,以后1 g im,1次/3～6 h,所有患者均视病情及血清胆碱酯酶(ChE)活力恢复情况调整氯磷定用量,极重度患者负荷量1～2 g静脉注射,日总量不超过12 g,一般血清胆碱酯酶(ChE)活力恢复正常后小剂量应用3 d,总疗程不少于7 d。
氯磷定胃内灌注抢救急性有机磷农药中毒的解毒作用
氯磷定胃内灌注抢救急性有机磷农药中毒的解毒作用摘要目的:探讨急性有机磷农药中毒时早期氯磷定胃内灌注治疗及效果。
方法:抢救急性口服有机磷中毒者立即插胃管注入氯解磷定注射液5g或更大剂量洗胃，在洗胃的同时给予负荷量氯磷定注射液静脉注射,尽快达到阿托品化.对症支持治疗；对照组的治疗除不进行氯磷定注射液胃内灌注外，其他均相同。
结果:治疗组98例患者,治愈96例(98%),住院时间、胆碱酯酶恢复正常值的时间、呼吸衰竭发生例数、中间综合征发生例数、死亡例数、阿托品用量均比对照组显著减少，差别有统计学意义(P＜0. 01)。
结论:抢救急性有机磷农药中毒时早期足量应用氯磷定注射液胃内灌注阻断毒物的继续吸收是抢救成功关键.关键词氯磷定；有机磷农药中毒；胃内灌注治疗口服有机磷农药中毒是急诊科的常见病，而且病情凶险、变化快，易致呼吸肌麻痹(RMP)，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死因之一。
因此最大限度地减少胃内毒物的吸收和彻底清除毒物是抢救成功的关键，因此尽早清除胃内贮留的有机磷农药是减少中毒程度关键，应用氯磷定注射液口服或胃内灌注直接解毒很少有人应用。
为观察抢救急性有机磷农药中毒患者在洗胃、导泻、药物等治疗前提下，早期胃内灌注氯磷定注射液直接和有机磷反应转化为无毒的酯化物及留置胃管反复洗胃的治疗效果，我们进行了研究。
1资料与方法1.1一般资料采用随机表方法将2006年1月至2009年5月收治的196例急性有机磷农药中毒(AOPP)患者，随机分为2组：①治疗组给予胃内氯磷定注射液灌注并洗胃98例：男36例，女62例，平均年龄(32±15)岁，均为口服有机磷农药中毒，其中，口服敌敌畏中毒28例、乐果中毒18例、氧化乐果中毒29例、对硫磷中毒19例、甲胺磷中毒2例、敌百虫中毒2例。
②对照组给予洗胃98例：男38例，女60例，平均年龄(34±13)岁，均为口服有机磷农药中毒，其中，口服敌敌畏中毒26例、乐果中毒20例、氧化乐果中毒31例、对硫磷中毒17例、甲胺磷中毒3例、敌百虫中毒1例。
氯解磷定联合血液净化治疗急性重症有机磷农药中毒疗效观察
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2019Jul30(13)・2205・氯解磷定联合血液净化治疗急性重症有机磷农药中毒疗效观察张颖(三门峡市中心医院肾内科，河南三门峡472000)摘要：目的探究氯解磷定注射液联合杂合式血液净化疗法治疗急性重症有机磷农药中毒患者的疗效及安全性。
方法选取我院2013年8月~2018年8月收治的急性重症有机磷农药中毒患者70例，依据治疗方式不同分为对照组和观察组各35例。
对照组给予氯解磷定注射液治疗，观察组于对照组基础上给予杂合式血液净化疗法［连续性血液透析(CVVH)+血液灌流(HP)］治疗。
对比两组治愈率、机械通气时间、昏迷复醒时间、住院时间、并发症情况及治疗前、治疗24h血清肌钙蛋白I(cTnl)、谷草转氨酶(AST)、血清淀粉酶(AMS)水平。
结果观察组机械通气时间、昏迷复醒时间、住院时间短于对照组，治愈率高于对照组(P<0.05);治疗24h观察组血清cTnl、AST、AMS水平低于治疗前及对照组(P<0.05)；与对照组34.29%相比，观察组并发症发生率11.43%明显较低(P<0.05)。
结论氯解磷定注射液、杂合式血液净化疗法联合治疗急性重症有机磷农药中毒患者,可有效缓解胰腺损伤、肝脏损伤、心肌损伤，提高治愈率，促进康复,疗效显著,且安全性高。
关键词:氯解磷定注射液；有机磷农药中毒；杂合式血液净化中图分类号:R595.4文献标识码：B文章编号：1001-8174(2019)13-2205-02急性重症有机磷农药中毒为临床常见内科急症，病情凶险、进展快，且可导致多脏器(肺、脑、心、肾等)不可逆损伤⑴2)。
导泻、洗胃联合脂类复能剂(氯解磷定注射液)、抗胆碱能药物等为临床治疗有机磷农药中毒常用手段，但病死率仍较高归⑷。
