肝功能临床医学赖铭裕教学文稿

减少胆固醇酯减少；重者：总胆固醇 也降低 （3）营养不良和甲亢
2020/7/3
31
（二）阻塞性脂蛋白X测定
胆道阻塞、胆汁淤积时，胆汁排泄受阻， 胆汁内的磷脂逆流入血，血中出现大颗 粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白－X（LP-X）， 它是一种异常的低密度脂蛋白。 [参考值]正常血清阻塞性脂蛋白-X（LP-
道在大肠杆菌作用下生成氨，经肠
道吸收入血，经门静脉进入肝脏。
血氨去路：大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生
2020/7/3
成尿素，经肾脏排泄。
24
肝性脑病：（氨中毒学说）肝脏利用氨合成尿 素，是保证血氨正常的关键，在肝 硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害 时，如果80%以上肝组织破坏，氨 就不能被解毒，氨在中枢神经系统 积聚，引起肝性脑病。
胆固醇+脂肪酸
胆固醇酯↓↓
脂肪肝：肝脏合成磷脂发生障碍时，会造成脂肪 运输障碍而导致肝细胞内脂肪沉积， 形成脂肪肝。
2020/7/3
28
（[一参）考血值清]胆固醇和胆固醇酯测定 总胆固醇：2.9～6.0 mmol/L 胆固醇酯：2.34～3.38 mmol/L 胆固醇酯：游离胆固醇＝3：1
2020/7/3
(1)肝细胞受损： 病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、某些
门脉性肝硬化 (2)红细胞及红细胞前体细胞破坏增加：
溶血性贫血、巨幼细胞贫血，肝肠循环↑ 尿胆原排出↑
2020/7/3
44
尿胆 原
(3)内出血：胆红素生成增加，尿胆原排出增加； 肝淤血：胆汁中尿胆原转运及再分泌受影响， 进入血中的尿胆原增加。
(4)其他:肠梗阻、便秘、排泄下降，重吸收增多。
肝功能临床医学赖铭裕2011
肝脏病常用检测
蛋白质代谢检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 血清酶及同工酶检验 病毒性肝炎标志物检验（p452） 肝癌标志物检验（p418） 肝功能检验项目选择原则(p409)
2020/7/3
2
第一节 肝脏的基本功能
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化功能 分泌排泄功能
〔合成部位〕：肝细胞合成，分子量 62.000，电泳较白蛋白快, 因半衰期短（2天），比白 蛋白更能早期反应肝细胞 损害。
〔参考值〕：280-360 mg/L(成人)
2020/7/3
18
〔临床意义〕： 1.降低见于：
①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤 ②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌
胆汁淤积性黄疸（对早期肝炎、急性 重症肝炎有特殊诊断价值） 2.增高见于：Hodgkin病
2020/7/3
38
2. 对黄疸类型的鉴别意义
黄疸
STB 结合性 非结合性
CB/STB
溶血性
↑
肝细胞性 ↑
阻塞性
↑
↑↑↑
↑↑
↑
↑↑↑
<20% 20%～50%
>50%
溶血性黄疸：STB < 85.5 mmol/L 肝细胞性黄疸： STB 17.1～171 mmol/L 不完全阻塞性黄疸： STB 171～265 mmol/L 完全阻塞性黄疸： STB > 342 mmol/L
2020/7/3
9
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良 ③蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠
病、严重烧伤、急性大失血 等。 ④消耗增加：慢性消耗性疾病（结核、甲亢、恶 性肿瘤） ⑤血清水分增加：水钠潴留、静脉补充过多晶 体溶蛋白及球蛋白增高：（以γ球蛋白增高为 主）见于： ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、慢性活动性肝炎、
转运缺陷（Gilbert综合征 ）、结合缺陷（Crigler-
Najjar综合征）、排泄障碍（Dubin-Johnson综合
2020/7/3
36
（一）血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定
胆红素的分 类及特点
1. 非结合胆红素（游离胆红素、间接胆红素） (1)脂溶性，难溶于水 (2)不能通过半透膜 (3)定性试验呈间接反应
29
临床意义
血清总胆固醇和胆固醇酯增高：
(1)肝内、外阻塞性黄疸：肝合成胆固醇能 力增加，血中总胆固醇增加，以游离胆 固醇增加为主，胆固醇酯与游离胆固醇 比值降低。
(2)肝内淤胆：药物性、原发性胆汁性肝硬 化
(3)肝外疾病：动脉粥样硬化等
2020/7/3
30
血清总胆固醇和胆固醇酯减少：
(1)病毒性或药物性肝炎 (2)肝硬化、重症肝病：轻者：LCAT合成
2.血清总蛋白及清蛋白增高： ①血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不
