术前呼吸功能评估及术中呼吸功能监测
术中呼吸功能的监测
术中呼吸功能的监测广州市第一人民医院麻醉科 (510180) 佘守章麻醉和手术中呼吸功能监测的目的就是评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察呼吸机制与通气储备是否充分、有效。
术中呼吸功能的监测项目非常繁多，呼吸监测除一般的观察之外，包括对病人的肺容量、肺通气功能、换气功能、呼吸动力学、血液气体分析等的全面监测。
临床工作者在麻醉和手术过程中实际上主要采用临床观察、无创脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(P ET CO2)、旁气流通气监测(SSS)等无创手段对术中呼吸功能进行连续动态监测。
一、错误！链接无效。
呼吸功能监测的重要作用众所周知，麻醉严重事故的演变是短暂的，麻醉医生认识到问题的存在，正确诊断，并明确做出处理,以预防意外发生。
有文献报道麻醉中严重事故的发生率大约为1/15,这种事故发生率超过了6%,因而是有意义的，并强调灵敏的监测、麻醉人员在监测过程中的高度警惕性以及对紧急事故处理的培训等是必不可少的。
尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发生这样的意外，如呼吸回路从气管导管接头处脱落、气管导管误入食道、呼吸管道打折或阻塞以及氧气供应故障等，这些意外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。
术中由麻醉所引起不良事件,后果往往较手术因素所引起的更为严重，如心脏停搏、中枢神经系统永久性损害或者死亡，这将会作为麻醉事故记录在册。
从20世纪50年代中期到80年代早期，麻醉界有一个广泛的共识,麻醉死亡率为万分之一至万分之二。
在麻醉事故的早期报道里有许多回顾性文章，但多篇报道都是致力于寻找一个共同焦点，即由诸多原因引起的通气不足是引起手术中麻醉意外伤亡事故最常见的原因。
这反映了与早期危重事故原因的研究是有关联的，这些研究已表明呼吸回路管道脱落是引起麻醉严重事故（指的是已致病人伤害或如果未及时处理也有可能致病人伤害的事件）最常见的原因。
正如上面提到的麻醉中肺通气不足典型的原因包括：气管导管误入食道，呼吸管道打折或阻塞，通气设置不当，自主呼吸或辅助通气不足等。
14.1呼吸功能监测328-1
PaCO2<35mmHg:见于过渡通气、低体温、机体代谢降低、二氧 化碳生成减少
呼气末二氧化碳分压（ PETCO2 ）
• PETCO2 ：一般较PaCO2 低1～3mmHg
• CO弥散量：DLCO = 每分钟CO吸入量 (ml)/肺泡气 PCO(kPa).min
• 正常值:3.3～4.6ml·kpa-1／s • 临床意义:
降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化，石棉肺等 增高：红细胞增多症、心内左向右分流
四、小气道功能监测
• 小气道指气道内径在2mm以内的细支气管， 是许多肺部疾病病变早期发生的部位。
• 是一项综合试验，反映胸廓、肺组织弹性、呼吸道阻力 和呼吸肌的力量
• 正常值：男性 104L 女性 82L • 通气储备功能的评价
用力肺活量 FVC 用力呼气量 FEV
• FVC为最大吸气后，以最快速度、最 大用力呼气所能呼出的最大气量。
• FEV指根据FVC计算出单位时间内所呼 出的气量及占用力肺活量的百分比。 – FEV1 (FEV1/FVC)为83％ – FEV2 (FEV2/FVC)为96％ – FEV3 (FEV3/FVC)为99％
• PETCO2是重要的生命指 标之一。呼出气CO2的 改变可反映机体代谢、 循环、呼吸、气道和通 气系统功能的变化
