医院感染预防控制管理制度
医疗机构医院感染防控管理基本制度3篇
医疗机构医院感染防控管理基本制度3篇医疗机构医院感染防控管理基本制度11、医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理规范”组织实施,各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。
2、医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。
3、医务人员进行诊疗或护理操作时，应严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度，不得随意简化或变更操作程序。
4、临床医生按院内感染诊断标准对所经治的病人进行医院感染病例监测，对发生医院感染的病人应完整、准确地填写“医院感染病例登记表”。
兼职监控人员于每月30日对本科当月院内感染监测资料进行汇总，认真填写“院内感染月报表”，于次月6日以前报院感办。
5、各科室根据医院感染管理要求做好消毒隔离工作，并定期进行效果监测。
6、一旦发生院内感染暴发，科室在迅速控制感染流行的同时，应上报院感办，并严格保存检品协助采样，由院感办进行检测，任何科室和个人不得隐瞒或拒绝采样。
7、凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其生产厂家进行“三证”审核,对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。
医疗机构医院感染防控管理基本制度21、认真贯彻执行《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》、《消毒管理办法》和《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律、法规。
2、建立健全业务副院长领导的医院感染管理三级网络组织，并充分发挥其作用，及时解决医院感染管理中存在的问题,配备感染管理专（兼）职人员，并认真履行职责。
3、加强对医院感染病例的监测，采取前瞻性与回顾性调查相结合的综合性调查方法，定期汇总、分析监测资料，全面掌握医院感染发病率、常见感染部位、危险因素、高危科室等情况，从而有效地控制医院感染的发生；当出现医院感染流行趋势时，应积极进行流行病学调查，采取切实有效的控制措施,遏制医院感染的流行与爆发。
医院感染管理制度(26篇)
医院感染管理制度（26篇）医院感染管理制度（通用26篇）医院感染管理制度篇1一、为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。
二、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
三、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
五、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
六、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
七、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
八、开展医院感染的专题研究和讲座。
九、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
医院感染管理制度篇2医院内感染管理是医院管理的重要内容。
为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。
特作规定如下：（一）感染管理的组织机构1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。
它的主要任务是实施感染控制和管理计划。
医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。
2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。
3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。
4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。
（二）各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。
医院感染管理预防和控制制度
