妊娠期黄疸病因诊断及处理优秀课件
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演示文稿黄疸的诊断和治疗课件
黄疸
• 肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸 • 结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸 • 结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障碍性
黄疸 • 肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸
第14页，共77页。
黄疸分类：依胆红素类型
• 主要为非结合胆红素增高症 • 生成过多
- 溶血
- 无效的红细胞生成
炎症、肿瘤 、结石
尿尿胆胆红原素
粪胆原
第20页，共77页。
衰老红细胞破坏 血红蛋白
与血浆白 蛋白结合
“旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源
尿胆素 胆红素阳性
黄疸
非酯型胆红素增加
肝窦与白蛋白分离
肾脏尿胆元 正常或减少 胆红素增加
大便色可变浅
体循环
逆
流 入 血
尿 胆 元
破
损
肠道原胆元 尿胆原正常或减少 正常或减少
（优选）黄疸的诊断和治疗课 件
第1页，共77页。
内容
1.黄疸的基本概念 2.胆红素在肝脏中的代谢 3.黄疸的分类与发生机制 4.黄疸的实验室检查 5.黄疸的其他诊断检查
6.黄疸的治疗
第2页，共77页。
毛细胆管
Herring管和胆管细胞
肝血窦
第3页，共77页。
指由于血清胆红素增高致使巩 膜、皮肤、黏膜以及其他组织 和体液发生黄染的现象。属于 胆红素代谢紊乱。不是一个独 立疾病，而是多种疾病的共同 症状和体征。
影像学检查 Imaging Test B超检查 CT 扫 描 磁共振成像 胆管造影
诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因
第37页，共77页。
肝穿刺活检 Liver Biopsy
确诊肝内胆汁淤积或肝实质病变
• 肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸 • 结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸 • 结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障碍性
黄疸 • 肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸
第14页，共77页。
黄疸分类：依胆红素类型
• 主要为非结合胆红素增高症 • 生成过多
- 溶血
- 无效的红细胞生成
炎症、肿瘤 、结石
尿尿胆胆红原素
粪胆原
第20页，共77页。
衰老红细胞破坏 血红蛋白
与血浆白 蛋白结合
“旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源
尿胆素 胆红素阳性
黄疸
非酯型胆红素增加
肝窦与白蛋白分离
肾脏尿胆元 正常或减少 胆红素增加
大便色可变浅
体循环
逆
流 入 血
尿 胆 元
破
损
肠道原胆元 尿胆原正常或减少 正常或减少
（优选）黄疸的诊断和治疗课 件
第1页，共77页。
内容
1.黄疸的基本概念 2.胆红素在肝脏中的代谢 3.黄疸的分类与发生机制 4.黄疸的实验室检查 5.黄疸的其他诊断检查
6.黄疸的治疗
第2页，共77页。
毛细胆管
Herring管和胆管细胞
肝血窦
第3页，共77页。
指由于血清胆红素增高致使巩 膜、皮肤、黏膜以及其他组织 和体液发生黄染的现象。属于 胆红素代谢紊乱。不是一个独 立疾病，而是多种疾病的共同 症状和体征。
影像学检查 Imaging Test B超检查 CT 扫 描 磁共振成像 胆管造影
诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因
