上海市建设工程安全质量监督申报表(正表)
建设工程质量安全监督申报表共8页
表1
监督注册号_________________
建设工程质量安全监督申报表
今有我单位_______________________________工程按照《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》及相关法律法规、文件规定，现到你站办理质量安全监督手续。
站审查结论：
：
建设单位（公
章）
年月日表2
表3-1
表3-2 （续表）
1、本监督申报表一式三份，监督机构、建设单位、施工单位各一份。
2、工程类型：工业类、住宅类、综合类、市政类、其它类；投资类型：外资、内资、民
营。
3、涉及建筑装修装饰、建筑幕墙、建筑防水、金属门窗、商品砼、砼预制构件、附着升
降脚手架、爆破与拆除、单独结构吊装等各类专业承(分)包单位，必须逐项详实填报。
4、工程地点、参建单位相同的单位(项)工程，逐一填报“单位(项)工程明细表”，工程
地点、参建单位不同的单位(项)工程需分别填报，根据单位(项)工程具体数量的不同，每次报监可能填报多张“单位(项)工程明细表”。
表4
结构类型：砖混、排架、框架、框剪、剪力墙、钢结构、其他。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。
2、推销产品要针对顾客的心，不要针对顾客的头。
3、不同的信念，决定不同的命运。
上海市民防建设工程安全质量监督申报表
邮政编码 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话
56374867
13901960880 13451628566 13451628566
监 理 单 位 上海住远建设监理有限公司 项目总监 陈永康 联系电话 13371974643
受监建筑面积
工 民防建筑面积
程 概
防护等级
况 层 地上
数 地下Biblioteka 10313m2 建安 4999m2 工作量
上海市民防建设工程安全质量监督申报表
工程名称 徐泾镇6街坊108丘地块商品房项目地下车库民防工程 报建编码 0801QP0007
建设地点 工程内容 建设性质
青浦区徐泾镇6街坊108丘(近 联民 路） 所在区县
青浦
土建安装
民防项目编 号
青2010-047
□新建 □扩建 □改建 □装修 □复工 □其他
立项级别 □国家人防办 □市民防办 □区（县）民防办 □其他
(9)民防工程安全生产监督登记表（单建式提供） (10)工程概况及审查资料一览表（单建式提供） (11)危险性较大分部分项工程清单申报表（单建式提供） (12)民防施工图审查意见设计修改通知单
(6)工程项目IC卡
(13)建筑垃圾和工程渣土处置证（单建式提供）
(7)民防工程建筑施工平面图、地面总体平面图
建设单位公章： 申 报 单 位 法定代表人签章：
质监档案编号
监 督
受 监理 督 机 构 经办人：
审核人：
年 月日
年
月日
备 注
注：1、本表一式二份（监督机构一份，建设单位一份）； 2、建筑面积保留到个位数；工程内容为施工合同建安工作量所包括的范围、内容、数量； 3、报监时应携带原件以备核查；
建设工程安全质量报监须知
建设工程安全质量报监须知一 . 工程报监范围凡本市地域内的土木工程、建筑工程、线路管道和设备安装工程及装饰、装修工程，按规定向关质量监督站申请办理报监手续。
1 ．上海市建设工程安全质量总站受监范围凡市立项工程、市重大工程、中央各部委立项工程、市近代优秀保护建筑等建设工程，应到市安质总站报监备案管理科办理安全质量监督手续。
除浦东监督署监督工程的电梯外 , 其余电梯安装工程均到市安质总站报监备案管理科办理监督手续。
2 ．各区、县建设工程安全质量站受监范围凡本区、县地域范围内 , 本区、县立项的建设工程和经总站、专业站同意调拨的工程。
3 ．各专业站建设工程安全质量站受监范围各属本专业权限范围内建设工程，或本地域范围内的建设工程。
二．报监申请1 建设单位在工程开工前，在上海市建设网 ( ) 或上海市建设工程安全质量监督网 ( ) 上填写监督申报表，在网上报监申请。