PETCO2波形改变的意义
• PETCO2升高
波形形态不变， PETCO2逐渐升高,说明通气不足，二氧化碳产生增加 或气腹时的吸收增加
如同时有基线抬高，示有重复吸入、呼吸回路活瓣失灵 PETCO2突然增高，而基线为零为静脉注射碳酸氢钠或松解肢体止血
呼吸功能评估
呼吸功能评估呼吸功能评估是一种常见的医学评估方法，用于评估个体的呼吸系统的功能状态。
通过对呼吸功能的评估，可以帮助医生判断患者的呼吸系统是否正常，以及是否存在呼吸相关的疾病或异常。
本文将详细介绍呼吸功能评估的标准格式文本，包括评估的目的、评估的内容、评估的方法和评估结果的解读。
一、评估目的：呼吸功能评估的主要目的是评估个体的呼吸系统的功能状态，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、肺活量等指标。
通过评估这些指标，可以帮助医生判断患者的呼吸系统是否正常，以及是否存在呼吸相关的疾病或异常。
评估结果将为医生制定治疗方案和监测疾病进展提供重要依据。
二、评估内容：呼吸功能评估的内容包括以下几个方面：1. 呼吸频率：评估个体每分钟的呼吸次数。
正常成年人的呼吸频率在12-20次/分钟之间。
2. 呼吸深度：评估个体每次呼吸的气体量。
常用的评估指标有潮气量（Tidal Volume，TV）、肺活量（Vital Capacity，VC）等。
3. 呼吸节律：评估个体呼吸的节律是否规律。
正常呼吸应该是均匀、有规律的。
4. 肺活量：评估个体肺部的容积和功能。
常用的评估指标有用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）、用力呼气一秒容积（Forced Expiratory Volume in1 second，FEV1）等。
三、评估方法：呼吸功能评估可以通过多种方法进行，常用的方法包括以下几种：1. 临床观察法：通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标，进行初步评估。
这种方法简单易行，适用于一般情况下的评估。
2. 肺功能检测法：通过肺功能检测仪器，如肺活量计、呼吸流量计等，测量患者的呼吸功能指标。
这种方法可以提供更加准确和客观的评估结果，适用于需要更加详细评估的情况。
3. 血气分析法：通过采集患者的动脉血样本，分析血气指标，如动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等，评估呼吸功能的代谢状态。
呼吸功能评估
呼吸功能评估呼吸功能评估是一种用于评估个体呼吸系统功能的方法，通过测量和分析呼吸相关的生理参数来评估个体的呼吸功能状况。
呼吸功能评估可以帮助医生了解患者的呼吸系统健康状况，为诊断和治疗提供重要的参考依据。
1. 评估指标呼吸功能评估的指标主要包括以下几个方面：1.1 呼吸频率：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。
正常成人的呼吸频率在12-20次/分钟之间。
1.2 呼吸深度：呼吸深度是指每次呼吸的气量大小。
通过测量潮气量来评估呼吸深度，正常成人的潮气量在500-800毫升之间。
1.3 呼吸节律：呼吸节律是指呼吸的规律性。
正常呼吸应该是有规律的，呼气和吸气的时间大致相等。
1.4 肺活量：肺活量是指在不同呼吸状态下肺部能够吸入或呼出的空气量。
通过测量肺活量可以评估肺功能的健康状况。
1.5 最大呼气流速：最大呼气流速是指呼气过程中的最大气流速度。
通过测量最大呼气流速可以评估呼气功能的健康状况。
2. 评估方法呼吸功能评估可以使用多种方法进行，常见的方法包括以下几种：2.1 临床观察法：通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标来评估呼吸功能。
