内科临床护理带教存在的问题分析

内科临床护理带教包括护生临床教学和生产实习、新护士岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护理进修生培训等［１，２］，是护理教学的重要组成部分及护理教学中理论联系实际的重要环节。

因此，如何做好临床护理带教工作，也是护理教育面临着严峻的挑战，将直接影响所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量［２］。

以下将全面、客观的分析是当前内科临床护理带教中存在的问题。

１护理教育管理方面１．１护理教育系统不完善［３］：护理教育系统作为医学教育系统的子系统，其自身的结构也同样具有多层次性。

目前，我国护理教育具有中等护理教育和高等护理教育两个层次，其中，现行的高等护理教育系统结构，根据培养的护理人才等级大小，可以分为研究生、大学本科、大学专科护理教育。

由于卫生保健系统具有多层次性，不同层次的卫生保健结构需要不同等级的护理人才以一定的比例进行合适的组合，否则，就会影响医疗护理服务质量。

因此，临床护理带教应当根据不同层次护理教育人才的培养目标而有所区别。

然而，许多医院往往以经济利益为主，忽视不同层次护理教育人才培养目标的要求，把实习护生当作可以充分利用的劳动力，随意安排带教老师。

这种现象尤其较多地发生在接受中等护理教育的实习生中，带教者成为指挥员，护生成为跑腿者。

１．２管理体制不健全：首先缺乏科学的临床带教评价系统：临床护理带教没有统一的教学质量监督标准，对带教的效果评价仅仅是带教者对带教过程的回顾性总结，没有对其教学行为进行总体、全面的评价，致使护生实习结束走向工作岗位时，感觉是在一片空白中重新摸索，临床实习没有达到它应有的效果。

其次，缺乏科学的信息反馈系统：由于反馈系统不健全，导致临床带教教师的工作积极性不高，工作目标定位不明确，奖罚尺度模糊等现象的出现［２，４］。

１．３带教科室不重视：医院由于护理人员的缺编，较难配备固定的带教老师。

带教老师一般由经验比较丰富的临床护士兼任。

这些兼职带教老师的主要工作还是忙于护理病人，很难再有更多的精力和时间对护生进行带教，带教工作实际成了“带而少教”；再者护士工作的轮班制也为固定带教老师带来难度。

另外由于实行奖罚机制，带教教师往往存在无形的心理负担，为减少工作差错，带教老师一般不敢轻易放手让护生独立操作，从而使护生难有较多的实习机会［５］。

另外，临床科室一些不良的医德医风引起护生专业思想的波动，如看到一些护士不安心护理岗位，索要病人财物的现象，如各种媒体曝光的“收红包”、“拿回扣”现象，护生心目中白衣天使的形象没有了，临床实习也变得索然无味，进而影响了护生的实习效果［３］。

２带教老师方面２．１带教老师素质不高：临床护理带教老师学历层次偏低，以大专居多，占６８．７％，１４．４％的老师为中专［６］，因此，带教老师的知识水平、语言表达、人际交往、教学能力不同，带教质量也不同。

随着医学科学的发展，新科室纷纷建立，而新科室的建立，必然从一些科室抽调护理人员，这在无形中加重了临床护士的工作负担，使其没有更多的时间去学习新知识、新技术。

另外，护理科学取得了突破性的进展，如护理思想的转变，护理程序、护理诊断的引进，整体护理的实施，社区护理、家庭护理、临终关怀的开展等，护理人员需要学习的知识、技术的更新加快，学校教育与医院的发展不同步。

因而一些护理人员的知识体系与护生有一定差距［２，７］。

２．２带教老师方法落后：教学方式欠妥：部分教师只注重操作能力，使护生只知道做而不知其所以然。

部分教师担心护生会出差错或操作速度慢，凡事亲力亲为，使护生动手机会减少，独立操作能力得不到更好地发挥；部分教师教学方式一成不变，不能做到因人而异、因材施教，使护生的潜能不能更好地发挥，不注重护生的思维能力，不能更好地带动护生学习的积极性。

讲课示范少：护理工作繁杂、琐碎，带教老师忙于日常工作，忽略理论讲解和操作示范，使学生看得多，实际操作少，特别是在抢救患者时，需争分夺秒，怕学生出差错，不让其参与抢救，使学生失去锻炼的机会。

还有，语言表达方式不妥：有的教师只顾着讲，或者在进行临床教学时说话语气及态度把握不好，打击护生积极性，在患者面前尤为突出，这样会形成护生对教师的反感或对抗［８］。

２．３带教老师压力过大：带教老师除承担护生的临床实习指导外，还负责分管患者，缺少时间指导护生。

同时在临床工作中，带教老师既要指导护生的操作，又要对学生的行为负责，不但精神压力大，也影响了“放手不放眼”教学原则的实施［６，８］。

２．４带教老师责任意识不足：由于带教老师有繁忙的护理工作，忽略了对护生教育的思考，基本上“临床遇到什么就教什么”，这同时也反映了这些老师在遵循“因材施教、因人因地而异”观念方面的欠缺，说明这些老师在具体执行带教计划过程中仍然有一定程度的随意性［６］，带教的责任心不强。

还有，个别老师不是亲自带实习生到病房巡视、讲解、操作，而是叫实习生单独到病房观察，然后在造抄医生病历就算完成任务，严重地影响了护理质量和教学质量［９］。

另外，实习护生的主动性差，操作能力差，许多操作不会做，于是有些老师认为带教实习生是一种负担，对教学大纲的要求偷工减料，很多时候只安排护生去跑腿和打杂，忽略理论讲解和操作示范［１０］。