2. 建设单位也可通过上海市建设网 ( ) 或向上海市建设工程安全质量监督网 ( ) 上下载相关表格或向相关监督部门领取相关表格。
3 相关表格为：（ 1 ）．上海市建设工程安全质量监督申报表（正表）（ 2 ）．上海市建设工程安全质量监督申报表（副表）（ 3 ）．建设工程质量人员从业资格审查表（ 4 ）．上海市建设项目防雷工程检测 , 验收登记表（新建工程）4. 书面表格一律打印填写不可手写5. 建设单位在网上报监申请时 , 应在接到报监部门回复后 , 在约定时间内带相关资料到相应监督机构办理报监手续。
6. 报监时提交资料 ;(1). 项目报建ＩＣ(2). 上海市建设工程安全质量监督申报表（正表）（一式二份）(3). 上海市建设工程安全质量监督申报表（副表）（一式二份）(4). 施工中标通知书．无中标通知书带施工合同 ( 电梯安装工程含电梯销售合同 )( 原件及复印件 )(5). 监理中标通知书或监理合同 ( 原件及复印件 )(6). 建设工程质量人员从业资格审查表（一式一份）(7). 上海市建设项目防雷工程检测。
上海建设工程安全质量监督申报表
上海市建设工程安全质量监察申报表报建项目编码：申报表号：项目名称建设单位建设单位地址邮政编码联系人联系电话建设地址区（县）（近路）所在地区项目分类建设性质立项级别建筑总面积㎡总包合同价万元参建单位勘探单位项目负责人联系电话设计单位项目负责人联系电话施工总包单位项目负责人联系电话监理单位项目总监联系电话工程内容见单位工程、分部分项工程信息表建设单位（公章）：受理部门（章）：法定代表人（签章）：经办人：审查人：年月日年月日备注：说明：本表一式三份（受理部门二份，建设单位一份），经过上海市建设工程安全质量监察申报系统填报打印生成。
该申报表仅限于保密项目可手填。
单位工程信息表报建项目编码：单位工程编码单位工程名称：种类：、工程造价分部分项内容：由系统此中生成由此中由此中由单位工程名称：种类：、分部分项内容：此中由申报表号：单位工程信息单位工程描绘，单位工程种类：建筑，构造、，面积：㎡，地上层，地下层。
万元，类型：，造价万元单位施工，项目负责人为：。
电梯台，民防面积㎡，类型：，造价万元单位施工，项目负责人为：。
电梯台，民防面积㎡，类型：，造价万元单位施工，项目负责人为：。
电梯台，民防面积㎡，单位工程种类：，构造、，工程描绘：。
，类型：，造价万元单位施工，项目负责人为：。
电梯台，民防面积㎡说明：单位工程构造种类包含：砌体，底框砌体，剪力墙，框架，框支剪力墙，框剪，筒体，框筒，排架，钢构造，钢混构造，木构造，异型柱框架构造，其余。
以上可多项选择。
单位工程种类包含：建筑，室外整体，修建物，市政，电力，铁路，港口水运，水利水务，公用管线，轨道交通，其余。
以上为单项选择。
此中建筑类单位工程需要经过审图。
并填写面积、地上和地基层数。
非建筑类则填写工程描绘说明。
一个单位工程下可有多个分部分项工程内容。
分部分项类型包含：整体，主体，桩基，基础，安装，装修，电梯，幕墙，民防，其余。
以上为单项选择如分部分项类型为民防，需填写民防面积如分部分项类型为电梯，需填写电梯台数内容总结（1）上海市建设工程安全质量监察申报表内容总结（1）上海市建设工程安全质量监察申报表。
上海市建设工程安全质量监督申报表(正表)
年月日
监督机构
监督受理专用章：
经办人：
年月日
说明：1、本表一式二份（监督机构一份，建设单位一份）。
2、工程地点、参建单位相同的工程，逐一填在“工程明细表”中；
工程地点、参建单位不同的工程需分别填表。（根据工程情况的不同，每次报
监可能有多张附表）
上海市建设工程安全质量监督申报表（正表）
项目名称
报建编码
建设地点
所在区县
建筑总面积
建安工作量
项目内容
请在以下项目内（□）打“√”
建设性质
□新建□扩建□改建□装修 □复工 □其他
立项级别
□国务院（各部委） □市 □区（县） □其他
参建单位
□勘察 □设计 □施工总承包 □施工□监理
工程性质
□单体工程 □群体工程
3、项目内容为建安工作量所包括的范围、内容、数量。
上海市建设工程安全质量监督申报表（副表）
报建编号：
项目名称