这种方法简单易行，但受到观察者主观因素的影响。
2.2 肺功能测试法：肺功能测试是一种通过仪器测量和分析呼吸相关指标的方法。
常见的肺功能测试包括肺活量测定、峰流速测定等。
这种方法可以提供更准确的呼吸功能评估结果。
2.3 血气分析法：血气分析是一种通过检测动脉血中氧气和二氧化碳含量来评估呼吸功能的方法。
通过血气分析可以了解患者的氧合情况和酸碱平衡状况。
3. 数据分析与结果解读通过呼吸功能评估得到的数据可以进行进一步的分析和结果解读。
根据不同的评估指标，可以判断患者的呼吸功能是否正常，是否存在呼吸系统疾病或其他相关疾病。
例如，如果患者的呼吸频率超过正常范围，可能提示呼吸系统受到刺激或负荷增加；如果患者的肺活量明显下降，可能提示肺功能受损；如果患者的最大呼气流速降低，可能提示呼气功能减弱等。
呼吸功能评估
呼吸功能评估呼吸功能评估是一种用于评估个体呼吸系统功能的方法。
通过对呼吸频率、呼吸深度、肺活量等指标的测量和分析，可以了解个体的呼吸功能状态，判断是否存在呼吸系统疾病或异常。
呼吸功能评估通常包括以下几个方面的内容：1. 呼吸频率评估：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。
正常成年人的呼吸频率在12-20次/分钟之间。
通过观察个体的胸部起伏或使用呼吸监测仪器，可以准确测量呼吸频率。
2. 呼吸深度评估：呼吸深度是指每次呼吸的气量。
正常成年人的呼吸深度在500-800毫升之间。
通过使用肺活量计等仪器，可以准确测量呼吸深度。
3. 肺活量评估：肺活量是指个体在最大吸气或最大呼气后能够排出的气体量。
正常成年男性的肺活量在3-5升之间，正常成年女性的肺活量在2-4升之间。
通过使用肺活量计等仪器，可以准确测量肺活量。
4. 呼气流速评估：呼气流速是指个体在呼气过程中的气流速度。
通过使用呼气流速计等仪器，可以准确测量呼气流速。
呼气流速的变化可以反映呼吸道疾病或异常。
5. 肺功能评估：肺功能评估是通过使用肺功能仪器，对个体的肺活量、呼气流速等指标进行全面评估。
肺功能评估可以帮助医生判断是否存在肺部疾病，并确定疾病的类型和严重程度。
除了上述指标的评估，呼吸功能评估还可以结合其他检查方法，如胸部X射线、血气分析等，以获取更全面的呼吸系统功能信息。
呼吸功能评估在临床上具有重要的意义。
它可以帮助医生判断个体的呼吸系统功能是否正常，对于早期发现和诊断呼吸系统疾病具有重要作用。
同时，呼吸功能评估还可以用于评估治疗效果和制定康复计划，对于呼吸系统疾病的治疗和康复具有指导意义。
总之，呼吸功能评估是一种重要的临床评估方法，通过对个体呼吸系统功能的测量和分析，可以了解个体的呼吸功能状态，判断是否存在呼吸系统疾病或异常。
它在临床上具有重要的意义，对于早期发现和诊断呼吸系统疾病、评估治疗效果和制定康复计划具有重要作用。
麻醉手术中呼吸功能监测重点
麻醉手术中呼吸功能监测重点呼吸功能监测应从通气的临床观察、气道压力、吸入和呼出气量、氧输送及释放、CO2的排出等方面着手。
一、临床观察㈠视诊1,从胸腹起伏幅度，贮气囊活动等了解呼吸有无、呼吸次数及呼吸深浅；2.观察病人粘膜、皮肤、甲床及术野血色，判断病人有无低氧血症；3.察看呼吸类型，判断麻醉深浅，发现呼吸系并发症。
(二)触诊对呼吸次数、呼吸有无及呼吸幅度的了解，可得到较为确切的印象，对小儿尤为可靠。
(H)听诊将听诊器安放在胸骨上切迹处可以听诊气管内呼吸音的性质或者安放在心前区听诊心音的性质，心前区听诊也常用于小儿麻醉和面罩通气时。
食管听诊器常在气管插管后放置，可以提供稳定可靠的呼吸、心音监测。
根据呼吸音的有无、强弱、是否对称，可有效地了解病人的呼吸状况，麻醉插管的深浅等情况。
