急性肝功能障碍
《肝功能障碍》课件
饮食保健：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣、刺激性食物
肝功能障碍的并发 症和预后
肝功能障碍的并发症
肝肺综合征：肝脏功能受损 导致肺部功能受损
肝肾综合征：肝脏功能受损 导致肾脏功能受损
肝性脑病：由于肝脏功能受 损，导致大脑功能障碍
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肝功能障碍
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目录
PART One
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PART Two
肝功能障碍的定义
PART Three
肝功能障碍的病理 生理机制
PART Five
肝功能障碍的预防 和保健
PART Four
肝功能障碍的治疗 方法
PART Six
肝功能障碍的并发 症和预后
单击添加章节标题
肝功能障碍的定义
肝功能障碍的症状
肝功能障碍的诊断方法
01
血液检查：检测肝功能指标，如ALT、AST、 GGT等
03
肝活检：通过穿刺取肝组织进行病理检查， 是诊断肝功能障碍的金标准
05
病毒学检查：如乙肝、丙肝等病毒检测，了 解病毒性肝炎的病因
02
影像学检查：如B超、CT、MRI等，观察肝 脏形态、大小、质地等
04
肝细胞损伤： 病毒、酒精、 药物等导致肝
细胞损伤
肝细胞再生障 碍：肝细胞损 伤后，再生能
力下降
肝细胞凋亡： 肝细胞坏死： 肝细胞纤维化： 肝细胞损伤后， 肝细胞损伤后， 肝细胞损伤后， 细胞凋亡增加 细胞坏死增加 纤维化增加
肝细胞功能障 碍：肝细胞损 伤后，功能下 降，导致肝功
能障碍
肝功能障碍的治疗 方法
肝功能障碍的复发预防
急性肝肾功能衰竭
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肝功能衰竭
hepatic failure
三 肝功能衰竭对机体的影响
（一）物质与能量代谢障碍 （二）胆汁分泌和排泄障碍(黄疸) （三）凝血与纤维蛋白溶解障碍 （四）免疫功能障碍 （五）生物转化功能障碍 （六）肝性腹水
（一）物质与能量代谢障碍
1、糖代谢：低血糖 暴发性肝炎时常见。 机制： (1)大量肝C坏死→肝内糖原储备↓ ↘肝C内质网上葡萄糖—6—磷酸 酶破坏→肝糖原不能水解 (2)胰岛素灭活减少(高胰岛素血症)
五 肝功能衰竭的治疗
（一）一般支持治疗：休息、监护、营养支持、纠正低蛋 白血症、补充凝血因子； （二）针对病因和发病机制的治疗 1.病因治疗：病毒性肝炎抗病毒治疗；药物性肝损伤停用 相关药物； 2.免疫调节治疗 （三）并发症治疗 1.肝性脑病；2.脑水肿；3.肝肾综合征；4.感染；5.出血
山东大学齐鲁医院 急诊科 孙祎
一 肝功能衰竭的概念
肝功能衰竭(hepatic failure)
各种因素引起严重肝损伤，使其代谢、分泌、 合成、解毒与免疫功能发生失代偿或严重障碍，出 现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要 表现的临床综合征。其中在原有肝病者肝脏受损， 短时间内发生严重临床综合征称为急性肝功能衰竭
4、电解质平衡紊乱： 低钾：食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少 低钠：水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因细胞
低渗性低钠血症→脑C水肿。
（二）胆汁分泌和排泄障碍(黄疸)
急性肝功能衰竭PPT课件
一、代谢障碍