工程地点
所在区县
合同价
建设单位
建设单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
参建单位
勘察单位
项目负责人
联系电话
设计单位
项目负责人
联系电话
施工总包单位
项目负责人
联系电话
施工单位
项目经理
联系电话
监理单位
项目总监
是否重大工程
是□ 否 □
其他说明事项
有： □电梯 □民防
建设单位名称
建设单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
申
报
单
位
建设单位公章：
法人代表人签章：
年月日
监
建设工程质量安全监督申请资料表格
LYAZJ03建设工程质量监督申请表2、数据选项说明：申请时施工状态（待开工、在建、施工暂停、施工结束）；申请时形象进度（未开工、基槽、基础、主体、装饰安装、竣工验收中）；工程类别（新建、扩建、改建、装修、其他）；工程性质（住宅、商住、公共、工业建筑、农业建筑、桥梁、道路、园林、管道、其他）；地基类型（桩基、混凝土预制桩、水泥土预拌桩、石灰桩、碎石桩、挤密桩、搅拌桩、强夯地基、砂石地基、天然地基）；基础类型（沉井、箱型基础、筏板基础、独立基础、条基、桩基础）、结构类型（框架、砖混、框架-剪力墙、剪力墙、钢结构、钢混、筒体、木结构、其他）。
LYAZJ04-01 建筑工程项目负责人法定代表人授权书授权单位：注册地址：兹授权我单位同志为工程项目负责人，对该项目的工作承担质量终身责任。
本授权自签发之日起生效。
授权单位：（盖章）法定代表人：（签字、盖章）项目负责人：（签字、盖执业资格章）身份证号：签发日期：年月日1、本授权书供建设、施工、监理、勘察、设计单位使用。
2、每家单位签署的授权书一式五份，一份授权单位留存，一份提交给工程质量监督机构备案，三份由建设单位纳入工程质量终身责任信息档案。
LYAZJ04-02建设单位项目负责人工程质量终身责任承诺书本人承诺：在工程建设过程中将认真履行下列职责，并承担相应终身质量责任。
1、工程建设坚持先勘察、后设计、再施工的原则。
向勘察、设计、施工、监理、检测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。
2、及时办理项目选址、用地规划许可、建设工程规划许可、项目施工图审查和备案、质量安全监督、合同备案、开工安全生产条件审查等手续，领取施工许可证后方开工建设。
3、工程发包给具有相应资质等级的施工、监理、勘察、设计、检测和施工图审查等单位，对规定必须招标的工程项目严格依法依规进行招标，没有将建设工程肢解发包，不迫使承包方以低于成本价竞标情况，不任意压缩合理工期。
建设工程安全监督申报表
八、搭设竹外脚手架时，地基应夯实、整平、剪刀撑及脚手架与墙体连结点，必须按规范设置竹排应满铺二道以上。
九、根据建筑高度、井架须设置二道以上的角钢与建筑物刚性连接固定。
十、在施工过程中，经常性，定期性地对各项安全设施进行检查，如有发现损坏和不足的地点，应及时修理，以确保安全。
2004
06
18
灭火器
2个
2004
06
18
配电箱
东亚XW系列
一套
2004
06
18
本工程安全技术与防范措施
一、工人进场前必须经过进场三级安全教育，必须明确各自的岗位职责，加强劳动纪律，服从指挥，增强自我防范意识。
二、施工所有井架采用外双吊篮式，外脚手架采用竹脚手架，架体外围挂设密目安全网。
三、施工现场所用的安全设施；如井架、脚手架、木模支撑系统、临时用电装置、机具等，必须安全有效经过动作等符合安全要求，且办理交接手续后，方可下工投入使用。
企业审核意见：
企业法人签章：月日
企业技术
负责人：月日
安技部门：年月日
行管审
业理查
安机意
全构见
盖章：年月日
说明
1、本表一式三份。审查后一份企业备案，一份给工地备查，新罗区建设局留一份。
2、填写报批时，同时附送施工组织方案一份(包括平面图)。
3、xx市内施工项目，不论行政隶属关系如何，都要填此表方准开工，否则按违章论处。
四、严格执行安全操作规程，不违章指挥，不违章作业，健全安全值日，安全旬检，季度检及安全技术交底制度。
