产科急腹症
妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
1
Company Logo
常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
17
Company Logo
❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
18
Company Logo
❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
27
Company Logo
Company Logo
谢 谢 大 家！
28
Company Logo
2024/6/11
.
29
4
Company Logo
一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
5
Company Logo
临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
10
Company Logo
二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
产科急腹症应急预案
一、目的为提高我院产科应对急腹症的能力，确保母婴安全，降低孕产妇及新生儿死亡率，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院产科在诊疗过程中，遇到的各类急腹症情况。
三、应急原则1. 预防为主，常备不懈。
2. 快速反应，及时救治。
3. 统筹协调，分级负责。
4. 科学决策，措施果断。
四、组织结构与职责1. 产科急腹症应急领导小组组长：产科主任副组长：主治医师组员：住院医师、护士长、助产士、麻醉师、超声科医生等。
职责：负责产科急腹症应急工作的领导和指挥，制定救治方案，协调各部门工作。
2. 产科急腹症应急办公室主任：产科主任副主任：主治医师成员：住院医师、护士长、助产士、麻醉师、超声科医生等。
职责：负责制定产科急腹症应急预案，组织协调救治工作，监督应急措施落实。
3. 各相关部门职责（1）妇产科：负责患者病情评估、诊断、治疗及手术。
（2）麻醉科：负责患者麻醉，确保手术安全。
（3）超声科：负责对患者进行实时超声检查，协助诊断。
（4）检验科：负责对患者进行相关实验室检查，为诊断提供依据。
（5）护理部：负责患者护理，确保患者安全、舒适。
五、应急流程1. 病情评估（1）接诊医师对疑似急腹症患者进行初步评估，判断病情严重程度。
（2）必要时请相关科室进行会诊，明确诊断。
2. 紧急救治（1）根据病情，立即进行吸氧、建立静脉通道、补液等急救措施。
（2）根据诊断结果，制定救治方案，如需手术，立即启动手术流程。
3. 术后观察（1）术后对患者进行严密观察，包括生命体征、腹部症状、体征等。
（2）根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 信息报告（1）对救治过程进行详细记录，包括病情变化、救治措施、用药情况等。
（2）及时向医院应急办、上级主管部门报告。
六、应急演练1. 定期组织产科急腹症应急演练，提高医护人员应对急腹症的能力。
2. 演练内容包括病情评估、救治流程、团队合作等方面。
七、预案修订1. 根据实际情况，定期对预案进行修订和完善。
妇产科急腹症的效果评价及建议
妇产科急腹症的效果评价及建议妇产科急腹症指的是妇女在腹部出现急性疼痛情况，需要及时就医进行诊断和治疗的一类疾病。
对于妇产科急腹症的效果评价主要包括以下几个方面：诊断准确性、治疗效果、患者满意度和并发症率等。
根据医学研究和临床实践，以下是对妇产科急腹症的效果评价及建议。
1.诊断准确性：在妇产科急腹症的诊断中，准确性至关重要。
医生需要通过仔细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查来进行诊断，并尽早确定病因。
一方面，医生的专业水平和经验对于诊断准确性有着决定性的影响，因此需要提高医生的专业能力。
另一方面，医院应该提供先进的设备和技术支持，以提高辅助检查的准确度。
2.治疗效果：妇产科急腹症的治疗效果与诊断准确性密切相关。
根据不同的病因，治疗措施可能包括手术治疗、药物治疗或其他非手术治疗等。
