肝功能异常
肝功能异常的症状
肝功能异常的症状肝功能异常是指肝脏在代谢过程中出现异常，导致肝脏无法正常工作的状况。
肝脏是人体最重要的器官之一，它具有许多重要的功能，包括合成代谢物质、排泄代谢产物、解毒、和产生胆汁等。
当肝脏出现问题时，会出现一系列的症状。
肝功能异常的症状分为早期和晚期两个阶段。
在早期，往往没有明显的症状，但一些患者可能会出现以下一些表现：1. 疲劳和乏力：肝功能受损时，身体会感到疲乏和无力，即使是些微的活动也会让患者感到非常疲惫。
2. 消化不良：肝功能异常时，消化系统也受到影响。
患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀或腹泻等症状。
3. 黄疸：肝功能异常会导致胆红素在体内积聚，使皮肤和眼睛呈现黄疸的颜色。
黄疸是肝功能异常最典型的症状之一。
4. 消化道出血：由于肝功能异常，肝脏无法正常合成凝血因子，导致患者易出现消化道出血的症状，如黑便或呕血等。
5. 肝区疼痛：肝脏是位于右上腹部的器官，当发生肝功能异常时，可能会出现肝区疼痛或不适的感觉。
当肝功能异常进一步加重，并发展为肝硬化或肝癌时，患者可能会出现更多的晚期症状，如：1. 腹水：肝硬化导致门脉高压，使得体液回流不畅，导致腹腔内液体积聚，表现为腹部肿胀，即腹水。
2. 肝性脑病：肝功能异常使得脑中毒物质无法正常代谢排除，导致脑部受损，表现为精神状态改变、意识模糊、记忆力减退等。
3. 肝昏迷：在肝性脑病进一步加重的情况下，患者可能会陷入昏迷状态。
4. 体重下降：由于消化吸收功能受损，肝功能异常的患者常常会出现厌食、消瘦的症状。
5. 黑便和呕血：肝硬化或肝癌患者常伴有消化道静脉曲张，容易出现黑便和呕血等出血症状。
值得注意的是，肝功能异常的早期症状可能并不明显，特别是对于一些慢性肝病的患者。
因此，定期进行体检，注意饮食健康，戒酒和避免使用可能对肝脏造成损害的药物是非常重要的预防措施。
如果出现上述症状，应及时就医，接受专业的检查和治疗。
肝功能异常的表现
肝功能异常的表现1、食欲减退、恶心、呕吐等现象，这是因肝功能异常导致消化功能障碍，所引起的。
2、乏力、嗜睡等。
因肝功能异常会出现肝细胞损害，进而导致这类现象的发生。
3、黄疸，这是胆色素代谢异常所引起的。
4、脂肪肝。
肝功能异常而引起的脂肪代谢障碍，可形成脂肪肝。
5、胆固醇合成及酯化能力降低。
因糖代谢障碍，血脂含量改变。
6、腹水、胸水等，属肝功能异常引起的白蛋白合成障碍。
7、皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等，属肝功能异常引起的维生素类代谢障碍。
8、牙龈出血、鼻出血等，属肝功能异常引起的凝血因子合成障碍。
9、性欲减退、月经失调、皮肤小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等，属肝功能异常引起的激素代谢异常。
肝功能异常的原因肝功能不会无缘无故出现异常，多是长期不注意调养积累到一定程度而产生的，引起肝功能异常的原因有很多，我们今天就说一些常见的引起肝功能异常的原因。
1、各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、肝癌等是最常见的导致肝功能异常的原因。
2、化学药品中毒，如磷、锑、砷剂等，引起代谢障碍，会导致肝细胞坏死，出现肝功能异常。
3、免疫功能异常，会导致肝脏损害，从而出现肝功能异常。
4、感染寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒等均会对肝脏造成损害，也是会导致肝功能异常的。