血液灌流(HP)可有效降低体内有机磷农药浓度(50%左右)，但单一使用可出现反跳。
连续性血液透析(CVVH)可持续清除体内毒物，作用时间长，可弥补HP的不足。
急性毒死蜱中毒患者的抢救及后期护理
急性毒死蜱中毒患者的抢救及后期护理王麟麟;应瑶蓉;俞丽云【摘要】目的：探讨急性毒死蜱中毒患者的抢救及后期护理措施。
方法选取2011年7月~2014年7月在浙江省宁波市医疗中心李惠利医院救治的42例急性毒死蜱中毒患者作为研究对象，将全部入选病例随机分为观察组(21例)和对照组(21例)，对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组的基础上进行早期血液灌流。
观察对比治疗前后两组患者意识障碍改善时间、住院时间、阿托品总用量、72 h内氯磷定总用量，治愈率、反跳率和阿托品中毒率，以及治疗前后尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CPK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及治疗7 d内的血清胆碱酯酶活性变化水平。
结果观察组意识障碍改善时间[(5.6±1.3)h]、住院时间[(13.2±4.1)d]显著短于对照组[(7.9±2.6)h、(19.6±5.7)d]，观察组阿托品总用量[(7.4±2.3)mg]、72 h内氯磷定总用量[(22.7±7.2)mg]也明显少于对照组[(18.4±5.3)mg、(38.5±8.1)mg]，两组组间比较差异均有高度统计学意义(均P约0.01)；观察组治愈率(100.0%)显著高于对照组(90.5%)，观察组反跳率(14.3%)、阿托品中毒率(4.8%)显著低于对照组(33.3%、28.6%)，两组组间比较差异均有高度统计学意义(均P约0.01)。
治疗后观察组BUN[(7.1±1.1)mmol/L]、Cr[(112.9±8.4)μmol/L]、AST[(45.1±3.9)U/L]、ALT[(45.1±5.3)U/L]、LDH[(164.3±14.6)U/L]、CPK[(167.4±5.6)U/L]、CK-MB[(28.5±5.4)U/L]水平均显著低于对照组的BUN[(13.2±3.3)mmol/L]、Cr [(148.3±11.2)μmol/L]、AST [(89.4±7.3)U/L]、ALT [(78.3±6.3) U/L]、LDH [(204.2±17.9) U/L]、CPK [(181.3±7.8)U/L]、CK-MB[(39.4±6.1)U/L]水平，两组组间比较差异均有统计学意义(均P约0.05)；治疗1、3、5、7 d观察组胆碱酯酶活性变化值[(214.3±21.3)、(296.8±54.1)、(482.1±71.3)、(649.7±131.2)U/L]均显著低于对照组在这4个时间段的胆碱酯酶活性变化值[(303.1±27.5)、(631.5±48.9)、(913.7±89.2)、(1573.4±157.4)U/L]，两组组间4个时段比较，差异均有高度统计学意义(均P约0.01)。
毒死蜱中毒的诊治进展
病例分享
简要病史
患者周某某，男性，67岁，已婚，宁波人 主诉：口服农药后恶心23小时 2018-2-1入院 现病史：患者于23小时前服用农药（具体量、类型不 详）出现恶心，无呕吐，伴腹痛，全身乏力，大汗淋 漓，无畏寒发热、呕血、胸痛、胸闷、咳嗽、意识丧 失等其他不适。自行开车至“„医院”就诊，检查不 详，考虑“有机磷中毒”立即予洗胃治疗，后立即转 至我院急诊。 既往史：既往有精神病多年（具体不详），家属自诉 有妄想症。
入院后辅助检查
腹部B超：左肾囊肿。 心脏彩超：升主动脉内径增宽，主动脉瓣局部退行性 变，左心室舒张功能减退。 胸部平扫：左肺炎症纤维灶，建议治疗后复查。右肺 中叶类小结节。主动脉钙化。 心电图：窦性心律
治疗 予“碘解磷定针 1g ivgttt q8h”（18.2.1-18.2.5 ），碘解磷定1g ivgttt q12h （18.2.5-18.2.6）， 碘解磷定0.5g ivgttt q12h （18.2.6-18.2.9） 阿托品针5mg 微泵维持治疗，出院前减量至4ml/h。 及护肝、制酸、护胃补液等对症支持治疗。
