高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理制度
医院高风险诊疗技术授权与再授权管理制
医院高风险诊疗技术授权与再授权管理制度一、总则为了规范医院高风险诊疗技术的授权与再授权管理，确保医疗质量和患者安全，特制定本管理制度。
本制度适用于医院内所有高风险诊疗技术的授权与再授权工作。
二、定义高风险诊疗技术：指那些具有较高风险性、复杂性或创新性的诊疗技术，包括但不限于高风险手术、介入诊疗、新技术应用等。
三、授权原则医务人员必须具备相应的资质、经验和技能，才能被授予高风险诊疗技术的操作权限。
授权工作应遵循公正、公平、公开的原则，确保授权决策的透明度和合理性。
授权应与医务人员的专业特长和职责范围相匹配，避免授权不当导致的医疗风险。
四、授权流程科室申请：科室负责人根据科室实际情况，向医院管理部门提交高风险诊疗技术的授权申请。
资质审核：医院管理部门对申请医务人员的资质、经验和技能进行审核，确保申请人具备相应的操作能力。
专家评估：组织相关领域的专家对申请医务人员进行评估，评估其操作高风险诊疗技术的能力和风险意识。
授权决策：根据审核和评估结果，医院管理部门作出授权决策，并书面通知申请医务人员及其所在科室。
五、再授权流程定期评估：对已授权医务人员的操作情况进行定期评估，评估内容包括操作质量、安全记录等。
再授权申请：评估合格的医务人员如需继续操作高风险诊疗技术，需向医院管理部门提交再授权申请。
审核与评估：医院管理部门对再授权申请进行审核和评估，确保医务人员仍具备相应的操作能力和风险意识。
再授权决策：根据审核和评估结果，医院管理部门作出再授权决策，并书面通知申请医务人员及其所在科室。
六、监督与管理医院管理部门负责对高风险诊疗技术的授权与再授权工作进行监督管理，确保授权决策的科学性和公正性。
对于授权不当或违反授权规定的医务人员，医院管理部门有权撤销其授权，并追究相应责任。
医院应定期对高风险诊疗技术的操作情况进行检查和分析，及时发现并处理存在的问题和隐患。
七、附则本管理制度自发布之日起生效，由医院管理部门负责解释。
高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序
高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序一、制度背景现代医学技术的发展使得一些高风险诊疗技术的操作成为可能，如手术操作、放射治疗、激光治疗等。
这些技术的操作具有一定的风险性，需要特别授权人员进行操作，以确保操作的安全性和有效性。
因此，建立高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序对医疗机构的安全管理至关重要。
二、制度内容1.授权管理制度（1）明确授权管理的目的和原则，确保操作人员的安全和质量。
（2）明确高风险诊疗技术的范围和分类，制定相应的操作授权要求和流程。
（3）制定授权人员的条件和资格标准，包括医疗技术背景、教育培训、实习经验等。
（4）明确授权人员的职责和权限，包括操作前的检查和准备、操作过程中的监测和控制、操作后的处理和记录等。
（5）建立授权人员的档案，包括个人资料、授权证书、培训记录等。
2.审批程序（1）由医疗机构设立高风险诊疗技术操作授权审批委员会，负责审批相关操作授权申请。
（2）操作人员按照申请操作授权流程，提交操作授权申请表，同时提供相关的资格证书、培训记录等。
（3）审批委员会根据操作授权申请的内容和资料，进行初步审查。
（4）初步审查通过后，审批委员会组织专家组进行实际操作技术能力的评估。
（5）评估结果和初步审查结果报审批委员会审议，决定是否授权。
（6）授权决定后，发放授权证书，并将相关信息录入授权人员档案。
三、实施步骤1.制定高风险诊疗技术操作授权管理制度和审批程序，明确相关的政策、流程和责任。
2.设立独立的审批委员会，并成立专家组维护其独立性和公正性。
3.培训相关人员，包括操作人员、审批委员会成员和专家组成员，培养其独立判断和专业能力。
4.开展申请和审批工作，确保操作人员的授权程序严格按照制度执行。
5.定期进行授权的评估和复审，确保授权人员的操作能力和状态的持续监测。
四、制度的意义1.提高高风险诊疗技术操作的安全性，减少操作风险和医疗事故的发生。
2.保障患者的权益，确保高风险诊疗技术操作的有效性和合理性。
高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度
高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度在医疗行业中，高风险诊疗技术操作是一项极为重要的工作。
为了确保医疗机构的安全和患者的利益，必须建立一套严格的管理制度，对高风险诊疗技术操作的资格授权和审批进行规范和监督。
本文将从资格授权管理和操作授权审批两个方面进行探讨。
资格授权管理制度是医疗机构的基础，也是保障患者安全的重要措施。
医疗机构应当建立健全的资格授权管理体系，明确高风险诊疗技术操作的资格条件和授权程序。
首先，医疗机构应当对进行高风险诊疗技术操作的医务人员进行认真的资格审核，确保其具备相关的专业知识和技能。
其次，医疗机构应当进行定期的技术培训和考核，以确保医务人员的操作能力和风险意识能够与时俱进。
最后，医疗机构应当建立完善的档案管理制度，对医务人员的资格信息进行及时更新和记录，以备查证和监督。
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度则是对医务人员进行具体操作授权和审批的重要保障。
医疗机构应当严格遵守相关法律法规和规章制度，对医务人员进行细致的操作授权和审批程序。
首先，医疗机构应当确定具体的操作授权程序，明确操作授权的权限范围和程序，以及授权人员的责任和义务。
其次，医疗机构应当建立完善的操作审批程序，对高风险诊疗技术操作进行事先审批和后续监督，确保操作的规范和安全。
最后，医疗机构应当建立健全的违规处理机制，对违反操作规程的行为进行严肃处理，保障医疗安全和患者权益。
综上所述，高风险诊疗技术操作资格授权管理制度及高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度是医疗机构安全运行和患者利益保障的重要措施。
医疗机构应当严格遵守相关规定和程序，对医务人员进行严格管理和监督，确保高风险诊疗技术操作的安全和规范。
希望通过医疗机构的努力和规范管理，可以为患者提供更加安全和高效的诊疗服务。
护理管理质量考核标准
5.询问护士长知晓修订规定与程序，提问护理人员对制度的掌握情况。对修订后制度培训学习执行情况有记录追踪与评价。
6.询问护士是否了解绩效考核方案和结果的途径。查看绩效考核的结果与评优、来晋升、薪酬挂钩资料。询问护理人员对绩效考核是否满意。
7.现场查看护理人员相应岗位职业防护制度落实情况。