5、胆道阻塞，如结石、肿瘤、蛔虫等使胆汁淤积，对肝细胞有一定的损害作用，会致使肝细胞变性和坏死，造成肝功能异常。
6、血液循环障碍，如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧，是肝功能异常的原因之一。
建议：患者如出现肝功能异常一定要去医院检查治疗，千万不要胡乱用药，盲目治疗。
肝功能异常如何调理肝脏对人体的作用是十分重要的，参与着人体各个组织的活动，从能量代谢到胆汁生成、解毒到免疫以及热量的产生，都起到了至关重要的作用。
因此肝功能出现异常之后，是需要大家引起重视的，下面我们就来说一下肝功能异常如何调理。
肝功能异常诊断思路
肝功能异常诊断思路肝功能异常是指肝脏在生理状态下的功能受损或异常表现。
常见的肝功能异常指标包括血清转氨酶、胆红素、凝血酶原时间等。
当这些指标超出正常范围时，需要进行进一步的诊断以确定肝功能异常的原因。
以下是肝功能异常诊断的思路。
1.病史采集：详细了解患者的个人史、家族史、嗜好史等，包括饮食习惯、饮酒及吸烟情况、药物使用史、既往疾病史等。
这些信息有助于确定肝功能异常的潜在原因。
2.体格检查：通过体格检查可以观察到一些与肝脏疾病相关的体征，如黄疸、肝区压痛、肝脏质地改变等。
体格检查还可以评估患者的全身情况，如贫血、水肿等。
3.实验室检查：实验室检查是诊断肝功能异常的重要手段。
常规检查包括血常规、肝肾功能、电解质、血脂、病毒学检测等。
其中肝功能相关指标主要包括血清转氨酶（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、血清胆红素、凝血酶原时间等，通过这些指标可以初步判断肝功能的异常情况。
4.病毒学检测：肝病病毒的感染是导致肝功能异常的重要原因之一、检测乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等病毒的抗体及病毒载量有助于确定肝功能异常的病因。
5.影像学检查：通过影像学检查可以了解肝脏形态、大小、结构和血流情况，包括超声检查、CT、MRI等。
这些检查有助于了解肝脏是否存在病变，如肝硬化、肿瘤等。
6.肝脏活检：对于确诊有疑义的肝功能异常，需要进行肝脏活检以明确病因和病理变化。
肝脏活检可以通过穿刺活检或经皮穿刺肝活检进行，通过组织学检查可以确定病变类型和病变程度。
7.其他检查：对于特定的肝功能异常，如胆道梗阻、自身免疫性肝病等，根据病情需要进行胆道造影、内镜检查、免疫学检查等，以明确诊断。
根据以上的诊断思路，可以初步确定肝功能异常的病因和病变程度。
在具体诊疗过程中，还需结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，综合评估肝功能异常的严重程度和影响因素，以制定个体化的治疗方案和随访计划。
肝功能异常的病理分析
肝功能异常的病理分析一、引言肝脏是人体重要的器官之一，负责多种生物化学反应和代谢功能。
当肝功能异常时，可能会导致一系列临床症状和疾病发生。
本文将对肝功能异常的病理进行分析，以增强对该领域的理解。
二、肝脏的结构与功能首先，我们需要了解肝脏的结构与功能。
肝脏由小叶组成，每个小叶包含多个肝细胞。
这些小叶之间由血窦网相互连接。
肝细胞是肝脏最主要的细胞类型，其负责合成、分泌和代谢许多生物活性物质，如胆汁、蛋白质和荷尔蒙等。
三、常见的肝功能异常及其病理分析1. 肝细胞损伤肝细胞损伤是引起肝功能异常最常见的原因之一。
各种因素如病毒感染、药物过量或饮酒过度都可能导致肝细胞凋亡或坏死。
在组织学上，可以观察到不同程度的肝细胞空泡变性、细胞浸润和炎症反应。
这些变化表明肝细胞损伤已经发生。
2. 脂肪肝脂肪肝是指在肝脏中积累过多的脂肪。
