急性肝功能衰竭的防治
肝衰竭如何控制
肝衰竭如何控制文章目录肝衰竭如何控制1、肝衰竭如何控制呢内科基础治疗原则:早期诊断、早期治疗,针对不同病因采取相应的综合治疗,并积极防治各种并发症,为肝细胞的再生赢得时间。
人工肝支持治疗:包括种类很多,目前临床最为常用的是血浆置换,其原理是通过将肝衰竭患者血浆与新鲜血浆进行置换,达到清除有害物质,补充机体必需物质,改善内环境的作用。
肝移植治疗:对于各种原因所致的中、晚期肝衰竭,经积极内科和人工肝治疗仍呈不可逆转的急性肝衰竭者应及早考虑肝移植。
2、肝衰竭如何检查2.1、肝功能检查血清胆红素水平常有明显升高,有的病人可呈迅速上升,丙氨酸氨基转移酶和谷草转氨酶明显升高,ALT/AST<1,提示肝细胞严重损伤。
2.2、血氨检测仍为反映肝性脑病的重要指标之一,应定期检查。
2.3、肾功能检查可反映肾脏损害的程度,由于尿素是在肝脏合成的,在肝脏严重损伤时,尿素氮可不升高,血肌酐水平可更好的反映肾脏功能。
2.4、电解质测定有助于及时发现电解质紊乱。
2.5、血气分析可早期发现酸碱失衡和低氧血症,便于及时治疗。
2.6、甲胎蛋白测定在疾病的后期检测,若升高提示有肝细胞的再生。
2.7、血清胆固醇和胆固醇酯测定暴发性肝衰竭患者胆固醇有明显降低,严重者甚至降至测不到,胆固醇酯往往低于总胆固醇的40%。
2.8、血糖测定可及时发现低血糖。
2.9、血Gc蛋白测定Gc蛋白是肝脏合成的一种α球蛋白,其主要功能之一是清除坏死的肝细胞释放的肌动蛋白,在暴发性肝衰竭时Gc蛋白明显降低,若低于100mg/L提示预后不良。
3、肝衰竭如何饮食以适量的高质量蛋白、高热量为原则。
可选用瘦肉、动物肝、鸡蛋、鱼肉、禽肉以补充蛋白。
新鲜水果、果汁、蔬菜、菜汁补充维生素,食物宜新鲜、高质量。
饮食宜柔软,避免带刺的食物及芹菜、韭菜、老白菜等含粗纤维的食物。
有出血倾向者可补充凝血性食物如肉皮冻、海参、大枣汁等。
贫血者增加含铁食物如肝泥、菠菜泥、枣泥。
腹水者予利尿性食物如鲫鱼汤、羊奶、西瓜汁、冬瓜汤等,控制水分与钠盐的摄入。
急性肝衰竭_应急预案
一、预案背景急性肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者表现为肝脏功能迅速下降，病情进展迅速，若不及时救治，可能导致死亡。
为提高急性肝衰竭患者的救治成功率，降低死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高急性肝衰竭患者的早期识别和诊断能力；2. 确保急性肝衰竭患者得到及时、有效的救治；3. 降低急性肝衰竭患者的死亡率。
三、预案内容1. 早期识别与诊断（1）医护人员应提高对急性肝衰竭的警惕性，对具有疑似症状的患者，应立即进行相关检查，如肝功能、凝血功能、病毒性肝炎血清学检查等。
（2）对患者进行详细询问病史，了解有无药物、毒物、病毒感染等因素导致的肝脏损伤。
2. 急救措施（1）保持患者呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
（2）建立静脉通道，给予快速补液，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
（3）针对病因进行针对性治疗，如抗病毒治疗、解毒治疗等。
（4）预防和控制感染，合理使用抗生素。
（5）加强营养支持，给予静脉营养或肠内营养。
3. 特殊情况处理（1）肝性脑病：及时给予降颅压、抗惊厥、镇静等治疗，必要时可行人工肝支持治疗。
（2）凝血功能障碍：给予新鲜冰冻血浆、血小板等输血治疗。
（3）多器官功能衰竭：积极进行器官支持治疗，如呼吸机、血液透析等。
4. 转诊与转院（1）对于病情危重、需要进一步治疗的急性肝衰竭患者，应及时转诊至具有肝移植条件的医疗机构。
（2）对于病情稳定、适合在基层医疗机构治疗的患者，可转院治疗。
5. 人员培训与演练（1）定期对医护人员进行急性肝衰竭诊疗知识的培训，提高诊疗水平。
（2）组织医护人员进行急性肝衰竭救治演练，提高应急处置能力。
四、预案实施与监督1. 医院成立急性肝衰竭救治小组，负责预案的实施与监督。
2. 定期对预案执行情况进行评估，及时发现问题并进行改进。
3. 加强与上级医疗机构、卫生行政部门的沟通与协作，提高救治水平。
五、预案修订本预案根据实际情况和医疗技术发展，适时进行修订和完善。
急性肝衰竭的护理
on
分期
一期 （前驱期）
精神状态
轻度性格改变 和行为失常
神经体征
可有扑翼(击)样震颤
脑电图
多数正 常
二期
以意识错乱、 有明显神经体征，如腱反射亢进、