第37页，共77页。
肝穿刺活检 Liver Biopsy
确诊肝内胆汁淤积或肝实质病变
黄疸病症演示课件
发病原因及机制
发病原因
溶血性黄疸可由先天性或获得性溶血性疾病引起；肝细胞性黄疸可由各种原因导致的肝细胞损伤引起；胆汁淤积 性黄疸可由肝内或肝外胆管梗阻引起。
发病机制
溶血时大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力，另一方面，由于溶血 性造成的贫血，缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中 潴留，超过正常的水平而出现黄疸。
02
生理性黄疸
新生儿生理性黄疸
发生原因
影响因素
新生儿生理性黄疸主要是由于胆红素 生成过多、肝脏处理胆红素能力不足 以及肠肝循环增加等因素导致。
早产、低出生体重、母乳喂养不足、 家族遗传等因素可能增加新生儿生理 性黄疸的风险。
症状表现
新生儿出生后2-3天出现黄疸，4-5天 达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2 周。黄疸症状较轻，通常局限于面部 和颈部，也可能波及躯干和巩膜。
CT或MRI检查
对于复杂病例，CT或MRI检查可提供 更为详细的腹部脏器影像信息，有助 于准确诊断。
鉴别诊断
溶血性黄疸
需与遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等疾病相鉴 别。
肝细胞性黄疸
需与病毒性肝炎、肝硬化等疾病相鉴别。
阻塞性黄疸
需与胆石症、胆道蛔虫症等疾病相鉴别。
05
治疗原则及措施
一般治疗
治疗及时性和有效性
黄疸的治疗及时性和有效性也是影响预后的重要因素。如果能够及时发 现并采取有效的治疗措施，可以降低并发症的发生率，改善预后。
03
患儿体质和合并症情况
患儿的体质和合并症情况也会对预后产生影响。例如，早产儿、低出生
体重儿以及合并其他疾病的患儿，预后可能相对较差。
黄疸PPT演示课件
黄疸的临床表现
深入探讨了黄疸患者可 能出现的各种症状，如 皮肤、黏膜黄染，尿色 深黄等。
黄疸的诊断和治疗
系统介绍了黄疸的诊断 方法和治疗措施，包括 药物治疗、光照疗法等 。
新型诊疗技术展望
新型检测技术
随着科技的进步，未来可能出现更快 速、更准确的黄疸检测技术，提高诊 断效率。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来有望为黄 疸患者制定更加个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
肝炎病毒标志物检测
如乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（HCV-Ab）等，用于排查 病毒性肝炎。
血常规检查
观察红细胞、血红蛋白等指标，了解贫血情况。
影像学检查辅助诊断
腹部B超
01
观察肝脏、胆囊、胆道等腹部脏器形态及结构，排查胆道梗阻
等病变。
CT或MRI检查
02
对于复杂病例或需要更精确诊断的患者，可进行CT或MRI检查
治疗
针对病因进行治疗，如手 术解除梗阻、使用利胆药 物等。
先天性非溶血性黄疸
病因
由于肝细胞对胆红素的摄取、结 合和排泄有先天性缺陷。
症状
自幼年起的慢性间歇性黄疸，可 呈隐性；黄疸可持续存在达到老 年，但往往随着年龄的增长而逐
渐减退。
治疗
一般不需要特殊治疗，但是应注 意避免导致黄疸加重的诱因。
04
根据黄疸的临床表现，可分为轻度黄疸、中度黄疸和重度黄疸。轻度黄疸仅表现为皮肤、 黏膜的轻度黄染；中度黄疸黄染程度加深，可伴有瘙痒；重度黄疸则表现为全身皮肤、黏 膜明显黄染，瘙痒严重，并可伴有其他症状。
按病程分类
根据病程长短，黄疸可分为急性黄疸和慢性黄疸。急性黄疸起病急骤，病程较短；慢性黄 疸则起病隐匿，病程较长。
黄疸的科普知识PPT
黄疸的常见原因
溶血性黄疸：红细胞破坏增多，如 溶血性贫血、镰状细胞性贫血等可 引起黄疸。
黄疸的诊断与 治疗
黄疸的诊断与治疗