二、仪表监测1)肺量计或呼吸监测仪1.麻醉中的作用(1)作辅助或控制呼吸时了解通气量是否足够；(2)判断有无呼吸抑制；(3)测定肺活量可供呼吸不全病人的病情诊断；(4)术后病人呼吸程度的估计。
2.常用监测指标(1)潮气量(VT)：临床意义如下(若VT低下，应排除各接头处的漏气)：V T低于正常：低通气或呼吸量不足；气道有阻塞；呼吸衰竭。
V T高于正常：全麻过浅；手术刺激过强或体内Co2积存过多。
(2)分钟通气量(VE)：V E=V T X每分钟呼吸次数,监测时,若VT稍降而呼吸增快，因VE仍保持正常，此时只须加强观察即可；但如V T 显着下降，即使分钟通气量勉强保持正常范围，须立即作辅助或控制呼吸；同时分析其原因。
如分钟呼吸量也减低则应立即处理。
(3)肺活量。
(二)气道压力表的作用1.检测麻醉机或呼吸器有无漏气；2.测定气道压。
防止不良后果发生：气道压过高，妨碍腔静脉血回心血流，致心排出量及血压下降，若压力极高，易使肺泡破裂，引起气胸或纵隔气肿；3.通过气道压，了解病人呼吸顺应性，公式：呼吸顺应性（m1/cmH?。
）=潮气量（m1）/最高气道国CmH2。
呼吸功能评估
呼吸功能评估引言概述：呼吸功能评估是一种通过测量和评估呼吸系统的功能来确定个体呼吸健康状况的方法。
它是一项重要的临床工具，可以帮助医生评估和监测患者的呼吸功能，并为制定治疗方案提供依据。
本文将介绍呼吸功能评估的五个主要部分。
一、呼吸频率和深度的评估：1.1 呼吸频率：呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
通过观察患者的胸部起伏或使用呼吸监测仪器，可以准确测量患者的呼吸频率。
正常成年人的呼吸频率通常在12-20次/分钟之间。
1.2 呼吸深度：呼吸深度是指每次呼吸的气体交换量。
可以通过观察胸部的起伏幅度或使用肺功能测试来评估呼吸深度。
正常成年人的呼吸深度通常为500-800毫升。
二、肺功能测试：2.1 肺活量测试：肺活量是指在最大吸气和最大呼气之间的最大气体容积。
通过使用肺活量仪器，医生可以测量患者的肺活量。
正常成年人的肺活量通常在3-5升之间。
2.2 用力肺活量测试：用力肺活量是指在最大呼气后的最大吸气容积。
通过使用用力肺活量仪器，医生可以测量患者的用力肺活量。
正常成年人的用力肺活量通常在2-4升之间。
2.3 肺功能参数评估：通过肺功能测试，医生可以评估患者的肺活量、通气量、呼吸道阻力等参数，以判断患者的呼吸功能是否正常。
三、氧饱和度测量：3.1 脉搏氧饱和度测量：通过使用脉搏氧饱和度仪器，医生可以测量患者的氧饱和度。
正常成年人的氧饱和度通常在95-100%之间。
3.2 动脉血氧饱和度测量：通过使用动脉血氧饱和度仪器，医生可以测量患者的动脉血氧饱和度。
正常成年人的动脉血氧饱和度通常在95-100%之间。
3.3 氧饱和度评估：通过测量氧饱和度，医生可以评估患者的氧气供应情况，判断是否存在低氧血症等呼吸系统问题。
四、呼吸力量和肌肉力量评估：4.1 呼吸力量评估：通过使用呼吸力量仪器，医生可以测量患者的最大吸气和最大呼气力量。
正常成年人的呼吸力量通常在80-120%之间。
4.2 肌肉力量评估：通过使用肌肉力量仪器，医生可以评估患者的肺肌肉力量。
呼吸功能评估
呼吸功能评估呼吸功能评估是一种用于评估个体呼吸系统功能的方法。
通过对呼吸系统的结构和功能进行全面的评估，可以帮助医务人员了解患者的呼吸状况，及时发现呼吸系统的异常，以便采取相应的治疗措施。
呼吸功能评估通常包括以下几个方面的内容：1. 呼吸频率和深度：通过观察患者的呼吸频率和深度，可以了解患者的呼吸节律和呼吸幅度是否正常。
正常成年人的呼吸频率一般为每分钟12-20次，呼吸深度适中。
2. 肺活量和呼吸力量：通过测量患者的肺活量和呼吸力量，可以评估患者的肺功能。