入院后辅助检查
生化筛查+补充生化(2018-02-02 09:43)：总蛋白 (TP)60.0g/L↓，白蛋白(ALB)37.1g/L↓，天门冬氨 酸氨基转移酶(AST)46U/L↑，谷氨酰转肽酶 (GGT)9U/L↓，钾(K)3.48mmol/L↓，胆碱酯酶 尿常规+尿有形成分(2018-02-02)：尿酮体(KET)1+ ↑，尿糖(Glu-U)2+ ↑，维生素C(VC)2+ ↑，粘液丝 (MUCUS)475/LPF↑。 急-胆碱脂酶测定(2018-02-02)：胆碱脂酶(CHE)<200 U/L↓↓。
大剂量氯磷定持续静脉泵入治疗有机磷中毒33例疗效评估
大剂量氯磷定持续静脉泵入治疗有机磷中毒33例疗效评估摘要:目的评估大剂量氯磷定持续静脉泵入治疗重度有机磷中毒疗效。
方法67例患者分为两组:对照组氯磷定首剂重度中毒1.5—2.5,续以每4小时1g,肌肉注射。
治疗组:在30分钟内静脉输注负荷剂量氯磷定1.5--2.5g,在48小时之内每1小时给予氯磷定0.5-1g,持续静脉输注。
随后,即每4小时给予氯磷定1.0g肌注。
两组给予相同的清除毒物,应用阿托品。
观察两组阿托品量、需要行气管插管辅助通气的比例及时间、7d胆碱酯酶复常率、反跳率及死亡率判断疗效。
结果治疗组7d胆碱酯酶复常率明显高于对照组(P＜0.05);而阿托品量、需要行气管插管辅助通气的比例及时间、反跳率及死亡率则显著低于对照组(P＜0.05)。
结论大剂量氯磷定持续静脉泵入治疗有机磷中毒能有效提高抢救成功率。
关键词:有机磷中毒氯磷定有机磷农药中毒(AOPP)为我国最常见的中毒病种之一,危险大,如抢救不及时或治疗不得当,病人可在短期内迅速死亡,病死率较高。
作者在常规治疗的基础上,应用负荷量后大剂量氯磷定持续静脉泵入代替肌肉注射治疗中、重度有机磷中毒33例,取得了满意的效果,报道如下。
1临床资料1.1一般资料2000年1月--2008年7月收治经口重度AOPP患者67例。
分为两组:对照组34例,男5例,女29例,年龄18--42岁,平均年龄24.5岁,其中昏迷34例,肺水肿34例。
治疗组33例,男4例,女29例,年龄19--49岁,平均年龄25.1岁,其中昏迷33例,肺水肿33例。
1.2治疗方法对照组常规疗法:(1)清除毒物:10000ml清水洗胃后留置胃管重复洗胃,导泻,药用炭10g每4h鼻饲,5--7d;清洗皮肤、毛发。
(2)阿托品10—20mg,静推,每10--15min重复,阿托品化后每小时1--10mg维持。
(3)氯磷定首剂1.5—2.5,续以每4小时1g,72h或直到顺利脱离呼吸机辅助通气,均肌肉注射。
解磷定注射液急诊治疗有机磷农药中毒的临床效果观察分析
解磷定注射液急诊治疗有机磷农药中毒的临床效果观察分析【摘要】目的：分析讨论解磷定注射液在急诊治疗有机磷农药中毒中的临床效果。
方法：选取我院2016年6月~2017年6月收治的有机磷农药中毒患者中的80例，按照其入院号随机分为常规组和治疗组，每组40例患者，常规组使用常规方法进行治疗，治疗组使用解磷定注射液治疗，经过治疗后，比较分析两组患者的存活率、症状消失时间以及反跳率。
结果：在治疗后，治疗组的存活率高于常规组，症状消失时间比常规组短，反跳率比常规组低，差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论：解磷定注射液治疗解磷定注射液的治疗效率较好，能够提高患者的存活率，降低反跳率，有很高的临床应用价值。
【关键词】解磷定注射液；急诊治疗；有机磷农药中毒；临床效果；观察分析有机磷毒性作用主要是对胆碱脂酶的抑制，胆碱脂酶的主要功能是分解神经肌肉接头处的部分乙酰胆碱，当它受到抑制时，乙酰胆碱在蓄积，胆碱能神经就会持续冲动，进而产生先兴奋后抑制的一些毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状，有机磷中毒的主要途径是服用或吸入毒药。
若有机磷农药中毒患者抢救不及时或者抢救方法不得当，那么患者就会发生呼吸衰竭、中枢神经损害等症状，患者生命安全存在严重威胁，所以农药使用要注意防护。
