肝炎病毒在慢性B淋巴增殖性疾病患者中分布调查
调节性B淋巴细胞在自身免疫性肝炎发生发展中的作用机制 童聪
淋巴细胞可导致小鼠脾脏中巨噬细胞数量增多，提示Ｂｒｅｇ 对巨 等抑炎因子分泌减少可能与Ｂｒｅｇｓ 数量及功能降低相关。
噬细胞存在负性调节作用。
２． ２ Ｂｒｅｇ 的功能 目前，Ｂ 淋巴细胞在ＡＩＨ 中发挥的作用逐
Ｂｒｅｇ 也可以通过膜表面分子ＦａｓＬ、ＰＤＬ － １ 和ＧＩＴＲＬ 调节 渐引起学者的关注。Ｂéｌａｎｄ 等［４］的研究表明，在小鼠ＡＩＨ 模型
表型
主要特征
ＣＤ１９ ＋ ＣＤ２４ｈｉ ＣＤ２７ ＋ ＣＤ１９ ＋ ＣＤ２４ｈｉ ＣＤ３８ｈｉ ＣＤ１９ ＋ ＣＤ３８ ＋ ＣＤ２７ｉｎｔ ＣＤ２５ｈｉ ＣＤ７１ｈｉ ＣＤ７３ｌｏｗ ＣＤ１９ ＋ ＣＤ２５ ＋ ＣＤ１ｄｈｉ ＩｇＭｈｉ ＣＤ５ － ＣＤ２３ － ＴＩＭ － １ － ＣＤ５ＣＤ２４ － ／ ＋ ＣＤ２７ｈｉ ＣＤ３８ｄｉｍ
发挥其负性调节作用，还可以通过多种膜表面分子如人凋亡相 来越多的人把目光放到了Ｂｒｅｇ 上，对Ｂｒｅｇ 的了解也在不断
关因子配体（ＦａｓＬ）、细胞程序性死亡－ 配体１（ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｃｅｌｌ 加深。
ｄｅａｔｈ － ｌｉｇａｎｄ ，１ ＰＤ － Ｌ１）和糖皮质激素诱导的肿瘤坏死因子受 １． ２ Ｂｒｅｇ 的分化及亚群 Ｂｒｅｇ 的生成受一些因素影响，Ｔｏｌｌ 样
体配体（ 受体对 的分化起着重要的作用， 样受体能够与非甲 ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ － ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｌｉｇ
Ｂｒｅｇ
Ｔｏｌｌ
９
ａｎｄ，ＧＩＴＲＬ）作用于其他免疫细胞发挥调节免疫作用［２］。目前 基化ＣｐＧ 基序结合，刺激Ｂｒｅｇ 产生ＩＬ － １０。Ｍｉｚｏｇｕｃｈｉ 等［７］通
作用于 淋巴细胞，诱导 细胞群来抑制炎症。 进行检测， 组 、 Ｔ
2022年河南中医药大学预防医学专业《病理学》科目期末考试卷A
2022年河南中医药大学预防医学专业《病理学》科目期末考试卷A一、判断题1、脓肿灶以单核细胞没润为主。
（）2、类风湿关节炎的病变多为多发性及对称性，手足小关节为最常见部位。
（）3、砷中毒不会引起皮肤过度角化和皮肤鳞癌的发生。
（）4、血友病A、B为X连锁隐性遗传，由女性传递、男性发病。
（）5、髓鞘样结构是溶酶体膜脂质变性后形成的螺旋状或同心圆状卷曲。
（）6、纤维素性炎可以发生于白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌等细菌感染。
（）7、约60%的胰腺癌患者可出现K-ras 基因突变。
（）8、小淋巴细胞淋巴瘤常伴有慢性淋巴细胞白血病。
（）9、无性细胞瘤、内胚窦瘤和胚胎性癌均是来源于生殖细胞的肿瘤。
（）10、脂性肾病的临床特点是高度选择性蛋白尿。
（）11、风湿病是由链球菌直接感染所致。
（）12、支气管扩张症病变的支气管，以左肺下叶最多见。
（）13、颅内无固有的淋巴组织和淋巴管。
（）14、甲状腺滤泡旁细胞发生的癌是髓样癌。
（）15、渗出性结核性胸膜炎不会引起胸膜增厚粘连。
（）二、选择题16、决定器官梗死灶形状的因素是（）A.该器官的血管分布B.梗死灶内的含血量C.梗死灶的大小D.梗死的类型E.侧支循环的建立17、急性炎症反应中，最先出现的血管变化是（）A.血管扩张B.血流缓慢C.血流加快D.血管收缩E.血流停滞18、脂肪坏死后，可形成肉眼可见的（）A.动脉阻塞B.静脉阻塞C.含铁血黄素蓄积D.蛋白变性凝固E.钙皂19、下列哪些细胞属于不稳定细胞（）A.骨母细胞和平滑肌细胞B.表皮细胞和间皮细胞C.心肌细胞和神经细胞满D.肾小管上皮细胞和肝细胞E.唾液腺和涎腺的上皮细胞20、肿瘤的生长分数是指（）A.肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞比例B.肿瘤中肿瘤细胞占总细胞数的比例C.肿瘤中正常细胞占总细胞数的比例D.肿瘤中肿瘤细胞与正常细胞数的比例E.肿瘤中正常细胞与肿瘤细胞数的比例21、急性酒精中毒引起的欣快感，其发生机制可能与以下哪种物质分泌增多有关（）A.多巴胺B.乙酰胆碱C.去甲肾上腺素D.5-羟色胺E.组胺22、诊断肾母细胞瘤最重要的标准是（）A.发生于儿童B.腹部肿块C.综合治疗效果良好D.镜下见到原始肾小球和肾小管样结构及各种肉瘤成分E.患者有先天畸形23、与甲状腺滤泡型腺瘤和法泡癌的鉴别诊断无关的是（）A.有无核分裂B.有无被膜侵犯C.有无血管侵犯D.有无淋巴结转移E.有无血道转移24、属于子宫颈高级别上皮内瘤变的是（）A.CIN1B.CINIC.CIN 1ⅢD.子宫颈原位癌E.CINⅢ/子宫颈原位癌25、关于WHO肿瘤分类对大肠癌的定义，正确的是（）A.大肠肿瘤组织只要不超过黏膜肌层就不称为癌B.大肠肿瘤组织只要不超过肌层就不称为癌C.大肠肿瘤组织只要不超过肠壁全层就不称为癌D.大肠肿瘤组织只有在黏膜层内浸润生长才称为癌E.大肠肿瘤组织只要不累及脉管就不称为癌26、下列关于动脉粥样硬化性固缩肾的描述中错误的是（）A.病变后期肾脏缩小B.最常累及肾动脉开口处及主动脉近侧端C.肾组织缺血、肾实质萎缩和间质纤维组织增生D.病变严重时可发生肾组织桃死E.梗死灶机化后遗留较小的凹陷瘢痕27、关于唐氏综合征下列错误的是（）A.智力落后B.特殊面容C.特殊的皮肤纹理D.发育迟缓第E.男性可生育28、患者，女，60岁。
【疾病名】慢性淋巴细胞白血病【英文名】CHRONICLYMPH
【疾病名】慢性淋巴细胞白血病【英文名】chronic lymphocytic leukemia【缩写】【别名】慢淋；慢性淋巴细胞性白血病【ICD号】C91.1【概述】慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia，CLL)是一种淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病，淋巴细胞在骨髓、淋巴结、血液、脾脏、肝脏及其他器官聚集。
95%以上的CLL为B细胞的克隆性增殖(即B-CLL)，仅不到5%的病例为T细胞表型(即T-CLL)。