手术治疗是妇产科急腹症的主要治疗方法，手术操作应该准确、安全、有效，并尽量保留患者的生殖功能。
药物治疗也是一种重要的治疗手段，合理使用药物可以帮助减轻疼痛、控制感染、促使病情好转等。
同时，非手术治疗也应该合理应用，如放置支架、介入治疗等。
3.患者满意度：患者是评价治疗效果的重要指标之一、在妇产科急腹症的治疗过程中，医生应该详细向患者解释疾病的特点、治疗方案、手术风险等，尽量消除患者的恐惧感和疑虑。
医院也可以通过完善的医疗环境、提供舒适的住院条件、合理的费用结构等措施来提高患者满意度。
4.并发症率：妇产科急腹症治疗过程中的并发症是需要重视的。
并发症率的高低直接影响到患者的康复和生命质量。
医生应该严格遵守操作规范，减少手术和治疗过程中的风险。
医院应该加强质量管理，定期对医疗操作和设施进行审核和评估，发现问题及时改进。
针对妇产科急腹症的效果评价，有以下建议：1.加强医师的专业能力培养和继续教育，提高诊断准确性。
2.提供先进的仪器设备和技术支持，提高辅助检查准确度。
3.严格遵守操作规范，减少手术和治疗过程中的风险。
4.加强医院的质量管理，定期对医疗操作和设施进行审核和评估。
产科急腹症应急演练预案
一、目的为提高产科医护人员对急腹症的应急处置能力，确保母婴安全，降低孕产妇和新生儿的死亡率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院产科医护人员在日常工作中遇到的各种急腹症情况，包括但不限于卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、胎盘早剥、羊水栓塞等。
三、组织结构与职责1. 产科急救应急领导小组：组长：产科主任副组长：产科副主任组员：产科全体医护人员、手术室、儿科、超声科等相关科室负责人2. 产科急救应急办公室：主任：产科护士长副主任：产科护士成员：产科全体护士3. 产科急救应急专业小组：组长：产科主治医师副组长：产科住院医师组员：产科全体住院医师四、应急原则1. 预防为主，常备不懈；2. 统筹协调，反应及时；3. 措施果断，科学救治。
五、应急流程1. 报告与启动：（1）医护人员在发现急腹症孕产妇后，立即向产科急救应急办公室报告；（2）产科急救应急办公室接到报告后，立即启动应急预案，通知产科急救应急专业小组及相关部门；（3）产科急救应急专业小组接到通知后，迅速到达现场，组织救治。
2. 评估与救治：（1）对孕产妇进行快速评估，了解病情严重程度；（2）根据病情制定救治方案，包括药物治疗、手术治疗等；（3）紧急情况下，启动绿色通道，确保孕产妇得到及时救治。
3. 抢救与转运：（1）对孕产妇进行抢救，包括生命体征监测、药物治疗、手术治疗等；（2）在抢救过程中，密切关注孕产妇及胎儿情况，必要时进行剖宫产；（3）根据病情需要，将孕产妇转运至上级医院或ICU进行进一步治疗。
4. 后续处理：（1）对救治过程进行总结分析，查找不足，改进救治流程；（2）对孕产妇进行随访，了解恢复情况，及时调整治疗方案；（3）对医护人员进行培训，提高应急处置能力。
六、应急演练1. 演练目的：（1）检验产科急救应急预案的有效性；（2）提高医护人员对急腹症的应急处置能力；（3）加强科室之间的协作与沟通。
2. 演练内容：（1）模拟卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、胎盘早剥、羊水栓塞等急腹症情况；（2）检验产科急救应急流程、救治方案、绿色通道等；（3）评估医护人员对急腹症的应急处置能力。
妇产科急腹症的效果评价及建议
妇产科急腹症的效果评价及建议
妇产科急腹症的效果评价应综合考虑以下几个方面：
1. 临床症状缓解程度：急腹症的症状包括腹痛、呕吐、发热等，评价效果应该考虑这些主要症状的缓解程度。
如果症状明显减轻或完全消失，说明治疗效果良好。
2. 实验室检查结果：妇产科急腹症患者需要进行相关的实验室检查，如血常规、尿常规、妇科分泌物检查等。
评价效果时，需要比较治疗前后这些指标是否有明显的改善。
3. 影像学检查结果：对于一些特定的急腹症疾病，如附件扭转、子宫内膜异位症等，可能需要进行超声、CT等影像学检查。
评价效果时，需要比较治疗前后的影像学表现有无明显的改变。
4. 并发症发生率：一些急腹症可能会引发严重的并发症，如脓肿、感染等。