（昏迷前期） 睡眠障碍、
肌张力增高、踝痉挛及Babinski 征阳性等。扑翼样震颤存在。可出
行为失常为 现不随意运动及运动失调。
主
特征性异常
对称性θ慢 波
（Wilson病）； ○ 急性闭塞性肝静脉内腔炎
（Dudd-Chiari综合）肝动脉 栓塞和化疗。
感染
感染是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感染引起的全身炎症反应综合征SIRS）. 感染过程中，肝脏作为全身物质能量代谢的中心而成为最易受伤的靶器官之一。 感染及脓血症，是急性肝衰竭患者的主要问题。 特别是长期呆在ICU的病人有很高的危险性，实际上也是这些患者死亡的最终原因。
药物与有毒物质
肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物在体内发挥防治疾病作用的 同时会不可避免地影响肝脏的结构与功能，导致各种类型的药物性肝损害。 可分为剂量依赖性肝损伤（直接毒性作用，为A型药物不良反应，与药物过 量及体内蓄积有关，如扑热息痛）和 特异质性肝损伤（B型药物不良反应，取决于机体对药物的反应）。
三期 （昏睡期）
四期 （昏迷期）
以昏睡和精 神错乱为主
神志完全 丧失，不 能唤醒
各种神经体征持续或 有异常波
加重
形,对称性 θ慢波
深昏迷时，各种反射消失，肌张力 明显异常
肝衰竭的治疗方法有哪些？
肝衰竭的治疗方法有哪些？药物治疗(1)内科基础治疗原则：早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗，并积极防治各种并发症，为肝细胞的再生赢得时间。
①一般支持治疗：卧床休息、严格消毒隔离、保证每日能量和液体供给、维持内环境稳定、动态监测肝功能、血生化、凝血项等变化。
②针对病因和发病机制的治疗：a病因治疗：对于乙肝病毒标志物阳性及HBVDNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等，临床研究显示：积极有效的抗病毒治疗可抑制病毒复制，近期可遏制肝衰竭的炎症过程，远期可抑制炎症发作，延缓肝纤维化，降低肝癌发生;但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。
对于药物或酒精所致肝衰竭，及时停用可疑药物和严格戒酒。
b激素治疗：研究表明，糖皮质激素对降低急性肝衰竭(尤其是酒精性肝衰竭)病死率有显著效果,但糖皮质激素对HBV所致慢加急性肝衰竭患者的应用存在一定争议。
周先珊等通过对63例早期慢性重型乙型肝炎/ACLF患者的随机分组研究发现，在抗病毒治疗的基础上应用糖皮质激素(地塞米松10mg/日×7天，后逐渐减量，总疗程7周)可有效改善临床症状、总胆红素及凝血酶原活动度，同时不增加腹腔感染、消化道出血等并发症的发生率。
我们前期以30例HBV-ACLF 患者为治疗组应用甲基强的松龙，26例对照，结果提示激素可以改善患者预后。
c营养支持、促肝细胞再生治疗：为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素El(PEG1)脂质体等药物，但疗效尚需进一步确认。
在这里需要强调的是营养支持治疗，提供必需量、均衡的营养底物是肝脏再生和降低病死率的关键。
我们近年来的研究提示：肝衰竭患者低代谢状态不仅是机体的自我保护机制且存活的几率大，疾病的危重期保障基本代谢需求即可，过高糖的输入和能量过多都不利于疾病的康复。
另外，任何一个疾病阶段都提倡经胃肠道营养摄入，不足部分再静脉给予。
急诊科培训急性肝功能衰竭的紧急处理
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等结 果进行综合分析，可作出急性肝功能衰竭的诊断。具体标准 包括凝血功能异常、黄疸、肝性脑病、腹水等。
鉴别诊断
需要与慢性肝炎急性发作、药物性肝损害、自身免疫性肝炎 等疾病进行鉴别。鉴别要点包括病程长短、病因学特点、实 验室检查结果和影像学表现等。
感染预防
严格执行无菌操作，加强患者皮 肤和口腔护理，合理使用抗生素
，以减少感染的发生。
代谢紊乱预防
定期监测患者的电解质、血糖、血 脂等代谢指标，及时调整治疗方案 ，避免代谢紊乱的发生。
肝性脑病预防
降低肠道氨的产生和吸收，维持正 常的酸碱平衡，以减少肝性脑病的 发生。
心理护理在急性肝功能衰竭患者中的作用
缓解焦虑情绪
急性肝功能衰竭患者往往伴有焦虑、恐惧等心理问题，心理护理 可以帮助患者缓解这些情绪，增强治疗信心。
提高治疗依从性