该病最早由Velpeau(1827)尸解发现，1846年Fuller临床报道。
1847年Virchow正式提出白血病的概念，1903年Turk提出CLL细胞和淋巴细胞具有相似特点，这段时间里认识到CLL是一种预后较好的淋巴细胞白血病。
【流行病学】CLL在西方国家是最常见的白血病，在美国其发病率1977年为3.3/10万人，1990年2.3/10万人。
发病率近年下降与对CLL和其相关疾病的认识提高，分类进一步完善有关。
在西方国家，CLL约占全部成人白血病的30%，男女比例为1.3∶1～2.0∶1，犹太人中CLL发病率较高。
CLL在亚洲人较少见。
我国对CLL无确切的发病率统计，但CLL占全部成人白血病的比例仅为3%，与日本相似，明显低于西方国家。
估计发病率为西方人的1/10，约为0.3/10万人。
男女比例为1.3∶1～2.0∶1，细胞遗传学研究不同人种中CLL发病率不同与其具有不同的细胞生物学特性有关。
【病因】CLL病因不详，目前尚无证据说明反转录病毒、电离辐射可引起该类型白血病；但发现几种因素与该病密切相关：遗传性(种族和家族性)及性别。
1.遗传因素 有CLL或其他淋巴系统恶性疾病家族史者，直系亲属发病率较一般人群高3倍。
CLL患者的亲属自身免疫病的发生率也明显增加。
2.染色体异常 约50%的CLL患者具有染色体异常，常累及12或4号染色体，-8、i(7)、i(2p)、t(13；21)、 18、6q-、14q-、-X等异常均有报道。
CpG-ODN_DSP30联合IL-2刺激在慢性B淋巴细胞增殖性疾病细胞遗传学检测中的临床价值
作者简介:贾晓冬,女,主管技师,主要从事临床血液学检验方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :z b -m a o c u i @k i n gm e d .c o m.c n ㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.14.014C pG -O D N D S P 30联合I L -2刺激在慢性B 淋巴细胞增殖性疾病细胞遗传学检测中的临床价值贾晓冬1,李建伟1,毛 翠2ә1.天津金域医学检验实验室有限公司细胞遗传室,天津300392;2.广州金域医学检验集团股份有限公司实验室管理中心,广东广州510005摘 要:目的 探讨未甲基化胞嘧啶鸟嘌呤二核苷酸寡脱氧核苷酸(C pG -O D N )D S P 30联合白细胞介素-2(I L -2)刺激在慢性B 淋巴细胞增殖性疾病(B -C L P D )细胞遗传学检测中的应用价值㊂方法 选取2020年1月至2021年6月天津金域医学检验实验室的491例B -C L P D 患者骨髓标本作为研究对象,将其中240例慢性淋巴细胞白血病(C L L )患者作为C L L 组,251例非C L L 的其他B -C L P D 患者作为n o n -C L L 组㊂将每例骨髓标本分为2份,一份为实验组,一份为对照组,同步进行培养㊂实验组采用C pG -O D N D S P 30联合I L -2刺激细胞并培养72h ,对照组采用常规培养细胞48h ,培养完成后收集细胞并制备染色体,应用G 显带技术进行核型分析,比较实验组和对照组染色体核型培养成功率和染色体核型异常检出率的差异,并比较C L L 组与n o n -C L L 组的染色体核型异常情况㊂结果 实验组染色体核型培养成功率和异常检出率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂与C L L 组比较,n o n -C L L 组高水平复杂核型及复杂核型占比更高,更易出现14q 32(I G H )重排㊁6q -㊁7q -㊁+3及+18㊂结论 采用C pG -O D N D S P 30联合I L -2刺激能明显提高B -C L P D 的细胞遗传学异常检出率,并且在非C L L 的B -C L P D 中同样具有重要价值㊂关键词:慢性淋巴细胞白血病; 慢性B 淋巴细胞增殖性疾病; 细胞遗传学; 未甲基化胞嘧啶鸟嘌呤二核苷酸寡脱氧核苷酸; 白细胞介素-2中图法分类号:R 446.11文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)14-2048-05C l i n i c a l v a l u e o f C p G -OD N D S P 30c o m b i n e d w i t h I L -2i m m u n e s t i m u l a t i o n i n c y t o ge n e t i c d e t e c t i o n of B -c e l l c h r o n i c l y m p h o pr o l i f e r a t i v e d i s o r d e r s J I A X i a o d o n g 1,L I J i a n w e i 1,MA O C u i 2ә1.D e p a r t m e n t o f C y t o g e n e t i c s ,T i a n j i n K i n g m e d M e d i c a l L a b o r a t o r y C o .,L t d .,T i a n ji n 300392,C h i n a ;2.L a b o r a t o r y M a n a g e m e n t C e n t e r ,G u a n g z h o u K i n g m e d M e d i c a l L a b o r a t o r y G r o u pC o .,L t d .,G u a n g z h o u ,G u a n g d o n g 510005,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e of u n m e t h y l a t e d c y t o s i n eg u a n i n e d i n u c l e o t i d e o l i g o d e o x y n u c l e o t i d e (C p G -O D N )D S P 30c o m b i n e d w