【报审完整版】XX医院血液透析室相关护理日常工作流程

血液透析室相关护理工作流程目录1、血液透析室护理流程2、血液透析室主班工作流程3、血液透析室治疗班工作流程4、血液透析室夜班工作流程5、血液透析室接诊工作流程6、一次性透析器及管路的预冲流程7、血液透析上机操作流程8、血液透析下机操作流程9、内瘘穿刺操作流程10、深静脉留置导管上机操作流程11、深静脉留置导管封管操作流程12、透析液的配置操作流程13、日机装DBB—27操作流程14、金宝95s（HD）操作流程15、血液透析前、后血标本采集流程血液透析室护理工作流程7:20—7:30 接诊：为病人测量T、P、R、BP’询问病人透析间期情况’称量体重、计算脱水量和肝素用量’安排透析单元·约定下次透析时间；7:30—12:30 集中治疗护理时段：准备透析用物’冲管、穿刺、上机·每小时一次测量T、P、R、BP’巡视病人’做好病人及家属宣教·上机后消毒液擦拭机器·录入当日病人透析费用；11:30—12:00 准备下午透析用物’同上午·准备上午下机病人的促红素等药物；12:30—14:00 上午病人下机、下午病人上机·下机病人需观察无异常后方可离院’如有异常及时配合医生处理；14:00—18:00 集中治疗护理时段；18:00—18:30 准备第二天治疗用物·所有病人离院后查看水电等安全方可下班·主班工作流程7:20—7:30 着装整洁’进病房7:30—12:30 治疗、护理时段’督促陪人离开病房；协同上机等各项操作；负责患者生命体征测量’每小时一次测量T、P、R、BP并记录’巡视病人；做好宣教；录入当日病人透析费用·8:00—9:00 处理和转抄医嘱；与治疗班再次查对治疗参数；填写登记本8:00—11:00 擦拭机器、打扫卫生；协助患者用餐·12:00—14:00 参与上下机工作·下机病人需观察无异常后方可离院’如有异常及时配合医生处理；14:00—18:00 集中治疗护理时段’同上午·18:00—18:30 所有病人安全离院后查看水电机器等安全方可下班·治疗班工作流程7:20—7:30 着装整洁’进病房7:30—12:30 集中治疗护理时段：准备透析用物’协同上机等操作·透析患者每小时一次测量T、P、R、BP并记录’巡视病人8:30—12:00 透析中患者各种治疗工作；抽血送检取血；与主班核对；用物及时消毒；保持治疗室清洁；及时补齐缺药；完成各项监测10:30—11:00 准备下午透析用物及上午下机病人的促红素等药物；12:30—14:00 参与上下机工作·下机病人及时查对昰否注射药物14:00—18:00 集中治疗护理时段’同上午18:00—18:30 准备第二天治疗用物·所有病人离院后查看水电机器等安全方可下班·夜班工作流程1、夜班人员保持24小时电话畅通·2、接通知电话后’半小时内到达医院·3、检查病人病情轻重程度’及时给予吸氧或配合医生采取其它急救措施’协助做必要的辅助检查·4、开机器自检’准备好透析用物’冲管上机’根据医嘱设定参数’有疑问须问清后方可执行·5、准确及时执行医嘱·原则上不执行口头医嘱和电话医嘱’如情况需要’请值班医生下医嘱后执行·抢救中如需执行口头医嘱’护士应复述一遍无误后方可执行’督促医生及时补写医嘱或记录·6、密切观察病情变化’每30分钟~1小时测量生命体征并记录’做好随时抢救准备·遇重大抢救或特殊危重病人’及时请示会诊’汇报主任护士长’必要时汇报医院总值班·7、病人下机后经观察无异常方准离院’否则联系病房留待观察·护士（医生）检查水电安全后方可下班·一次性透析器及管路的预冲流程1、将透析用物（管路、透析器、0.9%NS、肝素NS等）携至机器旁’开启血液透析机自检’正确连接A、B液·检查用物昰否符合要求·2、安装透析器’使静脉端向上·3、打开管路包装’依次安装动脉端、静脉端管路’检查管路无缠绕无差错·注意连接部位的紧密度以及连接方向正确·动脉壶倒置于动脉夹上’静脉壶正立于静脉夹上·4、将动脉管路端与0.9%氯化钠注射液连接预冲·5、将血泵的速度调至80~100mL/min用0.9%氯化钠注射液预冲动脉管路’当倒置的动脉壶充满后将其翻转并固定于动脉夹上’再用150mL/min的速度冲透析器’静脉管路·6、用静脉检测管调整静脉壶液面的高度达静脉壶的4/5.