1、糖代谢：低血糖 暴发性肝炎时常见。 机制： (1)大量肝C坏死→肝内糖原储备↓ ↘肝C内质网上葡萄糖—6—磷酸 酶破坏→肝糖原不能水解。 (2)胰岛素灭活减少(高胰岛素血症)。
2、蛋白质代谢：低白、高球蛋白血症
(1)白蛋白↓：有效肝 C 总数↓和肝 C 代谢的障碍→白蛋 白合成↓→白蛋白↓ →腹水形成。 (2)血浆γ 球蛋白↑：枯否细胞功能严重障碍 → 抗原 持续刺激浆细胞 或倒置。 → γ -球蛋白↑。 ◆血浆白蛋白↓， γ 球蛋白↑ ，白 / 球蛋白比值下降
3、脂类代谢：游离脂肪酸增加 脂肪肝； 胆固醇酯化减少
甘油三酯合成增加
4、电解质平衡紊乱： 低钾：食欲不振、胃肠功能紊乱、醛固酮灭活减少 低钠： 水潴留是形成稀释性低钠血症重要原因。 （ 病情 危重） 细胞低渗性低钠血症→脑C水肿。
二、胆汁分泌和排泄障碍(黄 疸)：
1、高胆红素血症：
临床表现：黄疸。 2、肝细积聚过多→肝细胞变性、坏死；胆盐可激 惹小胆管增生与炎症反应 → 引起肝硬化。 (2)胆汁不能排出肠腔， →ＶitＫ吸收障碍，凝血 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ↓ → 出血倾向。 (3) 肠内胆盐缺乏→内毒素吸收↑→肠源性内毒素 血症。 (4)血内胆盐的积聚→ 动脉血压降低与心动过缓。 (5)胆汁酸有毒扁豆碱样作用 →血中胆碱酯酶活性 ↓ → 神经系统的抑制症状。
五 免疫屏障： 1 扣留抗原，加以处理使其失去抗原性 2 清除有害免疫复合物 3 参与免疫耐受调节作用 4枯否细胞
肝功能检查
肝功能代偿 肝功能检查设计 常用方法： 1 血清酶类 ALT、AST、LDH、AKP、-GT 2 胆红素代谢 TB、DB 、IB 、尿胆红素、尿胆素元
3 蛋白质代谢： 总蛋白、白蛋白、球蛋白 、A/G 4 糖、脂、氨基酸代谢 糖：半乳糖耐量试验、葡萄糖耐量实验 脂：胆汁淤积性黄疸时，胆固醇 广泛肝坏死时，胆固醇酯 氨基酸：BCAA/AAA，血氨
急性肝衰竭诊断标准
急性肝衰竭诊断标准急性肝衰竭是肝病当中一种非常危重的类型，它是急性起病，既往没有慢性肝病的病史，两周内就出现两级或者两级以上的肝性脑病，并且有以下的临床表现：第一、极度的乏力，并伴有明显的厌食、恶心、呕吐、腹胀等严重的消化道症状；第二、短期内的黄疸进行性加深，血清总胆红素＞10倍正常值上限，或者每天上升＞17.1μmol/L；第三、有明显的出血倾向，凝血酶原活动度指标<40%，并且排除其它的原因；第四、肝脏进行性缩小。
如果有以上的情况就可以考虑诊断急性的肝衰竭。
急性肝衰竭起病急，在2周之内出现Ⅱ度以上的肝性脑病，出现以下四种情况下诊断为急性肝衰竭。
第一、患者高度乏力、高度腹胀。
第二、黄疸的进行性加重，在171μmol/L或者是每天上升17.1μmol/L 以上。
第三、凝血功能的恶化，国际标准化比值INR＞1.5，凝血酶原活动度＜40%。
第四、患者出现肝脏进行性的缩小。
满足以上条件者，临床诊断急性肝功能衰竭。
急性肝衰竭是一种肝功能损伤，发病较急，主要表现出肝性脑病的症状，诊断的标准有以下四种。
一、症状，表现出极度乏力而且伴随厌食、腹胀的消化道症状。
二、黄疸加深，病人在短期之内表现出黄疸加深，而且血清总胆红素大于正常值上限。
三、出血倾向，病人进行检查时表现出PTA小于40%。
四、肝脏缩小，病人在进行B超检查或是用手触摸时发现表现出肝脏进行性缩小。
急性肝衰竭的诊断标准，主要包括以下几方面：首先是没有慢性肝病的既往史。
其次是有明显的厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状，还有出血倾向，凝血酶原活动度≤40％。
最后是出现严重的黄疸，血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L。
另外，急性肝衰竭患者还会出现肝性脑病、腹水等严重并发症。