医院感染管理预防和控制制度为了加强我院医院感染管理;有效预防和控制医院感染;提高医疗质量;保证医疗安全;根据中华人民共和国传染病防治法2004、医疗机构管理条例2017、医院感染管理办法2006、突发公共卫生事件应急条例2003等相关文件的规定;制定本制度..一医院感染管理组织机构医院感染管理实行三级管理..医院成立医院感染管理委员会；委员会下设医院感染管理科;配备感染预防和控制兼职人员主要由医生、护士组成；各临床医技科室成立医院感染管理小组;由科主任或副主任担任监控小组组长;监控成员由护长、一名医师和一名护士组成..二医院感染管理工作制度1.消毒产品的管理消毒产品包括消毒剂、灭菌剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品;医院感染管理科参与使用和用后处理的监督指导;包括产品购入的验证及质量控制;使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导..2.医务人员的手卫生管理手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施;我院应采取各种积极有效的措施来促进医务人员手卫生;以预防和降低医院感染的发生;提高医疗质量1洗手与卫生手消毒的原则1当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时;应用肥皂皂液和流动水洗手..2手部没有肉眼可见污染时;宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手..2在下列确情况下应根据上述原则;选择洗手或使用速干手消毒剂..1直接接触每个患者前后;从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时..2接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后;接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后..3穿脱隔离衣前后;摘手套后..4进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前..5接触患者周围环境及物品后..6处理药物或配餐前..3在下列情况下应先洗手;然后进行卫生手消毒..1接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后..2直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后..3.消毒与灭菌的管理我院须执行国家有关规范、标准和规定;定期开展消毒与灭菌效果检测工作..有关工作人员应当接受消毒技术培训;掌握消毒知识;并按规定严格执行消毒、隔离制度..1诊疗器械、器具与物品必须符合以下要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙;或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品进行消毒..2重复使用的诊疗器械、器具和物品;使用后应先清洁;再进行消毒或灭菌..3被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品;应执行本规程相关规定..4耐热、耐湿的手术器械;应首选压力蒸汽灭菌;不应采用化学消毒或灭菌..5环境与物体表面;一般情况下先清洁;再消毒；当受到患者血液、体液等污染时;应先去除污染物;再清洁与消毒..6医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范;并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项..7内镜与微创器械的消毒和灭菌应按照卫生部内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南201l年试行的要求进行..4.不同传播途径的疾病的隔离和预防l在标准预防的基础上;应根据疾病的传播途径接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径传播;结合实际情况;制定相应的隔离与预防措施..2一种疾病可能有多种传播途径时;应在标准预防的基础上;采取相应的传播途径的隔离与预防..3隔离病室应有隔离标志;并限制人员的出入..4传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间..5受条件限制的医院;同种病原体感染的患者可安置于一室..6建筑布局符合相关规定..5.职业卫生防护管理医院各级领导及全体医务人员应充分认识职业伤害的危险和做好职业防护的重要性;增强职业防护意识..同时我院应建立和完善职业安全监测制度..1明确造成医务人员职业伤害的主要危险因素..2医务人员在日常工作中要认真防范各种可能的危险因素;正确使用和处理各种消毒产品..