常见的原因包括长期高脂饮食、酗酒等。
组织学上，可以观察到肝细胞内有大量的脂滴积聚，对于轻度脂肪变性，只有少量的小滴可见；而重度脂变时则可见到大量库夫曼小体形成。
3. 胆汁淤积症胆汁淤积症是由于胆道梗阻或者转运功能异常导致胆汁不能正常排出所引起的一种疾病。
组织学上会出现被皮色素黏附着并弥漫分布、胆红素沉着以及内皮底物水泡等表现。
4. 肝纤维化和硬化当慢性炎症或其他损伤因素持续作用于肝脏时，导致纤维组织增生和结缔组织沉积，最终形成了肝纤维化和硬化。
在组织学上，可以观察到纤维结构的增生、肝小叶结构破坏以及异常的血窦形态。
五、结论通过对肝功能异常的病理分析，我们可以更好地了解该领域。
肝脏是一个复杂而重要的器官，在其功能异常时可能导致多种疾病发生。
对于不同类型的肝功能异常，准确诊断和针对性治疗至关重要。
只有深入了解不同病理变化的特点和机制，医生们才能更好地进行诊断和治疗工作，提高患者的生活质量。
六、参考文献1. Yao D, Dong M, Dai C [et al]. Liver regenerative medicine: Insight and approaches to liver diseases[C]//Eds. Figulla HR, Hinrichs J B. Fogoros’ select examples in cardiac electrophysiology: A windows-based simulation drive breakthrough.[博士学位论文].第二军医大学.(2010)2. 李剑正主编：《组织学与胚胎学》（第6版），人民卫生出版社20093. 张晓霞：《现代医院临床科室规范化建设中核心技术与关键问题研究》，黑龙江科技大学,硕士学位论文. (2011)。
肝功能异常的常见症状及治疗方法
肝功能异常的常见症状及治疗方法一、肝功能异常的常见症状1.黄疸：黄疸是肝功能异常的一个重要表现，是由于肝脏无法正常代谢胆红素而导致血液中胆红素水平升高所引起。
黄疸的症状包括皮肤、眼球和黏膜的发黄，伴有瘙痒感。
2.腹水：肝功能异常时，肝脏对血液的净化和排泄功能减退，导致体内的水分滞留，最终形成腹腔内的液体积聚。
腹水会导致腹部胀痛、腹胀、呼吸困难等症状。
3.肝肿大：肝功能异常时，肝脏可能会肿大，常常会出现右上腹饱胀感、腹部胀痛以及触摸时的明显肝脏增厚。
4.乏力：肝功能异常会导致机体代谢功能紊乱，导致身体大量能量和营养的损耗，从而出现乏力、无力、工作记忆力减退等症状。
5.食欲不振：肝功能异常会引起食欲不振、恶心、呕吐等症状，造成营养摄入减少，加重患者的乏力和体力下降。
二、肝功能异常的治疗方法1.病因治疗：针对不同的肝功能异常病因，选择相应的治疗方法。
例如，对于肝炎引起的肝功能异常，应该进行抗病毒治疗；对于酒精引起的肝功能异常，应该戒酒和限制酒精摄入；对于药物引起的肝功能异常，应该停止使用引起异常的药物等。
2.支持治疗：支持治疗主要是维持患者的生命体征稳定，保持良好的营养状态，防止并发症的发生。
这包括给予充分的饮食摄入，保持水电解负平衡的平衡，防止低血糖等。
3.调控免疫治疗：肝功能异常与机体免疫紊乱密切相关，在治疗过程中需要调控机体免疫功能以减轻肝功能异常的症状。
这包括在低剂量的情况下应用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素、环孢素等，以减轻机体的免疫反应。
4.对症治疗：根据不同的症状选择对症治疗方法。
例如，对于黄疸病例，可采取利胆药物、中药调理等方法；对于腹水，可以通过利尿剂、腹部穿刺抽水等方式减轻症状。
总之，肝功能异常是临床上常见的疾病，其常见症状包括黄疸、腹水、肝肿大、乏力、食欲不振等。
