BIPAP无创呼吸机治疗严重多发性肋骨骨折29例临床分析

① 天水市第一人民医院 甘肃 天水 ７ １０ ４００
经 普 通 胸 带 外 固 定 、 面 罩 吸 氧 后 ，脉 搏 氧 饱 和 度 仍 ＜ ０ ， ９％ 呼 吸 浅 快 无好 转 ，需 机 械 通 气 治 疗 。
１２ 治 疗 方 法 ．
所 有病 例 均 给 予 哌 替 啶 和 异 丙 嗪镇 痛 、镇 静 ，在 其 他 系
用 眼科 杂 志 ． １ ９ ， １ ｆ１ ２ ５ ２ ７ ９ ４ ２４： ２ — ２ ．
般 情 况 下 ，对 基 本 型外 斜 视 常 采 取 单 眼外 直 肌 后 徙 ＋ 内直 肌
缩 短 或 者 双 眼 外 直 肌 后徙 术 ；对 分 开 过 强 型 外 斜 视 常采 用 双 眼 外 直 肌 后 徙 术 ：对 集 合 不 足 型 外 斜 视 尽 可 能 采 用双 眼 内 直 肌缩 短术【 ９ １ 。对 大 于 或 者 等 于 ４ ０度 的 斜 视 患 者 ，一 般 情 况 下 ．建 议 采 用 双 眼 外 直肌 等量 后 徙 术 。 对 间 歇 性 外斜 视 的手 术 量 ，一 般 情 况 下 外 直 肌 常规 后 徙 量 不 超 过 ７ｍｍ。 近 年 来 ，有 研 究 报 道 ，当 外 直 肌 超 过 常 规 量 、 达 到 １ ｍ 时 ，仍 然 可 以 行 使 其 外 转 功 能 。 对 大 度 数 １ Ｅ 间 歇 性 外 斜 视 患 者 ，通 过 １ ２条 肌 肉手 术 ，术 后 很 有 可 能 一 — 获 得 矫 正 ，所 以 ，在 特定 情 况 下 ，也 可 将 外 直 肌 后退 极 量 放
肋 骨 、手 术 内 固定 和 呼 吸 机 “ 固定 ” 内 。机 械通 气 在 治 疗 多
１ 资料 与方 法 １ 一般 资料 ． １
本组病例共 ２ ９例 ，男 ２ ２例 ，女 ７例 ，年 龄 １ ～ ４岁 ， ７６ 平均年龄 ４ ３岁 ，其 中 车 祸 伤 １ ６例 ，坠 落 伤 ６例 ，钝 性 打 击
肋 骨 骨 折 是 临 床 常 见 的 病 例 ，在 胸 壁 损 伤 中 占 ２ ％一 ０ ５ ％。 多 发 性肋 骨 骨 折 常 由于 多 根 、多 处 肋 骨 骨 折 使 胸 壁 失 ０ 去 肋 骨 支 撑 而 软 化 ，形 成 连 枷 胸 ，直 接 威 胁 到 伤 者 的生 命 。 治 疗 多发 性 肋 骨 骨 折 除 常 规 处 理 （ 吸氧 、镇 痛 、镇 静 、止 血 和 减 少 体 位 活 动 等 ） 。还 包 括 胸 带 包 扎 外 固定 、 巾钳 悬 吊 外
视 与 小 儿 眼科 杂志 ，２ ０ ，１ （ ） ７ ８ ０ ８ ６ １ ：ｌ 一ｌ ＿
［】吴 丹 娜 ，周 艳 ．间 歇 性 外 斜 视 的 手 术 治 疗 ［】 Ｎ 际 眼 科 杂 志 ， ２ Ｊ．Ｉ
２０ ０ ３。 ３（ ： １ ４ ０ ． ２） ０ —１ ５
பைடு நூலகம்
［】麦 光 焕 ，杨 少 梅 ，姚 力 京 ，等 ． 同性 外 斜 视 的 手 术 治 疗… ．实 ３ 共
根 据 间 歇 性 外 斜 视 的不 同类 型 选 择 不 同 的 手 术方 式 。一
歇 性 外 斜 视 患 儿还 应 通 过 进 一 步 的 研 究 来证 明影 响治 疗 的 相
关因素。
参 考 文 献
