新生儿常见的产伤及护理ppt课件ppt课件

段外1/3处，与其解剖特点有关。新生儿锁
骨位于胸部前上方，有两个生理弯曲，内
半段向前突，外半段向后凸，略呈“S”状，
内2/3较粗，且无肌肉附着，故此处易发生
骨折。临床发生肩难产时，胎儿娩出骨盆
出口时两肩剧烈向内侧压，故容易折断。
此外，新生儿体重过大时，存在胎头大且
硬，不易变形等特点，从而增加新生儿锁
• 【患儿的护理及管理】
• 加强宣教，预防为主 通过门诊宣教，加强 对体重增加过快、过多、复位增加过快， 或B超提示胎儿双顶径、胸径、腹径、股骨 径均偏大产妇的管理，应控制饮食。准确 评估胎儿体重，对估计胎儿>4.0kg的产妇， 建议剖宫产分娩。
• 对已确诊的患儿：不完全性骨折无需处理， 注意保护患处以免再.次损伤或增加疼痛。 6
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• 【临床表现】
• 临床表现很容易被识别，即在引出拥抱反 射是患侧肢体不出现自主运动，可伴锁骨 上肿胀与锁骨骨折。根据损伤部位及临床 表现可分为3型。
• 【诊断检查】
• 应依据病史，出生后立即出现一侧上肢部 分或完全软瘫的特殊体位，结合神经-肌电 图检查结果，一般不难诊断。
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• 【治疗原则】
• 手术治疗 建议在出生后3个月内没有三角 肌和肱二头肌恢复迹象时，应考虑手术探 查。手术年龄越小，神经修复越快，效果 越明显。
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• 【患儿的护理及管理】
• 保暖 臂丛神经损伤时常伴随感觉功能障碍， 同时伴有交感神经功能障碍，患侧肢体可 出现体温降低现象，应注意保暖，禁忌热 水袋、暖宝宝等局部致热物品，避免烫伤。
新生儿常见的产伤及护理
2018.06
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• 锁骨骨折
• 新生儿锁骨骨折是新生儿产伤性骨折中最 常见的一种，常与出生体重、产钳助产、 肩难产等高危因素密切相关，但也有相当 比例的骨折（约占41%）发生在无高危因素 的正常阴道顺产儿中，大多预后良好。
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• 【病理生理】
• 新生儿产伤性锁骨骨折多发生在侧锁骨中
• 【治疗原则】
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• 一般治疗 大于80%的新生儿头皮血肿在3~4 周内可自然吸收，一般无需手术治疗，出 现血红蛋白减低、胆红素水平增加时应及 时对症处理。
• 手术治疗 一旦发现头皮血肿外观光整、触
之质地坚硬、CT提示血肿骨化、颅骨破坏，
就必须手术治疗，以免日后演变为头颅生
长不对称、脑膜脑膨出等，甚至高颅压也
• 【诊断检查】
• 对新生儿仔细全面的查体是早期发现的有 效方法。对新生儿进行常规查体时，发现 有难产史、有骨擦音、上肢活动障碍等可 疑锁骨骨折的患儿应进行重点检查，必要 时进行X线片进行明确诊断。
• 【治疗原则】
• 新生儿锁骨骨折一般不需要特殊处理，几 乎全部患儿均可自行愈合，一般需2周时间。 呈青枝骨折与无移位.骨折时，一般予平卧 5
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• 【临床表现】
• 新生儿锁骨骨折常难以发现，在急性期， 稳定骨折前，新生儿会自动夹紧患肢或患 肢活动减少，这种假瘫经常被误认为时臂 丛损伤，从而延误治疗。
• 急性锁骨骨折患儿典型的表现为患侧上肢 或上臂活动障碍，但手或前臂活动正常； 轻压患肩时，可出现啼哭或痛苦表情；患 肩低垂，拥抱反射减弱或消失；局部肿胀 隆起，有骨擦音，甚.至可扪及骨痂硬块。 4
是有可能的。
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• 【患儿的护理及管理】
• 臂丛神经损伤
• 新生儿臂丛神经损伤即产瘫，是分娩过程 中多种原因导致臂丛神经根牵拉性损伤引 起的上肢运动障碍。
• 【病理生理】
• 肩难产和臀位分娩是臂丛神经损伤的主要
原因，高位因素为巨大儿、第二产程延长、
肩难产、初产、高龄产妇及多胎。损伤机
制为肩难产需要头部极度向一侧侧屈及牵
拉造成牵拉性损伤。.
• 由于分娩时先露部位软组织在产道受子宫 收缩与产道阻滞两者共同作用，导致软组 织受压，呈现静脉淤血、组织水肿及渗出 而造成局部皮肤损伤。或由于器械助娩外 力作用损伤局部皮肤导致产钳伤。
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• 【临床表现】
• 由于新生儿凝血功能不完善，先露部位受 压时可表现为皮肤瘀点、瘀斑。当损伤严 重时，可导致皮肤软组织坏死或组织水肿 及渗出。
• 皮肤软组织的坏死的护理 对于皮肤软组织 坏死者，通常需清创.护理，提供湿性环境 14
• 头皮血肿
• 是常见的产伤之一，多见于顺产分娩儿胎 头下降过程中受骨盆挤压、摩擦致骨膜下 血管破裂，血液蓄积于颅骨与骨膜之间而 引起的局部包块。
• 【病理生理】
• 此类患儿产程长，伴难产，常有头位产、 产前助产或抬头吸引史，以第一胎第一产 患儿多见。
• 【诊断检查】
• 患儿出生后即可在先露部位表现出皮肤瘀 点、瘀斑，对使用器械助娩儿则在先露部 位出现局部皮肤破损，即可诊断。
• 【治疗原则】
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• 【患儿的护理及管理】
• 心理护理 由于产道压迫导致的皮肤瘀点、 瘀斑，通常面积大，易引起家属恐慌，如 脐带绕颈导致及静脉回流受阻可使整个头 面部青紫，但患儿各项生命体征平稳，临 床无需特殊处理，患儿可在数周内自行恢 复。因此医务人员应充分告知家属青紫的 原因及消退时间，以消除其不良情绪。
• 治疗方法包括物理保守治疗、显微外科神 经功能重建术。
• 保守治疗： 主要依靠轻度损伤神经的自行 恢复，同时采取一些促进神经恢复、防止 肌肉萎缩的措施。保守治疗对轻度损伤效 果较好，尽管需要长达18个月的恢复期， 但通常残留的功能障碍和畸形都很轻。保 守治疗的另一部分即患肢各关节的被动活 动，应该从产瘫诊断.后教会父母患肢各关 9
• 关节被动运动 初期根据病情固定上肢；待 神经水肿消失后遵医嘱行关节被动活动或 其他辅助疗法。国内学者研究，对新生儿 臂丛神经损伤的患儿进行穴位按摩，可以 防治并发症的发生，促. 进受损神经的再生，11
• 皮肤软组织损伤
• 产伤导致的皮肤软组织损伤可发生于任何 部位，但以先露部最常见。
• 【病理生理】
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• 【临床表现】
• 头皮血肿不应超过骨缝，外观与皮肤颜色 一致，触诊肤温正常，有波动感。常见在 数小时至数天增大，2~3天达到高峰，此后 逐渐减小。以顶枕部常见，其次为额部与 枕部，可出现在单侧或双侧。
• 【诊断检查】
• 透光试验 通过透光试验与头皮水肿区别， 实验阴性者为头皮血肿。
• 体检 触诊患儿头部，. 可在单侧或双侧触及16