通过心理护理，患者可以更好地理解和配合治疗方案，提高治疗依 从性，从而有利于疾病的恢复。
改善生活质量
心理护理可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗过程，提高 生活质量。
总结回顾与展望未
THANKS.
紧急救治与并发症处理
急诊科在急性肝功能衰竭救治中发挥着核心作用，需要迅 速采取有效治疗措施，如人工肝支持治疗、肝移植等，并 积极处理各种并发症，如感染、出血等。
多学科协作与转诊
急诊科需要与消化内科、肝病科、重症医学科等多学科紧 密协作，共同制定治疗方案并转诊患者接受进一步治疗。
未来发展趋势预测
人工智能辅助诊断与治疗
急诊科培训急性肝功能 衰竭的紧急处理
contents
目录
• 急性肝功能衰竭概述 • 急性肝功能衰竭紧急评估 • 急性肝功能衰竭紧急处理原则 • 药物治疗在急性肝功能衰竭中的应用 • 营养支持与并发症预防策略部署 • 总结回顾与展望未来进展方向
急性肝衰竭
黄疸出现后，消化道病症不断不缓解，而 且日趋严重。
偶见剧烈腹痛，酷似外科急腹症，有时误 诊为胆囊炎，但无外科急腹症的体征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3〕黄疸：
黄疸出现后，血清胆红素迅速上升，每日 上升幅度往往超过19～38 mol/L。
〔3〕内毒素血症与感染：
①内毒素血症：
63％～100％的患者发生肠源性内毒素血 症，加重肝脏进一步损害，形成恶性循 环。
②感染：
并发感染的发生率高达80％，有20％～ 25％的病人有菌血症，约40％的感染为 致死性。
〔4〕代谢紊乱： ①低氧血症/组织缺氧： ②低血糖：
③电解质平衡紊乱：
④酸碱平衡失调：
〔5〕高动力循环综合征与低血压： 高动力循环综合征是AHF的主要特征之 一，表现为心输出量增加，常高出正常 者2倍，外周血管阻力降低，由此引起平 均动脉压〔MAP〕降低。
〔6〕心肺功能异常： 心功能异常：
肺功能不全与肺水肿：AHF患者常伴有肺 功能不全或水肿。
〔7〕肾衰竭： AHF常见并发症之一，发生率为30％～75
病，亦未出现腹水。 PTA≤40％～ 30％ ②中期：有Ⅱ度脑病或明显腹水、出血 倾向〔出血或瘀斑〕，PTA ≤ 30％～ 20％；③晚期：有难治性并发症如肝肾 综合症、消化道大出血、严重出血倾向、
严重感染、难以纠正的电解质紊乱，或 Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿， PTA ≤ 20 ％。
七.治疗：
早期诊断、早期综合治疗是治疗成功的关 键。综合治疗包括：①根底治疗：维持 水、电解质、酸碱及热量平衡；②去除 致病因素；③减少毒物生成〔如内毒素、 氨〕，纠正代谢紊乱；④改善肝脏血循 环及提高供氧；⑤促进肝细胞再生；⑥ 防治一切可能或已出现的并发症，如出 血、感染、脑水肿等；⑦肝移植。
肝衰竭的治疗方法
肝衰竭的治疗方法
肝衰竭的治疗方法可以根据病因和症状进行不同的处理，常用的治疗方法包括以下几种：
1. 对病因治疗：针对肝衰竭的病因，如肝炎、肝硬化等进行相应的治疗，如抗病毒治疗、对症治疗等。
2. 支持性治疗：提供充足的营养支持，保持水电解质平衡，维持肝功能，可通过口服或经静脉输液等方式给予营养支持，必要时使用全胃肠外营养。
3. 药物治疗：根据病情给予相应的药物，如利尿剂、抗生素、抗凝剂等，以促进尿液排出、预防感染、防止血栓形成等。
4. 肝替代治疗：包括肝移植和人工肝支持系统。
肝移植是最有效的治疗方法，适用于肝衰竭无法逆转或病情危急的患者。
人工肝支持系统通过模拟肝脏的功能，清除代谢产物，维持体内稳定，但其疗效相对较差。
5. 并发症治疗：针对因肝衰竭而出现的并发症，如腹水、肝性脑病、消化道出血等进行相应的治疗，如腹水穿刺、解毒剂、止血药物等。
需要指出的是，肝衰竭是一种严重的疾病，治疗效果取决于病情的严重程度、治疗的及时性和患者的整体状况。
因此，在治疗肝衰竭时一定要及时就医，遵循医
生的专业指导，并且需要做好长期随访和康复工作。
急性肝功能衰竭的病因治疗与预防
急性肝功能衰竭的病因治疗与预防急性肝功能衰竭可发生在慢性肝病、肝中毒、其他系统器官衰竭等过程中。
肝有弥漫性病变，合成、转移、储存、解毒等相关功能降低，严重影响全身。
1.病毒性肝炎（A、B、C等）：病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的一组感染性疾病，主要是肝炎和坏死病变。