i thi n t e r l e u k i n -2(I L -2)i mm u n e s t i m u l a t i o n i n c y t o g e -n e t i c d e t e c t i o n o f B -c e l l c h r o n i c l y m p h o pr o l i f e r a t i v e d i s o r d e r s (B -C L P D ).M e t h o d s A t o t a l o f 491B -C L P D b o n e m a r r o w s a m p l e s w e r e c o l l e c t e d f r o m J a n u a r y 2020t o J u n e 2021i n T i a n j i n G o l d e n M e d L a b o r a t o r y.A -m o n g t h e m ,240p a t i e n t s w i t h c h r o n i c l y m p h o c y t i c l e u k e m i a (C L L )w e r e s e l e c t e d a s C L L g r o u p,a n d 251p a -t i e n t s w i t h o t h e r B -C L P D w i t h o u t C L L w e r e s e l e c t e d a s n o n -C L L g r o u p .E a c h b o n e m a r r o w s pe c i m e n w a s d i -v i d e d i n t o t w o p a r t s ,o n e a s t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d t h e o t h e r a s t h e c o n t r o l g r o u p .T h e e x pe r i m e n t a l g r o u p w a s s t i m u l a t e d w i t h C pG -O D N D S P 30c o m b i n e d w i t h I L -2a n d c u l t u r e d f o r 72h o u r s ,a n d t h e c o n t r o l g r o u p w a s c u l t u r e d f o r 48h o u r s .A f t e r t h e c u l t u r e ,t h e c e l l s w e r e c o l l e c t e d a n d c h r o m o s o m e w a s p r e pa r e d ,a n d t h e k a r y o t y p e w a s a n a l y z e db y G -b a n d i n g t ec h n o l o g y .T h e s u c c e s s r a t e o f c h r o m o s o m e k a r y o t y pe c u l t u r e a n d t h e d e t e c t i o n r a t e of a b n o r m a l c h r o m o s o m e k a r y o t y p e w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e e x p e r i m e n t a lg r o u p an d t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e a b n o r m a l c h r o m o s o m e k a r y o t y p e w a s c o m p a r e d b e t w e e n C L L g r o u p an d n o n -C L L g r o u p .R e s u l t s T h e s u c c e s s r a t e a n d a b n o r m a l d e t e c t i o n r a t e o f c h r o m o s o m e k a r y o t y p e c u l t u r e i n t h e e x pe r i -m e n t a l g r o u p w e r e s i g n if i c a n t l y h igh e r t h a n t h o s ei n t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t (P <0.05).C o m p a r e d w i t h C L L p a t i e n t s ,n o n -C L L p a t i e n t s h a d a h i g h e r p r o p o r t i o n o f h i gh -l e v e l c o m p l e x k a r y o t y p e s a n d c o m p l e x k a r y o t y p e s ,a n d w e r e m o r e l i k e l y t o h a v e 14q 32(I G H )r e a r r a n ge m e n t ,+3,6q -,7q -a n d +18.C o n c l u s i o n C p G -O D N D S P 30c o m b i n e d w i t h I L -2s t i m u l a t i o n c a n s i g n if i c a n t l y i m p r o v e t h e d e t e c t i o n r a t e o f c y t og e n e t i c a b n o r m a l i t i e s i n B -C L P D ,a n d i t i s a l s o i m po r t a n t i n n o n -C L L B -C L P D.