卵巢癌

卵巢癌卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。

但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。

卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。

一临床表现早期症状1、外阴及下肢水肿：2、月经过少或闭经：3、腰腹部疼痛4、胃肠道症状：更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振，5、性激素紊乱：卵巢癌病理类型复杂多变，有些肿瘤分泌雌激素过多时，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血；如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。

转移症状1、直接蔓延：晚期的卵巢癌，不仅与围围组织粘连，而且可直接浸润这些组织，如子宫、壁层腹膜、阔韧带、输卵管、结肠及小肠，甚至可通过输卵管而蔓延至子宫腔。

2、淋巴道转移：淋巴道转移是卵巢癌的常见转移方式。

通常是转移至腹主动脉旁淋巴结，但也可沿圆韧带而转移到腹股沟淋巴结。

3、植入性转移：卵巢癌可穿破包膜、肠管等处，形成大量的结节状或乳头状的转移癌，特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织，更容易穿破瘤体包膜，而扩散在腹腔各处，并引起大量腹水。

4、血行转移：卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外，很少经血行转移。

一般远隔部位转移可达肝、胸膜、肺等部位。

晚期症状1、初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。

2、腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。

肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。

3、压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。

4、由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶液质。

5、因癌肿转移而出现相应的症状，卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛。

6、可出现月经紊乱、阴道出血。

若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经，肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水；骨转移可造成转移灶局部剧疼。

肠道转移可有便血，严重的可造成肠梗阻。

7、此外，若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。

如：引起早期功能失调性子宫出血，绝经后阴道出血或出现男性化征象。

晚期病人则表现明显消瘦，严重贫血等恶病质现象。

妇科检查时可在阴道后穹窿触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性，实质性、表面凹凸不平，固定不动，常伴有血性腹水。

有时在腹股沟，腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

二治疗原则卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主并辅以放射治疗化疗中药等综合治疗。

手术治疗手术时，首先应详细探查包括腹腔灌洗盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊，和横膈腹膜大网膜的的多点活检，以进行准确的肿瘤分期手术方式，分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术，彻底手术的范围包括双侧附件子宫大、网膜阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。

对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。

化学治疗由于卵巢瘤很早扩散手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限。

因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。

一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小为再次手术时创造有利条件。

治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案原则是：1.大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右间歇3～4周左右既能达到有效的抗肿瘤作用又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能；2.联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药但须注意联合化疗毒性反应较重；3.根据药物敏感试验选用敏感的化疗药可延长患者的生存时间；4.按组织类型制定不同化疗方案：以上各方案每疗程一般间隔3～4周具体情况应视病人体质反应程度血象及肝肾功能等情况而定用药至少4～6个疗程晚期或不敏感的肿瘤化疗者疗程应多些一般第1年8～10个疗程第2年减少到3～4个疗程。

放射治疗卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤未成熟畸胎瘤胚胎癌最不敏感卵巢上皮癌及颗粒细胞癌。

中度敏感无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制由于卵巢癌较早发生腹腔转移。

因此照射范围包括腹腔及盆腔。

肝肾区加以保护以免造成放射性损伤。

放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY/6～8周。

中医治疗中医认为卵巢癌属于中医的“症瘕”、“积聚”范畴。

卵巢癌的发病，是由于正气不足，邪气内胜，而引起。

一般在发病初期以攻邪为主兼扶正气;正气虚则主要表现为气阴两虚。

后期则以扶正为主兼除邪气。

邪气主要有气滞血瘀，湿毒壅盛两种类型。

1.气血瘀滞型证候：腹部肿块，质坚硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛，坠胀不适，面色晦黯，形体消瘦，肌肤甲错，神疲乏力，纳呆，二便不畅，舌质黯紫有瘀斑，脉细涩或弦细。