治疗方法主要包括病因治疗、支持治疗和调控免疫治疗。
在治疗过程中，需要根据个体情况选择相应的治疗方法，以期恢复肝功能的正常。
什么是肝功能异常
什么是肝功能异常
一、什么是肝功能异常二、肝功能异常能治好吗 1. 肝功能异常能治好吗2. 肝功能异常的治疗方法3. 肝功能异常的治疗费用三、肝功能异常的注意事项
什么是肝功能异常肝功能异常是当肝脏受到某些致病因素的损害,可以引起肝脏形态结构的破坏(变性、坏死、肝硬化)和肝功能的异常。
轻度的损害,通过肝脏的代偿功能,一般不会发生明显的功能异常;如果损害比较严重而且广泛,引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变,称为肝功能不全,即肝功能异常。
肝功能异常能治好吗
1、肝功能异常能治好吗绝大多数的肝功能异常通过专业的、系统的治疗是可以痊愈的,人体有强大的自我修复功能,一些轻度的肝功能异常,通过改变不良生活方式(如饮酒、进食过多高热量食物等)、休息后可自行痊愈。
而乙型病毒性肝炎、免疫性肝病引起的肝炎等情况,虽然现在的医疗水平还不能彻底的清除病因,切断源头,但是可以通过药物减轻肝脏炎症,从而改善肝功能,防止病情恶化。
2、肝功能异常的治疗方法2.1、药物治疗
无论是哪种疾病只要不是很严重的情况下,一般通过药物都是可以达到一定的治愈目的的。
所以说对一些肝功能异常的患者来说,药物对其也是有一定的作用的,特别是肝脏有炎症的肝功能异常,通过一些消炎药,抗生素的相结合,就是可以达到很好的治疗效果。
2.2、自身调养
但是还有另外一种情况,就是一些平时的生活习惯不好所造成的肝功能。
肝功能异常是什么
肝功能异常是什么
肝功能异常是指肝脏在正常生理功能范围内发生异常的情况。
人体的肝脏是一个重要的代谢器官，负责合成、分解、转化和排泄许多物质，如蛋白质、糖类、脂肪、胆红素等。
当肝脏的这些功能出现异常时，就会导致肝功能异常。
肝功能异常的表现有很多种，常见的包括：黄疸、肝区疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、乏力、消瘦、腹水等。
不同的肝功能异常导致的症状也有所不同。
肝功能异常的原因有很多种，包括以下几个方面：
1. 酒精滥用：过度饮酒会对肝脏产生损伤，长期酗酒可导致脂肪肝、酒精性肝炎等。
2. 病毒感染：常见的病毒感染有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等，这些病毒感染会导致肝脏的损伤和炎症。
3. 药物滥用：某些药物对肝脏有毒性作用，如某些抗生素、解热药、抗癌药等，长期大剂量使用这些药物可能导致肝脏损伤。
4. 肝脏病变：肝硬化、肝癌、脂肪肝等疾病都会导致肝功能异常。
5. 其他因素：如遗传因素、营养不良、自身免疫性疾病等也会影响肝功能。
肝功能异常的诊断通常包括血液检查、肝功能指标检测、肝超声、肝脏穿刺等。
治疗肝功能异常的方法根据不同的病因而定，如戒酒、抗病毒治疗、药物治疗、手术治疗等。
此外，保持健康的生活方式和良好的饮食习惯对于保护肝功能也非常重要。
肝功能异常的预防和治疗要从多个方面入手，包括合理饮食、适当运动、避免滥用药物和酒精等。
及时发现和治疗肝功能异常有助于防止病情进一步恶化，并保护肝脏的健康。
肝功能异常的原因分析及诊断指南
肝功能异常的原因分析及诊断指南一、引言肝是人体最重要的代谢器官之一，负责各种物质的合成、转化和排泄。
然而，由于不良的生活方式、药物滥用和疾病等多种原因，肝脏可能遭受损害，导致肝功能异常。
本文将详细分析导致肝功能异常的各种原因，并提供肝功能异常的诊断指南。