五、根据临时用电安全技术规范，编制施工用电施工组织设计，采用标准配电箱，施工机具平面布置应合理，防护栏杆及操作棚，操作平台应安全稳固，各机械应有专人操作，定期进行保养、检修。
建设工程质量安全监督申请资料表格 (1)
LYAZJ05-01建设工程安全监督申请表2、数据选项说明：申请时施工状态（待开工、在建、施工暂停、施工结束）；申请时形象进度（未开工、基槽、基础、主体、装饰安装、竣工验收中）；LYAZJ05-02 危险性较大的分部分项工程清单建设单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书工程名称：法人代表承诺内容作为该工程建设单位，在工程建设过程中，我单位将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任。
作为单位法人代表，承诺如下：1、依法对本单位的安全生产工作全面负责。
2、建立健全本单位的安全生产责任制度。
3、严格遵守安全生产法律、法规、规章、制度的规定，保证工程项目安全生产。
4、保证项目的安全生产所需资金并及时拨付。
5、保证中标项目负责人到岗履职，责成其严格履行《项目负责人安全生产承诺书》的各项承诺内容。
6、依法将工程发包给具有相应资质的施工单位，实行总承包负责制，不将工程肢解发包。
7、督促施工项目建立健全项目安全生产保障体系并监督其正常运行。
8、严格履行法律法规、技术标准、规范性文件及与其他参建企业签署的合同中规定的应由建设单位承担的其他安全责任和义务。
项目负责人承诺内容作为项目负责人，工程建设过程中，将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任，承诺如下：1、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。
2、不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期。
3、按规定向施工单位及时拨付安全生产和文明施工措施费。
4、不明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。
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上海市建设工程安全质量监督申报表（副表）
报建编号：
项目名称
工程地点
所在区县
合同价
建设单位
建设单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
参建单位
勘察单位
项目负责人
联系电话
设计单位
项目负责人
联系电话
施工总包单位
项目负责人
联系电话
施工单位
项目经理
联系电话
监理单位
项目总监
联系电话
申报单位
法定代表人签章：
建设单位公章：
年月日
监督机构
监督受理专用章：
经ห้องสมุดไป่ตู้人：
年月日
说明：1、本表一式二份（监督机构一份，建设单位一份）。
2、工程地点、参建单位相同的工程，逐一填在“工程明细表”中；
工程地点、参建单位不同的工程需分别填表。（根据工程情况的不同，每次报
监可能有多张附表）
是否重大工程
是□ 否 □
其他说明事项
有： □电梯 □民防
建设单位名称
建设单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
申
报
单
位
建设单位公章：
法人代表人签章：
年月日
监
督
机
构
监督受理专用章：
经办人：
年月日
备
注
说明：
1、本表一个项目（报建项目）填写一张，一式二份（监督机构一份，建设单位一份）。
2、建筑面积保留到个位数，建安工作量为施工合同总造价，并保留到小数点1位。
上海市建设工程安全质量监督申报表（正表）
项目名称
报建编码
建设地点
所在区县
建筑总面积
建安工作量
项目内容
请在以下项目内（□）打“√”
建设性质
□新建□扩建□改建□装修 □复工 □其他
立项级别
□国务院（各部委） □市 □区（县） □其他
参建单位
□勘察 □设计 □施工总承包 □施工□监理
工程性质
□单体工程 □群体工程