采取包括手部卫生、标准预防、着装防护等在内的科学有效防护措施..3医务人员发生职业暴露;应按照我院相关规定进行暴露后的处理、登记;接受指导..4医务人员要重视个人保健;进行各类免疫预防接种;提高自身身体素质..5医院各级领导要把医务人员的职业防护当成重要工作;在政策、技术、人力、物力上予以全力支持;切实保障医务人员的工作、健康安全..6.抗菌药物的应用管理合理使用抗菌药物的目的是既要有效地治疗和控制感染;又要防止宿主体内菌群失衡、毒副反应和细菌耐药性的产生..临床医务人员应当遵循用药原则应用抗菌药物..1加强病原微生物检测和耐药性监测抗菌药物的不合理应用是导致耐药菌产生过快、抗菌药物使用寿命缩短的重要原因;要求抗菌药物应用以病原学监测为基础..2医院感染管理科协助药械科、医务科;对临床抗菌药物合理应用进行督导..3医院院感染管理科定期检查临床科室抗菌药物应用的情况;反馈检查结果;并根据病原体对抗菌药物的耐药情况及时向药事委员会提出合理化的建议;采取限用或轮换使用的方法;以减少耐药菌的产生..4临床科室应根据国家有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求;结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用细则;接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和指导..7.多重耐药菌感染的预防和控制多重耐药菌感染是医院感染治疗困难、药费昂贵和病死率高的主要原因;必须加强对多重耐药菌感染的预防和控制工作..1加强医务人员手卫生..2严格实施隔离措施;必须进行接触隔离;医生要下接触隔离医嘱;护士在单间隔离病房或床牌上挂接触隔离标识..3首选单间隔离;也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间..4不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间..5切实遵守无菌技术操作规程..6加强医院环境卫生管理..卫生洁具、医疗护理物品单独使用..7加强抗菌药物的合理应用..8加强对医务人员的教育和培训..8.医院感染的监测和报告1管理要求l建立有效的医院感染监测与报告制度;及时诊断并报告医院感染病例;针对导致医院感染的重点环节、重点人群、高危险因素;采用监控指标管理;控制或降低医院感染的风险..并将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系..2培养医院感染管理兼职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力..临床科室交班时应将本科有感染病例作为交班内容之一;在查房和护理病人时;应对易感人群进行重点观察..发生暴发时应分析感染源、感染途径;采取有效的控制措施..3制定切实可行的医院感染监测计划;主要包括人员、方法、对象、时间等..4发生的医院感染属于法定传染病的;应当按照中华人民共和国传染病防治法2004和国家突发公共卫生事件应急预案2006的规定进行报告和处理..5按以下要求开展全院综合性监测和目标性监测;及时发现医院感染暴发倾向和隐患：①开展全院综合性监测..②开展目标性监测;目标性监测持续时间连续6个月以上..③医院感染患病率调查每年至少开展1次..6人员与设施要求①人员要求按100张实际使用病床;配备1名医院感染兼职人员；兼职人员接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练..②设施要求在医院信息系统建设中;不断完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常..2医院感染监测①医院感染监测方法：根据监测范围;分为全院综合性监测和目标性监测..②医院感染调查..3医院感染报告①按医院感染报告制度进行报告..②各科室院感监控医师应承担本科室与医院感染病例诊断、预防与控制工作;做好相关登记..③医院感染管理科每日对科室上报病例情况进行核实;每月进行统计、分析..④医院感染管理兼职人员通过前瞻性调查和目标性监测;查阅各科室住院病历等;发现医院感染病例并督促报告..9.各科室/部门环境卫生和消毒灭菌效果监测1消毒灭菌是预防医院感染的重要措施之一;为了评价我院消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标;在我院开展必要的消毒、灭菌效果监测..2医院消毒效果监测时需遵循以下原则：监测人员需经过专业培训;掌握一定的消毒知识;熟悉消毒设备和药剂性能;具备熟练的检验技能；选择合理的采样时间消毒后、使用前；严格遵循无菌操作..10.医疗废物的管理为了防止疾病传播;保护环境;保障人体健康;我院须加强医疗废物的安全管理..1各科室或部门应遵照卫生部和国家环保总局发布的医疗废物管理条例2003、医疗卫生机构医疗废物管理办法2003、医疗废物管理行政处罚办法2004、医疗废物分类目录2003、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定2003、医院污水处理技术指南2003等相关规定;对医疗废物进行分类、收集、运送..