解磷定注射液是治疗有机磷农药中毒的常用药物，为了明确解磷定注射液对有机磷农药中毒患者的治疗效果，我院特对2016年6月~2017年6月急诊治疗中有机磷农药中毒患者80例给予解磷定注射液治疗，并对研究数据做了统计分析，具体研究报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料经过对我院抽取的80例有机磷农药中毒患者诊断，均确诊为有机磷农药中毒，将80例患者根据入院号随机分为常规组和治疗组，各40例。
常规组中，男性患者21例，女性患者19例，年龄最大为65岁，最小为18岁，平均年龄为（41.5±4.09）岁；其中，15例敌百虫中毒，12例甲拌磷中毒，13例敌敌畏中毒。
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【 关键 词 】 氟磷 定 ；毒 死蜱 ； 中毒 中 图分类 号 ：Ｒ ５ ９ ５ ． ４ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ７ — ０ ０ ２ ２ － ０ ２
Ｔｈｅ ｒ ａ ｐｅ ｕ ｔ ｉ ｃ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａｃ ｙ ｏｆ Ｐｒ ａ ｌ ｉ ｄｏ ｘｉ ｍｅ Ｃｈｌ ｏ ｒ ｉ ｄｅ ｂ ｙ Ｃｏｎｔ ｉ ｎｕｏｕｓ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖｅ ｎｏｕｓ Ｉ ｎ ｆ ｕｓ ｉ ｏｎ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ａｃ ｕｔ ｅ Ｃｈ ｌ ｏｒ ｐｙｒ ｉ ｆ ｏｓ Ｐｏｉ ｓ ｏ ｎｉ ｎｇ
【 摘要】 目的 探 讨 氟磷 定 在 急 性毒 死 蜱 中毒 中 的应 用 方 法 。 方法 将 ２ ０ 例 急性 毒 死 蜱 中毒 患者 分 Ａ组 和 Ｂ组 。 Ａ组 给 予彻 底 清除 毒 物 ， 尽 早 应 用 阿 托 品 等 常规 治疗 ，氯 磷 定 采 用传 统 的反 复 肌 肉注 射 法 ；Ｂ 组 氯磷 定 采 用 微 量 泵 持 续 泵 入 法 ， 其 余 治 疗 同 Ａ 组 。 比 较 各
２ ２ ・论 ຫໍສະໝຸດ 著 ・ Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ７
氯磷定持续泵入对急性毒死蜱 中毒的疗效 分析
黄 杨 尹 文 刘传 明 刘 健 瞿 丽 娟 熊 健
（ 陕西省 西安市第 四军 医大学 西京 医院急诊科 ，陕西 西安 ７ １ ０ ０ ３ ２ ）
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组患者的 ・ 临床 疗 效 和 治疗 ７ ｄ内血 清胆 碱 脂 酶 的 活 性 变化 。结 果 Ａ 组 的 阿托 品 总 用量 、阿 托 品 中毒 发 生率 、 反跳 率 和 平 均 住 院天 数 明 显 高 于 Ｂ组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 而 Ｂ 组 的 氟磷 定总 用 量 显 著 多 于 Ａ 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。治疗 ７ ｄ内 ，Ｂ 组血 清胆 碱 酯 酶活 性 恢 复显 著 快于 Ａ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结 论 急性 毒 死 蜱 中毒 的 救 治 中 ， 增 加 氯磷 定 日总量 ，采 用静 脉 持 续 泵 入 ， 延 长用药时间， 经观察疗效明显 ，
【 Ａ ｈ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ａ ｌ ｉ ｄ ｏ ｘ ｉ ｍｅ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｐ ｙ ｒ ｉ ｆ ｏ ｓ ｐ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ．
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