（4）手术室护士须经过相关专业培训，考核合格后方能独立上岗；手术室工作经历2年以内护理人员数占总数≤20%；
（5）分娩室、血液净化室、消毒供应室中心、高压氧等须经过相关专业培训，合格后并取得相关证书后方可上岗；深静脉置管须经过专门培训，考核合格后方可从事相应操作。
3.人员排班合理，满足工作需要。节假日必须设带班组长。护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。病区落实岗位责任制护理。每位护士平均负责人数≤8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则，能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。
4.科室有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。有护理人员配备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。对储备人员有培训、考核。资源调配演练，持续改进相关证明。
5.科室有护理人员分级管理档案，各层级护士核心能力培训手册。护理工作规范并有执行，护士长每月自查、分析、持续改进有效。
6.护理人员不了解绩效考核方案扣1.5分。
7.护士对本岗位职业防护制度落实不到位扣1分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
业务管理
1.护理工作有目标、有年计划；季安排、月重点、按时完成。有总结和实施记录，目标达标率≧90%。有与护理部和科室专业发展同步的护理工作五年规划。
等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度
实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗
技术操作授权管理制度与审批程序
为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度:
七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。
八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。
(一)达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
(二)在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的;
(三)在操作过程中明显或多次违反操作规程。
八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。
附件一:
高风险诊疗技术目录
一、高风险诊疗技术目录
(一)外科高风险诊疗目录 1、直肠癌全系膜切除术
2、门静脉高压症脾切除+门奇断流(分流)术
成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。
组 长:
副组长:
成 员:由院科学技术委员会成员组成
高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，***任办公室主任。
四、高风险诊疗技术项目目录:详见附件一。
五、由院科学技术委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
5、复杂性骨盆骨折手术
(五)耳鼻喉科高风险诊疗技术 1、气管镜检查、治疗书
2、乳突根治+鼓底成形术
3、功能性鼻内镜手术+延伸
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：（一）高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。
未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
（二）手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及备案类、限制类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。
（三）各医疗、医技科室应当依据本科室实际，确定本科室高风险医疗技术目录（含手术），并对高风险技术项目严加控制，制定每项具体诊治操作项目操作常规和风险应急处置预案，做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训，并定期评估高风险技术项目的实施效果并加以改进。
（四）获得授权的人员方可进行高风险诊疗技术操作。
无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得进行高风险技术诊疗操作。
涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行。
（五）医院对高风险诊疗技术操作人员实行授权管理，定期进行能力评估与再授权管理。
（六）高风险诊疗技术操作授权、能力评价与再授权程序与机制1.高风险诊疗技术操作授权、能力评价与再授权参照手术分级授权管理制度执行；2.各科室确定高风险诊疗技术操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
3.申请者必须是高年资医务人员，最少为高年资主治医师以上人员，有丰富的临床实践经验和应急处理能力。
4.申请者必须有参与高风险技术项目实际操作的经历，并在上级医师的指导下完成一定数量的操作例次（具体由各科室依据业内标准确定），或前往上级医院或国外接受专项培训并获取相应证明。
5.科室成立考评小组，考评小组的成员人数应当3人以上，必要时可请院外同行专家作为评委。
6.考核小组重点对申请者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定，并给出客观的评价结果，决定是否予以授权。
诊疗技术操作资格授权管理制度
诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权管理制度1、为确保诊疗技术操作的质量及患者安全，实行诊疗技术操作资格授权、定期能力评估与再授权制度。
2、本制度适用于以下各类别项目：（1）临床科室高风险诊疗技术操作项目，包括普外科经内镜逆行胰胆管造影术，肾内科肾穿刺活检术、腹膜透析技术，传染科肝脏穿刺活检术；（2）重症医学科技术操作：人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。