㊃8402㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.K e y w o r d s:c h r o n i c l y m p h o c y t i c l e u k e m i a; B-c e l l c h r o n i c l y m p h o p r o l i f e r a t i v e d i s o r d e r s;c y t o g e n e t i c s; u n m e t h y l a t e d c y t o s i n e g u a n i n e d i n u c l e o t i d e o l i g o d e o x y n u c l e o t i d e;i n t e r l e u k i n-2慢性B淋巴细胞增殖性疾病(B-C L P D)是一组可累及骨髓和外周血的成熟B淋巴细胞克隆增殖性疾病,其中慢性淋巴细胞白血病(C L L)是临床最为常见的一类B-C L P D㊂细胞遗传学分析对B-C L P D的诊断㊁危险分层㊁预后判断及诊疗方案选择均具有重要意义,但由于常规细胞遗传学(C C)获取的成熟B淋巴细胞有丝分裂指数低,进而导致疾病检出率低,且荧光原位杂交(F I S H)只能检测特异位点的异常,不能全面分析染色体异常,因此,B-C L P D的诊断与鉴别诊断一直是国内临床工作的难点[1-2]㊂有研究发现,未甲基化胞嘧啶鸟嘌呤二核苷酸寡脱氧核苷酸(C p G-O D N)刺激C L L细胞增殖,可明显提高染色体核型培养成功率和染色体核型异常检出率[2-5],但未对非C L L的其他B-C L P D进行相关研究㊂因此,为提高C L L及其他B-C L P D患者的疾病检出率,本研究进一步探讨了C p G-O D N D S P30联合I L-2作为刺激剂对C L L和非C L L的其他B-C L P D的染色体核型培养成功率和染色体核型异常检出率的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月至2021年6月天津金域医学检验实验室初诊的491例B-C L P D患者作为研究对象,将240例C L L患者作为C L L组,男168例,女72例;中位年龄67岁㊂将251例非C L L的其他B-C L P D患者作为n o n-C L L组,男149例,女102例;中位年龄66岁㊂C L L及非C L L的其他B-C L P D患者诊断符合‘血液病诊断及疗效标准(第4版)“[6],患者均通过流式细胞术检测到单克隆成熟B淋巴细胞,根据英国马斯登皇家医院免疫标志积分系统[7]进行分类,C L L 患者积分为4~5分,非C L L的其他B-C L P D患者积分低于3分,积分为3分时进行F I S H检测并参考其他相关检测以排除套细胞淋巴瘤(M C L)等㊂1.2仪器与试剂光学显微镜B X41购自奥林巴斯株式会社;二氧化碳培养箱M C O-18A C购自日本松下电器产业株式会社;B S L-2生物安全柜B S C-1500ⅡB2-X购自济南鑫贝西生物技术有限公司;医用离心机J W-1048购自安徽嘉文仪器装备有限公司;数显恒温水箱H H-W21-600购自常州澳华仪器有限公司;电热鼓风干燥箱D H G-9140A购自上海一恒科学仪器有限公司;M e t a s y s t e m染色体自动扫描分析系统购自卡尔蔡司光学(中国)有限公司㊂冰醋酸购自国药集团化学试剂有限公司;G i b c o培养基和胰酶均购自美国赛默飞世尔科技有限公司;C p G-O D N D S P30㊁I L-2和秋水仙素均购自上海乐辰生物科技有限公司;D S P30碱基序列为T C G T C G C T G T C T C C G C T F C T T C T T G C C;低渗液为0.075mm o l/L氯化钾溶液,均购自国药集团化学试剂有限公司;固定液为冰醋酸和甲醇,按照1ʒ3进行配制,均购自国药集团化学试剂有限公司;G i e m-s a染色液购自珠海贝索生物技术有限公司㊂1.3方法1.3.1染色体培养与制备采用牛鲍氏计数板对骨髓细胞进行细胞计数,将每例患者标本分为2份,分别为实验组和对照组,按照1ˑ106/m L细胞密度种入含8m L G i b c o培养液的培养瓶中,同步进行培养㊂实验组加入100μL C p G-O D N D S P30和I L-2刺激剂(浓度为2μm o l/L),对照组不加刺激剂㊂实验组和对照组均放入37ħ㊁5%C O2培养箱,对照组培养48h,实验组培养72h㊂完成培养后加入20μg/m L秋水仙素0.05m L孵育2h,收集细胞,进行制片㊁染色㊂1.3.2染色体核型分析采用M e t a s y s t e m染色体自动扫描分析系统分析,每份标本分析20个以上染色体处于中期分裂相的培养细胞㊂核型异常根据文献[8]进行详细描述㊂1个异常克隆需满足以下条件之一:(1)ȡ2个细胞有同样的染色体数目增加或结构重排;(2)ȡ3个细胞有同样的染色体数目减少㊂在C L L中,3个或4个不相关的染色体畸变定义为复杂核型(C K),5个或5个以上的异常(+12㊁+19和其他与预后良好相关的异常除外)定义为高水平复杂核型(h i g h-C K)㊂1.4统计学处理采用S P S S22.0统计软件进行数据分析处理㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验,当单组n<5时采用F i s h e r确切概率法㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1染色体核型培养成功率和异常检出率比较在240例C L L患者和251例非C L L的其他B-C L P D患者中,实验组染色体核型培养成功率及异常检出率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊁图1㊂进一步分析发现,在采用C p G-O D N D S P30联合I L-2刺激后,C L L患者与n o n-C L L患者染色体核型培养成功率及异常检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂2.2 