医院感染管理部门定期或不定期检查和监督垃圾的分类收集运送情况..2污水的处理：污水的消毒、净化工作由总务部具体实施;医院感染管理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果..11.医院感染相关知识和技能的培训..1医院感染管理科负责全院性医院感染预防和控制知识的培训..2内容包括管理知识和专业知识..1管理知识：医院感染管理相关的法律法规、规章、规范等..2专业知识：根据专业、职业特点决定;主要有无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒产品正确使用和标准预防、多重耐药菌感染预防和控制;控制医院感染的基础卫生学、手卫生规范、职业暴露的预防等知识..3培训的方式1由专职人员以继续教育形式进行培训后进行考核..2发放相关学习资料;由各科室/部门组织学习后进行考核..12.工作质量与安全的管理将医院感染管理纳入总体工作规划和质量与安全管理目标..13.各项措施的落实管理1全体员工应学习并熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度和要求并执行;将医院感染的预防和控制贯彻到医疗服务中去..2各科室应该根据本管理制度制定自身的医院感染预防与控制工作实施计划并落实..3院级、科级医院感染管理组织应经常监督检查相关制度的落实情况;对发现的问题和缺陷应及时反馈;持续改进..14.医院感染管理信息发布的形式和渠道我院医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组等通过以下形式和渠道发布医院感染管理信息..1发布形式1口头形式;包括当面、电话等..2书面形式;包括文件、宣传字画、条幅等..3网络形式;包括即时消息、电子邮件等..4会议形式;根据实际工作需要召开的各类会议..2发布渠道1医院办公网OA办公系统..2微信平台..3院务公开宣传栏、电子屏幕公告栏、院刊、简报等图文信息发布工具..4院务会、中层干部部、科内会议、职工代表大会等会议..15.紫外线灯消毒管理制度1、紫外线安装规范;按每1.5w/m3规格安装..2、在使用过程中;应保持紫外线灯表面的清洁;一般每周用酒精棉球擦试一次;发现灯管表面有灰尘、油污时;应随时擦试..3、房间内应保持清洁干燥;减少尘埃和水雾..4、用紫外线消毒物品时;应直接照射物品表面;且应达到足够的照射剂量..新灯管≥90uw/cm2;旧灯管≥70uw/cm2;否则不得使用..5、不得使紫外线光源照射到人;以免引起损伤..6、每日照射一次;每次30分钟..7、每次照射要做好登记;累计好使用时间;超过1000小时即报废..记上日期、消毒时间、签名..。
院内感染控制管理制度（5篇）
院内感染控制管理制度是医疗机构为了预防和控制院内感染，保障患者和医务人员安全而制定的一系列规章和制度。
以下是关于院内感染控制管理制度的详细说明，共计____字。
一、引言院内感染是指患者在医疗机构中住院期间由于各种原因而导致的新的感染。
院内感染严重危害了患者和医务人员的健康安全，增加了医疗机构的经济负担。
为了预防和控制院内感染，医疗机构需要建立科学、健全的院内感染控制管理制度。
二、目的与意义院内感染控制管理制度的目的是规范医疗机构的院内感染防控工作，保障患者和医务人员的生命安全和健康。
具体目标如下：1. 提高医务人员对院内感染的认识和防控能力；2. 强化医疗机构的院内感染监测和报告工作；3. 优化医疗机构的感染控制措施和防护设施，减少院内感染的发生率；4. 加强院内感染的教育宣传，提高公众对院内感染的认识和预防意识；5. 优化医疗机构的资源利用和管理，降低院内感染对经济的负担。
三、管理体制1. 建立院内感染控制领导小组，负责院内感染控制工作的统一领导和决策；2. 设置院内感染控制科，承担院内感染监测、报告、防控工作；3. 各临床科室设立院内感染控制责任人，负责本科室院内感染的监测和防控工作；4. 各级医务人员均应参与院内感染的防控工作，树立“预防为主，综合治理”的院内感染控制理念。
四、人员培训1. 医务人员应定期参加院内感染控制培训和考核；2. 应加强针对性培训，针对不同岗位和人群制定相应的培训计划；3. 培训内容主要包括院内感染的基本知识、防控措施和操作规范等；4. 培训方式多样化，包括现场讲座、网络学习、培训手册等。
五、院内感染监测与报告1. 建立全院院内感染监测系统，实施信息化管理；2. 定期对院内感染的发生和流行病学特征进行监测和分析，并及时报告；3. 建立院内感染的报告制度，明确报告的时间、内容和报告对象；4. 建立院内感染报告的追踪评价机制，及时提出改进措施。