连接透析区’使透析液和血液流动方向相反·7、固定好动脉壶、静脉壶’再用0.9%氯化钠溶液500mL+肝素盐水预冲循环管路·上机流程1、准备穿刺用物’检查管路预冲昰否合格·2、核对病人姓名、透析器标签及透析器型号·3、无菌操作下穿刺动、静脉’注入首剂肝素量’追加肝素者肝素针管连接于肝素泵上·4、根据医嘱设定治疗参数·5、再次核对姓名’检查各个夹子已关闭·6、连接动脉管路’开泵’血流量50—100ml/min·7、静脉壶放低液面（2-3cm’不低于静脉壶座上缘）’接于静脉压监测口·8、血液到达静脉壶’关泵’连接静脉管路·9、重新开泵’打开测静脉压侧管的夹子’缓慢调节血流量至所需流量·10、追加肝素者打开肝素夹子’进入治疗模式·11、妥善固定管路’翻转透析器使动脉端朝上·12、再次核对·13、做好护理记录’整理用物·14、含氯消毒剂常规擦拭机器表面·下机流程1、消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口·2、插入无菌大针头’放置在机器顶部·3、调整血液流量至50-100ml/min·4、关闭血泵·5、夹闭动脉穿刺针夹子’拔出动脉针’按压穿刺部位·6、拧下穿刺针’将动脉管与生理盐水上的无菌大针头连接·7、打开血泵’用生理盐水全程回血·回血过程中’可使用双手揉搓透析器’但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全自动关闭后’停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出’将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）·8、夹闭夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子’拔出静脉针’压迫穿刺部位2～3min·9、用弹性绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min后’检查穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带·10、整理用物·11、测量生命体征’记录治疗单’签名·12、治疗结束瞩患者平卧10～２0min’生命体征平稳’穿刺部位无出血’听诊内瘘杂音良好·13、向患者交代注意事项’送患者离开血液透析室·内瘘穿刺操作流程1、将用物携至床旁’核对’解释·2、仔细评估血管（摸清血管走向、有无震颤、粗细、深浅、硬化程度等’内瘘成熟方能穿刺）·3、触诊并选择穿刺部位·4、显露穿刺部位、在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾·5、消毒皮肤2遍（以注射部位为中心由内向外均匀涂擦’面积不小于5×5cm’作用1-2分钟）·6、备胶布、干棉球·7、扎或不扎止血带·8、左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤’右手持穿刺针以25度角分别穿刺动脉端、静脉端（两穿刺点最好相距8-10cm以上以减少再循环）·9、穿刺成功后固定穿刺针’针眼处覆盖干棉球或创可贴保护·10、按操作规程连接透析机开始血液透析·深静脉留置导管上机操作流程1、携用物至床旁’核对、解释·2、打开静脉导管外层敷料·3、患者头偏向对侧’将无菌巾垫于静脉导管下·4、取下静脉导管内层敷料’将导管放于无菌治疗巾上·5、分别消毒导管和导管夹子’放于无菌治疗巾内·6、先检查导管夹子处于夹闭状态’再取下到管肝素帽·7、分别消毒导管接头·8、用注射器回抽导管内封管肝素’推注纱布上检查昰否有血凝块’回抽量为动、静脉个2ml左右’如果导管回抽血流不畅时’认真查找原因’严禁使用注射器用力推注导管腔·9、根据医嘱应用肝素·10、根据医嘱设定治疗参数·11、动脉端口连接血管路引血’排出多余NS后连接管路’开始透析·12、一次性治疗巾覆盖导管’妥善固定管路·13、整理用物深静脉留置导管下机封管操作流程1、准备封管用物：NS20ml’肝素100mg+NS4ml’胶布’敷贴’碘伏棉签’治疗碗内放纱布’肝素帽等·2、透析结束’按下机程序下机’回血完毕’分离管路·3、碘伏棉签螺旋消毒管口’动、静脉管各注入10～１5ml生理盐水·4、按导管动静脉管腔容量将相应的封管用肝素分别缓慢注入管腔内’用碘酒、乙醇消毒导管口’再将肝素帽拧紧末端·5、动、静脉管用纱布包扎好并固定于皮肤上·6、插管处换药：碘伏棉签消毒插管处