城市社区卫生服务的切入与困扰

城市社区卫生服务的切入与困扰
王国俊（南京市玄武区天山路社区卫生服务站南京市）
【摘要】目的：为搞好城市社区卫生服务，构建和谐社会；方法：从社区居民健康着眼，建立社区居民健康档案，关注社区弱势群体，关注老年福利事业，发挥自身优势；结果：我们从一个小的职工医院转制为一个社区卫生服务站，并办了一个社区老年康复护理院，得到社区居民的好评，也使我们自身得到发展；结论：要搞好城市社区卫生服务，必须要有政府的支持和政策倾斜，否则将举步为艰。

随着社会经济技术的发展，卫生保健事业已进入综合保健时代，综合保健是指从人群健康着眼，对人的生命周期采取从促进健康、预防保健、合理治疗到康复的全面保健措施，组织全社会支持与参与，以达到延长健康寿命，提高和维护人的生活质量为目标。

要实现综合保健的目标，就必须发展社区卫生服务。

社区卫生服务是以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以妇女、儿童、老年人和残疾人为重点；是世界卫生组织提出的人人享有卫生保健的战略目标的基本途径。

我们是位于南京市中心地段的由企业医院改制转型而成的一个社区卫生服务站，服务辖区内有18000人口，两个居民社委会。

在地方卫生行政管理部门的指导下，我们参与了南京市玄武区创建全国社区卫生服务示范区的活动。

但在几年的社区卫生服务工作进程中，感到要能确实做好这项工作，能真正实惠于民，困难仍非常大，道路仍非常艰难。

一、我们社区卫生服务的切入：
我们的社区卫生服务站共有卫生医疗用房为2649平方米，其中用于社区卫生服务站的卫生医疗用房为775平方米，作为社区卫生服务站的基本卫生医疗设备和卫技人员配备从目前来讲，尚比较齐全，能为辖区18000居民人口提供基本卫生医疗服务；用于社区老年康复护理用房为1874平方米，备有供老年人居住和康复护理的标准房间29间，75张床。

作为一个最最基层的卫生医疗机构，又是一个过去以等、靠、要而生存的职工医院转制为社区卫生服务，这种转变力度已经很大，但转制后机构要生存、要发展，摆在我们面前的问题是切入社会、融人社会、服务社会，为此我们做了大量工作：
1. 入户调查，建立社区居民健康状况的本底资料：我们设想用2～3年时间，建一个社区居民的能不断完善的活的健康本底资料，能够动态提供社区的健康诊断，以制定社区卫生服务的近、远规划。

通过入户调查使我们能真正了解到居民的健康状况和他们的健康需求，入户的同时，给了每户“致社区居民的一封信”，也使居民能知晓我们社区卫生服务站的作用。

在这基础上起步社区健康档案。

2. 关注社区老年人，关注社区弱势群体：我们所辖社区老龄人占19.20％；高血压、冠心病、糖尿病的发病率分别为18.36％、4.89％、4.62％。

年龄>60岁的老年人的高血压发病率为28.32％，高血压病在我们社区呈现“一高二低”的现象：即患病率高（18.36％），知道率低（患有高血压的人只有1/3的入知道自己有高血压）,血压控制率低（只有1/4的高血压病人控制血压在正常范围）。

社区居民普遍还存在就诊率低，健康体检率低的现象。

准对这些情况，我们经常以定时或不定时组织我们医护人员到社区进行健康教育、健康咨询、测血压等活动，以扩大社区居民对我社区卫生服务站的知晓率。

社区孤寡老人、残疾人和多病的地保对象是社区的弱势群体，我们从2003年开始，对他们进行一年一度的免费健康体
检，三年来为社区弱势群体作免费体检367人次，并为15400余人次门诊免去挂号费、治疗费，充分体现政府对社区老年人和弱势群体的关怀，为构建和谐社会作了一份努力。

3. 创办社区老年康复护理院作为社区卫生服务的拓展，为社区老弱多病的老年人服务：我们在社区卫生服务的基础上，感到提高社区老年人的生活质量，关注老年人健康非常重要，特别是患有多种老年疾病的老年人，为此我们于2003年开始筹建社区老年康复护理院。

我们本着“ 以人为本，亲情服务”和“为社会家庭分忧，替天下儿女尽孝”的办院理念，我们坚持这一原则，不辞辛劳、不畏风雨，在“一切为了老年人，为了老年人的一切”的指导下，通过两年多的不懈努力，我们社区老年康复护理院取得了社会效益与经济效益双赢的成绩。