２．５带教老师的积极性有待提高：没有奖励机制的兼职工作即带有一定的义务劳动的色彩，而带教老师作为普通劳动者，当然也希望自身的工作能得到医院和学校的认可。

如果医院和学校在激励管理体制方面不作改进，将难以确保带教老师的工作积极性。

３实习护生方面医学教育内科临床护理带教存在的问题分析刘均敏，王云燕，刘晓莉（第三军医大学大坪医院野战外科研究所，重庆４０００４２）文章编号：１００９－５５１９（２００８）１８－２８４５－０２中图分类号：Ｒ１９文献标识码：Ｂ３．１职业素养欠佳［８］：有些学生本身并不热爱护理工作，不安心实习和工作，缺少职业所必备的责任心和无私奉献精神。

由于当今就业求职的影响，部分学生在实习后期已不安心于实习，严重影响教学质量。

大多数护生为独生子女，在家庭中受到百般呵护，造就了她们养尊处优，以自我为中心的共性，常缺乏责任心、爱心、同情心，缺乏工作热情和主动性。

３．２理论与实际脱节［８］：在校学习的主要是书本上的理论知识，大量操作技能靠临床实习来培养。

很多学生“三查七对”背得熟，在工作中却丢三落四，不能照章行事；抢救措施记得牢，但遇到危重患者则不知所措。

３．３沟通能力欠缺［８］：护生刚走入临床，面对不同文化层次、经济、家庭、社会地位、信仰、背景的患者，存在拘谨、沟通时少言寡语，甚至是无言的操作局面，没有意识到有效的沟通不仅能取得患者的理解和配合，而且还能对操作的不熟练起到一定的弥补作用，同时还会直接影响患者的治疗效果。

３．４心里素质欠缺［１１］：由于实习护士刚刚进入临床实践阶段，心理素质不高，这时要面临许多突发事件，书本上有的和书本上没有的，处理不得当，常常打击了实习护士的信心，反而使其心理素质进一步降低，这不但影响其对护理工作的积极性和热情，而且进一步影响了护理工作的效果和患者病情的治疗。

３．５缺乏学习热情［５］：实习护生在家长和老师的关爱下一路成长起来，由校园走进医院，由受照顾转为去照顾他人，角色的转换一时难以适应，加之护理工作的紧张和劳累，极易导致思想情绪的波动，以致削减学习热情。

另外，护生因为习惯于课堂上的学习方式，在实习过程中往往缺乏主动学习意识，严重地影响着学习的最终效果。

４讨论近年来，随着人们维权意识的不断加强，患者对医护工作的要求也越来越高，他们不但希望拥有良好的医疗环境，更想得到优质的护理服务。

在这种状况下，护生因其护理技能的生疏和服务意识的欠缺，常常受到患者及其家属的质疑甚至排斥。

特别是在抢救与治疗急危重症患者的过程中，实习护生往往只能束手旁观，极少能获得操作实践的机会。

而且护生初进临床，操作不熟练，加之带教老师对护生放手不放眼，患者则表现出不愿意接受护生的护理，特别在静脉输注、肌内注射、插各种管道等，有的患者甚至直接拒绝，给护生造成一定心理压力［１２］。

参考文献：［１］潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２０００．２６１．［２］杨瑞．临床护理带教的现状与展望［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（１１）：１３０８．［３］李文萍．关于临床护理带教中若干问题的分析及对策［Ｊ］．卫生职业教育，２００２，２０（４）：３９．［４］宫玉花，郑修霞．我国护理临床教学中的问题及对策［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（７）：５０．［５］陈瑞灵．临床护理带教现状解析与对策［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００６，１２（０９）：１１４．［６］马小琴，陆旭亚，汪国建．临床护理带教老师存在问题的调查分析与思考［Ｊ］．中华护理教育，２００７，４（２）：８１．［７］王玉环，蓝华．临床护理带教存在的若干问题及对策［Ｊ］．农恳医学，２０００，２２（１）：５４．［８］李玉荣．临床护理带教存在的问题分析及对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，７（１２）：１３９２．［９］张德英，曹晓艳，张芳．临床护理带教中存在的问题及对策［Ｊ］．湖北民族学院学报（医学版），１９９９，２：５８．［１０］龚辉珍．影响临床护理带教的因素分析及对策探讨［Ｊ］．２００７，１０（２）：１０７．［１１］周桂勤．临床护理带教方法探讨［Ｊ］．公共卫生与预防医学，２００７，３（１８）：９４．［１２］李彩侠．临床护理带教质量的影响因素及对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（８）：１４８７．收稿日期：２００８－０４－１８临床经验一直是医生学习工作中不可缺少的重要部分，而临床医学生及医师培训也一直是在经验基础上遵循传统进行传帮带式的教育模式。

但是循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）开拓了一个全新的临床学习领域。

它不同于传统医学，传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。

ＥＢＭ更加强调医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。

它摒弃单纯的经验主意，而以大量双盲随机对照试验数据为基础得出问题结论。

从而大大缩短了医师学习的跨度和时间，所以循证理念对于临床医生的培养的重要性越来越受到重视。

近来教学中以问题为基础的教学方法［１］（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ），在实践中越来越为广大师生接受。

而ＥＢＭ和ＰＢＬ两者的基础都是从最初的问题开始进行延伸。

无论在诊断还是治疗，医疗决策中引发的问题是ＥＢＭ和ＰＢＬ解决的根本。

不难看出尽管各种花样翻新的教学方法不断涌现，但是教学的根本是问题———也就是要解决的对象。

因此，教学中如何培养学生在学习中寻找关键问题及其解决办法是教学的根本。

那么如何培养学生寻找问题和解决问题呢，具体的讲要特别注意培养学生以下几种能力和掌握正确的循证理念。