首先我们讲一下，急性肝衰竭的诊断标准，它要求是急性疾病，十四天内出现二度及以上肝性脑病，并有以下表现者：(1)极度乏力，并有明显厌食，腹胀，恶心，呕吐等症状。
(2)短期内黄疸进行性加重。
急性肝衰竭的病理生理学机制与支持治疗策略
急性肝衰竭的病理生理学机制与支持治疗策略引言急性肝衰竭是一种严重且常见的临床情况，其病理生理学机制以及支持治疗策略一直备受关注。
急性肝衰竭的发生和发展与多种因素相关，如肝损伤、肝功能障碍、炎症反应等。
了解这些机制对于制定有效的治疗策略至关重要。
本文将介绍急性肝衰竭的病理生理学机制，并探讨一些常用的支持治疗策略。
1. 急性肝衰竭的病理生理学机制急性肝衰竭的病理生理学机制涉及多个方面，包括肝细胞损伤、肝功能障碍和炎症反应等。
1.1 肝细胞损伤急性肝衰竭与肝细胞的损伤密切相关。
肝细胞损伤的常见原因包括药物和毒素的暴露、肝炎病毒感染、缺血再灌注损伤等。
这些因素导致肝细胞的损伤和坏死，从而影响肝脏的正常功能。
1.2 肝功能障碍急性肝衰竭时，肝功能受到严重影响。
由于肝细胞损伤和坏死，肝脏的合成、代谢和解毒功能受到抑制。
这导致了血液中毒性代谢产物的积累，如胆红素、氨等。
此外，肝脏也无法合成和分泌正常的凝血因子，从而导致凝血功能障碍。
1.3 炎症反应急性肝衰竭时，机体的炎症反应被激活。
炎症细胞和炎症介质的释放导致了炎症反应的持续存在。
这种炎症反应进一步加剧了肝细胞的损伤，并导致全身炎症反应综合征（SIRS）的发展。
2. 急性肝衰竭的支持治疗策略支持治疗是急性肝衰竭患者的关键治疗策略之一。
以下是一些常用的支持治疗策略。
2.1 营养支持急性肝衰竭患者往往由于肝功能障碍而出现食欲减退或消化吸收障碍等情况。
营养支持是保证患者营养需求的重要手段。
通过口服、鼻饲或静脉营养的途径，提供足够的热量和营养物质对患者进行营养支持。
2.2 症状缓解与监护急性肝衰竭患者常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。
针对这些症状的缓解对于改善患者的生活质量很重要。
此外，密切的监护也是急性肝衰竭患者治疗中不可或缺的一部分。
2.3 代谢物清除由于肝功能障碍，急性肝衰竭患者往往存在氨中毒和胆红素升高等情况。
适当的药物治疗和血液净化技术，如血液透析和血液灌流等，可以有效清除体内代谢物，减轻肝脏负担。
急性肝衰竭
黄疸出现后，消化道病症不断不缓解，而 且日趋严重。
偶见剧烈腹痛，酷似外科急腹症，有时误 诊为胆囊炎，但无外科急腹症的体征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3〕黄疸：
黄疸出现后，血清胆红素迅速上升，每日 上升幅度往往超过19～38 mol/L。
〔3〕内毒素血症与感染：
①内毒素血症：
63％～100％的患者发生肠源性内毒素血 症，加重肝脏进一步损害，形成恶性循 环。
②感染：
并发感染的发生率高达80％，有20％～ 25％的病人有菌血症，约40％的感染为 致死性。
〔4〕代谢紊乱： ①低氧血症/组织缺氧： ②低血糖：
③电解质平衡紊乱：
④酸碱平衡失调：
〔5〕高动力循环综合征与低血压： 高动力循环综合征是AHF的主要特征之 一，表现为心输出量增加，常高出正常 者2倍，外周血管阻力降低，由此引起平 均动脉压〔MAP〕降低。
〔6〕心肺功能异常： 心功能异常：
肺功能不全与肺水肿：AHF患者常伴有肺 功能不全或水肿。
〔7〕肾衰竭： AHF常见并发症之一，发生率为30％～75
病，亦未出现腹水。 PTA≤40％～ 30％ ②中期：有Ⅱ度脑病或明显腹水、出血 倾向〔出血或瘀斑〕，PTA ≤ 30％～ 20％；③晚期：有难治性并发症如肝肾 综合症、消化道大出血、严重出血倾向、
严重感染、难以纠正的电解质紊乱，或 Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿， PTA ≤ 20 ％。