老年康复院现在的住院率维持在90～95％以上，对老年人的生活和医疗建立了一套比较规范的程序管理模式，使康复院处于良性运行的状态。

通过一段时间的摸索，对老年人的抢救已建立了一定的模式与经验，为加强对危重症老年人的关怀，我们开展了积极主动的配合做好临终关怀工作：我们康复护理院收的大都为老年病人，老年病病情复杂、变化快，对我们医务人员来讲风险大、责任大，我们只有尽心尽力对待每一个危重症老年人，使他们得到温馨的医疗救助，两年来先后抢救120余人次，抢救成功有70％左右。

出于“为社会家庭分忧，替天下儿女尽孝”的理念，康复护理院的各级领导和责任医师、责任护士、责任护工在老年人危急情况下，无论白天还是黑夜都会在场参与抢救、守护和关怀。

我们多次成功抢救急性心肌梗塞、大面积脑梗、呼吸衰竭、心衰等危重症。

对有部分老年人家属的要求，委托我们康复护理院为老年人走完人生最后一步，我们认真组织医疗、抢救、护理，并积极配合家属做好临终关怀。

在这一点上得到家属的特别感谢，有一老人叫刘娥英住我院，因病情恶化，经我院尽力抢救无效死亡，但家属对刘娥英老人住我院期间受到的精心照料非常感谢。

老人去世后，其亲弟弟写来一封信中这样讲：“….你们对住院病人关怀备至，并能不辞劳苦地亲自为病人服务，表现出一种令人十分钦佩的敬业精神。

我相信这种精神将使护理院越办越好，将来成为一所南京人民尽人皆知的康复护理医院的楷模。

”
二、目前我们社区卫生服务的困扰：
我国推行社区卫生服务已经有许多年，但这个关系到每一个老百姓的切身利益的事，其推行过程中的时效比并不理想，也就是说：雷声大，雨点小。

在我们几年的社区卫生服务工作中遇到一些问题简述如下：
1. 政府对社区卫生服务的政策不配套，有许多与卫生医疗相关的财政、劳动等部门的有关政策与规定给社区卫生服务带来一定的困难和负面影响，使城市、特别是大城市的社区卫生服务举步为艰。

南京“杨子晚报”2006年8月2日有片文章“社区医疗为何不能报销”副题“为省10元心电图费，耄耋老人舍近求远”，反应的是一位原政府机关工作人员89
岁高龄多病老人住社区卫生服务机构的社区老年康复护理院，因心脏病发作，因政府机关工作人员不能在社区卫生服务机构看病，老人只好偷偷从康复护理院溜出去，想到大医院做心电图，结果在半路晕倒，被送入医院抢救。

2. 多种医疗体制共存，极不公平的医疗待遇，体现社会的不和谐，同是共和国公民，医疗被分成0、3、6、9等，一面是大量的国家医疗卫生资源和资金的浪费和不合理消费；一面是许多老百姓的因病致贫和因病而放弃治疗。

不平等的医疗待遇，制约了社区卫生服务。

3. 双向转诊机制远没有形成（无协调方）而制约社区卫生服务。

4. 治疗与预防的投入差距太大，担任实施大卫生的社区卫生服务中心（站）的服务得不到相应的补偿，而使社区卫生服务的生存和发展受到威胁。

5. 社区卫生服务被上级政府重视，但在具体项目实施时受到政府下属部门的限制：按社区卫生服务的职能，常见病、多发病、慢性病、老年病应该不出社区就能得到治疗。

但是有关部门出台规定限制社区医疗机构用药，如：头孢曲松、头孢他啶、舒巴坦、哈乐、保列治、舍尼通等等，使许多本应在社区看病的居民也要去大医院。

6. 社区卫生服务的宏观方向轰轰烈烈，但具体实施的执行办法迟迟不能出台。

如2006年5月16日“南京日报”发表“我市将引导9种病患者回社区治疗”副题为“社区首诊制及双向转诊试点方案出台，医保政策也将使社区看病更方便”，这一报道使我们非常高兴，但到现在已时隔半年还未见到具体可行的办法。

总之，我们感到能真正做好社区卫生服务是很艰难的，我们会坚持不懈的去努力。