常用的方法包括肺活量计和峰流速仪。
肺活量是指患者在最大吸气或最大呼气后所能达到的最大气体容积，呼吸力量则是指患者在最大吸气或最大呼气时所产生的最大气流速度。
3. 呼吸音评估：通过听诊患者的呼吸音，可以判断患者的呼吸道是否通畅，是否存在异常的呼吸音。
常见的呼吸音包括清晰的呼吸音、哮鸣音、湿罗音等。
哮鸣音和湿罗音常见于气道狭窄和肺部积液等疾病。
4. 动脉血气分析：通过采集患者的动脉血样本，可以测量动脉血氧饱和度、二氧化碳分压和氧分压等指标，以评估患者的呼吸功能。
正常成年人的动脉血氧饱和度应在95%以上，二氧化碳分压应在35-45mmHg之间。
5. 胸部X线检查：胸部X线检查是评估呼吸系统疾病的常用方法之一。
通过胸部X线片可以观察肺部结构是否正常，是否存在肺部感染、肿瘤等疾病。
6. 肺功能测试：肺功能测试是一种全面评估呼吸系统功能的方法。
常用的肺功能测试包括肺活量测定、弥散功能测定、肺通气功能测定等。
这些测试可以帮助医务人员了解患者的肺功能是否正常，是否存在限制性或阻塞性通气障碍。
7. 呼吸肌力评估：通过测量患者的呼吸肌力，可以评估患者的呼吸肌肉功能。
常用的方法包括测量最大吸气和最大呼气压力。
呼吸肌力减弱可能是由于神经肌肉疾病或呼吸系统疾病引起的。
综上所述，呼吸功能评估是一种全面评估个体呼吸系统功能的方法，可以帮助医务人员了解患者的呼吸状况，及时发现呼吸系统的异常。
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3，心肺联合功能（储备功能）的评估：运动 试验。
2020/5/7
静态肺功能
• 肺活量（VC）,最大分钟通气量（MVV）, 第一秒肺活量（FEV1),峰值流速及他们占 预算值的百分比，另外，残总比（RV/TLC ）和第一秒率（FEV1/FVC）,是评定呼吸 功能的主要参考指标。
2020/5/7
血液气体监测
• 血气监测及临床意义：通气、换气、血流 及呼吸动力功能等方面发生的障碍，最终 都导致血气发生变化，因此血气分析仍是 测定肺呼吸功能的重要指标。从动脉血直 接测得PaO2、PaCO2、和PH,由这些数值又 可推算出HCO3,SaO2,BE等。继而可以对 气体交换、酸碱平衡及心肺整体情况作出 评估。
的实施。 8 良好的营养支持。
2020/5/7
2020/5/7
术中的呼吸功能监测
• 麻醉和手术中呼吸功能监测的目的就是评 价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察 呼吸机制与通气储备是否充分、有效。术 中呼吸管理的监测除一般的观察之外，包 括对病人的肺容量、肺通气功能、换气功 能、呼吸动力学、血液气体分析等的监测 。麻醉和手术过程中实际上主要采用临床 观察、无创脉搏血氧饱和度、呼气末二氧 化碳分压等无创手段对术中呼吸功能进行 连续动态监测。
• 2、肺的通气与血流比（VA/Q）：正常值为0.8 . 气道阻力与血管阻力的病理因素均可影响 VA/Q的 比值。病理情况下，缺氧和二氧化碳潴留都能引 起通气和肺血流的增加。
2020/5/7
术中脉搏血氧饱和度的监测
• SPO2及时有效的评价血氧饱和或血氧失饱 和状态，了解机体的氧和功能，提高了麻 醉和呼吸治疗的安全性。
心肺联合运动试验术前评估病例 应用
• 拟行肺切除术的中重度COPD患者 • 术前准备：
1 胸部体疗：指导患者咳嗽、作深呼吸动作，增加死腔锻炼，锻炼腹式 呼吸，锻炼患者深慢吸气及吸气屏气。
2 用敏感抗生素控制肺部感染。 3 化痰治疗：口服或静注沐舒坦，糖皮质激素每日雾化吸入。 4 气道解痉治疗：口服缓释氨茶碱片等。同时定时吸入糖皮质激素。 5 治疗右心功能不全：洋地黄+利尿剂。 6 适当的体能训练。 7 适应性NPPV(无创正压通气)训练；有助于术后NPPV(无创正压通气)
