心电图基础

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心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular ypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
一、心房肥大示意图
（一）右房扩大
• Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖
心电图基础
心内一科
李大军
心电图概念
简写为ECG 心脏机械性收缩前，先产生电 激动，心房和心室的电激动可以经 过人体组织传到体表。 心电图是利用心电图机从体表 记录心脏每一个心动周期所产生电 活动变化的曲线图形。
心电图机和导联线
正常心脏传导系统
心电图各段波形组成和命名
心脏的导联系统
心脏除极、复极过程中产生的心 电向量，通过容积导电传至身体各部， 并产生电位差，将两电极臵于人体的任 何两点与心电图机连接，就可描记出心 电图，这种放臵电极并与心电图机连接 的线路，称为心电图导联（lead）。常 用的导联如下：
*右室肥厚1*
（三）双室肥大
• 相互抵消电压正常化
–仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
• 仅显示一侧心室肥大
– 多为左室肥大表现 – 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
• 双室肥大同时显示
– 既有左室高电压，又有右室高电压
心律失常
• 心律失常的种类:
一 激动起源异常 –窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 –主动性异位心律 • 期前收缩(房性、交界性、室性）
② P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期） P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极 至心室开始除极的时间；反映心房除极过程及房室 结、希氏束、束支的电活动；
Ⅱ
PR间期 （P-Q间期）
3、QRS波群
代表心室肌除极电位和时间的变化
⑴时间 自QRS综合波的开始至终末表示全 部心室肌激动过程和复极过程最早期 的时间。正常人为0.06～0.10s，儿童 0.04～0.08s。 ⑵波形和振幅（电压） ①胸前导联：正常人V1、V2导联可呈 qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～ 1.8mV之间，最高不超过2.5mv。
–终末负向部分明显增宽
–V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
*左房扩大*
PtfV1的测量方法
（三）双房肥大
• 兼有左心房及右心房双房肥大的特点
• P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 • V1导联P波高大双相
– 上下振幅均超过正常
二、心室肥大示意图
（一）左心室肥大1
• 心动过速 (房性、交界性、室性）
• 扑动与颤动 (房性、室性） –被动性异位心律 • 逸搏和逸搏心律
二 激动传导异常 – 生理性传导障碍：干扰与脱节 – • • • 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
•
• –
室内阻滞（左、右束支，左束支分支）
⑤ Q-T间期为心室开始除极 至心室复极完毕全过程的时 间。
QT间期
7、U波(有时在V3导联上可见)
是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一 般与T波一致。 意义：U波明显增高常见于血钾过低。U波倒臵 可见于高血钾和心肌缺血等。 振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可 高达0.2～0.3毫伏。U波明显增高常见于血 钾过低、服用奎尼丁等。U波倒臵见于冠心 病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌 应激性增高，易诱发室性心律失常。
Q S
QRS波群
4、S-T段
QRS波群的终点至T波起点间的线段，为心室的缓 慢复极电位变化。正常的ST段为——等电位线，但 可有轻度向上或向下偏移。 正常人S-T段下移 在任何导联上不应超过0.5mm （即0.05mv） S-T段抬高 V1-2导联不超过0.3mv， V3不超过0.5mv， 其余导联不应超过0.1mv。 超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心 包炎等。
(3)振幅 在R波为主的导联上，T波不应低于R波 的1/10。胸前导联中，T波较高，V2～V4 导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv。 在QRS波群主波向上的导联中，T波低平 或倒臵，常见于心肌缺血、低血钾等。
6、Q-T间期
从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和 复极全过程所需的时间。 Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心 率越快，Q-T间期越短，反之则越长。正常QT的值为0.32-0.44s。 Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏 肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病 、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间 期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上 腺素等。
*左心室肥大2*
（二）右室肥厚
• QRS波群电压的改变
– RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 –RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1
– V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1
– 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形
• QRS间期及R峰时间的变化
正常心电图与正常值
1 、P 波 P波前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心 房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波的宽 度（时间）0.11s，儿童<0.09s。P波在avR导联 倒臵，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，这是窦性P 波的标志，avL导联P波方向不定，V1导联的P波 可呈双向。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV， 有胸导联不超过0.2mV。 P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒臵，称为 逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。
前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联 方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁 ，因此心电图波形振幅较大 常用的几个胸导 联位臵见（书图7-6），包括V1至V6等6个导联
。V1 、V2 、导联面对右室壁，V5、V6导联面对左
室壁，V3、V4介于两者之间。
胸 导 联 的 位 置
心电图的测量
一、各波段时间的测量与心率检测
肢体导联
（一）标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间 的电位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 。 （二）加压单极肢体导联 包括avR、avL 、avF导联。 心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子， 分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。
标准双极导联的电极位置及正负极连接方式
I导联：左臂（正极） 右臂（负极） II导联：左腿（正极） 右臂（负极） III导联：左腿（正极） 左臂（负极）
–QRS间期多正常 –右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 –V1 R峰时间＞0.03秒
右室肥厚2
三． ST-T改变
– – – V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立
四． 电轴偏转
– – 常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向
– 电压≥0.25mV,―肺型P波”
• V1、 V2导联P波多高尖耸立
– 少数低平或倒置
• P波直立时，电压≥0.15mV
– P波双向，电压算术和≥0.20mV
• P波时间正常，0.12~0.20s
*右房扩大*
（二）左房扩大
• Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 • P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 –峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” • V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波
在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。 所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐 渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于 1，V3近于1。 ②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额 面QRS环最大向量投影的角度。avR主波向下。 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压 的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压 的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10w voltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺 功能低下和肥胖人。
小方格的各边细线间隔均为1mm。 横向距离代表时间，每1mm（一小格） 代表0.04s。 HR（心率）=60/P-P(R-R) 各波的时间测量应选择波形内缘起点 到内缘终点。
心电图波形、波段的命名及 测量
二、各波段振幅的检测
∲纸上纵向距离代表电压，用以计 算各波振幅的高度或深度，1小格为 1mm，代表0.1mV。 正向波形的测量，应以基线的上缘 测至波形的顶点之间的垂直距离。 负向波形的测量，应以基线的下缘 测至波形的顶点之间的垂直距离。
I导联：左臂（正极） 右臂（负极） II导联：左腿（正极） 右臂（负极） III导联：左腿（正极） 左臂（负极）
加压单极肢体导联的电极位置及电极连接方式
图中实线表示aVR、aVL 、aVF导联检测电极与正极连接， 虚线表示其余二肢体电极同时与负极连接构成中心电端
胸导联
亦是一种单极导联，把探查电极放臵在胸
心电图图形转位示意图
• P波：心房除 极产生的电位 变化 • P-R段：心房 复极及房室结 、希氏束、束 支的电活动 • QRS波群：心 室除极产生的 电位变化 • ST段及T波： 心室复极产生 的电位变化
波形
典型心电图波形
1、 P波 2、P-R间期 3、P-R段 4、QRS波群 5、S-T段 6、 T波 7、 U波 8、Q-T间期
④ 除极完毕后，心室的缓 慢和快速复极过程分别形成了 ST段和T波；
ST-T
5、 T波
代表晚期心室快速复极时的电位改变
(1)形状 正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称 ，是异常现象。正向T波升支长于降支。 负向T波降支长于升支。 (2)方向 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向 一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导 联倒臵。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直 立，双向或倒臵，但若V1导联直立，其他 胸导联就不应倒臵。