六、感染控制措施1. 手卫生：医务人员在接触患者前后、执行无菌操作前后应进行手卫生；2. 感染源控制：对有可能造成感染的污染源进行有效控制，包括环境、设备、人员等；3. 隔离措施：对于患有传染病或存在传染风险的患者，应采取适当的隔离措施；4. 医疗器械消毒与灭菌：医疗器械在使用前应进行正确的消毒与灭菌处理；5. 使用防护设施：医务人员在接触可能造成感染的物质和患者时应佩戴应有的防护设施；6. 应用抗生素规范化：医务人员在应用抗生素时应根据临床指南和药物敏感性进行规范化应用；7. 健康教育：对患者和家属进行院内感染的预防知识宣传和教育。
医院感染标准预防管理制度
一、目的为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》、《医院感染管理办法》等相关法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有医务人员、患者及家属，以及其他与医院感染防控相关的人员。
三、组织架构1. 成立医院感染控制委员会，负责全院医院感染防控工作的领导、组织、协调和监督。
2. 设立医院感染管理办公室，负责具体实施医院感染防控措施，包括监测、培训、检查、评估等。
3. 各科室设立感染防控小组，负责本科室的医院感染防控工作。
四、预防措施1. 标准预防原则（1）对所有患者和医务人员采取标准预防措施，包括手卫生、个人防护用品的使用、环境消毒等。
（2）根据疾病的传播途径，采取相应的隔离和防护措施。
2. 手卫生（1）医务人员在接触患者、进行无菌操作、接触体液、接触患者周围环境、戴手套操作后，必须进行手卫生。
（2）患者和家属在接触医务人员、使用医疗设备等情况下，也应进行手卫生。
3. 个人防护用品（1）医务人员在接触患者、进行可能产生气溶胶的操作时，必须佩戴医用口罩。
（2）进行侵入性操作、接触血液、体液等可能含有病原体的物质时，必须佩戴手套、隔离衣等防护用品。
4. 环境消毒（1）病房、手术室、重症监护室等场所，应定期进行空气消毒、物体表面消毒。
（2）患者使用的医疗器械、设备，应按照规范进行消毒、灭菌。
5. 隔离措施（1）根据疾病的传播途径，对疑似或确诊患者进行隔离治疗。
（2）隔离病室应标识明确，限制人员出入，确保患者安全。
五、监测与评估1. 医院感染管理办公室定期对医院感染防控措施进行监测、评估，确保各项措施落实到位。
2. 各科室应定期对本科室医院感染防控工作进行自查，发现问题及时整改。
3. 医院感染暴发事件发生后，应立即启动应急预案，采取措施控制疫情，并及时报告上级主管部门。
六、宣传教育1. 定期开展医院感染防控知识培训，提高医务人员和患者的防控意识。
医院感染防控管理制度
医院感染防控管理制度一、引言医院感染防控工作是保障医疗质量和患者安全的重要环节。
为了有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗服务的安全性和可靠性，特制定本医院感染防控管理制度。
二、组织管理（一）成立医院感染管理委员会由医院院长担任主任委员，主管医疗、护理、后勤等工作的副院长担任副主任委员，相关职能部门负责人和临床科室主任、护士长为委员。
委员会负责制定医院感染防控的规划、制度和措施，并监督实施。
（二）设立医院感染管理科配备专职人员，具体负责医院感染防控的日常管理工作，包括监测、培训、指导、监督等。
（三）明确各部门和科室的职责1、临床科室：负责本科室医院感染防控措施的落实，如无菌操作、消毒隔离、医疗废物管理等。
2、护理部门：协助临床科室做好消毒隔离、护理操作规范等工作，加强对护理人员的培训和管理。
3、后勤部门：保障医院的清洁卫生、消毒供应、污水处理等工作符合感染防控要求。
三、感染防控措施（一）手卫生管理1、在医院的各个区域，如病房、诊室、走廊等，配备充足的洗手设施，包括洗手池、洗手液、擦手纸等。
2、对医务人员进行手卫生知识培训，使其掌握正确的洗手方法和时机，如接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后等。
3、定期对医务人员的手卫生执行情况进行监督和检查，确保手卫生措施的落实。
（二）清洁与消毒1、制定医院环境清洁与消毒的标准操作规程（SOP），明确不同区域（如病房、手术室、供应室等）的清洁消毒频率、方法和消毒剂的选择。
2、对医疗器械、设备进行定期清洁和消毒，特别是侵入性器械，要严格按照消毒灭菌规范进行处理。
3、加强对医院织物（如床单、被罩、工作服等）的清洁和消毒管理，防止交叉感染。
（三）无菌操作技术1、对医务人员进行无菌操作技术培训，使其熟练掌握各种无菌操作技能，如手术操作、注射、穿刺等。
2、在进行无菌操作时，必须严格遵守无菌操作规程，确保操作的安全性。
3、定期对无菌操作的执行情况进行检查和评估，及时发现和纠正问题。
医院感染管理制度
医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内的各级各类医疗机构。
第二条医院感染管理应当遵循预防为主、全面管理、科学规范、安全高效的原则。