评价效果时，需要考虑治疗后并发症的发生率是否有所降低。
5. 客观指标改善程度：急腹症治疗的目的是纠正病因，恢复患者的生理功能。
评价效果时，需要比较治疗前后一些客观指标的改善程度，如子宫大小、子宫内膜厚度等。
根据以上评价的结果，可以得出以下建议：
1. 如果症状缓解明显，相关的实验室检查、影像学检查等指标有明显改善，说明目前的治疗方案是有效的，可以继续进行下去。
2. 如果治疗后症状缓解不明显，相关的检查指标没有改善或甚至恶化，建议及时与专科医生进行交流，寻求其他治疗方案。
3. 如果治疗后出现了严重的并发症，如感染、脓肿等，建议立
即就医寻求进一步治疗。
4. 综合考虑患者的具体情况，可以结合前述的建议，调整治疗方案，寻求更好的疗效。
妇产科急腹症诊断及鉴别诊断
4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症 ，处理要及时
Company Logo
5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
Company Logo
3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人 工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
Company Logo
有感染史（宫腔操作、上行性感染）， 腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
Company Logo
9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
Company Logo
三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较 差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩 大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
Company Logo
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
Company Logo
Company Logo
常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？
产科急腹症课件
这些疾病在妊娠期可能因解剖位置的 改变而加重症状，需要与产科急腹症 进行鉴别诊断。治疗方式根据具体疾 病类型而有所不同，可能需要手术治 疗。
03
诊断方法与鉴别诊断技巧
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者年龄、性别、职业等基本信息，以及发病时间、症状表现、既往病史等。
体格检查
全面评估患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征。
VS
对于病情较轻的产科急腹症患者，可 采取保守治疗，如药物治疗、卧床休 息、禁食等。同时，密切观察病情变 化，及时调整治疗方案。- 注意事项
治疗方法与护理措施
• 手术治疗适应证及手术方式选择- 手术治疗适应证：对于病情 较重、保守治疗无效的产科急腹症患者，需采取手术治疗。手 术指征包括腹腔内出血、感染、肠梗阻等严重并发症。- 手术 方式选择：根据患者的具体病情和医生的经验，选择合适的手 术方式。常见的手术方式包括剖腹探查术、腹腔引流术、肠切 除吻合术等。术后需密切观察患者的生命体征和腹部症状，及 时处理并发症。
产科急腹症课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 产科急腹症概述 • 常见产科急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断技巧 • 治疗方法与护理措施 • 预防措施与健康教育内容
01
产科急腹症概述
定义与分类
定义
产科急腹症是指妊娠期或分娩期 出现的急性腹部疾病，需要紧急 诊断和治疗。
分类
根据病因和发病机制，产科急腹 症可分为多种类型，如胎盘早剥 、前置胎盘、子宫破裂、急性阑 尾炎等。
治疗方法与护理措施