（3）检验科操作技术；（4）病理科一般技术、特殊染色技术、免疫组化技术，补充报告、更改报告或迟发报告，细胞病理学诊断报告，院际病理切片会诊，尸体检验医师和技术人员；（5）心内介入诊疗技术；（6）脑血管介入诊疗技术；（7）放射科介入诊疗、普通介入技术；（8）放射诊疗技术；（9）超声科介入诊疗；（10）肿瘤科乳腺旋切技术；（11）内镜诊疗技术；（12）腔镜诊疗技术：妇科、普外科、胸外科、泌尿外科，耳鼻喉科鼻内镜，骨关节科关节镜，脊柱骨科椎间孔镜、椎间盘镜技术；（13）血液净化科血液净化技术。
3、成立诊疗技术操作管理领导小组，领导小组组长由业务主管院长担任，成员应包括各相关专业科主任，领导小组负责全院诊疗技术操作项目的资质准人审批与管理。
4、进行高风险或专业性较强的诊疗技术操作必须为本院经过授权的执业医师。
未经授权的个人，除紧急情况抢救患者生命外，不得从事高风险诊疗操作。
非高风险诊疗技术项目操作医师经医务部授予处方权后可单独开展，进修、实习及试用期人员必需在上级医师指导下开展。
5、手术、麻醉及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，其中手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权、定期能力评估及再授权。
6、医院对诊疗技术实行动态管理，临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性，属于高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术管理，操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。
高风险诊疗技术操作授权管理制度
高风险诊疗技术操作授权管理制度一、背景简介随着医学技术的日新月异发展，高风险诊疗技术在现代医疗中得到广泛应用。
这些技术的操作需要高度专业知识和技能，一旦操作出现错误，可能对患者的生命和健康造成严重威胁。
为了确保高风险诊疗技术的安全操作，制定高风险诊疗技术操作授权管理制度势在必行。
二、目的与原则1. 目的：确保高风险诊疗技术的操作能够由具备相应资质和经验的人员进行，降低操作风险，保障患者安全。
2. 原则：（1）资质要求：操作人员必须具备相应的专业技能和资质证书。
（2）经验要求：操作人员需要具备一定的实际操作经验。
（3）授权管理：通过授权的方式，合理安排和分配操作权限。
三、操作授权的程序1. 确定操作权限的依据：（1）法规政策：操作授权应符合国家法律法规和政策规定。
（2）专业标准：参考相关的专业标准，具体规定高风险诊疗技术的操作权限要求。
（3）临床需要：结合临床实际需求，评估操作人员的能力和适用范围。
2. 授权程序：（1）申请：操作人员向管理部门提出操作权限申请，需要提供个人资料、专业技能证书等相关材料。
（2）评估：管理部门对申请人进行评估，包括资质审核和操作经验评估。
（3）授权：符合要求的人员将被授权具备操作高风险诊疗技术的权限，并颁发相应的操作证书。
（4）定期复核：授权管理部门定期对已授权人员进行复核，确保其继续具备操作资格。
四、操作授权的管理1. 操作记录：（1）操作人员在进行高风险诊疗技术操作时，必须认真填写操作记录，包括操作日期、操作步骤、使用设备和材料、操作结果等内容，并经受相关人员确认。
（2）对于操作过程中的问题和意外事件，操作人员应及时报告管理部门，并做好相关记录。
2. 绩效评估：（1）定期对操作人员进行绩效评估，评估内容包括操作能力、操作质量和事故处理能力等方面。
（2）根据评估结果，对操作人员进行奖惩和培训，提高操作人员的技能水平，减少意外事故的发生。
3. 知识更新：（1）鼓励操作人员参加相关的培训和学术交流活动，及时了解和学习最新的操作技术和规范要求。
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医院高风险诊疗技术操作
授权及审批管理制度
为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。
根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。
一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。
无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
二、高风险诊疗技术项目目录：详见目录。
三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《莒南县人民医院手术医师资格准入分级授权管理制度》及《莒南县人民医院麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。
四、由医疗管理等职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准人，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。
（二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。
（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
五、审批程序
（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《莒南县人民医院高风险诊疗技术资质申请表》。
详见下表。
（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。
（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报手术管理委员会；
（四）手术管理委员会根据《莒南县人民医院手术分级管理制度》、《莒南县人民医院手术医师资格准入分级授权管理制度》、《莒南县人民医院手术医师定期能力评价与再授权制度》、《莒南县医院麻醉医师资格分级授权管理制度》、《莒南县医院麻醉医师定期能力评价与再授权机制》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。
六、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。
七、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年
复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。
（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
（二）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于：有正当理由的紧急情况下。
莒南县人民医院
莒南县人民医院高风险诊疗技术资质申请表。