诊断方法：黄疸的诊断主要通过体格检 查、血液检查、肝功能检查和B超等影 像学检查。 治疗原则：根据黄疸的原因制定治疗方 案，常见的治疗方法包括药物治疗、手 术治疗和支持性治疗等。
谢谢您的观赏聆听
黄疸的症状
黄疸的症状
皮肤黄疸：黄疸最显著的症状 是皮肤、黏膜和眼球蛋白的发 黄。 其他症状：黄疸还可能伴随恶 心、食欲不振、尿频、腹胀、 腹泻和便秘等其他症状。
黄疸的常见原 因
黄疸的常见原因
肝病引起的黄疸：肝炎、肝硬化、酒精 性肝病等肝脏疾病都可能引起黄疸。 胆道问题引起的黄疸：胆囊炎、胆管结 石、胆管肿瘤等胆道疾病可能导致黄疸 。
黄疸的科普知 识PPT
目录 黄疸简介 黄疸的症状 黄疸的常见原因 黄疸的诊断与治疗 黄疸的预防与注意事项
黄疸简介
黄疸简介
什么是黄疸：黄疸是一种常见的症 状，表现为皮肤、黏膜和眼球蛋白 发黄。 黄疸的原因：黄疸主要是由于高胆 红素血症引起，可能与肝脏、胆道 和红细胞等方面的问题有关。
黄疸简介
黄疸的分类：黄疸可以分为溶血性黄疸 、肝细胞性黄疸患者应 注意合理饮食，避免暴饮暴食 和过度劳累，保持良好的生活 习惯。
黄疸的预防与 注意事项
黄疸的预防与注意事项
预防要点：保持良好的个人卫生习惯， 适度锻炼身体，避免长期饮酒和不洁食 品等。 注意事项：黄疸患者应密切关注病情变 化，及时就医，按医生的指导进行治疗 和康复护理。
妊娠期黄疸的病因、诊断及处理
妊娠期黄疸的病因、诊断及处理妊娠期黄疸的病因、诊断及处理妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病。
发病率国内报道为0.066%，国外1∶429，大多数为初产妇。
病因为妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病。
其中妊娠合并病毒性肝炎占首位，妊娠期肝内胆汁淤积占第二位。
其次，妊娠急性脂肪肝、妊高症引起的HELLP综合症、药物、妊娠合并急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可直接引起不同程度的肝细胞损害，导致妊娠期黄疸，起病急，病程短。
轻者可导致早产、胎儿窘迫、产后大出血，重者可导致肝肾功能衰竭、DIC、昏迷、死亡，严重危及母子安全。
因此，有效的诊断和鉴别诊断妊娠期黄疸，及时治疗是十分重要的。
急性病毒性肝炎妊娠期患病毒性肝炎较常见，对母婴危害极大，常导致流产、早产、死胎及孕产妇死亡。
对此类病人必须尽快查明病毒类型，共分为甲、乙、丙、丁、戊型，其中甲、戊型是通过消化道传播，乙、丁型可通过血液、唾液、精液等生活密切接触的途径传播，丙型主要通过血液传播。
有人报道，其中乙型肝炎发病率高，而戊型肝炎病死率高。
妊娠晚期病死率最高。
一、诊断1.____ 一般有病毒型肝炎病人接触史，妊娠期间孕妇容易被感染。
2.____ 各类病毒引起的肝炎在急性期临床症状是相似的。
如乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、黄疸等。
有的病人出现黄疸后1-2周后才出现症状。
黄疸可随症状加重而发展。
3.____ B超检查肝大，部分病人脾大，严重者有肝萎缩。
4.____ 血清ALT明显增高，且持续的时间较长，肝炎病毒检测阳性，若出现凝血酶原时间延长及活动度降低，则提示为妊娠期暴发型肝炎，预后不良。
5.____ 血清胆红素增高，尿胆红素阳性，重症血中氨基酸增高。
病情突然加重，出现恶心呕吐、烦躁不安，谵妄，黄疸进行性加重，肝脏明显缩小，并有腹水，提示出现急性或压急性肝实质坏死，病人多迅速进入昏迷，死亡率极高。
6.____ 引起流产、早产及胎死宫内。
肝损害而凝血机制发生障碍，引起产时、产后大出血，DIC等。
黄疸课件ppt
03
病情监测
定期监测患者的黄疸指数，观察病情变化。如发现黄疸指数持续升高或
出现其他症状，应及时就医。
康复：康复训练、中医调理等
康复训练
根据患者的具体情况，进行适当的康复训练，如运动、按摩等，以促进身体康 复。
中医调理
中医认为黄疸与肝胆湿热有关，可采用清热解毒、利湿退黄的中药进行调理， 如茵陈蒿汤等。同时，中医还强调饮食调理和生活方式的改善，以促进康复。
03