术后护理与康复指导- 术后护理
术后需密切观察患者的生命体征和腹部症状 ，注意保持伤口清洁干燥，预防感染。同时 ，给予患者适当的心理支持和安慰，减轻其
妇科急腹症诊治流程
妇科急腹症诊治流程1.病史采集和体格检查：医生首先会询问患者的病史，了解发病原因和症状出现的时间。
同时进行全面的体格检查，包括腹部检查以确定腹痛的性质、部位和程度。
2.实验室检查：进行一系列实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等。
这些检查可以帮助医生评估患者的身体状况和病情严重程度。
3.影像学检查：进行相关的影像学检查，如B超、CT扫描、MRI等，以帮助医生确定病变部位、大小和性质。
这些检查可以提供更直观的信息，并有助于指导治疗方案的制定。
4.镇痛治疗：对于急性腹痛患者，首先进行镇痛治疗以缓解疼痛。
可以使用口服或静脉给药的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
但是需要注意，对于存在疑似急腹症的患者，不宜过度镇痛，以免掩盖症状。
5.剖腹探查手术：如果经过综合评估认为是需要手术干预的情况，应及时进行剖腹探查手术。
手术由经验丰富的妇产科专家进行，通过腹部切口进入腹腔，检查和处理引起急腹症的病变。
6.治疗原发病病因：根据手术发现的病变情况，采取相应的治疗措施。
对于子宫内膜异位症引起的急腹症，可以通过手术切除异位病灶来缓解症状；对于卵巢囊肿破裂，可以进行卵巢囊肿的切除术；对于子宫破裂，需要进行子宫修补手术等。
7.术后护理和复查：术后患者需要密切观察，并进行相应的护理，包括疼痛管理、感染预防等。
术后应进行定期复查，以评估手术效果和患者的康复状况。
需要注意的是，治疗妇科急腹症的流程是一个整体操作过程，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况和医生的判断而定。
此外，早期识别、早期干预是预防并发症和提高治疗效果的关键，患者应及早就医，遵医嘱完成相应检查和治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妊娠期非产科手术的特点
口产科合并症 口药物引起的胎儿致畸 口流产、早产的问题
口在手术时是否继续妊娠，有时要考虑剖宫产手术 阑尾切除同时进行
口胎儿暴露于麻醉药的危险性（妊娠晚期，慎重选 择）
实用文档
外科—合并急性胰腺炎
妊娠期急性胰腺炎较罕见，发病率为1/10001/10000，一般多发生在妊娠晚期或产褥期，具有 发病急、并发症多、病死率高的特点
胎盘早剥主要靠临床，不能过分依靠超声 患者贫血程度及凝血功能情况的检查非常重
要
实用文档
治疗
轻度胎盘早剥：胎儿是否成熟 中/重度胎盘早剥：及时诊断，就地处理迅速
决定分娩方式预防产后出血 防治凝血功能障碍 防治急性肾功能衰竭
实用文档
妇产科4—子宫破裂
是妊娠最严重的并发症之一
常见原因 剖宫产后、子宫肌瘤剔除术后疤痕破裂、梗
4、剖宫产疤痕裂开：因有腹膜覆盖，或不完全裂开 时，常缺乏明显的症状体征，所谓“静状态破裂”
5、凡是妊娠腹痛急诊病人入院需要咨询既往生育史
实用文档
治疗
先兆子宫破裂：立即采取有效措施实 施抑制宫缩，并尽快剖宫产术
子宫破裂：无论胎儿是否存活，均应在纠正 休克、防治感染的同时行手术治疗，手术原
则是简单、迅速、能达到止血的目的
实用文档
治疗
$根据产妇的全身情况，子宫破裂的程度和
部位，产妇有无生育要求，手术距离发生破 裂的时间长短及有无感染而决定手术方式。
$仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道
$尽可能就地抢救
实用文档
经验教训
子宫破裂是 直接危及产 妇及胎儿生 命安全的严 重并发症， 子宫破裂占 产妇死亡总 数的6.4%， 围产儿死亡 率为90%左
应立即就诊，及时检查超声或HCG 内外科急腹症需要检查HCG
实用文档
诊断原则
尿HCG实验证实为妊娠
立即后穹隆穿刺
必要时候B超确定其部位及内出血情况
迅速决定手术，转诊直接到位
实用文档
妇产科2—卵巢肿瘤蒂扭转
早孕及中期妊娠时一侧下腹剧痛，应考 虑卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂的可 能。临床上一卵巢肿瘤蒂扭转多见，并 以成熟型畸胎瘤多见