它是一种传染性强、传播途径复杂、流行范围广、发病率高的法定乙类传染病；部分乙型、丙型、丁型肝炎患者可演变为慢性，可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害极大。
目前已确定甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎五种，其中甲型、戊型病毒性肝炎主要表现为急性肝炎。
乙型、丙型丁型病毒性肝炎可表现为急性肝炎或慢性肝炎，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。
2.化学中毒：乙酰氨基酚、甲基多巴、硫异烟胺、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、氟烷、四氯化碳、水杨酸、黄磷等，可引起急性肝衰竭。
3.手术疾病：急性肝衰竭可发生在手术、创伤、休克等患者中，常发生肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍。
4.其他:妊娠(多在后3个月)Wilson急性肝功能衰竭也可发生在疾病等过程中。
1.肝性脑病：这种疾病主要是中枢神经功能障碍，主要是意识障碍。
最根本的原因是急性肝衰竭或门衰竭-身体分流，使肠道毒性物质不能被肝脏解毒或清除，或通过侧支循环直接进入身体循环，通过血脑屏障到达脑组织，导致脑功能障碍。
它通常发生在急性肝功能衰竭、肝硬化、自发或人为引起的门分流的基础上，也可发生在原发性肝癌、妊娠急性脂肪肝和严重胆道感染的基础上。
2.黄疸：又称黄胆，俗称黄胆，是血清中胆红素升高引起皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
一些肝病、胆囊病和血液病常引起黄疸。
3.肝臭:如果患者呼气或观察尿液时闻到烂苹果和臭鸡蛋的混合气味，或者鱼腥味带有甜味，那就是肝臭。
肝臭是严重肝病患者，尤其是肝昏迷患者在肝功能衰竭时的独特特征。
4.出血：可出现皮肤出血斑、注射部位出血或胃肠道出血等。
5.其他器官系统并发性功能障碍：常见的是肾功能减退、尿量减少，甚至急性渗功能衰竭。
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强调肝性脑病的重要性
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重症患者AHI/AHF的治疗
➢重症监护与综合治疗 支持治疗 针对病因和发病机制的治疗 防治并发症
➢人工肝支持治疗 ➢肝移植
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重症患者AHI/AHF的治疗
一般支持治疗 (1)卧床休息; (2)加强监护; (3)低脂、适量蛋白饮食; (4)积极纠正低蛋白血症; (5)纠正水电及酸碱平衡失调; (6)预防感染发生。
广泛脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的临床综合征，发 病率约为孕妇的1/130，000，孕妇及胎儿死亡率分别达33.3%和 66.7%，预后较差，以初产妇和双胎妊娠多见。 • 肝移植及部分肝叶切除：肝移植早期部分患者可发生AHF，主要 与下列因素有关：（1）移植肝脏的储备功能极差；（2）急性移 植物排斥反应；（3）肝动脉血栓形成伴或不伴门静脉或肝静脉
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急性肝损伤 （acute hepatic injury，AHI）
为AHF的早期表现，两者是一个连续渐进的病 理生理过程，若在AHI阶段及时采取措施消除 损肝因素，则可限制肝细胞损害的程度和范围 ；若已发生的损害无限制地加重与扩散，则将 导致肝细胞广泛坏死，肝细胞功能急剧减退直 至衰竭，一旦出现肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）或多器官功能障碍综合 征（multiple organ dysfunction syndrome ，MODS）则预后凶险。
人工肝支持治疗 — 肝衰竭治疗的新途径
借助体外 循环装置
血浆置换 血浆吸附 血液滤过 血浆灌流 白蛋白透析 生物装置
清除各种有害物质 补充蛋白质和凝血因子
维持内环境稳定
暂时替代 肝脏功能
肝细胞再生 肝功能恢复
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肝移植