足) ②肾上腺皮质功能减退等。
2020/7/3
8
3.血清总蛋白及清蛋白降低： ①肝脏疾病：亚急性重症肝炎、慢性肝炎、
肝硬化、肝癌等,A下降，G升高 A/G下降或倒置。 清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正 比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死 进行性加重，预后不良,治疗后清蛋白上 升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2020/7/3
19
（四）血浆凝血因子
大多数血浆凝血因子、部分凝血抑制因 子在肝脏合成，凝血因子半衰期比清蛋 白短，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ），因此在肝功能受损的早期， 清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的 凝血因子却有显著降低，肝脏疾病早期 可用凝血因子检测作为过筛试验。
2020/7/3
原理
酸 ↓ 尿胆原+对二甲氨苯甲醛--->醛化物 （Ehrlich） （紫红色）
参考值
定量：0.84∼4.2 mmol/L/24h； 定性：阴性或弱阳性
2020/7/3
42
影响 因素
尿胆原
进食和尿液酸碱度： 餐后或碱性尿，尿胆原稍增加；
酸性尿则减少。
2020/7/3
43
临床意义 1. 尿胆原增多见于：
肝脏合成：胆固醇、 脂肪酸、甘油三酯 、 磷脂、卵磷脂胆固醇脂肪酰 基转移酶（LCAT）
2020/7/3
27
胆固醇降解排泄的主要途径
1. 氧化为胆汁酸和磷脂、胆固醇→胆道→肠腔 2. 转变为类固醇类物质：如雌、雄激素，严重
肝病时胆固醇酯化（合成）↓，血胆固醇↓
卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）↓
1．主要来源：衰老红细胞破坏释放出Hb，通过 代谢、氧化、还原生成胆红素（占总胆红素 80%-85%）
2．旁路胆红素：肌红蛋白、过氧化氢酶、细胞 色素酶、骨髓中无效造血的血红蛋白（占总 胆红素15%-20%） 胆红素的正常代谢及肝肠循环（见图）
2020/7/3
34
2020/7/3
35
当红细胞破坏过多（溶血性贫血）、肝细胞对胆红素
X）：阴性
2020/7/3
32
临床意义
（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）阳性有助于 胆汁淤积性黄疸的诊断
（2）肝内、外阻塞的鉴别诊断：肝外阻塞比肝 内阻塞引起胆汁淤积程度严重，通常血清 阻塞性脂蛋白-X＞2000mg/L时提示肝外胆
道阻塞。
2020/7/3
33
三、胆红素代谢的检测 胆红素产生：
2020/7/3
3
第二节 蛋白质代谢功能检查
一、蛋白质代谢功能检测 （一）血清总蛋白(seum total protein)和白蛋 白(albumin)、球蛋白(globulin)比值测定
1. 血清蛋白质的合成部位 肝细胞合成：90%以上的血清总蛋白和全部 血清清蛋白（清蛋白的半衰期 19-21天,分子量66000）
2020/7/3
6
影响 因素
年龄：新生儿↓ 老年↓ （2 g/L） 运动：激烈运动后↑（4～8 g/L） 体位：卧位↓ 立位↑（3～5g/L） 溶血: (溶血1g/L血红蛋白，总蛋白↑ 3%） 脂血：结果不稳定，需进行预处理
2020/7/3
7
临床意义
1.急性或局灶性肝损害: STP、A、G及 A/G多为正常
变
慢性肝炎 ↓
↓
↓
重症肝炎 ↓↓ ↓↓
AFP
肝硬化（癌）↓↓ ↑
↓↓ ↓↓↓
γ 化
↑ ↑↑ ↑↑↑
2020/7/3
16
2、肝外疾病
临床意义
疾病
A
M蛋白血症 ↓
肾病综合症 ↓↓
结缔组织病 ↓↓
α1 α2 ＋－ ↑↑ ↓↓
β
γ
↑↑ M ↑
↑
↓↓
↓↓ ↑↑
2020/7/3
17
（三）血清前清蛋白（prealbumin PAB）
2020/7/3
45
尿胆 原
2、尿胆原减少或缺如： （1）胆道梗阻：胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、 Vater壶腹癌等，不完全性梗阻 则减少，完全性梗阻则缺如。 （2）重症肝炎、肝坏死等：代谢下降，尿胆原 减少 （3）新生儿及长期服用抗生素：细菌缺乏或受 药物抑制，尿胆原生成减少。
2. 结合胆红素（直接胆红素） (1)水溶性
(2)能通过半透膜
(3)定性试验呈直接即刻反应
2020/7/3
37
参考值
1. 总胆红素（STB）
3.4～17.1mmol/L
2. 结合胆红素（CB）
0～6.8 mmol/L
3. 非结合胆红素（UCB） 1.7～10.2 mmol/L
临床意义
1．判断有无黄疸及黄疸的程度（STB）： 隐性黄疸 17.1～34.2 mmol/L 轻度黄疸 34.2～171 mmol/L 中度黄疸 171～342 mmol/L 高度黄疸 >342 mmol/L
2020/7/3
22
〔参考值〕： 血浆纤维蛋白原（Fg）：2~4 g/L 血浆凝血酶原时间（PT）：11~14秒 〔临床意义〕： 1. 急性肝炎：Fg、PT可正常或稍降低 2. 重症肝炎或肝硬化：Fg降低，PT延长