二、导致肝功能异常的常见原因1. 饮食和生活习惯：高脂饮食、过度饮酒、暴饮暴食以及缺乏锻炼等不健康的生活方式都会增加患者发生肝功能异常的风险。
2. 药物滥用：长期服用某些药物如非甾体类抗炎药、抗生素以及心脏病和高血压治疗药物等也可能对肝脏产生不良影响。
3. 病毒感染：乙型肝炎和丙型肝炎是两个最常见的造成肝功能异常的病毒感染。
这些感染通常通过血液、性接触或母婴传播。
4. 肝脏疾病：肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病和原发性胆汁性肝硬化等疾病也可能导致肝功能异常。
5. 遗传因素：某些遗传基因突变例如儿童肝硬化和天然裸鼠等稀有疾病也会引起肝功能异常。
三、诊断指南1. 家庭医生初步评估：如果患者有明显的乏力、食欲不振、黄疸以及其他与肝相关的症状，家庭医生应考虑进行初始评估。
评估包括详细询问患者个人史和家族史，并进行体格检查。
2. 实验室检查：血液检验是诊断和监测肝功能异常的最常用方法。
常规实验室检查包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）以及白蛋白等指标的测定。
3. 影像学检查：肝脏超声、计算机断层扫描（CT）以及磁共振成像（MRI）等影像学检查可以提供有关肝脏结构和功能异常的信息，有助于进一步诊断。
4. 肝穿刺活检：在某些情况下，为了明确诊断或了解肝脏损伤的程度和类型，可能需要进行肝穿刺活检以获取组织样本。
5. 专科会诊：如果初步评估和实验室检查无法确定具体病因或需要进一步治疗时，患者应被转诊给肝胆外科或消化内科专家进行进一步评估和治疗。
四、治疗与预防1. 健康生活方式：改善饮食习惯，减少高脂食物摄入，并加强锻炼可以降低患肝功能异常的风险。
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慢性肝性脑病
慢性肝性脑病多由门脉性肝硬变或 晚期血吸虫肝硬变等疾病发展而来 ，病程经过缓慢、多有明显诱因、 易反复发作，也有人将此型称为外 源性肝性脑病或门-体型脑病。
轻微型肝性脑病
(Minimal hepatic encephalopathy, MHE)
约 33-50% 的患者通常患有 MHE 的神经 症状包括了注意力下降、中等认知障碍、精 神运动迟缓、双手协调功能障碍以及视觉运 动协调功能障碍，上述症状均不明显，必须 通过体检才能被发现。
门-体分流 (Portal-
systemic shunt): 门静
脉高压→门静脉与腹壁、 食道、直肠之间的体静脉 的侧支血管开放 →静脉曲张（如食道静脉 曲张，直肠静脉曲张）
→静脉破裂出血。
门体分流术指将压力高的门静脉系统血流通过吻合口流向压力低的下腔静脉系统， 从而降低门静脉压力，达到预防出血或止血的目的。
原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝 炎、硬化性胆管炎等
四、各种理化因素、药物和 毒性物质
• 酒精性肝脏疾病 • 非酒精性脂肪肝和妊娠急性脂肪肝 • 药物引起的肝脏疾病： 肝细胞损伤型（异烟肼和对乙酰氨基酚） 胆汁淤积型（甲基睾酮）
五、 其它原因
• 胆汁淤积性肝病： 妊娠胆汁淤积等。 • 血管损伤： 门静脉血栓等。 • 肿瘤： 见于肝细胞肿瘤、肝小胆管癌等。
②抑制性递质谷氨酰胺、 γ -氨基丁酸 增多
3 氨对神经细胞膜的抑制作用
①干扰神经细胞膜上Na+、K +-ATP酶的活性 ②与K+竞争钠泵，K+内流减少，神经冲动形成、传导受抑制
NH3
K+ K+ Na+-K+ATP酶 Na+ Na+
细胞
(二)假性神经递质学说
(Theory of false neurotransmitter)
-酮戊二酸↓