黄疸的症状与诊断
症状
皮肤、巩膜黄染
食欲不振
黄疸最明显的症状是皮肤和巩膜出现黄染 ，通常先从面部开始，逐渐扩散至全身。 巩膜黄染是指眼白部分出现黄色。
黄疸可能导致消化系统功能紊乱，出现食 欲不振、恶心、呕吐等症状。
发热
腹痛、腹胀
部分黄疸患者可能会出现发热，通常为低 热，但也有可能出现高热。
黄疸可能引起腹部不适，如腹痛和腹胀。
诊断
01
02
03
04
肝功能检查
通过检测血液中的胆红素水平 ，了解黄疸的严重程度及病因
。
血常规检查
血常规检查可以了解红细胞数 量及形态，有助于判断黄疸是
否由溶血引起。
影像学检查
如超声、CT等检查，可以观 察肝脏、胆囊等器官的形态，
有助于判断黄疸的病因。
尿常规检查
尿常规检查可以了解尿液中的 胆红素水平，有助于判断黄疸
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
06
黄疸的案例分析
案例一：新生儿黄疸的诊治
总结词
及时诊断、治疗
详细描述
新生儿黄疸是一种常见的疾病，需要及时诊断和治疗，以避免对宝宝的健康造成 影响。治疗方法包括蓝光照射、药物治疗和换血治疗等。家长需要密切关注宝宝 的皮肤颜色和食欲情况，及时就医。
黄疸特征的诊断与治疗教学课件ppt
如总胆管结石、壶腹癌等
第九页，共三十四页。
三、肝功能障碍引起(Qi)的黄疸性疾病
（一）病毒性肝炎
肝细胞变性、凋亡和坏死影响对胆红素的摄取、结合和排泌功 能，导致直接和间接胆红素的升高。一般来说，胆红素的高低 和肝细胞的病变程度呈(Cheng)正相关
第十页，共三十四页。
（二）肝(Gan)内胆汁郁滞性黄疸
黄疸的诊 断与鉴别诊 断 (Zhen)
(Zhen)
第一页，共三十四页。
一. 胆红素的生成和正常代(Dai)谢
(一) 胆红素的生成和来源 来源
80%来自衰老的红细胞，20%来源于未成熟的造血细胞 以及其他含铁卟啉的酶和蛋白质
生成
正常人每天有约8g血红蛋白被巨噬细胞，Kupffer细
胞分解为珠蛋白和血红素，在血红素加(Jia)氧酶的作用下
治疗：肝移植
第二十七页，共三十四页。
（五）自身(Shen)免疫性肝病
1. 自身免疫性肝炎
女(Nv)：男= 4：1 Ⅰ型：抗核抗体（ANA）和/或抗平滑肌抗体
（SMA）（+） Ⅱ型：抗肝肾微粒体（LKM-1）抗体（+） Ⅲ型：抗肝可溶性抗原的抗体（+）
第二十八页，共三十四页。
2. 原发性胆汁性肝硬化（PBC）
第八页，共三十四页。
（三）肝后性黄疸，肝外梗(Geng)阻性黄疸
胆道(Dao)内压力＞300mm水柱胆汁不能运送
直接胆红素返流入血，血中直接胆红素增高
胆汁不能进入肠道，粪便颜色变灰白，尿胆原（－），尿胆红素 （＋）
血中胆汁酸量增高，出现皮肤瘙痒
完全阻塞时间延长后，肝细胞功能亦可受损，间接胆红素亦 可增高
结合胆红素进入肠道经酶促水解后，在无氧 条件下经细菌作用转变为中胆红素、二氢中 胆红素及中胆素原，再还原为无色的胆素原 （尿胆原）
第九页，共三十四页。
三、肝功能障碍引起(Qi)的黄疸性疾病
（一）病毒性肝炎
肝细胞变性、凋亡和坏死影响对胆红素的摄取、结合和排泌功 能，导致直接和间接胆红素的升高。一般来说，胆红素的高低 和肝细胞的病变程度呈(Cheng)正相关
第十页，共三十四页。
（二）肝(Gan)内胆汁郁滞性黄疸
黄疸的诊 断与鉴别诊 断 (Zhen)
(Zhen)
第一页，共三十四页。
一. 胆红素的生成和正常代(Dai)谢
(一) 胆红素的生成和来源 来源
80%来自衰老的红细胞，20%来源于未成熟的造血细胞 以及其他含铁卟啉的酶和蛋白质
生成
正常人每天有约8g血红蛋白被巨噬细胞，Kupffer细
胞分解为珠蛋白和血红素，在血红素加(Jia)氧酶的作用下
治疗：肝移植
第二十七页，共三十四页。
（五）自身(Shen)免疫性肝病
1. 自身免疫性肝炎
女(Nv)：男= 4：1 Ⅰ型：抗核抗体（ANA）和/或抗平滑肌抗体
（SMA）（+） Ⅱ型：抗肝肾微粒体（LKM-1）抗体（+） Ⅲ型：抗肝可溶性抗原的抗体（+）
第二十八页，共三十四页。
2. 原发性胆汁性肝硬化（PBC）
第八页，共三十四页。