2020/5/7
小结
• 术前肺功能、呼吸功能的状态直接影响病 人手术和麻醉的选择，决定了病人对手术 和麻醉的耐受能力。
• 术中呼吸功能的规范化监测，术前应充分 评估各种可能影响病人气体交换的因素， 然后采用适当的术中监测。2020/5/72源自20/5/72020/5/7
肺实质功能的评估
主要判断患者的氧合功能 血气分析结果PaO2<60mmHg和或 PaCO2>45mmHg，高度提示术后可能出现 呼吸系统并发症。 如果患者有显著地低氧血症，应考虑做肺 通气—灌流扫描检查，明确是否有明显的 分流存在，并根据检查结果判断手术预后 。 2020/5/7
心肺联合功能评估
屏气试验和爬楼梯运动试验是临床上评 价呼吸循环储备的常用简易方法，其中屏气 时间在20秒以上，麻醉无特殊困难，10秒 以下常不能耐受麻醉和手术；而患者在静息 吸气状态下屏气时间>40秒，呼气状态下 >30秒，以正常匀速登楼2-3层，较原基础 心率增快<15-20次/分，呼吸频率加快<1015次/分，临床认为可接受肺叶切除手术。 更准确的运动实验为平板运动实验或蹬车运 动试验。 2020/5/7
• 主要反映组织氧和功能和循环功能的改变 ，当肺通气障碍、组织缺氧、严重低血压 、休克时，SPO2值下降。
2020/5/7
术中呼吸末二氧化碳监测
• 呼吸末二氧化碳指呼气终末期呼出的混合 肺 二 3） 个5泡氧。气-45P气化道mE含碳及TmC有浓呼HOg的度吸2监,C二（回测EC氧 路T可EC化 的T用OC碳 通2来为O分 畅评25)压 情%值价（ 况（。肺P，4P泡.EE6通TT通%CC气O~气O6功22、）.为0能%整或 、循环功能、肺血流等。另外可以判断气 管导管是否在气管内，及时发现呼吸机故 障；调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 ；
2020/5/7
换气功能监测
• 肺容量改变、通气量减少、肺内气体分布不均、 肺血流障碍、血液成分改变等，都可直接或间接 地影响换气功能。
• 肺的换气功能监测主要包括弥散功能和通气血流 比监测。
• 1、肺的弥散功能：肺内气体弥散过程肺泡内气 体的弥散气体通过肺泡壁毛细血管的弥散气 体与毛细血管内红细胞血红蛋白结合。
2020/5/7
• 合并COPD患者术后发生呼吸衰竭的机会 较普通人高，伴有中重度呼吸功能不全行开 胸及上腹部手术的患者，较普通人群有着较 高的并发症和死亡率。因而准确呼吸功能评 估，有助于决定患者的手术指征,便于制定 合理治疗方案，降低并发症和病死率，
2020/5/7
肺功能检查
1，通气力学的评估（静态肺功能）：主要通 过体积扫描仪进行。
2020/5/7
呼吸功能监测的重要作用
• 预防意外的发生 • 术前患者肺功能、呼吸功能的状态直接影
响手术和麻醉的选择，决定了病人对手术 和麻醉的耐受能力
2020/5/7
术中呼吸功能的临床观察
• 呼吸运动的观察 • 呼吸音监听 • 口唇、指甲颜色变化
2020/5/7
通气功能监测
• 潮气量、通气量 • 死腔气量和潮气量之比
外科病人术前呼吸功能评估及术中呼 吸功能的监测
马素美 解放军四七四医院麻醉科
2020/5/7
• COPD，慢性阻塞性肺疾患，包括慢性肺气肿和 慢性支气管炎。肺气肿的病理改变主要是终末细 支气管远端部分膨胀，并伴有气腔壁的破坏，导 致肺弹性回缩功能丧失。慢性支气管炎主要病理 特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。所以， COPD患者多伴有不同程度的阻塞性或混合性通 气功能障碍。因而对于COPD患者一定要进行良 好的术前评估，制定严密的围术期治疗方案，最 大程度的减少围术期肺部并发症的发生。