第三条医疗机构应当建立医院感染管理组织，明确各岗位职责，加强医院感染预防与控制工作。
第四条医疗机构应当加强医院感染知识的宣传教育，提高医务人员和患者的医院感染防控意识。
第五条医疗机构应当建立健全医院感染监测体系，及时发现和控制医院感染事件。
第六条医疗机构应当加强医院感染发生的报告和调查处理工作，及时总结经验，改进防控措施。
第二章组织管理第七条医疗机构应当成立医院感染管理委员会，负责全院医院感染预防与控制工作的领导。
第八条医院感染管理委员会由医院院长、分管副院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、检验科等有关人员组成。
第九条医院感染管理委员会的主要职责：（一）制定医院感染预防与控制工作的规章制度和计划；（二）监督、指导医院感染预防与控制工作的实施；（三）协调各部门之间的合作关系，确保医院感染预防与控制工作的顺利进行；（四）定期评估医院感染预防与控制工作的效果，提出改进措施；（五）处理医院感染突发事件，组织调查和处理。
第十条医疗机构应当设立感染管理部门，负责医院感染预防与控制的具体工作。
第十一条感染管理部门的主要职责：（一）贯彻执行医院感染管理的相关法律法规和规章制度；（二）制定医院感染监测计划，组织实施并进行分析评价；（三）对医院感染发生的原因、途径、控制措施进行调查、研究和指导；（四）对医务人员进行医院感染知识的培训和宣传教育；（五）协助临床科室预防医院感染，提供技术指导；（六）其他与医院感染预防与控制相关的工作。
第三章预防与控制第十二条医疗机构应当建立健全医院感染监测制度，对医院感染发生的情况进行监测、分析和评价。
医院感染风险管理制度(五篇)
医院感染风险管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在____％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为。
感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
5、病人床单、被套、枕套每周更换____次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。
被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。
7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
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医院感染预防控制管理制度
（一）组织管理
1.建立医院感染预防控制管理三级组织。
2.医院主要负责人为感染控制工作第一责任人，医院感染预防控制管理委员会负责临床感染事件应急方案制订与处置。
3.感染控制职能科室承担各类感染性疾病防控技术指导数据分析、人员培训监测报告等。
4.科室感染控制管理小组负责各项感染控制工作具体实施。
（二）基本策略
1.科学筹划基于本院监测数据及信息，结合国内外相关资料和报告，制订年度医院感染预防控制工作计划，明确主要任务和措施要求。
2.规范管理控制传染源，切断传播途径，保护易感人群；严格执行清洁、消毒、隔离、手卫生、个人防护等制度规定。
3.强化监管提高业务能力和敏感性，科室主动上报与专职人员监测相结合，层层落实责任制；对医院感染事件及时进行调查处置将医院感染防控作为“一票否决”项纳入医院绩效管理、评优评先等工作；对薄弱环节及风险隐患及时采取有效措施，如造成严重后果依法依规严肃处理。
4.加强可疑医院感染管理怀疑患者、医院员工临时工作人员志愿者、实习生、来访者等发生医院感染时，医院感染控制职能科室通过必要的监测确认感染发生情况，及时根据传播途径加以控制，并立即
上报当地疾控机构和卫生健康行政部门。
5.严格疾病流行期间患者管理将确诊和疑似患者转至隔离病室，必要时关闭感染流行科室。
如出现重大医院感染或疑似医院感染暴发医院感染防控管理委员会立即组织处置。
（三）通用管理
1.医疗用房新建、改扩建须满足感染防控要求，具备标准预防功能，区域划分明确，标识清楚。
感染控制职能科室应参与方案论证，提出合理建议和咨询。
2.严格感染性（传染）疾病预检和筛查，防止感染性（染）疾病患者进入非感染性（传染）诊疗区域。
3.熟悉感染控制工作流程，发生医院感染散发及暴发时，医院感染防控管理三级组织按程序及时采取相应控制措施，并逐级报告。
4.加强重点区域感染控制管理，制度健全，措施到位，感染控制职能科室定期指导与监督。
5.加强消毒灭菌与隔离防护的实施和监测。
6.严格消毒灭菌药品、器械引进流程、资质质量验证审核。
7.加强抗感染药物临床使用管理，定期公布临床标本致病菌及药敏试验结果。
8.污水处理、医疗废物处理、被服卫生管理卫生保洁管理食品卫生管理等后勤保障部门严格落实医院感染防控方案，感染控制职能科室负责技术指导和监测检查。
9.医院感染防控管理各项工作均应规范记录，存档备查。