（三）肝后性黄疸，肝外梗(Geng)阻性黄疸
胆道(Dao)内压力＞300mm水柱胆汁不能运送
直接胆红素返流入血，血中直接胆红素增高
胆汁不能进入肠道，粪便颜色变灰白，尿胆原（－），尿胆红素 （＋）
血中胆汁酸量增高，出现皮肤瘙痒
完全阻塞时间延长后，肝细胞功能亦可受损，间接胆红素亦 可增高
结合胆红素进入肠道经酶促水解后，在无氧 条件下经细菌作用转变为中胆红素、二氢中 胆红素及中胆素原，再还原为无色的胆素原 （尿胆原）
妊娠期黄疸病因诊断及处理 (1)
（二） 症状及体征：
右上腹部疼痛，恶心伴呕吐，头痛，视物模糊， 黄疸，出血，血尿，消化道出血，肝大有腹水等。 严重者并发胎盘早剥、急性肾衰、心衰、DIC、 胎死宫内。
（三） 实验室检查：
1. 溶血：周围血涂片出现异形红细胞，如棘形、 三角形及多角形等。血清总胆红素升高。血红蛋 白下降。 2. 肝酶升高：严重者ALT达1000 IU/L。超过3个标 准差为异常。 3. 血小板降低：根据血小板减少程度，分I级 ＜ 50×109/L；II级 50~100×109/L。Ⅲ级 ＞100×109/L
妊娠期高血压、上腹 部隐痛、黄疸
ALT、ALP↑及黄疸↑， 尿酸↑、血小板减少
＜ 150×109/L
凡妊高症患者，必须常规检查血小板及肝功能， 有异常者，结合临床考虑是否有HELLP综合征可 能。
处 理
• 积极治疗妊高症 以解痉、镇静、降压及合理扩
容、必要时利尿为原则。 • 肾上腺皮质激素 可改善和缓解病情，促胎肺成熟。 • 控制出血、输血小板。
产科处理
⑴ 一旦诊断，尽快结束分娩。越保守治疗预后越 差。一般治疗24小时后在全麻下剖宫产。 ⑵ 30%发生于分娩后，对产后情况应予以重视， 对产前血小板减少、肝功能异常者应次日复查。 产后48小时以后血小板回升，肝酶下降，预后良 好。 ⑶ 防止抽搐：此病人易发生抽搐，及时发现头痛、 视力模糊、右上腹疼痛等症状，如加重，警惕抽 搐。
胆囊炎、胆结石 溶血性黄疸
与妊娠有关疾病
特发性：肝内胆汁淤积症
妊娠急性脂肪肝 妊娠剧吐肝损伤
继发：肝硬化
败血症 重度肾盂肾炎 药物性黄疸
妊娠合并症：
HELLP综合症 葡萄胎肝损伤
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
• 又称特发性妊娠黄疸，是妊娠期出现的瘙 痒和黄疸为特征的并发症 • 母体危害较小，产后出血为主要表现 • 主要危及胎儿，自发早产、胎儿窘迫、死 胎、新生儿死亡
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氧气吸入 在降胆汁酸基础上保肝， 高渗葡萄糖、维生素、能量 定期复查肝功能及胆汁酸
休息，左侧卧位
药物治疗
熊去氧胆酸： 1g或者15毫克/（kg.d）分3.
腺苷蛋氨酸：每日1g静点， 或者500mg每日2次口服
地塞米松：12mg/日，连用7日
产科处理
1. 严格监护，每周行NST试验，基线变异消失作 为ICP胎儿缺氧指标，但NST对ICP患者预测胎死宫 内的价值有局限性。 2. 适时终止妊娠：（1）轻度ICP：孕38~39周左 右终止妊娠；（2）重度ICP：孕34~37周终止妊娠， 根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他 母体并发症等因素综合考虑。
（三） 实验室检查：
1. 溶血：周围血涂片出现异形红细胞，如棘形、 三角形及多角形等。血清总胆红素升高。血红蛋 白下降。 2. 肝酶升高：严重者ALT达1000 IU/L。超过3个标 准差为异常。 3. 血小板降低：根据血小板减少程度，分I级 ＜ 50×109/L；II级 50~100×109/L。Ⅲ级 ＞100×109/L
治疗
1.一旦确诊或者高度怀疑妊娠期急性脂肪肝，应立 即终止妊娠（无论胎儿死活）
2.方法：尽快，根据宫颈条件决定分娩方式，更多 倾向于剖宫产
3.一般治疗：卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高 碳水化合物饮食，纠正低血糖；保肝治疗；注意 水电解质平衡，纠正酸中毒。