C L L组和n o n-C L L组采用C p G-O D N D S P30联合I L-2刺激后染色体核型异常检出情况比较进一步比较C L L组和n o n-C L L组采用C p G-O D N D S P30联合I L-2刺激后染色体核型异常检出情况,包括染色体数目异常和结构异常㊂结果显示,n o n-C L L组h i g h-C K及C K比例均明显高于C L L组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂C L L组常见的染色体核型异常由高至低依次为+12㊁13q-㊁a b n (17p)㊁14q32(I G H)重排㊁11q-㊁6q-等,而n o n-C L L组常见的染色体核型异常由高至低依次为I G H重排㊁6q-㊁+12㊁7q-㊁13q-㊁a b n(17p)㊁+3㊁+18等㊂与C L L 组比较,n o n-C L L组更易出现I G H重排㊁6q-㊁7q-㊁+3及+18,见图2㊂㊃9402㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 实验组和对照组C L L 和n o n -C L L 患者染色体核型培养成功率和异常检出率比较[%(n /n )]组别C L L培养成功异常检出n o n -C L L培养成功异常检出实验组98.33(236/240)53.39(126/236)97.61(245/251)59.18(145/245)对照组86.67(208/240)1.92(4/208)81.27(204/251)0.00(0/204)χ230.226141.42935.461178.322P<0.001<0.0010.001<0.001注:A 为实验组1例C L L 患者核型分析结果,48,X Y ,+12,+19;B 为对照组与A 相同的1例C L L 患者核型分析结果,未检出异常;C 为实验组1例n o n -C L L 患者核型分析结果,48,X Y ,+a d d (3)(p 13),d e l (8)(p 21),+d e l (8)(p 21),a d d (15)(q 15),d e l (20)(q 12);D 为对照组与C 相同的1例n o n -C L L 患者核型分析结果,未检出异常㊂图1 实验组和对照组C L L 和n o n -C L L 患者染色体核型分析结果表2 C L L 组和n o n -C L L 组使用C pG -O D N D S P 30联合I L -2刺激后染色体核型异常检出率比较[%(n /n )]组别1种异常两种异常C Kh i gh -C K C L L 组50.00(63/126)27.78(35/126)9.52(12/126)12.70(16/126)n o n -C L L 组23.45(34/145)21.38(31/145)21.38(31/145)33.79(49/145)χ220.8610.4987.0986.454P<0.0010.221<0.001<0.001㊃0502㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .14Copyright ©博看网. All Rights Reserved.图2 C L L组和n o n-C L L组常见的染色体核型异常检出情况比较3讨论B-C L P D的细胞遗传学异常对于判断疾病进展㊁评价临床预后及制订治疗方案等均具有重要临床意义㊂细胞遗传学分析是检测细胞遗传学异常的常用方法,但由于成熟B淋巴细胞属于终末分化期B细胞,增殖分化能力差,大多数处于分裂间期,常规培养不易获得中期分裂相㊂目前,已有研究探讨了各类刺激剂对提高常规培养中B淋巴细胞中期分裂相获得率的不同影响,包括脂多糖㊁美洲商陆有丝分裂原及植物血凝素(P H A)等,但这些刺激剂对染色体核型异常检出率的提升效果不佳[8-10]㊂因此,寻找合适的刺激剂对提升染色体核型培养成功率及异常检出率均具有重要临床意义㊂现有研究表明,人工合成的C p G-O D N D S P30能够直接激活B淋巴细胞,提高其增殖能力和细胞因子的分泌速率[9-10]㊂有研究发现,I L-2具有抗凋亡作用,可促进成熟B淋巴细胞增殖㊁分化,从而提高中期细胞培养成功率[11]㊂因此,C p G-O D N D S P30联合I L-2可以刺激成熟B淋巴细胞有丝分裂,从而可以提高B 淋巴细胞染色体核型培养成功率及异常检出率㊂多项研究发现,C p G-O D N联合I L-2共同刺激B淋巴细胞可将染色体核型异常检出率提高至64%~ 83%[4-5,10-13]㊂王冬梅[14]等应用C p G-O D N D S P30及I L-2刺激对115例C L L患者的骨髓标本培养后进行R显带分析,其染色体核型培养成功率为74.8%,异常检出率为58.1%㊂买地娜㊃艾尔肯等[15]应用P H A㊁C p G-O D N D S P30联合I L-2刺激剂对82例C L L患者的骨髓标本进行培养制片,其染色体核型培养成功率分别为90.2%和68.3%,异常检出率分别为13.5%和46.4%㊂有研究发现,C p G-O D N D S P30和I L-2联合刺激对于C L L的细胞遗传学分析效果极佳,但对于非C L L的其他B-C L P D研究仍涉及较少[10-13]㊂本研究进一步探讨在C L L及非C L L的其他B-C L P D的细胞遗传学分析诊断中使用C p G-O D N D S P30联合I L-2刺激对疾病染色体核型检测的影响发现,C L L和非C L L的其他B-C L P D患者骨髓细胞经C p G-O D N D S P30和I L-2联合刺激培养的染色体核型培养成功率分别为98.33%和97.61%,异常检出率分别为53.39%和59.18%㊂本研究与国内之前报道比较,新增了对非C L L的其他B-C L P D的对照研究,且增加了病例数,染色体核型培养成功率及异常检出率均明显提高,染色体核型培养成功率接近或高于部分国外数据,但异常检出率相比国外数据稍低,考虑是因为种族差异及地域差异因素影响[10-13]㊂B-C L P D是一组异质性很强的疾病,已有研究表明,染色体核型分析对B-C L P