七.治疗：
早期诊断、早期综合治疗是治疗成功的关 键。综合治疗包括：①根底治疗：维持 水、电解质、酸碱及热量平衡；②去除 致病因素；③减少毒物生成〔如内毒素、 氨〕，纠正代谢紊乱；④改善肝脏血循 环及提高供氧；⑤促进肝细胞再生；⑥ 防治一切可能或已出现的并发症，如出 血、感染、脑水肿等；⑦肝移植。
肝功能衰竭的诊断标准
肝功能衰竭的诊断标准肝脏是人体最重要的器官之一，它具有多种功能，如合成蛋白质、代谢脂肪、分解毒素等。
当肝脏受到损伤或疾病影响时，肝功能可能会出现衰竭。
肝功能衰竭是一种严重的疾病，可以导致多种并发症和死亡。
因此，准确诊断肝功能衰竭至关重要。
本文将介绍肝功能衰竭的诊断标准。
一、肝功能衰竭的定义肝功能衰竭是指肝脏功能严重损害，导致肝细胞无法正常代谢和排泄代谢产物，从而导致多种并发症和死亡。
肝功能衰竭可分为急性和慢性两种类型。
急性肝功能衰竭是指肝功能在短时间内出现明显的下降，通常在几天或几周内发生。
慢性肝功能衰竭是指肝功能在较长时间内逐渐下降，通常需要数月或数年的时间。
二、肝功能衰竭的症状肝功能衰竭的症状包括肝功能异常、黄疸、腹水、肝性脑病、肝性骨病等。
肝功能异常包括肝酶升高、胆红素升高、凝血功能障碍等。
黄疸是因为胆红素不能正常排泄而导致的，患者皮肤和眼白变黄。
腹水是因为肝脏不能正常合成白蛋白和维生素K，导致血浆胶体渗透压下降和凝血功能障碍，从而导致腹水。
肝性脑病是因为肝脏不能正常代谢氨和其他毒素，导致神经系统功能异常。
肝性骨病是因为肝脏不能正常代谢维生素D和钙，导致骨骼疏松和骨折。
三、肝功能衰竭的诊断标准目前，国际上对于肝功能衰竭的诊断标准主要有两种，即美国肝病学会（AASLD）和欧洲肝病学会（EASL）的诊断标准。
下面将分别介绍这两种标准。
1. AASLD的诊断标准AASLD的诊断标准主要根据以下三个方面进行评估：（1）肝功能异常：血清胆红素＞34.2μmol/L和国际标准化比值（INR）≥1.5。
（2）肝性脑病：患者出现意识障碍和神经系统症状，如嗜睡、昏迷、震颤等。
（3）肝肾综合征：患者出现肾功能损害，如血肌酐升高、尿量减少等。
肝肾综合征的诊断需要排除其他肾脏疾病。
根据以上三个方面的评估结果，如果患者符合以下任意一项，即可诊断为肝功能衰竭：（1）急性肝功能衰竭：患者在6个月内出现肝功能异常和肝性脑病。
急性肝衰竭诊断标准
急性肝衰竭诊断标准急性肝衰竭（ALF）是一种罕见但严重的疾病，常常导致患者需要急救和肝移植。
ALF的诊断需要依据一系列的临床表现和实验室检查结果，以及排除其他可能的病因。
目前，国际上尚无统一的ALF诊断标准，但根据临床实践和研究经验，可以制定一套相对合理的诊断标准，以便于临床医生更准确地诊断和治疗ALF患者。
一般而言，ALF的诊断需要满足以下几个方面的标准，首先，患者需要有急性肝功能衰竭的表现，如黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等。
其次，需要排除慢性肝病和其他慢性肝功能不全的可能，包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
此外，还需要排除药物、毒物和病毒感染等因素对肝功能的影响。
最后，需要进行详细的实验室检查，包括肝功能指标、凝血功能指标、病毒学检查、自身免疫指标等，以确定肝功能的严重程度和可能的病因。
在临床实践中，常用的ALF诊断标准包括美国急性肝炎研究组（ALFSG）的标准和欧洲急性肝衰竭联盟（EFALD）的标准。
ALFSG的诊断标准主要包括以下几个方面，患者需要有急性肝功能衰竭的表现，如黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等；肝功能指标明显异常，如血清胆红素升高、ALT和AST升高等；凝血功能指标异常，如凝血酶原时间延长、血小板减少等；排除其他可能的肝功能不全原因，如慢性肝病、药物中毒、病毒感染等。