4.换血或血浆置换：血浆置换治疗可清除血液内的 激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小 板聚集，促进血管内皮修复
（三）实验室检查
1.血清胆汁酸升高，为正常值的10-100倍。胆汁
酸 与胎儿窘迫成正相关
2. 血清总胆红素升高，一般不超过85.5μmol/L, 直 接胆红素占50%以上
3. AST、ALT可以正常或稍升高 4. 活检肝组织无明显炎症，仅肝小叶中央区胆红素
轻度淤积，毛细胆总管淤积及胆栓形成
一般处理
（一）临床表现
• 肝功能异常，黄疸加重，肝萎缩、肝衰竭 • 凝血功能障碍、DIC • 低血糖 • 脑：肝性脑病、肝昏迷 • 肾：肝肾综合症，肾功能衰竭 • 肺水肿、腹水 • 感染性并发症
• 死胎
（二）实验室检查
1.血分析：白细胞 上升 ，血小板减少
2. 血清总胆红素升高，一般不超过85.5μmol/L, 直 接胆红素占50%以上
特发性：肝内胆汁淤积症
胆囊炎、胆结石
妊娠急性脂肪肝
溶血性黄疸Βιβλιοθήκη 妊娠剧吐肝损伤继发：肝硬化
妊娠合并症：
败血症
HELLP综合症
重度肾盂肾炎
葡萄胎肝损伤
药物性黄疸
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
• 又称特发性妊娠黄疸，是妊娠期出现的瘙 痒和黄疸为特征的并发症
• 母体危害较小，产后出血为主要表现 • 主要危及胎儿，自发早产、胎儿窘迫、死
5.成分输血：大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置 换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小 板、人血白蛋白、新鲜血等
HELLP综合症
• 妊娠期高血压并发的溶血、肝酶升高和血 小板减少综合病征被简称为HELLP综合征。 HELLP综合征被视为一种重度妊高症的特 殊类型，虽不常见，一旦发生，对母婴的 预后有严重影响。
• 阴道试产：（1）轻度ICP；（2）无其他产 科剖宫产指征者；（3）孕周<40周。
• 剖宫产：（1）重度ICP；（2）既往有ICP 病史并存在与之相关的死胎、死产、新生 儿窒息或死亡史；（3）胎盘功能严重下降 或高度怀疑胎儿窘迫；（4）合并双胎或多 胎、重度子痫前期等；（5）存在其他阴道 分娩禁忌者。
（四）病理学检查 • 肝穿刺活检：肝细胞弥漫样微滴性脂肪变性
Swansea诊断标准
• 呕吐 • 腹痛 • 多尿/烦渴 • 胆红素升高 • 低血糖 • 尿酸升高 • 白细胞升高
Swansea诊断标准
• 脑病 • 亮肝 • ALT或者AST升高 • 血氨升高 • 肾损害 • 凝血异常 • 肝活检提示微囊泡脂肪变
妊娠期急性脂肪肝
• 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特发 性疾病。严重危及孕产妇及围产儿的生命 安全，病死率较高。居孕产妇死亡顺位第6 位。
• 罕见，妊娠晚期发生
• 起病急骤，病情凶险，常伴有肝肾、凝血、 胰腺、脑等多脏器损害
• 主要病变：肝脏的脂肪变性 • 危险期渡过后可完全康复
诊断
临床表现
实验室 检查
影像学 检查
病理学 检查
（一）临床表现
• 84%患者有前驱症状 • 全身不适，睡眠差，乏力，少气懒言 • 骤发持续性恶心、呕吐 • 上腹/右上腹胀、疼痛、不适 • 烦渴 • 10%的患者直接以肝性脑病为首发症状 • 常合并妊高症。重症患者发病前或发病过程中，
可出现高血压、蛋白尿及水肿等妊高症表现
3. 肝功能异常：ALT呈轻中度升高、血清胆红素增 高，血浆蛋白尤其是白蛋白减少4. 活检肝组织无 明显炎症，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛 细胆总管淤积及胆栓形成
4.凝血功能异常：可见血浆纤维蛋白原减少，凝血 酶原时间延长。
（三）影像学检查
• B超肝脏扫描可能有助于诊断，可见肝脏有密集
光点，回声稍增强，分布不均匀，肝区前段较密 集，肝区后段回声衰减，光稀疏，整个回声显示 透声性强，似有一层薄雾，故有“亮肝”之称。 如有肝萎缩者还可见肝脏缩小。但确定诊断还有 赖于肝穿刺活检。