D患者诊断㊁准确危险分层㊁评估预后及制订治疗方案等方面均具有重要临床意义[9]㊂本研究发现,C L L组常见的染色体核型异常为+12㊁13q-㊁a b n(17p)㊁I G H重排㊁11q-㊁6q-等; n o n-C L L组常见的染色体核型异常为I G H重排㊁6q-㊁+12㊁7q-㊁13q-㊁a b n(17p)㊁+3㊁+18㊂既往有文献报道,+12是C L L中最频繁的染色体畸变[16],与本研究结果一致,常与不典型C L L细胞形态和免疫表型有关,但出现+12的C L L患者生存期与正常核型患者无差异㊂单纯13q缺失预后较好,生存期长,不需要过多治疗[17]㊂a b n(17p)往往提示存在p53基因缺失,在疾病复发或恶性进展时其水平较高,疾病进展较快,患者预后差,生存期短[15]㊂本研究发现, C L L组检出C K患者占9.52%,h i g h-C K占12.70%,而n o n-C L L组检出C K占21.38%,h i g h-C K占33.79%㊂既往研究发现,C K与C L L患者不良预后相关,特别是h i g h-C K与C L L中不良预后和对治疗(包括新药物)的不良反应有关[18]㊂而在B-C L P D患者中,多由特定和常见的染色体易位来解除对已知致癌基因的控制,如滤泡性淋巴瘤的t(14;18)(q32; q21)(涉及I G H::B C L2融合基因),伯基特淋巴瘤的t(8;14)(q24;q32)(涉及I G H::MY C),以及M C L的t(11;14)(q13;q32)(涉及I G H::C C N D1融合基因),平衡易位在C L L中很少见[19]㊂综上所述,C p G-O D N D S P30联合I L2刺激可成为成熟B淋巴细胞染色体培养的首选刺激剂,可明显提高B-C L P D的染色体核型培养成功率及异常检出率,有助于更加全面地检出B-C L P D的遗传学异常,并且在非C L L的B-C L P D患者细胞遗传学检测中同样具有重要价值㊂与C L L患者比较,非C L L的B-C L P D患者更易出现复杂核型,预后更差,应进一步加强对B-C L P D遗传学复杂性及多样性的认识㊂参考文献[1]李增军,易树华,徐卫,等.B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断与鉴别诊断中国专家共识(2018年版)[J].中华血液学杂志,2018,39(5):359-365.[2]D U B U C A M,D A V I D S M S,P U L L U Q I M,e t a l.F I S H-i n g i n t h e d a r k:h o w t h e c o m b i n a t i o n o f F I S H a n d c o n v e n-t i o n a l k a r y o t y p i n g i m p r o v e s t h e d i a g n o s t i c y i e l d i n C p G-s t i m u l a t e d c h r o n i c l y m p h o c y t i c l e u k e m i a[J].A m J H e-m a t o l,2016,91(10):978-983.[3]R I G O L I N G M,D E L G I,F O R M I G A R O L,e t a l.C h r o-m o s o m e a b e r r a t i o n s d e t e c t e d b y c o n v e n t i o n a l k a r y o t y p i n gu s i n g n o v e l m i t o g e n s i n c h r o n i c l y m p h o c y t i c l e u k e m i a:C l i n i c a l a n d b i o l o g i c c o r r e l a t i o n s[J].G e n e s C h r o m o s o m e sC a n c e r,2015,54(12):818-826.[4]HO L M E S P J,P E I P E R S C,U P P A L G K,e t a l.E f f i c a c y㊃1502㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.14Copyright©博看网. All Rights Reserved.o f D S P30-I L2/T P A f o r d e t e c t i o n o f c y t o g e n e t i c a b n o r-m a l i t i e s i n c h r o n i c l y m p h o c y t i c l e u k a e m i a/s m a l l l y m p h o-c y t i c l y m p h o m a[J].I n t J L a b H e m a t o l,2016,38(5):483-489.[5]R I G O L I N G M,C I B I E N F,MA R T I N E L L I S,e t a l.C h r o-m o s o m e a b e r r a t i o n s d e t e c t e d b y c o n v e n t i o n a l k a r y o t y p i n g u s i n g n o v e l m i t o g e n s i n c h r o n i c l y m p h o c y t i c l e u k e m i a w i t h n o r m a l F I S H:c o r r e l a t i o n s w i t h c l i n i c o b i o l o g i c p a-r a m e t e r s[J].B l o o d,2012,119(10):2310-2313. 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2022-2023年检验类之临床医学检验技术(师)强化训练试卷A卷附答案