【Ｊ王春 霞 ，刘 宇静 ，王 桂 珍 ． 歇性 外 斜视 的 手 术 治 疗 ［．中 国斜 ｌ 间 Ｊ 】
中国初级卫生保 健 ２ １ ０ ２年 ６月第 ２ ６卷第 ６期（ 总第 ３ ８期） １
ＢＰ Ｐ Ｉ 无创呼吸机治疗严重多发性肋骨骨折 ２ 例临床分析 Ａ ９
胡永红①
关 键 词 多发 肋 骨 骨 折 ；呼吸 机 辅 助 呼 吸 ；ＢＰ Ｐ无 创 呼 吸 机 ＩＡ
ｆ 图分 类 号 】Ｒ ８ ． ［ 献 标 识 码】Ｂ ［ 章 编 号］１０ － ６ Ｘ ２ １）６ ０ ３ － ２ 中 ６ ３１ 文 文 ０ １５ ８ （０ ２０ － １８ ０
患 者 融 合 性 集 合 幅度 ，使 一眼 闭合 ［ ５ １ 。
不 是 很 理 想 ，这 可 能 与 手 术 时 机 的 选 择 有关 系 。 因此 ，对 问
对 间 歇 性 外 斜 视 的 手 术 时机 目前 还 存 在 一 些 争 议 ，有 学者 主 张早期 进 行手 术 ，如果 治疗 不及 时或 者治 疗不 当 ， 很 容 易 转 化 为 恒 定 性 外 斜 视 。也 有 学 者 认 为 间 歇 性 外 斜 视 患 者 多 半 双 眼 视 功 能 良好 ，所 以 不 必 急 于 手 术 ［。 通 过 我 ８ Ｊ 院 的 临 床 实 践 ， 发 现 多 数 间 歇 性 外 斜 视 患 儿 ， 随着 年 龄 的 增 大 都 会 逐 渐 转 化 为 恒 定 性 外 斜 视 ，双 眼 视 功 能 也 逐 渐 降 低 ，甚 至 丧 失 。 所 以 ，一 旦 确 诊 为 间歇 性 外 斜 视 ，只要 患 者 各 项 条 件 都 允 许 ，应 尽早 进行 手 术 治 疗 。
合 并 不 同 程度 的肺 挫 伤 ．其 中双 侧 血／ 胸 １ 例 ，单 侧 血／ 气 １ 气 胸 １ ８例 ，伴 肺 不 张 １例 、 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｒ Ｓ） Ａ Ｄ
６例 。 所 有 病 例 均 有 不 同 程 度 的 呼 吸 困难 和 低 氧 血 症 ，Ｐ ０ ａ：
＜ ０ｍ ｇ １ ｍＨ ＝ ．３ Ｐ ） ６ ｍＨ （ ｍ ｇ ０１ ３ｋ ａ ，伴 或 不伴 Ｐ Ｃ ２ ５ ｍＨ ， ａ Ｏ ＞ ０ｍ ｇ
伴 或 不 伴 急性 呼 吸 窘 迫 综 合 征需 要 机 械 通 气 治 疗 的 ２ ９例 患
者 ，使 用 双 向气 道 正 压 通 气 （ ＩＡ ） 创 呼 吸 机 治 疗 的临 床 ＢＰ Ｐ无 效 果 ，探 讨 无 创 呼 吸 机在 多发 性 肋 骨骨 折 治 疗 中 的作 用 。
伤 ５例 ，挤 压 伤 １ ，其 他 １ 。单 纯 胸 部 伤 ８ ，合 并 一 例 例 例 处 或 多处 伤 ２ 例 ，平 均 肋 骨 骨 折 ５根 ｆ～ １ ３ ８根 ） 。所 有 病 例 均
发 性肋 骨 骨折 ，特别 是 伴 有 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合症 患者 中 的作
用 已获 得 肯 定 。 笔者 通 过 回顾 分 析 ２ ０ ０ ８年 １ 一 ２ ０年 １ 月 叭 ２ 月 在 我 院 住 院 经 胸 带 外 固定 和 面罩 吸 氧 无 法 纠 正 低 氧血 症 、