阻性难产及缩宫素应用不当 个别人流术后子宫穿孔的疤痕破裂
实用文档
诊断
1、先兆子宫破裂：病理性缩腹环形成，下腹部压痛、 胎心率改变
2、子宫破裂：突然发作腹痛，随即便出现休克及失 血症状，检查全腹压痛反跳痛和腹肌紧张，尤其压 痛明显。
3、子宫疤痕破裂：多发生于分娩期，先兆征象不明 显，腹部轻微疼痛，子宫疤痕部位压痛。
增高也可能是导致子宫破 裂的原因
实用文档
妊娠合并急腹症诊断和治疗注意点
产科急腹症
晏素平主任 2018-7-12
实用文档
产科急腹症是妊娠常见的合并症，合并的
疾病种类涉及到产科、内科、外科，有些如 妊娠合并子宫破裂、子宫旁静脉丛破裂、坏 死性胰腺炎等，其发病突然，病情发展快而 凶险，孕产妇死亡率高，故必须及时诊断处 理。
实用文档
与妇产科疾病有关的
1
2
3
子
卵巢
宫
肿瘤
肌
包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、宫 角妊娠、残角子宫妊娠、阔韧带及腹腔妊娠
子宫疤痕妊娠
实用文档
发病率增多
异位妊娠的保守性治疗或药物治疗 IVF的开展 多次的宫腔操作 异位妊娠发病率明显上升 重视询问末次月经时间、量，血尿
HCG
实用文档
对异位妊娠高危因素者 应提醒患者
停经后及时诊断，明确妊娠高宫内或宫外 持续少量阴道出血、下腹疼痛或屡有便秘者
异
蒂扭
瘤
位
转或
红
妊
肿瘤
色
娠
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ破裂
变
性
4
5
6
7
子宫
胎
子
旁或
盘 早
宫 破
盆腔 静脉 丛破
剥
裂
裂出
子 宫 扭 转
血
实用文档
合并外科疾病
急性阑尾炎 急性胰腺炎
脾破裂
肠梗阻
实用文档
急性肠胃炎
合并内科疾病
A 胆囊炎胆石症
B
急性肾盂肾炎
C
实用文档
妇产科1——异位妊娠
凡是不在子宫正常位置妊娠的均列为异位妊 娠
是妊娠期急腹症严重并发症之一，期坏死组织进入 血液循环及淋巴管进入体内各脏器，子宫胎盘血液 循环障碍，科导致胎儿严重缺氧或死胎
胰腺炎合并子宫破裂更是极为少见。
实用文档
提示
妊娠期不明原因消 化道症状就诊的患
者一般考虑急性胃
肠炎及肝胆疾病，
很少警惕胰腺炎
子宫破裂合并胰腺炎时子宫破 裂是渐进性的多有先兆子宫破 裂进展而成，胰腺炎的呕吐致 腹膜频繁加压，宫腔内内压力
实用文档
诊断要点
※早孕时与非孕期相同，恶心、呕吐、脐周
痛转移至右下腹，有反跳痛及肌紧张。
※中晚期妊娠症状相同，但压痛点上移。
※白细胞计数升高，中性粒细胞升高，体温 升高
实用文档
处理原则
诊断一旦确立，立即手术 注意切口位置，以利暴露 若为晚期妊娠，可以考虑先先行剖宫产，然
后处理阑尾炎。
实用文档
诊断
腹部及双合诊 可触及肿块，
若部为有查蒂压扭痛体转 点局，
若为破裂全腹 压痛及反跳痛
子宫旁的 包块较非 孕前体积
B增超大，腹
腔内可能 有积液
出血与
与宫外休孕克区不别
成比例
实用文档
诊断要点
过去有卵巢肿瘤史 发病骤起，一侧下腹部剧痛，伴恶心、
呕吐，若为破裂，可能有疼痛，但症状 不如蒂扭转明显， 需超声鉴别，血流 丰富可能有内出血症状。
右
随着剖宫产率上 升，临床医生对 剖宫产术后再次 妊娠子宫破裂的 预防意识大大提 高，单子宫肌瘤 剔除术后妊娠导 致的子宫破裂的 警惕性不高。
实用文档
外科—合并急性阑尾炎
发生率0.1%-0.2%，可发生于妊娠各个时 期
阑尾位置随妊娠期子宫增大，阑尾的位置 会发生变化，炎症是压痛不典型，肌紧张和 反跳痛不明显，不易诊断。
实用文档
处理
剖腹探查或腹腔镜探查，卵巢肿瘤蒂扭 转，行卵巢囊肿剥除术或附件切除术， 及时病理检查，排除恶性肿瘤
实用文档
妇产科3—胎盘早剥
胎盘早剥是晚期妊娠产前出血主要原因之一， 起病急，发展快，严重者可危及母、儿生命
严重并发症：产后出血，休克DIC及急 性肾功能衰竭，围产儿死亡率明显增加 。
常见原因：妊娠期高血压疾病、妊娠
期糖尿病、外伤及羊水过多。
实用文档
诊断
临床表现：因剥离部分大小及出血的类 型而定显性剥离、隐性剥离、混合性剥 离
检查：隐性剥离可能腹痛不明显，张力 大
严重的胎盘早剥者科出现板样腹，胎心 消失。
实用文档
诊断
B超检查可见胎盘与子宫壁间有液性暗区， 并挤压绒毛板向羊膜腔突出，胎盘变厚