2022-2023年检验类之临床医学检验技术（师）强化训练试卷A卷附答案单选题（共100题）1、用以调查人群对白喉的免疫力的是A.抗O试验B.肥达试验C.锡克试验D.冷凝集试验E.OT试验【答案】 C2、不属于原核生物界的是（）。
A.细菌B.真菌C.衣原体D.支原体E.螺旋体【答案】 B3、TG的临界范围是A.1.69～2.25mmol/LB.5.20～5.66mmol/LC.6.20～6.66mmol/LD.7.20～7.66mmol/LE.8.0mmol/L【答案】 A4、下丘脑分泌的激素应除外A.TRHB.CRHC.GnRHD.ACTHE.GHRH【答案】 D5、可引起深部创伤伤口感染的厌氧菌是（）。
A.普通变形杆菌B.副溶血性弧菌C.产气荚膜梭菌D.肉毒梭菌E.鼠伤寒沙门菌【答案】 C6、关于营养性巨幼细胞性贫血的叙述不正确的是（）。
A.呈大细胞性贫血B.幼红细胞胞质和胞核发育不平行C.可见巨杆状核粒细胞D.巨核细胞不会发生巨幼变E.血清叶酸和维生素A12含量减低【答案】 D7、形态细长、梭形或鼓槌状，有芽孢，有周鞭毛的厌氧菌是A.脆弱类杆菌B.产黑素类杆菌C.具核梭杆菌D.破伤风梭菌E.乳酸杆菌【答案】 D8、粒细胞缺乏症为A.骨髓中网状细胞增多B.NAP积分及阳性率下降C.骨髓中粒系成熟障碍D.血中异型淋巴细胞增多E.血中白细胞增多且有明显毒性改变【答案】 C9、斑贴试验阳性(++)症状是A.无反应或小于对照B.轻度红肿、瘙痒C.明显红肿，时有红斑D.红肿伴痘疹、水疱E.红肿、水疱、溃疡【答案】 C10、1名4岁的儿童低热、咳嗽，昼轻夜重而且呈阵发性痉挛性咳嗽，偶有特殊的"鸡鸣"样吼声。
患者鼻咽分泌物涂片镜检可见革兰阴性短小杆菌，咳痰涂片荧光抗体染色镜检亦可见病原菌。
此病可初步诊断为（）A.百日咳鲍特杆菌感染B.普通感冒C.肺炎球菌感染D.葡萄球菌感染E.肺门淋巴结核【答案】 A11、不能独立复制，需要HBV辅助才能增殖的病毒是（）。
传染病学(1)
传染病学（1）1. 属于DNA病毒的肝炎病毒是[单选题] *A．HAVB．HCVC．HEVD. HDVE．HBV(正确答案)答案解析：解析：HAV为嗜肝RNA病毒；HBV属DNA病毒：HCV为单股正链RNA病毒；HDV是一种缺陷病毒，需要与HBV共生才能复制，HDV基因组由一条单股环状闭合RNA组成；HEV为单股正链RNA。
故选E。
2. 男，40岁。
恶心、呕吐，尿色变深2天。
既往无肝炎病史。
查体：巩膜黄染，肝肋下2cm。
实验室检查：ALT 800U/L，TBIL 60μmol/L,抗HAVIgM(-)，HBsAg(+)，抗HBs(-)，抗HBclgM(+)，该患者最可能的诊断是 [单选题] *A.急性乙型肝炎(正确答案)B．急性甲型肝炎C．甲型肝炎恢复期D.急性肝炎，HBsAg携带者E．乙型肝炎恢复期答案解析：解析：①抗HAVlgM是新近感染的证据，是早期诊断甲型肝炎最可靠的血清学指标。
本例抗HAV IgM阴性，因此不能诊断为甲型肝炎，首先可排除B、C。
②携带病原体时间持续3个月以上称为慢性携带者，其能持续排出病原体无明显临床症状；该患者急性起病，且症状明显，故不选D。
③HBsAg在感染HBV两周后即可阳性，无症状携带者和慢性患者可持续阳性多年。
抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，HBsAg和抗HBs均阳性提示HBV感染恢复期。
而本例HBsAg阳性，但抗HBs阴性，说明不是乙肝恢复期，故E错误。
④抗HBclgM是HBV感染后较早出现的抗体，发病第1周出现， 6个月内消失。
抗HBcIgM阳性提示HBV现症感染，故选A。
3. 流行性乙型脑炎极期的临床表现丕鱼括[单选题] *A．肾衰竭(正确答案)B．持续高热C．呼吸衰竭D.惊厥或抽搐E．意识障碍答案解析：解析：流行性乙型脑炎极期，病程为4～10日，常有脑实质受损的表现。
高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现。
呼吸衰竭为主要死因。
临床免疫学检验技术考试题库及答案(三)
临床免疫学检验技术考试题库及答案1. 免疫监视功能低下时易发生（）。
A．自身免疫病B．超敏反应C．肿瘤D．免疫缺陷病E．移植排斥反应答案C解析免疫系统的功能之一是对自身偶尔产生的有癌变倾向的细胞进行清除，此即免疫监视功能，免疫监视功能低下时易发生肿瘤。
2. 免疫自稳功能异常可发生（）。
A．病毒持续感染B．肿瘤C．超敏反应D．自身免疫病E．免疫缺陷病答案D解析免疫系统的功能之一是对自身衰老的组织细胞进行清除，此即免疫自稳功能，免疫自稳功能异常可发生自身免疫病。
3. 既具有抗原加工提呈作用又具有杀菌作用的细胞是（）。
A．树突状细胞B．巨噬细胞C．中性粒细胞D． B细胞E． T细胞答案B解析树突状细胞、巨噬细胞和B细胞都有抗原加工提呈作用，但只有巨噬细胞兼有吞噬杀菌作用。
4. 免疫应答过程不包括（）。
A． T细胞在胸腺内分化成熟B． B细胞对抗原的特异性识别C．巨噬细胞对抗原的处理和提呈D． T细胞和B细胞的活化、增殖和分化E．效应细胞和效应分子的产生和作用答案A解析免疫应答过程指免疫系统针对抗原的反应过程，不包括免疫细胞的发育过程。
5. 关于外周免疫器官的叙述，不正确的是（）。
A．包括淋巴结、脾和黏膜相关淋巴组织B．发生发育的时间晚于中枢免疫器官C．是免疫应答发生的场所D．是免疫细胞发生和成熟的场所E．是所有淋巴细胞定居的场所答案D解析免疫细胞发生和成熟的场所在中枢免疫器官，故D项不正确。
5. 在正常血清中，含量最高的补体成分是（）。
A． C1B． C3C． C4D． C5E． C4Bp答案B解析在正常血清中含量最高的补体成分是C3。
7. 细胞因子不包括（）。
A．单核因子B．淋巴因子C．生长因子D．抗体E．集落刺激因子答案D解析细胞因子是生物活性的小分子多肽，抗体不是。
8. 体内抗病毒、抗毒素、抗细菌最重要的抗体为（）。
A． IgMB． IgAC． IgGD． IgEE． IgD答案C解析IgG是体内抗感染的最主要的抗体。
《中国慢性淋巴细胞白血病小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(完整版)》解读