是治疗危重患者肝衰竭最有效的治疗手段 美国指南
重症患者的急性 肝损伤与急性肝衰竭的诊治
山东省千佛山医院重症医学科 李涛主任医师
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肝脏的功能
肝脏是人体 最大的消化器官及“化学加工厂
” 肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物
合成及生物转换三大功能的变化 与其他器官及组织关系密切 导致肝损害的病因众多
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AHI/AHF的病因与发病机制
• 临床常见的乙型肝炎与甲型肝炎引起的AHI/AHF在重症患者中非 常罕见，重症患者AHI/AHF的常见病因主要有：
• 缺血缺氧：肝脏缺血缺氧导致能量代谢障碍，钠-钾泵功能异常， 使肝细胞结构及功能受损；缺血再灌注损伤时产生大量氧自由基 也可引起肝功能损害
• 药物与有毒物质中毒：肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很 多药物在体内发挥防治疾病作用的同时会不可避免地影响到肝脏 的结构与功能，导致各种类型的药物性肝损害，危重患者尤为如 此。
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AHI/AHF的病因与发病机制
– • 创伤与手术打击：文献报道创伤后急性肝损伤的发病率为2% 47%。 机体在遭受严重创伤打击后，由于补体激活、炎症介质释放、毒 素吸收以及创伤、失血性休克和缺血再灌注损伤等一系列病理生 理变化，导致全身多脏器功能损害。肝脏是体内最大的代谢器官， 是各重要脏器中最先受损且程度最严重的靶器官之一。 • 急性妊娠脂肪肝（AFLP）：AFLP是妊娠35周以后发生的以肝细胞
有待于发现，供体来源也制约了手术的开展
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祝大家圣诞快乐！
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➢急性肝衰竭患者应收入ICU，诊断明 确后立即准备肝移植
➢若判定病情凶险，应立即急症肝移植
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肝移植效果
• 手术后患者的1年存活率达84%，5年存活率在70%， 长期存活者身心健康，能进行正常工作、生活，参 加社会活动。
• 世界上最长存活超过30年。
• 我国12年
• 至2011年1月我院共行肝移植196例次，最长存活者 已超过11年，其中1年生存率 84.1%，3年 60.7%，5 年 57.1%。
• 凡是原无肝病或虽有肝病但已长期无症状的病人，发
生中急毒性、缺严血重缺创氧伤发、与病严手时重术间脓打毒击症、、急急性性妊药娠物脂肪与肝有毒以物及质病
毒性肝炎等原发疾病患者于病程2周内急性起病，并出 现Ⅱ级以上HE并有以下表现且能排除其他原因者，即 可诊断AHF：①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、 呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深， 总胆红素＞34.2umol/L（2mg/dl）；③凝血功能障碍， 出血倾向明显，INR≥1.5，PTA≤40%；④AST＞2倍或 以上正常值；⑤肝脏进行性缩小。如果出现上述相关 表现但没有达到上述标准且无HE者，则可诊断为AHI。
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重症患者AHI/AHF的预后
大量临床研究证明单纯因AHF本身死亡者 约20%，因并发症致死者约80%。AHF预后 的评估须进行多因素综合分析，才能作 出全面、客观的判断。影响预后的主要 因素有：病因、年龄、中毒症状、生化 及血液学检查指标、HE程度、有无并发 症、肝脏大小、生化及血液学检查结果。
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急性肝衰竭时病理改变
➢ 组织病理特点：肝细胞呈大片坏死，坏 死面积达到肝实质的2/3及以上；或桥接 坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网 状支架可出现非完全塌陷。