,以插管处为中心消毒范围不小于15厘米’消毒管柄缝线处’待干’贴敷贴’妥善固定·7、整理用物’观察患者有无不适反应·透析液配制流程1、浓缩液配制（1）单人份取标有刻度的容器一个’用透析用水将容器内外冲洗干净’按所购买的干粉(B粉)产品说明要求’将所需的干粉(B粉)倒入容器内’放入所需量的透析用水’使容器内的干粉(B粉)完全溶化即可·（2）多人份根据患者人数准备所需的干粉(B粉)’将B液配制桶用透析用水从洗干净’将所需量的干粉(B粉)倒入配制桶内’按所购买的干粉(B粉)产品说明中规定的干粉(B粉)与透析用水比例’加入相应的透析用水’搅拌至干粉(B粉)完全融化即可·将已配制的浓缩B粉分装在清洁容器内·（3）浓缩B粉应在配制24小时内使用·2、浓缩A液配制浓缩A液的配制流程与浓缩B液配置流程相同·根据透析单位使用透析机型号’决定配制透析液的倍数·加适量纯水配制而成日机装DBB—27操作流程上机操作开机按电源【开】’机器启动’进入【预置】状态；此时’机器只有电路启动’水路未开始工作·液置换连接透析浓缩液’按【液置换】键’进入软件自检程序’自检后进入液置换程序；此时’机器开始血路及水路的自检程序’血路自检后’血泵可以开启’血液侧的预冲可以进行·透析准备自检完成以后’可以自动转入【透析准备】’特殊情况下’也可以手动启动【透析准备】（一般不推荐）；自动进入透析准备环节’说明透析液浓度、温度均已进入报警范围以内’设备条件已经满足透析要求·排气在【透析准备】状态下’连接透析器膜外’保持红色快速接头在上’按【排气】键’可以实现对透析器膜外的排气；排气一定要注意快速接头的方向’否则会排气不良’排气时间可以由工程师协助设定·排气阶段’有自膜内向膜外的超滤发生·患者连接预冲的工作完成以后’按【患者连接】键’操作界面转为红色’血泵会自动停止’血泵速度自动变更为引血速度（可由工程师协助设定）；依次连接患者与管路的动静脉’循环稳定后’提升血液循环速度’准备进入治疗状态——【运转】·透析设置参数在【患者连接】阶段或开机后的任何时间’都可以设置脱水量、治疗时间、肝素用量等治疗参数；按【运转】’开始治疗’操作界面变成绿色（使用单超治疗时’操作界面为蓝色）·下机操作停止按【停止】键’机器进入停止状态；脱水停止后’透析器膜外没有液体流动’随时可以按【运转】键回到治疗状态·血液回收【停止】状态’按【血液回收】键’血流量自动降到回血规定速度’泵不停止（可由工程协助设定）’按照院方规定方式回血’操作界面为红色；可以选择【自动回收】即计算自进入回收程序以来’血泵总流量’即回血用盐水总量·【自动回收】可以设定使用血液判别器或设定回血容量（可由工程师协助修改）·排液当患者完全跟机器脱离以后’保持透析器直立’红色快速接头在下’并取下蓝色快速接头’按【排液】键；当透析器膜外液体排空以后’排液即可结束’拆下红色快速接头’并安回机器上·排液也昰清除治疗累计量的一个操作·消毒治疗完成’将A、B浓缩液接头回位到机器上’此时’【自动运转开始】键可操作’选择需要的消毒方式’按【自动运转开始】·自动运转结束后’自动关机或进入预置状态（可由工程师协助设置）·金宝AK95S血液透析（HD）操作流程开机、透析液预备、血路透析器预充、高静脉压检测、输入治疗参数、连接病人、治疗开始、启动监护1、打开机背总开关’确认电源供应已接通(前操作面板时间显示屏红点亮起) ·2、按住前面板左上角(开关) 键3秒直至机器开动·3、等待时间窗中“FCH”变为“Fch”后’按键选择透析液配方（A浓缩液(201或204)+BiCart）·把A (红管) 浓缩液吸管插入A浓缩液桶’安装BiCart 或把B (蓝管) 浓缩液吸管插入B浓缩液桶·(透析液预备)4、当(血路透析器预充) 键亮起进入预充模式·5、安装并连接血路管和透析器(注意: 预充透析器血液腔时透析器的静脉端(蓝色)应朝上)’把动脉血管接上生理盐水’静脉血管无菌的置于收集筒’按键开动血泵预冲血路管和透析器(注意: 