《中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（完整版）》解读近年，在慢性淋巴细胞白血病（CLL）的基础研究、新的预后标志、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展，为提高我国血液科医师对CLL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会和中国CLL工作组组织相关专家对2015年版CLL/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）的诊断与治疗指南进行了更新修订。
现就2018年版新修订指南进行解读。
一、诊断CLL和SLL均为单克隆、成熟样小淋巴细胞的淋巴系统恶性疾病，两者的区别在于CLL临床多表现为外周血和骨髓异常淋巴细胞浸润的白血病样表现；而SLL多为淋巴器官肿大的淋巴瘤样表现和骨髓受累。
（一）诊断标准CLL诊断要求外周血B淋巴细胞≥5×109/L；外周血B淋巴细胞必须经流式细胞术检查确认为克隆性，即细胞表面限制性表达免疫球蛋白的κ或λ轻链（sIgκ或sIgλ）；另外，sIg阴性CD19细胞>25%也支持克隆性。
外周血涂片的形态学特征为成熟样小淋巴细胞（观察CLL细胞形态学外周血涂片优于骨髓涂片），这些细胞可能混有大而不典型的细胞、分裂细胞或<55%的幼稚淋巴细胞（简称幼淋细胞）。
如果外周血幼淋细胞占淋巴细胞的比例≥55%则诊断为幼淋细胞白血病（PLL），细胞形态学对诊断B-PLL至关重要；10%~54%则诊断为CLL/PL（CLL的一种变异型），幼淋细胞比例增高者预后不佳，同时需结合其他指标确认是否转化，特别是进行性增高时。
对于外周血存在克隆性B细胞，但B淋巴细胞绝对计数<5×109/L，同时不伴有淋巴结和器官肿大（所有淋巴结<1.5 cm）、血细胞减少和淋巴增殖性疾病相关症状的患者，应诊断为单克隆B淋巴细胞增多症（MBL）；MBL大多CD5+，且呈典型的CLL表型，也可CD5－；CLL表型的MBL，根据外周血B淋巴细胞绝对计数分为低计数MBL（<0.5×109/L）及高计数MBL（≥0.5×109/L），前者进展为CLL的风险很小，无需常规随访，后者每年1%~2%进展为需要治疗的CLL，所以处理原则同早期CLL。
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第四届全国血液肿瘤学术大会暨第七届全国淋巴肿瘤诊治进展研讨会论文汇编（湖北•武汉）
80%（P<0.05），3年的PFS未见明显统计学差异（P=0.477）。
在使用美罗华联合化疗的患者中，使用RCHOP方案治疗的患者为16例（51.61%），使用RFC方案治疗的患者为9例（29.03%），使用R-HyperCVAD方案治疗的患者为6例（19.36%）。
其中RFC方案组较RCHOP方案组3年PFS 明显升高，分别为100%与48.9%（P<0.05），3年OS两组均未达到（P=0.285）。
而RCHOP方案组与R-HyperCVAD方案组相比，无论是PFS或者OS均未见明显统计学差异。
（P值分别为0.49与0.45）。
而RFC/R-HyperCVAD方案组与RCHOP方案治疗组相比，3年的PFS明显升高，分别为92.3%与44.3%（P=0.036），3年的OS均为达到（P=0.19）。
在36例使用联合化疗方案治疗的患者中，13例患者使用利妥昔单抗维持治疗，12例患者未维持治疗，使用美罗华维持治疗的患者PFS率和OS率均较未应用组明显升高，3年的PFS为92.3%比70.1%（P=0.07），3年的OS为100%比85.7%（P=0.06），但差异无统计学意义。
结论伴有骨髓侵犯的FL患者发病年龄较年轻，FLIPI 评分较高，具有B症状及肝脏、脾脏肿大的患者的比例较高。
对于这部分患者使用联合方案化疗后缓解率较高且联合利妥昔单抗治疗后可明显延长患者的OS。
使用像RFC这样的强化治疗方案治疗可明显延长患者的PFS且使用利妥昔单抗维持治疗仍然有意义。
11 肝炎病毒在慢性B淋巴增殖性疾病患者中分布调查
易树华熊文婕李恒李增军刘薇吕瑞邹德慧齐军元赵耀中邱录贵
（中国医学科学院血液病医院、血液学研究所，实验血液学国家重点实验室天津，300020）【摘要】目的分析单中心慢性B淋巴细胞增殖性疾病（B-CLPD）患者中甲、乙及丙型肝炎病毒感染情况。
方法回顾分析我院自2000年7月到2013年11月间693例B-CLPD患者临床资料，统计分析甲、乙及丙型肝炎病毒感染在各B-CLPD亚型中的分别情况。
结果抗HAV抗体、HBV表明抗原及抗HCV抗体在693例B-CLPD患者阳性率分别为1.2%、8.4%和1.3%，同期57例侵袭性B-NHL中阳性率分别为3.5%、12.3%和0%，两种疾病间均无显著差异（P>0.05）。
其中抗HAV抗体在222例CLL患者中阳性率为1.4%，105例华氏巨球蛋白血症（WM）中为1.9%，31例毛细胞白血病（HCL）中为3.2%，70例滤泡性淋巴瘤中为1.4%，120例不能分类B-CLPD患者中为0.8%，32例毛细胞白血病（HCL）中为3.1%，而在6例B幼淋巴细胞白血病（B-PLL）、41例脾边缘区淋巴瘤（SMZL）、58例套细胞淋巴瘤（MCL）、15例结外黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）和24例结内边缘区淋巴瘤（NMZL）均未发现抗HAV阳性，各组间无显著差异。
HBV表明抗原阳性率在CLL中为7.2%，HCL中为6.5%，WM中为4.7%，NMZL中为12.5%，FL中为8.6%，MCL 中为13.8%，BCLPD-U中为7.5%，MALT淋巴瘤中为7.1%，HCL和B-PLL中为0%，而在SMZL 中为22.5%，显著高于其他B-CLPD（P=0.001）。
抗HCV抗体在CLL中阳性率0.9%，SMZL中为2.4%，HCL中为3.1%，WM中为1.9%，NMZL中为4.2%，MCL中为3.4%，其他B-CLPD亚型中均无阳性。
结论甲型和丙型肝炎病毒在各型B-CLPD间感染率无显著差别，乙型肝炎病毒在SMZL 中感染率明显高于其他B-CLPD亚型，提示HBV在我国SMZL发生发展中可能发挥重要作用。
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