高风险病人管理制度

成都航天医院

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管

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制

度

成都航天医院医务处

成都航天医院

高风险病人管理制度

一、高风险病人的范围

1.危重病人，主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功能衰竭者，其中最常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克(最常见的为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克）、昏迷（脑性和代谢性昏迷等）；

2.手术后病人，尤其是胸外手术、脑外科手术、骨科手术后病人；

3.新生儿病人，其高风险程度比较明显；

4.疾病晚期的临终病人，是需要进行特别照料的人群；

5.急诊病人，尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社会影响较大；

6.社会上有影响有地位的人物；

7.与医疗纠纷或司法案例有关的病人等。

8.有自杀倾向的病人。

二、“四三”管理责任制度

1.门诊、急诊、病房负责制

(1)对急诊病人和危重病人，门诊要及时发现和处理；

(2)急诊要24小时应诊，作好一切抢救的准备；

(3)病房要做门急诊的后盾，及时全力支持医务人员的抢救并收治必须住院的病人。

2.落实三级医师负责制，住院医师（包括进修医师）、主治医师、主任医师负责制，各负其责，各在其位，加强请示报告和督促检查制度；

3.临床、医技、行政工勤人员负责制

高危病人诊疗不只是医师护士之事，要靠各医技部门的支持配合，要靠行政后勤部门的服务，任何环节的失误都会招致不良后果；

4.院长（业务院长）、医务处、临床科室负责制

(1)各临床科室要高度重视高危病人的诊疗工作，并及时请示报告；

(2)医务处要经常深入病房、门急诊了解情况，参加讨论，征求意见，进行协调；

(3)院领导能重点掌握全院高危病人诊疗情况，重点巡视高危病人，参加甚至组织指挥全院性的重点抢救、病例讨论会或大会诊，解决管理中的重点问题。

三、高风险病人日报制度

医院要制定本院高危病人的管理标准，建立日报制度，病房和门急诊要填写高危病人情况表，对病重通知或病危通知的病人情况要及时向医务处或院领导汇报，使全院上下对本院高危病人诊疗情况清楚明了并管理有力。（附表）

四、危重病人抢救管理制度

1.建立健全医院各级抢救组织，并做到思想、组织、技术、人员、药品器械、后勤保障落实；

2.及时填写高危病人通知单，上报院医务处，并通知病人家属；

3.强调医务人员坚守岗位，做好交接班；

4.强调严格执行各种抢救危重病人的技术操作规程；

5.强调一切抢救药品、器械、敷料等定位、标记和管理措施；

6.强调必须认真做好各项记录工作；

7.强调重大抢救必须立即报请医务处或院领导亲临参加指挥；

8.强调在危重病人抢救过程中各部门的支持配合，并制定对影响抢救工作或造成不良后果者的惩处制度。

五、院总值班夜间巡视制度

凡夜间院总值班者必须了解和巡视重点病人的主要情况，主动帮助科室解决抢救工作中的矛盾和困难，进行必要的组织协调，做好巡视情况登记并向有关部门进行通报。

六、建立重症监护病房

根据医院的实际情况和专科发展的需要建立冠心病监护病房、心肺监护病房、心胸外科监护病房、神经外科监护病房、新生儿监护病房等。

七、成都航天医院高风险病人管理实施细则

为提高广大医务人员的医疗安全意识，强化高风险病人的管理，提高对急危重症病人抢救的成功率，降低病死率。提高医疗质量，保障医疗安全，结合"医疗质量万理行"活动的有关规定，特制订本制度，具体如下：

（一）、各临床科室要强化对高风险病人管理的责任意识，提高积极主动为急危重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。

（二）、医院各科室要认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善急危重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高抢救成功率，改善医疗质量，保障医疗安全。

（三）、医院对危重患者执行24小时零报告制度，进行全程管理。各临床科室每天8.00之前填写《成都航天医院危重病人上报表》，报告前24小时科室报病危及停病危患者（必要时须说明患者去向，如：收住、转院、放弃治疗、成功、死亡等）。由信息科收集上报医务处及院领导，医务处填写《成都航天医院高风险病人登记本》。

（四）、医院医疗质量管理委员会督导小组不定期深入病房检查、巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患及时整改，确保医疗质量及医疗安全。

（五）、本制度自2010年年8月26日起执行。

附表：成都航天医院高风险病人上报表。

科室：填表日期：制表人：合计：

附件一、重症监护病房管理制度

一、监护病房的建筑设计要求

1.监护病房的选址

（1）选择监护病房的原则是要方便抢救，如病房内的监护病房由于50%以上是收治手术后恢复病人，故宜靠近手术室和麻醉科；急诊科的监护病房则应贴近急诊科抢救室，以便病人直接转入。

（2）方便抢救的中心问题是要做到“接近”，例如心胸外科的ICU要求七个“接近”：

①接近手术室，便于很快进行抢救性心包填塞减压；

②接近心导管和心血管检查造影室，以保证在心导管检查时，一旦发生意外可以便于抢救，例如作经皮腔内冠状动脉成形术时可能发生冠状动脉夹层、梗塞或穿破等并发症时，可迅速作紧急手术；

③接近心胸外科，便于心胸外科医师呼唤；

④接近血库；

⑤接近心内科，便于会诊和转送病人；

⑥接近中心监护病室；

⑦接近化验室。

若无法实现上述七个“接近”时，应尽量争取靠近电梯。

2.监护病房的整体布局

监护病房的整体布局主要是两种形式：

（1）圆形结构，以护理站为中心，周围一圈均为监护病间，每间30平方米左右，每间可收治2位病人；

（2）扇形结构，也以护理站为中心，其对面呈扇形排列的监护病间，病房间大小不等，除收治1人或2人的以外，可有收治6～8人的统仓式，床与床之间隔以屏布。其他辅助设施（包括医师值班室、护士长室、储藏室、餐具室、清洁间、污物间、小化验室、病人家属接待室等）的布局，有的设计在监护病房外，有的则在监护病房内，但总的要求是便于抢救和减少污染。

3.监护病房的室内建筑设施

对监护病房的室内建筑设施具有不同于其他普通病房的特点和要求，主要有：（1）对地面和墙体的要求，适用液体清洁消毒；

（2）对房顶的要求，安装可拆卸天花板，并装有天轨，以自由移动输液吊钩和围帐（屏布）；