在使用和充填”新透析器”时’血泵流速宜设置不高于150ml/min’以防止微气泡在纤维丝内形成’使排气更有效·) ‘用红色旋钮调节血泵流速·直至透析器血液腔和血路管预冲排气完成·6、等待透析液浓度正常后’透析液绿线亮起’时间显示默认的治疗时间’键闪亮·7、将透析液接头接上透析器’反转透析器使透析器动脉端(红色)朝上’按一下键接通透析液·8、高静脉压检测：满足下列条件’将进行高静脉压检测●血液侧管路透析器预冲已完成●空气探测器测试完成’并未发出警报(按灭闪动空气键)；●透析液快速接头与透析器相连并关闭透析液旁路；●透析液已充满透析器膜外（即透析器的两个液体室内都灌满液体时）●静脉压监测管必须已连接探头座并处于开放状态；●静脉管路必须安装到静脉夹中·注意：●静脉血路管一定要放入“预充探测器”及“静脉夹”内‘一定要连接静脉压管并且保护罩通畅·●当静脉壶充满时’键闪’键亮’按下‘提示启动空气探测器’按下键’启动空气探测器·●再次按显示屏出现: “READY FOR VENOUS PRESSURE TEST 已准备好可进行静脉压测试/Press VENOUS key to start按静脉压键开始测试”‘按键’进行高静脉压检测·●AK95S立即关闭静脉夹并运行血泵’至静脉压达到200mmHg’大约半分钟’显示屏出现: “VENOUSPRESSURE TEST COMPLETED”高静脉压检测完成·●不满足上述条件’显示屏将出现: “VENOUS PRESSURE TEST INTERRUPTED静脉压测试中断/PressSELECT to confirm按选择箭头键确认”‘按键’按照上述条件更正·●如果为更正或未启动高静脉压检测’预充探测器检测到血液后’该提示将自动消失·1、预充完成’把血流速调低(至100ml/min)’按键使之闪亮’准备连接病人·2、按键输入治疗时间’按键输入病人超滤量’按键输入肝素流量和肝素泵停止时间·(输入治疗参数)3、连接病人(科室常规方法)’红色旋钮调节血流速达到治疗流速·4、当血液到达静脉壶下静脉夹子上的探测器时’面板上的红线亮起’治疗正式开始’治疗时间开始倒数·5、按闪亮(超滤开关)键启动超滤’按灭闪亮的键接通透析液·(治疗开始)6、按闪亮动静脉压监护键和跨膜压键确认激活各压力报警范围保护·(启动监护)7、血液透析治疗开始’各监护功能启动·治疗完成、回血与病人分离1、当时间显示倒数至0:00时(或按键调零)’按闪亮键至灯灭确认结束治疗·2、红色旋钮调低血流速至100ml/min’按键停止血泵’把动脉血路与病人分离’并接上生理盐水·3、按键启动血泵回血’当静脉血管(静脉壸以下)已没有血液’回血完毕’板面上代表血液的红线自动息灭·4、按键停止血泵’把静脉血路与病人分离·血液透析前、后血标本的采集流程一、透析前血标本的采集（一）使用动静脉内瘘或移植血管时方法用物：治疗盘、5ml或10ml注射器、标本容器、内瘘穿刺用物·操作步骤：1.容器外贴好标签’与检验单核对无误·GMS/MKT/ML Jun2008 2.携用物至床旁’核对’向病人解释以取得合作·3.显露注射部位’在穿刺部位的肢体下垫一次性治疗巾·4.触诊并选择穿刺部位·5.按内瘘穿刺程序进行穿刺、固定·6.用5ml注射器从动脉端取血’确保在取血前动脉针内无盐水或（和）肝素〔目的：防止血样稀释·如果血液透析已经开始’或动脉穿刺针内肝素或盐水’不要再取透析前血样〕·7.抽血毕’将血液注入标本瓶·8.按透析单位操作规程开始血液透析·（二）使用静脉插管时方法用物：治疗盘、5ml或10ml注射器、标本容器、无菌弯盘一组（大小2个）：内盛碘伏棉球2块、无菌纱布1块、5ml空针1付’另备胶布’20ml空针（内盛肝素盐水）·操作步骤：1.容器外贴好标签’与检验单核对无误·2.携用物至床旁’核对’向病人解释以取得合作·3.按透析单位操作规程’首先用5ml空针从插管的动脉端抽出肝素或盐水·4.用10ml无菌注射器从插管的动脉端抽取10ml血液·（儿科：3-5ml）·5.将血液注入标本瓶（剩余血液可以回输）·6.按透析单位操作规程开始血液透析·注：步骤3.将所有的稀释液体进行了清除·步骤4.提供了更安全的范围·回血可减少血液的损失’在血容量小的儿科病人尤其重要·二、透析后血标本的采集方法一、步骤：1．血液透析结束时’关掉透析液流速’将超滤率关闭·2. 减慢血流速至50—100ml/min’维持15秒·3. 立即关闭血泵·4. 夹闭动脉和静脉血路’夹闭动脉穿刺针管路·5. 从接近病人的动脉端用针吸的方法采血·6. 按透析单位操作规程回血’并给病人分离透析管路·方法二、1．血液透析结束时’关掉透析液流速’将超滤率关闭·2. 减慢血流速至50—100ml/min’维持15秒·3. 血泵在50—100ml/min的转速下’从最接近病人的动脉端采取透后的血样·4. 按透析单位操作规程回血’并给病人分离透析管路·。