多为中晚期病人。

治法：活血化瘀，理气止痛，兼扶正固本。

方药：自拟方。

三棱，莪术，丹参，赤芍，川楝子，七叶一枝花，石见穿，元胡，乌药，木香，党参，黄芪，鸡内金。

水煎服，每日1剂。

2.湿热瘀毒型证候：腹部肿块，腹胀，口苦咽干不欲饮，大便干燥，小便灼热，或伴有不规则阴道流血，舌质黯红，或红紫，苔厚腻或黄腻，脉弦滑或滑数。

多见于卵巢癌晚期。

治法：清热利湿，解毒散结。

方药：五苓散加减。

白术，泽泻，猪苓，桂枝，龙葵，半枝莲，白花蛇舌草，大腹皮，车前子，白英，瞿麦，薏苡仁，黄芪，莪术。

水煎服，每日1剂。

3.气阴两虚型证候：腹中积块日久，消瘦困倦，面苍神淡，气短懒言，时有低热或腹大如鼓，食欲不振，口干不多饮，舌质红或淡，少苔，脉弦细或沉细弱。

治法：滋补肝肾，软坚消症。

方药：六味地黄丸加味。

熟地，山药，山萸肉，茯苓，丹皮，泽泻，鳖甲，巴戟天，补骨脂，党参，黄芪，女贞子，白花蛇舌草，龙葵，鸡内金，三棱。

水煎服，每日1剂。

4.中医按摩疗法卵巢癌的基本手法：1.患者仰卧、医者坐或立其侧，以单掌揉按其小腹10次，手法应深沉柔和，然后施掌振法3～5分钟。

2.双掌拇指置血海穴上，余4指拿按膝上肌肉，点按拿揉并行，操作3～5分钟。

3.点按、弹拨三阴交、阴陵泉穴各1分钟。

4.患者俯卧，医者单掌按抚于其腰骶部八?穴处，上下搓按，反复揉搓，以热透小腹为佳。

5.医者以单手食、中指并拢，稍钩屈点按患者长强穴5～10次。

6.揉按患者肾俞、命门穴各1分钟。

卵巢癌的辅助手法：1.若病人症见带下量多色白粘或黄浊、腥或秽臭，阴痒灼热，舌质红苔腻浊，脉濡滑。

基本手法再加：直揉腰背部，以热为度；点按阴陵泉、地机穴各1分钟；按揉足三里、曲池穴各1分钟。

2.若症见带下量多、淋漓不断、清稀淡白，腰部酸痛，小腹冷感，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

基本手法加：横擦肾俞、八穴，以热为度；点按关元穴1分钟；揉按百会穴1～3分钟三卵巢癌化疗后护理对于卵巢癌，大部分患者和患者家属通常都会选择放疗治疗。

那对于化疗治疗后的副作用，我们又该如何应对？下面就来讲解一下对于卵巢癌化疗后的相关护理知识。

①、消化道感染的预防及护理患者的化疗疗护理中给予高蛋白、高维生素、易消化之饮食，避免进食高胆固醇食物，忌生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；对已发生肠道感染者，立即用相应抗生素静脉点滴或口服，同时将抗生素加入生理盐水中保留灌肠。

②、呼吸道感染的预防及护理化疗疗护理中应做到每日定时开窗通风，保持室内空气清新。

夏日空调温度设置不能过低，避免受凉；冬日应加强保暖，预防感冒；一旦发生呼吸道感染，即将生理盐水与相应的抗生素加入雾化吸入器中进行雾化吸入，每次15 min～20 min，2次/d;并定期为患者翻身拍背，每次拍背3 min～5 min，以促使痰液排出。

③、注射部位感染的预防及护理化疗疗护理时应严格执行无菌操作技术，注射部位用两根碘伏棉棒连续消毒2次后，再行注射；输注化疗药物前，先用5 ml注射器抽取生理盐水5 ml，然后接上一次性头皮针，再行穿刺。

确保穿刺成功之后，再接上已经配制好的化疗液体。

以防因穿刺不成功，导致化疗药物渗入皮下，引起皮下组织坏死或感染；经常更换注射部位，保护血管，防止静脉炎的发生。

④、高热的护理卵巢癌患者在进行化疗疗护理时应注意高热，可用温水擦浴，擦至腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处，停留时间应稍长，以助散热；头部置冰袋，以降低脑细胞的代谢率，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害的进展；营养与水份的补充：高热时，因胃肠蠕动减慢，消化液的生成和分泌减少而影响消化吸收，另一方面，分解代谢增强，蛋白质、脂肪及碳水化合物大量消耗，同时，水份大量丧失。

因此，应及时补充营养与水份，根据病情给予流质或半流质饮食，多饮水，有利于毒素的排出。

⑤、心理护理卵巢癌患者就诊时大多数已属于晚期，且易于转移复发，大多数患者已经经历了手术及反复化疗，部分患者疗效不佳对治疗信心不足，另外化疗给患者带来难以用语言表达的身体不适，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理;紫杉醇价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力;紫杉醇引起脱发，这对女患者的爱美心理是一个沉重打击。

针对其心理反应，向患者介绍国内外应用紫杉醇治疗的效果，介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心。

同时向患者说明紫杉醇和顺铂的用药方式及治疗后可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。

四心理护理病人得知自己的病情后，生存的信心会降低，这时，护理的主要目的就在于唤起病人的希望和求生的信念。

主要有以下几点措施：①对病人适度保密，以免病人过于紧张与恐惧。

对已知情的病人，应给予科学的解释和鼓励，使能正确对待疾病；②要及时把握病人的心理状况，尽量消除病人的悲观情绪，激发病人战胜急病的信心；③亲人情感态度的变化，会影响病人的情绪，因此，要动员病人周围的人关心体贴病人；④护士要态度和蔼，耐心，细心，言辞得当，要在治疗和精神上给予病人支持，争取病人的配合；⑤为病人创造安静舒适的环境，有利于病人休息，增强病人心理治疗效果，使病人积极配合治疗；⑥当病人出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持治疗改善全身状况的同时，应给病人良好的心理支持，激发病人的求生欲望；⑦在病人进行手术、放疗或化疗前，要向病人宣讲治疗的必要性，也要向病人讲明治疗期间可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准备，主动克服困难，配合治疗。

⑧癌症患者出院后的心理护理癌症病人病人出院前，护士应教会病人家属正确的心理护理方法。

病人因为疾病的关系会出现焦躁、易怒情绪，当病人的心理状态不平稳的时候，家属不应反驳或加以言语刺激，而应该同情和回避，让病人的情绪得到发泄。

家属应多陪伴病人或让其做一些爱好的事情，减轻其孤独、寂寞的感觉，还可让病人自愿的做一些力所能及的家务，使病人增加生活的信心。