EFALD的诊断标准与ALFSG类似，但在一些细节上有所不同，如对病因的判断、实验室检查的内容等。
总的来说，ALF的诊断需要综合临床表现和实验室检查结果，排除其他可能的肝功能不全原因，以确定急性肝功能衰竭的诊断。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合判断，制定合理的诊断和治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
希望未来能够有更加统一和规范的ALF诊断标准，以便于临床医生更准确地诊断和治疗ALF患者。
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急性功能障碍
定义：是由于药物、感染、中毒等各种因素导致的急性肝细胞坏死或肝细胞器功能严重障
碍导致的临床综合征。
病因：1：嗜肝病毒感染：肝炎病毒（乙、丙、丁型肝炎病毒为主）。
非肝炎病毒以巨细胞病毒、EB病毒和单纯疱疹病毒引起的肝炎常见。
2：损肝药物：抗结核药物、对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药。
3：毒物中毒：如：毒菌、四氯化碳、磷等。
4：代谢异常：如肝豆状核变性、Reye综合症、妊娠期脂肪肝等。
5：急性缺氧性改变：肝脏血流量急剧减少并且不能及时纠正可导致急性肝衰竭，常见于：低血容量性休克、心肌梗死、心包填塞、肺栓塞等。
6：血管因素：包括门静脉栓塞、布加氏综合征、静脉闭塞性疾病及缺血性肝炎等。
7：其他：重症感染、转移性肝癌、，过高温及过低温。
临床表现：
1：全身症状：体质极度虚弱、全是情况极差、高度乏力、发热等。
2：消化道症状及体征：恶心、呕吐、腹胀、顽固性呃逆、肠麻痹、浓茶色尿、黄疸进行性加重，肝功能异常、肝脏进行性缩小、转氨酶明显升高、胆酶分离。
3：凝血机制异常：出血部位发生在口腔、消化道、颅内、往往发展到DIC。
4：肝性脑病：肝性脑病是指肝病进行性发展、肝功能严重减退、毒性代谢产物在血液循环内堆积所引起意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍等。
5：肝肾综合征：尿量减少、低钠尿、高渗尿。
6：心脏及循环系统改变：心悸、气促、胸闷。
顽固性低血压及休克。
7：呼吸衰竭：可能出现肺水肿、呼吸衰竭以I型呼吸衰竭为主。
8：电解质及酸碱平衡失衡：常见低氯性碱中毒、肝性脑病出现呼吸性酸中毒。
肾功能不全是出现代谢性酸中毒。
9感染：常见感染为原发性腹膜炎、胆系感染、胆道、呼吸道及泌尿系感染。
诊断：
1：病史采集：仔细追问有无服用药物、毒物史及可能暴露及病毒感染的危险因素。
2：体格检查：仔细评估患者意识状态、并注意其是否具有慢性肝病体征。
3：实验室检查：包括病因学和评价急性肝功能障碍严重程度指标，检测血凝、常规生化指标、动脉血气分析，血细胞计数、病毒性肝炎血清标记物。
治疗：
1：一般措施：密切观察患者神志状态、血压、尿量、常规给与H2受体拮抗剂及预防应激性溃疡。
2：肝性脑病和脑水肿：控制颅内压、降低血氨水平等
3：感染问题：可考虑预防性应用抗生素、及时行细菌、真菌培养密切检测感染的发生。
4：凝血功能障碍：凝血因子补充、血小板输注。
5：消化道出血：预防性应用H2受体拮抗剂及硫糖铝。
6：血液动力学紊乱/肾衰竭：加强血液动力学监测、指导治疗、液体复苏以胶体为主、适当补充葡萄糖维持血糖在8-11mmol/L之间。
保护肾脏、维持肾脏灌注压、如需血液进化治疗优先选择持续性肾脏替代治疗。
7：代谢紊乱：治疗基础疾病是纠正代谢紊乱的关键。
8：营养支持：早期给与肠内营养。