NADH
NA D
NH3
谷氨酸↓
ATP
谷氨酰胺↑
① -酮戊二酸消耗→参与三羧酸循环的量减少→ATP↓ ② NADH消耗，妨碍呼吸链的递氢过程→ATP↓ ③ 氨抑制丙酮酸脱羧酶活性→乙酰辅酶A生成减少 →ATP↓ ④ 氨与谷氨酸合成谷氨酰胺消耗大量ATP
2 脑内神经递质改变
①兴奋性递质谷氨酸、乙酰胆碱减少
定向障碍 健忘
扑翼样震颤 语无伦次
三相波、特征性慢 波（5个循环/秒）
Ⅲ
昏睡 精神错乱
定向障碍 攻击性 交流障碍 无
扑翼样震颤 巴宾斯基征阳性 肌张力增高 去大脑强直
三相波、特征性慢 波（5个循环/秒）
Ⅳ
昏迷 无法唤醒
Delta 波 ， 极 慢 波 （2-3个循环/秒）
一期
轻 微 性 格 、 行 为 改 变
两手臂向前平举,放松,闭上眼睛,双手出现不自觉的颤抖,就是扑翼样震颤阳性。 肝臭：蛋氨酸→硫醇，正常时被肝脏解毒
肝性脑病
肝性脑病 (hepatic encephalopathy ， HE) 过去称为肝性昏迷（hepatic coma） ，是由严重肝病或门 - 体分流引起的、以 代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失 调的综合征，其主要临床表现是意识障 碍、行为失常和昏迷，临床症状轻的可 以只出现轻微的智力减退。
(causes of blood ammonia increasing)
(1) 氨清除不足
(2) 氨的产生过多
血氨是指液体内的NH4+和NH3浓度总和
尿素
鸟氨酸
NH3
瓜氨酸 精氨酸 ATP NH3
肝脏鸟氨酸循环
（ 2NH3+CO2→尿素+H2O
消耗 4ATP）
(1) 氨清除不足
肝受损 能量代谢障碍 肝内酶系统 底物
C
伴随肝硬化的肝性 间歇性HE 脑病，伴有或不伴 有门体分流
持续性 自发性 反复发作性
持续性HE
轻度 重度 依赖治疗的
轻微HE
急性肝性脑病
急性肝性脑病发病率低多由暴发性肝炎 或药物中毒引起肝细胞广泛坏死发展而 来，发病急、病程进展快而严重，常无 明显诱因，致死率高。也称为内源性肝 性脑病或暴发性肝衰型脑病。
①肝细胞大量死亡使肝糖原贮备明显减少。 ②受损肝细胞内质网葡萄糖-6-磷酸酶活性降低，肝糖原转 变为葡萄糖过程障碍。 ③肝细胞灭活胰岛素功能降低，使血中胰岛素含量增加， 出现低血糖。 • 高血糖是由于门-体分流降低了餐后肝细胞摄取门静脉 流经的葡萄糖，从而升高了血糖。
(二) 脂类代谢障碍
• 肝脏脂质沉积。 • 因为脂质的合成暂时尚未受损，而将胆固
四、 凝血功能障碍
• • • 大部分凝血因子都由肝细胞合成 很多凝血因子和纤溶酶原激活物等也由肝细胞清除 肝功能障碍可致机体凝血与抗凝平衡紊乱，严重时可诱发DIC。
五、 生物转化功能障碍
• 药物代谢障碍，易发生药物中毒
• 解毒功能障碍，毒物入血增多
• 激素灭活功能减弱（胰岛素，醛固 酮，ADH等）
代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能
黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、脑病
肝功能衰竭(hepatic failure)
是指肝功能不全的晚期 阶段，临床主要表现为肝性 脑病与肾功能衰竭（肝肾综 合征）。
肝脏疾病的病因学
一、生物性因素 二、遗传因素 三、各种理化因素、药物和毒性物质等 四、免疫和自身免疫性肝脏疾病 五、其它原因
ATP
鸟氨酸循环障碍
(2)氨的产生过多
氨主要来源于肠道（75%)，肠道细菌释放 尿素酶和氨基酸氧化酶
尿素
尿素酶
氨
氧化酶
蛋白质
消化
氨基酸
氨
①肠道产氨增多 门静脉高压
肠粘膜淤血、水肿