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急性肝衰竭患者的肝脏
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急性肝衰竭时病理改变
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问题与展望
重症患者AHI/AHF依然是重症医学专业面临的重要问题 重症患者AHI/AHF的发生发展机制尚需深入研究 非生物型人工肝治疗肝衰竭疗效确切，但缺乏大规模、严格的随
机对照研究 人工肝尤其是生物型人工肝细胞源和生物反应器研究有待突破 肝移植技术尚有待于进一步完善，高效低毒价廉的抗排异药物尚
• 脓毒症：脓毒症（sepsis）是由细菌、真菌、病毒及寄生虫等感 染引起的全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。在脓毒症过程中，肝脏作为全身 物质能量代谢的中心而成为最易受损的靶器官之一，AHI/AHF可 发生在脓毒症的任何阶段。肿瘤坏死因子（TNF–α）在脓毒症级 联反应和脓毒症性肝损伤的发病机制中占有重要地位。
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急性肝衰竭 （acute hepatic failure，AHF ）
多种因素（如严重感染、创伤、休克、药 物与毒物等）引起的严重肝脏损害,导致其 合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生 严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和 黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的临 床症候群。
肝衰竭诊疗指南. 中华内科杂志, 2006,45(12):1053
• 肝脏排泄功能监测；监测血清胆红素与胆汁酸水平及 色素（吲哚氰绿等）廓清试验来反应肝脏的排泄功能。
• 胆汁淤积监测：肝内、外胆汁淤积时，除了内源性的 胆红素、胆汁酸和胆固醇代谢异常外，还存在一些血 清酶试验异常 。
• 其他：肝血流量监测 、肝脏的形态学监测。
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AHI/AHF的诊断
• 存在问题
• 关键技术与难点*
❖缺乏代谢功能
❖缺乏理想肝细胞
❖蛋白、血浆来源紧 混合型人工肝 源
张限制应用
❖缺乏高效生物反
➢优点：整合两者优势
应器
➢关键技术与难点：二者有机结合的装置及参数等问题
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*Strain AJ,et al.Science,2002,295：1005-9
– 血栓。手术切除正常肝脏的70 80%可以导致AHF。
• 其他：高热等损肝因素等也可以导致AHI/AHF
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医院
肝功能监测
• 肝细胞损伤监测：血清转氨酶及其同工酶 。 • 肝脏合成功能监测：血清蛋白质、凝血因子和有关凝
血试验、脂质和脂蛋白代谢产物、蛋白质代谢产物、 卵磷脂胆固醇酰基转移酶及胆碱酯酶活性等 。
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医院
重症患者AHI/AHF的治疗
人工肝支持治疗
非生物型 生物型 混合型
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医院
生物型/混合型人工肝是国内外研究的热点
非生物型人工肝
生物型人工肝
• 优点
❖清除有毒物质 ❖补充活性物质
解毒 合成 代谢 分泌
• 优点
❖具有合成、代谢 和转化功能
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医院
重症患者AHI/AHF的治疗
针对不同基础病因的药物治疗
免疫调节治疗：胸腺素α1 促进肝细胞生长：HGF 其它：调节肠道功能、改善微循环等
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医院
重症患者AHI/AHF的治疗
防治并发症
(1)肝性脑病; (2)脑水肿; (3)肝肾综合征; (4)感染; (5)出血。