妊娠期黄疸病因诊 断及处理
主要内容
• 妊娠期黄疸常见病因； • ICP、AFLP、HELLP临床特征及处理； • 妊娠期黄疸诊疗经验；
• 妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病 • 国内报道为0.066%，国外报道1：
429(0.233%) • 大多数为初产妇
病因
妊娠期合并症
与妊娠有关疾病
原发：病毒性肝炎
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诊断
病因
症状及体征 实验室检查
（一）病史：
多数患者有重度妊娠期高血压的基本特征，约有 20%患者血压正常或者轻度升高，有15%患者既 无高血压也无蛋白尿。
（二） 症状及体征：
右上腹部疼痛，恶心伴呕吐，头痛，视物模糊， 黄疸，出血，血尿，消化道出血，肝大有腹水等。 严重者并发胎盘早剥、急性肾衰、心衰、DIC、 胎死宫内。
胎、新生儿死亡
诊断
病史
临床 表现
实验室检查
（一）病史：
家族性复发性，占妊娠黄疸1/5。
（二） 临床表现：
1.妊娠中、晚期（80%在妊娠30周后出现） 2.瘙痒与黄疸并存，分娩后迅速消失； 3.瘙痒是首发症状
瘙痒的部位以躯干、手掌、四肢为主
4.再次妊娠复发； 5.无消化道症状，无肝脾肿大及其他肝病症状；
休息，左侧卧位
药物治疗
熊去氧胆酸： 1g或者15毫克/（kg.d）分3.
腺苷蛋氨酸：每日1g静点， 或者500mg每日2次口服
地塞米松：12mg/日，连用7日
产科处理
1. 严格监护，每周行NST试验，基线变异消失作 为ICP胎儿缺氧指标，但NST对ICP患者预测胎死宫 内的价值有局限性。 2. 适时终止妊娠：（1）轻度ICP：孕38~39周左 右终止妊娠；（2）重度ICP：孕34~37周终止妊娠， 根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他 母体并发症等因素综合考虑。
（三） 实验室检查：
1. 溶血：周围血涂片出现异形红细胞，如棘形、 三角形及多角形等。血清总胆红素升高。血红蛋 白下降。 2. 肝酶升高：严重者ALT达1000 IU/L。超过3个标 准差为异常。 3. 血小板降低：根据血小板减少程度，分I级 ＜ 50×109/L；II级 50~100×109/L。Ⅲ级 ＞100×109/L
治疗
1.一旦确诊或者高度怀疑妊娠期急性脂肪肝，应立 即终止妊娠（无论胎儿死活）
2.方法：尽快，根据宫颈条件决定分娩方式，更多 倾向于剖宫产
3.一般治疗：卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高 碳水化合物饮食，纠正低血糖；保肝治疗；注意 水电解质平衡，纠正酸中毒。
4.换血或血浆置换：血浆置换治疗可清除血液内的 激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小 板聚集，促进血管内皮修复
（三）实验室检查
1.血清胆汁酸升高，为正常值的10-100倍。胆汁
酸 与胎儿窘迫成正相关
2. 血清总胆红素升高，一般不超过85.5μmol/L, 直 接胆红素占50%以上
3. AST、ALT可以正常或稍升高 4. 活检肝组织无明显炎症，仅肝小叶中央区胆红素
轻度淤积，毛细胆总管淤积及胆栓形成
一般处理
（一）临床表现
• 肝功能异常，黄疸加重，肝萎缩、肝衰竭 • 凝血功能障碍、DIC • 低血糖 • 脑：肝性脑病、肝昏迷 • 肾：肝肾综合症，肾功能衰竭 • 肺水肿、腹水 • 感染性并发症
• 死胎
（二）实验室检查
1.血分析：白细胞 上升 ，血小板减少
2. 血清总胆红素升高，一般不超过85.5μmol/L, 直 接胆红素占50%以上
特发性：肝内胆汁淤积症
胆囊炎、胆结石
妊娠急性脂肪肝
溶血性黄疸Βιβλιοθήκη 妊娠剧吐肝损伤继发：肝硬化
妊娠合并症：
败血症
HELLP综合症
重度肾盂肾炎
葡萄胎肝损伤
药物性黄疸
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