食物消化、吸收和排空
肠菌繁殖
氨基酸氧化酶
未消化蛋白质
氨的生成增多
①肠道产氨增多
肝肾综合征 氮质血症
产氨增多
胃肠道的尿素
二期
睡 眠 障 碍 、 行 为 失 常
二期
扑翼样震颤
Flapping tremor (asterixis)
三期
昏 睡 、 精 神 错 乱
四期
肝性昏迷 (hepatic coma)
病理改变
急性肝衰者 38～50％有脑水肿，其它无脑组织的病理改变 慢性肝病者：有明显的病理改变
原浆性星形细胞肥大和增多、皮质变薄、神经
元及神经纤维消失，皮质深部有片状坏死。
二、发病机制 (Mechanism)
氨中毒学说
假性神经递质学说
血浆氨基酸失衡学说 γ-氨基丁酸学说
（一）氨中毒学说
(Theory of ammonia intoxication)
80%肝性脑病患者血和脑脊液中氨水平升高， 降血氨治疗有效。
1. 血氨水平升高的原因
(二) 电解质代谢紊乱
• • ①低钾血症：肝硬化晚期，醛固酮过多使肾排钾增多，可致低钾血症。 ②低钠血症：有效循环血量减少引起ADH分泌增加，肾小管重吸收水增多，加之体内原有 钠水潴留，可造成稀释性低钠血症。
三、胆汁分泌和排泄障碍
• 胆红素的摄取、运载、酯化、排泄障碍 可导致高胆红素血症或黄疸 • 胆汁酸的摄入、运载或排泄障碍可导致 肝内胆汁淤积
2. 血浆胶体渗透压降低：白蛋白合成减少， 水肿液渗入腹腔。 3. 淋巴循环障碍： 肝硬化时，肝静脉受挤压，肝窦内压增高， 血浆成分经肝窦壁进入肝组织间隙漏入腹腔 ，形成腹水。
• 4. 钠、水潴留：门脉高压等使血液淤积在脾、胃、肠等 脏器，有效循环血量减少，肾血流量减少，可致： • ①肾小球滤过率降低 • ②抗利尿激素(ADH)增高
HO —
—CHOHCH2NH2
羟苯乙醇胺
HO — HO —
葡萄糖 乳酸
6-磷酸葡萄糖 丙酮酸
NADH NAD+
丙酮酸脱氢酶 （ -）
磷酸果糖激酶
草酰乙酸
+
NH3
乙酰辅酶A + 胆碱
乙酰胆碱
琥珀酸 柠檬酸 NAD NADH -酮戊二酸
γ-氨基丁 酸转氨酶
NADH NAD+
（ -）
NH3
GABA
谷氨酸脱羧酶
NH3
谷氨酸
NH3＋ATP 谷氨酰胺
(1) 干扰脑组织的能量代谢
肝性脑病
(Hepatic encephalopathy)
病
例
• 患者，男，58岁。肝炎、肝硬化病史15年，一直保肝 • •
治疗。5天前开始呕咖啡样物，入院当天出现意识错 乱。 查体：血压100/60mmHg, 呼吸20次/分，脉搏92次/ 分。有肝臭，狂躁，言语不清、不能正确回答问题。 可见蜘蛛痣，肝脏未触及，脾脏肿大，腹部移动性浊 音阳性。腱反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤阳性。 辅助检查 血氨检查：300μg/dl，脑电图有异常波形 。
①肠道产氨增多
上消化道出血
血液蛋白质分解
氨产生增加
②肾脏产氨增多
谷氨酰胺酶 谷氨酸+ NH 谷氨酰胺 （肾小管上皮细胞） 3
H ↓
＋
H
＋
弥散入血
NH4
＋
体外
③肌肉产氨增多
肌肉收缩加剧
腺苷酸分解
产氨增多
2.氨对脑组织的毒性作用
(intoxication effect of ammonia on brain tissue)
一、 生物性因素
• 各种病毒性肝炎： 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎以及其它类 型病毒性肝炎。 • 病毒性肝炎与药物性肝损伤是引起急性肝 损伤最常见的二个原因。
二、 遗传性因素
• 遗传性高胆红素血症 • 遗传性肝脏疾病：见于α-1-抗胰蛋白 酶缺失、肝豆状核变性、良性复发性 肝内胆汁淤积等