• 又称特发性妊娠黄疸，是妊娠期出现的瘙 痒和黄疸为特征的并发症
• 母体危害较小，产后出血为主要表现 • 主要危及胎儿，自发早产、胎儿窘迫、死
5.成分输血：大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置 换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小 板、人血白蛋白、新鲜血等
HELLP综合症
• 妊娠期高血压并发的溶血、肝酶升高和血 小板减少综合病征被简称为HELLP综合征。 HELLP综合征被视为一种重度妊高症的特 殊类型，虽不常见，一旦发生，对母婴的 预后有严重影响。
• 阴道试产：（1）轻度ICP；（2）无其他产 科剖宫产指征者；（3）孕周<40周。
• 剖宫产：（1）重度ICP；（2）既往有ICP 病史并存在与之相关的死胎、死产、新生 儿窒息或死亡史；（3）胎盘功能严重下降 或高度怀疑胎儿窘迫；（4）合并双胎或多 胎、重度子痫前期等；（5）存在其他阴道 分娩禁忌者。
（四）病理学检查 • 肝穿刺活检：肝细胞弥漫样微滴性脂肪变性
Swansea诊断标准
• 呕吐 • 腹痛 • 多尿/烦渴 • 胆红素升高 • 低血糖 • 尿酸升高 • 白细胞升高
Swansea诊断标准
• 脑病 • 亮肝 • ALT或者AST升高 • 血氨升高 • 肾损害 • 凝血异常 • 肝活检提示微囊泡脂肪变
妊娠期急性脂肪肝
• 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特发 性疾病。严重危及孕产妇及围产儿的生命 安全，病死率较高。居孕产妇死亡顺位第6 位。
• 罕见，妊娠晚期发生
• 起病急骤，病情凶险，常伴有肝肾、凝血、 胰腺、脑等多脏器损害
• 主要病变：肝脏的脂肪变性 • 危险期渡过后可完全康复
诊断
临床表现
实验室 检查
影像学 检查
病理学 检查
（一）临床表现
• 84%患者有前驱症状 • 全身不适，睡眠差，乏力，少气懒言 • 骤发持续性恶心、呕吐 • 上腹/右上腹胀、疼痛、不适 • 烦渴 • 10%的患者直接以肝性脑病为首发症状 • 常合并妊高症。重症患者发病前或发病过程中，
可出现高血压、蛋白尿及水肿等妊高症表现
3. 肝功能异常：ALT呈轻中度升高、血清胆红素增 高，血浆蛋白尤其是白蛋白减少4. 活检肝组织无 明显炎症，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛 细胆总管淤积及胆栓形成
4.凝血功能异常：可见血浆纤维蛋白原减少，凝血 酶原时间延长。
（三）影像学检查
• B超肝脏扫描可能有助于诊断，可见肝脏有密集
光点，回声稍增强，分布不均匀，肝区前段较密 集，肝区后段回声衰减，光稀疏，整个回声显示 透声性强，似有一层薄雾，故有“亮肝”之称。 如有肝萎缩者还可见肝脏缩小。但确定诊断还有 赖于肝穿刺活检。
妊娠期黄疸病因诊 断及处理
主要内容
• 妊娠期黄疸常见病因； • ICP、AFLP、HELLP临床特征及处理； • 妊娠期黄疸诊疗经验；
• 妊娠期黄疸是妊娠期较为常见的疾病 • 国内报道为0.066%，国外报道1：
429(0.233%) • 大多数为初产妇
病因
妊娠期合并症
与妊娠有关疾病
原发：病毒性肝炎
No Image
诊断
病因
症状及体征 实验室检查
（一）病史：
多数患者有重度妊娠期高血压的基本特征，约有 20%患者血压正常或者轻度升高，有15%患者既 无高血压也无蛋白尿。
（二） 症状及体征：
右上腹部疼痛，恶心伴呕吐，头痛，视物模糊， 黄疸，出血，血尿，消化道出血，肝大有腹水等。 严重者并发胎盘早剥、急性肾衰、心衰、DIC、 胎死宫内。
胎、新生儿死亡
诊断
病史
临床 表现
实验室检查
（一）病史：
家族性复发性，占妊娠黄疸1/5。
（二） 临床表现：
1.妊娠中、晚期（80%在妊娠30周后出现） 2.瘙痒与黄疸并存，分娩后迅速消失； 3.瘙痒是首发症状
瘙痒的部位以躯干、手掌、四肢为主
4.再次妊娠复发； 5.无消化道症状，无肝脾肿大及其他肝病症状；